CỔ TRƯỚNG (nội)

CỔ TRƯỚNG Mục tiêu 1 Trình bày phân loại chế gây cổ trướng 2 Mô tả cách khám lâm sàng để phát cổ trướng 3 Trình bày phân tích đặc điểm cận lâm sàng cổ trướng 4 Liệt kê nguyên nhân gây cổ trướng ĐẠI CƯƠNG Thuật ngữ cổ trướng hay báng để tình trạng tích tụ dịch bệnh lý khoang phúc mạc, triệu chứng thường gặp lâm sàng Bình thường nam giới khơng có có dịch, phụ nữ có khoảng 20 ml tùy thuộc vào chu kỳ kinh nguyệt Những nguyên nhân gây cổ trướng chia làm nhóm cổ trướng liên quan với phúc mạc bình thường cổ trướng liên quan với phúc mạc bệnh lý Nguyên nhân thường gặp cổ trướng tăng áp lực tĩnh mạch cửa xơ gan Trong trường hợp cổ trướng khơng xơ gan lao màng bụng, ung thư màng bụng hay viêm phúc mạc PHÂN LOẠI Gồm loại cổ trướng tự cổ trướng khu trú CƠ CHẾ 3.1 Tăng áp lực thủy tĩnh: thường gặp bệnh xơ gan, tắc tĩnh mạch gan, tắc tĩnh mạch chủ dưới, viêm màng tim co thắt, suy tim phải 3.2 Giảm áp lực keo: giảm albumin, gặp xơ gan, hội chứng thận hư, suy dinh dưỡng, bệnh lý đạm qua đường tiêu hóa 3.3 Tăng tính thấm mao mạch phúc mạc: gặp lao màng bụng, viêm phúc mạc nhiễm khuẩn, ung thư màng bụng 3.4 Rò dịch vào khoang phúc mạc: gặp cổ trướng dịch mật, dịch tụy, dưỡng chấp, nước tiểu 3.5 Cơ chế khác: phù niêm, hội chứng Meigs, lọc màng bụng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 4.1 Triệu chứng năng: bệnh nhân cảm thấy bụng to ra, căng tức nhiều cổ trướng thành lập nhanh gây khó thở Bệnh nhân đầy bụng, đau bụng, rối loạn tiêu hóa, buồn nơn, kèm theo cần ý hỏi sốt, suy kiệt, chán ăn Tiền sử cần tìm hiểu nghiện rượu, lao phổi, truyền máu, viêm gan 4.2 Triệu chứng thực thể - Nhìn: bình thường cổ trướng lượng ít, khi cổ trướng nhiều thấy bụng to ra, nằm ngữa bụng bè xệ xuống khi đứng, rốn lồi ra, da căng bóng - Gõ: cổ trướng q khó xác định, xác định có cổ trướng gõ đục vùng thấp, gõ đục toàn bụng cổ trướng nhiều gõ đục hình bàn cờ cổ trướng khu trú - Sờ: sờ bụng mềm cổ trướng căng cổ trướng nhiều, sờ đau nhiễm trùng dịch báng Làm dấu hiệu sóng vỗ (+) cổ trướng nhiều Kết hợp SAAG protein dịch màng bụng để gợi ý nguyên nhân:  SAAG ≥1,1g/dl, protein dịch màng bụng cao 25g/l thường suy tim phải  SAAG ≥1,1g/dl, protein dịch màng bụng thấp thường xơ gan  SAAG