Điều trị không dùng thuốc:Ăn uống:+ Nên dùng các loại carbohydrat hấp thu chậm có nhiều chất xơ, không chà xát kỹ nhưgạo lứt, bánh mì đen, nui còn chứa nhiều chất xơ…+ Chế biến thực phẩm chú trọng luộc, hấp, áp chảo. Hạn chế đồ rán, xào; sử dụng gia vị ít béo, ít muối, đường. Ăn trái cây nguyên quả, không ép nước+ Giảm muối trong bữa ăn, còn khoảng 2300 mg Natri mỗi ngày.+ Chất xơ ít nhất 15 gam mỗi ngày, ăn nhiều đạm có nguồn gốc thực vật, ít chất béo, đặc biệt chất béo bão hòa và thực phẩm có chỉ số tăng đường máu thấp.+ Ăn đúng giờ, không bỏ bữa, đầy đủ các nhóm thực phẩm+ Chia nhỏ bữa ăn, không ăn vặt+ Ăn cùng 1 lượng mỗi ngày, 1 lượng chất bột đường mỗi bữaSinh hoạt:+ Lựa chọn hình thức phù hợp với tình trạng sức khoẻ và sở thích.+ Tập luyện bắt đầu từ từ , tăng dần về thời gian, cường độ. Trong khi tập luyện, phải luôn “lắng nghe cơ thể “ để tự điều chỉnh mức độ tập theo tình trạng của bản thân. + Một bài tập nên bao gồm 3 giai đoạn:•Bắt đầu khởi động 510 phút: làm nóng cơ thể bằng những động tác co duỗi nhẹ nhàng, chậm rãi.•Phần chính của bài tập: ít nhất là 20 đến 30 phút. Tập với cường độ mạnh hơn nhưng chú ý không quá gắng sức gây thở dốc, mệt lả hay căng cơ bắp quá mức (vẫn có thể nói chuyện với người cùng tập). •Kết thúc bài tập: 5 đến 10 phút thả lỏng, giãn gân cốt. Không nên kết thúc đột ngột mà phải tiếp tục vận động chậm dần để cho nhịp tim, nhịp thở giảm dần, cơ bắp thả lỏng dần.Để đạt hiệu quả, tập ít nhất 3,4 lần mỗi tuần. Có thể kết hợp một số hình thức tập khác nhau xen kẽ giữa các ngày trong tuần.
BỆNH ÁN KHÁM LẦN ĐẦU I PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên: NGUYỄN THỊ THU Nghề nghiệp: Địa chỉ: Tuổi: 65 Nội trợ Giới: Nữ Điện thoại: 02923730499 Nguyễn Thị Minh Khai, phường Tân An, quận Ninh Kiều, Tp Cần Thơ Ngày khám: 22/ 02/ 2021 II PHẦN CHUYÊN MÔN 1.Lý đến khám: Tái khám định kỳ/ đái tháo đường type 2.Bệnh sử (tóm tắt): Cách năm bệnh nhân điều trị THA Bệnh viên Đa khoa TP Cần Thơ phát bệnh ĐTĐ, sau bệnh nhân chuyển tuyến điều trị Bệnh viện tim mạch Cần Thơ cách năm Tiền sử: 3.1 Bản thân: Điều trị Bệnh lý Không Có Thời gian Khơng Liên tục Tăng huyết áp X 11 năm X Đái tháo đường X năm X Rối loạn mỡ máu Bệnh tim Hen suyễn COPD Thoái hóa cột sống Đau đầu Chóng mặt Mất ngủ Viêm gan siêu vi Viêm, loét dày Bệnh khác Đang sử dụng thuốc khác X X X X X X X X X X X X Không liên tục Ghi HA cao nhất: 190/100 mmHg HA dễ chịu: 110/70 mmHg Bệnh nhân cảm thấy nhức đầu, hoa mắt HA tăng 120/70 mmHg Bệnh nhân xét nghiệm đường huyết tình cờ phát bệnh đái tháo đường Sinh hoạt Có Khơng Hút thuốc X Uống rượu bia X Ăn mặn, chất béo X Tập thể dục X Ít vận động X Cơng việc áp lực X Mức độ Ghi Một vài ngày tuần Tập với cường độ nhẹ nhàng, khoảng 10 – 15 phút/ ngày 3.2 Gia đình: Vấn đề Có Khơng Bệnh lý X Tăng huyết áp X Đái tháo đường X Béo phì X Viêm gan siêu vi X Ghi 3.3.Cây phả hệ, APGAR Bệnh nhân Chú giải: Nữ bệnh Nữ bình thường Nam bình thường Khám lâm sàng: 3.1 Khám toàn trạng: - Tinh thần: Tỉnh táo - Thể trạng: Cân nặng Chiều cao BMI Vòng bụng 65 155cm 27,1 Không đo Mạch Huyết áp Nhiệt độ Nhịp thở - Da niêm: Niêm hồng, không dấu gai đen - Lơng, tóc,móng: Khơng dễ gãy rụng - Phù: Khơng phù 4.1 Khám tim mạch: - Tim - T1, T2 đều, rõ, khơng âm thổi 3.2 Khám phổi: - Rì ràng phế nang êm dịu phế trường - Phổi không ran - Rung bên 3.3 Khám bụng: - Bụng cân đối - Bụng mềm, không điểm đau khu trú 3.4 Khám xương khớp: Chưa ghi nhận bất thường 3.5 Khám chi dưới: - Không vết thương, trầy xướt, lở loét - Da chi ấm, cảm xác xúc giác (+), bên - Phản xạ gân Achilles: Không khám - Mạch mu chân, chày sau bên rõ 3.6 Khám nội tiết: - Thể trạng: thừa cân tồn thân - Tình trạng kinh nguyệt: mãn kinh - Tuyến giáp bên không to, sờ không chạm khối 76 lần/phút 110/70 mmHg 370C 20 lần/phút Chẩn đoán ban đầu: Đái tháo đường type 2, chưa ghi nhận biến chứng Cận lâm sàng thực hiện: Cận lâm sàng CTM Kết Kế hoạch CLS cho lần tái khám Bạch cầu Hồng cầu HCT MCH MCV Tiểu cầu Men gan AST ALT GGT Chức thận ure Creatinine Điện giải đồ Viêm gan B HBsAg Anti HBV Viêm gan C Anti HCV Chức tuyến giáp FT4 TSH Đái tháo đường Glucose HbA1c Lipid máu Cholesterol Triglyceride HDL LDL Nước tiểu thường quy ECG Xquang ngực thẳng Xquang cột sống Siêu âm bụng tổng quát Nội soi (dạ dày/đại tràng) CTscan Khác mmol/L X Chẩn đoán cuối cùng: Đái tháo đường type chưa ghi nhận biến chứng 8.Điều trị 8.1.Thuốc: (viết vào bấm kèm toa) Metformin 1000mg 1v (u) sau ăn Glyclacid 60mg 1v (u) / ngày trước ăn 30 phút Atorvastatin 10mg 2v (u) / ngày buổi chiều sau ăn Telmisartan 40 mg 1v (u) sáng sau ăn Bisoprolol 2,5 mg 1v (u)/ ngày buổi chiều sau ăn Calcicarbonat + Chlecalciferol ( vit D3) 1250 mg Omeprazol 20mg 1v (u) sáng sau ăn 1v (u) trước ăn 30 phút 8.2.Không dùng thuốc: - Ăn uống: + Nên dùng loại carbohydrat hấp thu chậm có nhiều chất xơ, khơng chà xát kỹ gạo lứt, bánh mì đen, nui chứa nhiều chất xơ… + Chế biến thực phẩm trọng luộc, hấp, áp chảo Hạn chế đồ rán, xào; sử dụng gia vị béo, muối, đường Ăn trái nguyên quả, không ép nước + Giảm muối bữa ăn, khoảng 2300 mg Natri ngày + Chất xơ 15 gam ngày, ăn nhiều đạm có nguồn gốc thực vật, chất béo, đặc biệt chất béo bão hòa thực phẩm có số tăng đường máu thấp + Ăn giờ, khơng bỏ bữa, đầy đủ nhóm thực phẩm + Chia nhỏ bữa ăn, không ăn vặt + Ăn lượng ngày, lượng chất bột đường bữa - Sinh hoạt: + Lựa chọn hình thức phù hợp với tình trạng sức khoẻ sở thích + Tập luyện từ , tăng dần thời gian, cường độ Trong tập luyện, phải “lắng nghe thể “ để tự điều chỉnh mức độ tập theo tình trạng thân + Một tập nên bao gồm giai đoạn: Bắt đầu khởi động 5-10 phút: làm nóng thể động tác co duỗi nhẹ nhàng, chậm rãi Phần tập: 20 đến 30 phút Tập với cường độ mạnh ý không gắng sức gây thở dốc, mệt lả hay căng bắp mức (vẫn nói chuyện với người tập) Kết thúc tập: đến 10 phút thả lỏng, giãn gân cốt Không nên kết thúc đột ngột mà phải tiếp tục vận động chậm dần nhịp tim, nhịp thở giảm dần, bắp thả lỏng dần Để đạt hiệu quả, tập 3,4 lần tuần Có thể kết hợp số hình thức tập khác xen kẽ ngày tuần Hẹn tái khám sau: tuần tuần tuần tuần x tháng tháng 10 Kế hoạch tái khám: - Kiểm tra đường huyết lúc đói lại - Kiểm tra HbA1C chu kỳ tháng/lần - Chỉnh liều thuốc theo kết HbA1C đường máu lúc đói - Theo dõi tác dụng phụ thuốc tháng năm