VIÊM (GIẢI PHẪU BỆNH)

VIÊM • Là q trình sinh học gồm nhiều phản ứng thể, mô tế bào, mạch máu dịch thể • Bảo vệ thể chống lại tác nhân gây bệnh • Sửa chữa tổn thương, tái lập tình trạng cân nội mơi • Inflammare: lửa cháy • 3000 năm trước cơng ngun có mơ tả viêm • CorneliusCelsus(TK I SCN) ghi nhận dấu hiệu kinh điển viêm: sưng, nóng, đỏ, đau • Dấu hiệu thứ năm: chức Galen(131-201) Virchow(1821-1902) • John Hunter (1728-1793): viêm bệnh mà phản ứng khơng đặc hiệu có lợi cho thể • Julius Cohnheim (1839–1884): phù tăng tính thấm mạch máu di chuyển bạch cầu tới vùng tổn thương • Những năm 1880s, nhà sinh học Nga Elie Metchnikoff : tế bào thực bào yếu tố huyết cơng trung hồ tác nhân nhiễm khuẩn Nobel 1908 • Thomas Lewis, chất hố học (histamine) cảm ứng thay đổi mạch máu viêm mediate the vascular changes of inflammation  BẢO VỆ  Kìm hãm cách li tổn thương  Phá huỷ vi sinh vật, bất hoạt độc chất xâm nhập SỬA CHỮA VÀ HÀN GẮN  Hồi phục trạng thái bình thường mơ (lý tưởng) THEO ĐẶC ĐIỂM MÔ, TẾ BÀO:  Viêm xuất dịch  Viêm sung huyết  Viêm chảy máu  Viêm tơ huyết  Viêm huyết khối  Viêm mủ  Viêm loét  Viêm hoại thư THEO MỨC ĐỘ NGHIÊM TRỌNG:  Nhẹ  Vừa  Nặng  THEO THỜI GIAN:  Tối cấp  Cấp  Bán cấp  Mạn tính  Mạn tính thể hoạt động HT SINH LÝ DẤU HIỆU VIÊM ◙◙Phóng thích Phóng thích chất chấttrung trunggian gianhồ hồtan tan ◙◙ĐỎ ĐỎ ◙◙Dãn mạch Dãn mạch ◙◙NĨNG NÓNG ◙◙Tăng lưu lượng máu Tăng lưu lượng máu ◙◙SƯNG SƯNG ◙◙Dịch thoát mạch Dịch thoát mạch ◙◙ĐAU ĐAU ◙◙Hoá hướng động Hoá hướng động ◙◙Tăng chuyển hoá tế bào Tăng chuyển hoá tế bào ◙◙MẤT CHỨC NĂNG MẤT CHỨC NĂNG Rudolf Virchow TK XIX HT SINH LÝ ◙ Phóng thích chất trung gian hồ tan DẤU HIỆU VIÊM ◙◙ĐỎ ĐỎ ◙ Dãn mạch ◙◙NÓNG NÓNG ◙ Tăng lưu lượng máu ◙◙SƯNG SƯNG ◙ Dịch thoát mạch ◙◙ĐAU ĐAU ◙ Hoá hướng động ◙ Tăng chuyển hoá tế bào ◙◙MẤT CHỨC NĂNG MẤT CHỨC NĂNG HT SINH LÝ DẤU HIỆU VIÊM ◙◙Phóng thích Phóng thích chất chấttrung trunggian gianhoà hoàtan tan ◙◙ĐỎ ĐỎ ◙◙Dãn mạch Dãn mạch ◙◙NÓNG NÓNG ◙◙Tăng lưu lượng máu Tăng lưu lượng máu ◙◙SƯNG SƯNG ◙◙Dịch thoát mạch Dịch thoát mạch ◙◙ĐAU ĐAU ◙◙Hoá hướng động Hoá hướng động ◙◙Tăng chuyển hoá tế bào Tăng chuyển hoá tế bào ◙◙MẤT CHỨC NĂNG MẤT CHỨC NĂNG HT SINH LÝ DẤU HIỆU VIÊM ◙◙Phóng thích Phóng thích chất chấttrung trunggian gianhồ hồtan tan ◙◙ĐỎ ĐỎ ◙◙Dãn mạch Dãn mạch ◙◙NÓNG NÓNG ◙◙Tăng lưu lượng máu Tăng lưu lượng máu ◙◙Dịch thoát mạch Dịch thoát mạch ◙◙SƯNG SƯNG ◙◙ĐAU ĐAU ◙◙Hoá hướng động Hoá hướng động ◙◙Tăng chuyển hoá tế bào Tăng chuyển hoá tế bào ◙◙MẤT CHỨC NĂNG MẤT CHỨC NĂNG BẠCH CẦU NHÂN ĐƠN • Được hoạt hố để trở thành đại thực bào • Tạo điều kiện cho tái tạo mơ liên kết (kích thích tăng sản ngun bào sợi, tái tạo mạch máu) • Tạo điều kiện cho phản ứng miễn nhiễm (kích thích lymphơ bào B T) ĐẠI THỰC BÀO • Nhập bào • Tiêu hố vật lạ • Hoạt tác lymphơ bào • Chế tiết nhiều chất đặc hiệu • Chuyển dạng trở thành đại bào nhiều nhân thoái bào ĐẠI BÀO • Đại bào Muller: nhân thường vùng trung tâm, diện u hạt dị vật • Đại bào Langhans: nhân ngoại vi, thường gặp nang lao THỐI BÀO • Hình bầu dục, dài, bào tương rộng, toan • Do đại thực bào chuyển dạng, khả di chuyển lẫn hoạt động thực bào, có chức chế tiết mạnh • Là tế bào thối triển HỆ LYMPHƠ BÀO • LT: 70-80% L lưu thơng máu ngoại vi • Tuỷ tuyến ức, vùng cận vỏ hạch, vùng vỏ bao lymphơ quanh động mạch lách • Có khả nhận biết kháng nguyên, huỷ diệt kháng nguyên, hoạt động miễn nhiễm • LB: 15% L lưu thơng máu ngoại vi • Vùng vỏ hạch, trung tâm mầm nang L, lách (nang), niêm mạc ống tiêu hoá hơ hấp • Có khả miễn nhiễm, kích thích hoạt động thực bào • Tương bào: sản sinh kháng thể GIAI ĐOẠN DỌN SẠCH VÀ HÀN GẮN DỌN SẠCH • loại bỏ mảnh vụn mơ, chất hoại tử, dị vật dịch phù viêm HÀN GẮN • Tái tạo: phục hồi hồn tồn mơ ngun thuỷ (huyết khối  tái tạo lớp thượng mô phủ  tăng sản tế bào  biệt hố) • Sửa chữa: hố sợi, tạo sẹo Hàn gắn vết thương da sau sinh thiết CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QT HÀN GẮN VT • Tuổi • Vị trí vết thương • Chế độ dinh dưỡng • Tình trạng bệnh HẬU QUẢ VÀ BIẾN CHỨNG CỦA VIÊM • Viêm mủ hoại tử mơ  loét thủng Viêm ruột thừa  viêm phúc mạc; lt DD • Lỗ dị ống tự nhiên: quanh hậu mơn, khí quản, thực quản… PHÂN LOẠI VIÊM THEO ĐĐ MƠ TB Viêm xuất dịch •Viêm sung huyết •Viêm chảy máu Viêm tơ huyết •Viêm huyết khối •Viêm loét •Viêm hoại thư •Viêm mủ VIÊM CẤP VIÊM BÁN CẤP • vài ngày đến tuần • p/u huyết quản huyết ưu • thấm nhập N • nhiều tuần, vài tháng • gồm p/u mơ kèm mơ hạt viêm PHÂN LOẠI VIÊM THEO LS VIÊM MẠN • nhiều tháng, nhiều năm • phản ứng hàn gắn, sửa chữa, tăng sản hoá sợi, hoá xơ ... mơ (lý tưởng) THEO ĐẶC ĐIỂM MƠ, TẾ BÀO:  Viêm xuất dịch  Viêm sung huyết  Viêm chảy máu  Viêm tơ huyết  Viêm huyết khối  Viêm mủ  Viêm loét  Viêm hoại thư THEO MỨC ĐỘ NGHIÊM TRỌNG: ... có mơ tả viêm • CorneliusCelsus(TK I SCN) ghi nhận dấu hiệu kinh điển viêm: sưng, nóng, đỏ, đau • Dấu hiệu thứ năm: chức Galen(131-201) Virchow(1821-1902) • John Hunter (1728-1793): viêm bệnh... chuyển hoá tế bào ◙◙MẤT CHỨC NĂNG MẤT CHỨC NĂNG CÁC YẾU TỐ GÂY VIÊM SINH KHUẨN HÓA HỌC VẬT LÝ PHẢN ỨNG VIÊM RỐI LOẠN MÔ&TB NGUN NHÂN GÂY VIÊM VIVISINH SINHVẬT VẬTXÂM XÂMNHẬP NHẬP YẾU YẾUTỐ TỐGÂY