RỤNG tóc (DA LIỄU)

RỤNG TĨC Đại cương • Tóc: phần phụ quan trọng da  vẻ đẹp ngoại hình  Tóc rụng nhiều bình thường mối quan tâm I Đại cương • Chu kỳ sống sợi tóc:  Giai đoạn tăng trưởng (anagen): tóc mọc khoảng 2mm tuần -5 năm hay lâu  Kỳ chuyển tiếp (catagen) kéo dài khoảng tuần  Kỳ nghỉ (telogen) kéo dài tháng, trước rụng Kỳ ngừng (Kenogen) giai đoạn telogen anagen Tóc anagen đẩy tóc telogen cũ bắt đầu chu kỳ • Da đầu người có khoảng 100000 nang tóc:  90 -95% kỳ anagen  10% kỳ telogen  Kỳ telogen kéo dài khoảng tháng nên trung bình số lượng tóc rụng bình thường 50 -100 sợi ngày II ĐỊNH NGHĨA • Rụng tóc tình trạng khơng có lơng, tóc Rụng hoàn toàn hay phần, lan tỏa hay khu trú • Rụng tóc phân thành nhóm:  Khơng sẹo:  Rụng tóc khu trú  Rụng tóc lan tỏa  Có sẹo III PHÂN LoẠI • * Rụng tóc bẩm sinh • * Rụng tóc lan tỏa cấp tính • * Rụng tóc lan tỏa từ từ • * Rụng tóc khu trú khơng sẹo • * Rụng tóc khu trú có sẹo III.1 Rụng tóc bẩm sinh • Hiếm, rụng hồn tồn hay phần • Gồm: • * Tóc chuỗi hạt (Monilethrix): di truyền tính trội Sợi tóc có chỗ teo thắt lại, đứt chỗ phình • *Tóc nổ hột (Trichorrhexis nodosa): có hay nhiều hột màu trắng dọc sợi tóc Thường kèm bệnh chàm • *Trichorrhexis invaginata • * Pili annulati, kinking hair,… III.2 Rụng tóc lan tỏa cấp tính (Telogen effuvium) Telogen effluvium: rụng tóc lan tỏa cấp tính Sau sốt siêu vi, nhiễm trùng, sau sinh, stress, suy dinh dưỡng, chấn thương, thuốc, tia xạ, bệnh mạn tính, ung thư máu, hạch, giang mai 2,… Anagen effluvium: sau hóa trị ung thư, lupus, pemphigus, III.3 Rụng tóc lan tỏa từ từ • Hói kiểu nam giới: androgen, tóc rụng dần vùng thái dương – chẩm, cịn vành gáy, tóc mảnh, từ 10 – 30 tuổi • Rụng tóc kiểu nữ androgen, liên quan tăng tiết bã nhờn Tóc rụng cịn chừa đường rìa trán • Rụng tóc tuổi già: tóc rụng chậm • Rụng tóc sau chấn thương: bé sơ sinh nằm đè gối, bé gái kẹp, cột tóc, trẻ em tâm lý (trichotillomania) • Rụng tóc bệnh cấp mạn tính: tiểu đường, thiếu máu, suy nhược,… III.4 Rụng tóc khu trú khơng sẹo 1) Pelade (Alopecia Aerata): trụi tóc • Thường gặp, chiếm 0,2% dân số • Bệnh tự miễn, gây nên mảng rụng lơng, tóc khơng sẹo đột ngột da đầu, mặt hay thân • Yếu tố gien mơi trường có vai trị bệnh sinh • Những peptide hắc tố bào kháng nguyên nghi ngờ • Bệnh xảy tuổi nào, thường khoảng – 40 tuổi, nhiều nhât 10 -30 tuổi • Cả giới tương đương • Bệnh liên quan địa dị ứng, bệnh tự miễn khác bạch biến, bệnh tuyến giáp, bệnh Addison, luput đỏ, đái tháo nhạt • Có tính chất gia đình • Stress yếu tố khởi phát quan trọng • Lâm sàng: Một hay nhiều mảng rụng tóc khơng sẹo khởi phát đột ngột Hình trịn hay bầu dục, giới hạn rõ, khu trú vùng Khơng viêm, khơng đối xứng Những sợi tóc chấm than chu vi mảng rụng tóc Vuốt thấy tóc rụng  bệnh tiến triển Bất thường móng rỗ móng, móng gồ ghề, có sọc dọc giấy nhám, ly móng,…gặp 30% trường hợp Bệnh kèm thường gặp: viêm mũi dị ứng, chàm thể tạng, suyễn • 2) Nấm da đầu • Thường trẻ em, thiếu niên Microsporum: mảng rụng tóc lớn, trịn, tróc vảy Trichophyton: mảng rụng tóc nhỏ với chấm đen Kerion: đau, viêm III.5 RỤNG TĨC CĨ SẸO • • • • • • • • • *Lupus đỏ mạn * Lichen plan * Favus * Xơ cứng bì * Pseudopelade Brocq * Folliculitis decalvans: da đầu có mụn mủ * Tufted folliculitis * Sarcoidosis * Keratosis pilaris atrophicans IV Điều trị • Lựa chọn điều trị phụ thuộc mức độ tổn thương Trụi tóc 50% da đầu: Corticosteroids tiêm sang thương / hay corticosteroids thoa chỗ Triamcinolone acetonide tiêm sang thương tháng 2,5 -10mg/ml (thường – đợt tuỳ thuộc đáp ứng lâm sàng) Nếu sau tháng không đáp ứng nên ngừng điều trị Tác dụng phụ: teo da chỗ Corticosteroids thoa nhóm I: dung dịch Betnovate 0,1% hay gel Synalar 0,025% Thoa tuần, nghỉ tuần Anthralin (Drithocreme 0,5% hay 1%): thoa lần/ ngày 20 phút Nếu hiệu thấy tóc mọc sau tháng điều trị Thường tốt với trẻ em không dung nạp corticosteroids tiêm Điều trị  Trụi tóc 50% da đầu:  Phương pháp miễn dịch chỗ: chống định phụ nữ có thai cho bú  Dinitrochlorobenzene (DNCB)  Squaric acid dibutyl ester (SADBE)  Diphencyprone (DCP)  Tác dụng phụ: bệnh lý hạch bạch huyết, sốt, viêm da  Corticosteroids toàn thân:  Prenisolone thường hiệu AA khởi đầu nhanh Hạn chế sử dụng tác dụng phụ  Liều khởi đầu 30 -60mg/ ngày (0,5mg/kg/ngày) giảm dần – 10mg tuần Thời gian điều trị thường – tuần Điều trị  Trụi tóc 50% da đầu:  Những phương pháp khác:  Quang hoá liệu pháp (PUVA) Thường hay tái phát Tổn thương da ánh nắng, tăng nguy ung thư da  Cyclosporin toàn thân: Tuy nhiên giá thành cao nhiều tác dụng phụ  Minoxidil thoa (2 -5%): Tác dụng phụ gặp gồm khơ da, ngứa, rậm lơng mặt  Tâm lý liệu pháp TÀI LIỆU THAM KHẢO • Eileen Tan, Guidelines on Management of Alopecia Areata 2001 • Richard C Gibbs, Different Diagnosis in Dermatology 1997; 1-5 • Fizpatrick’ s, Dermatology in General Medicine 2010; 641-643 • Habif, Skin Disease Diagnosis and Treament 2005; 522-523 • Bolognia, Dermatology 2003; 1035-1038 ...  Rụng tóc lan tỏa  Có sẹo III PHÂN LoẠI • * Rụng tóc bẩm sinh • * Rụng tóc lan tỏa cấp tính • * Rụng tóc lan tỏa từ từ • * Rụng tóc khu trú khơng sẹo • * Rụng tóc khu trú có sẹo III.1 Rụng tóc. .. lượng tóc rụng bình thường 50 -100 sợi ngày II ĐỊNH NGHĨA • Rụng tóc tình trạng khơng có lơng, tóc Rụng hồn tồn hay phần, lan tỏa hay khu trú • Rụng tóc phân thành nhóm:  Khơng sẹo:  Rụng tóc. .. nhờn Tóc rụng cịn chừa đường rìa trán • Rụng tóc tuổi già: tóc rụng chậm • Rụng tóc sau chấn thương: bé sơ sinh nằm đè gối, bé gái kẹp, cột tóc, trẻ em tâm lý (trichotillomania) • Rụng tóc bệnh