▪ Đối với người bệnh đột quỵ có tình trạng co cứng từ nhẹ đến trung bình (tình trạng co cứng không ảnh hưởng đến hoạt động hoặc sự chăm sóc cá nhân), thì nên áp dụng một chương tr[r]
(1)BỘ Y TẾ
HƯỚNG DẪN
CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ
(Ban hành kèm theo Quyết định số 5623 /QĐ-BYT ngày 21/9/2018 Bộ trưởng Bộ Y tế)
(Hướng dẫn Hoạt động trị liệu)
(2)Tài liệu xây dựng với hỗ trợ USAID khn khổ dự án “Tăng cường Chăm sóc Y tế Đào tạo Phục hồi chức năng”
(3)MỤC LỤC
Danh sách từ viết tắt 1
1 Giới thiệu 3
1.1 Sự cần thiết phải có Tài liệu Hướng dẫn
1.2 Đối tượng sử dụng tài liệu hướng dẫn
1.3 Mục tiêu Tài liệu Hướng dẫn
1.4 Lưu ý
1.5 Mức độ chứng
1.6 Dịch tễ học đột quỵ
1.7 Phòng ngừa đột quỵ nguyên phát thứ phát
1.8 Hồi phục sau đột quỵ
1.9 Hoạt động Trị liệu gì?
2 Các Nguyên tắc Phục hồi chức 9
2.1 Giới thiệu
2.2 Quy trình phục hồi chức
2.3 ICF 10
2.4 Chăm sóc, điều trị lấy người bệnh gia đình làm trung tâm 11
2.5 Phương pháp tiếp cận đa chuyên ngành 12
2.6 Cường độ thời lượng phục hồi chức hoạt động trị liệu 14
2.7 Lượng giá nguy can thiệp 14
2.8 Báo cáo 15
3 Quy trình Phục hồi Chức 16
3.1 Lượng giá hoạt động trị liệu 16
3.2 Đặt mục tiêu lập kế hoạch trị liệu 25
3.3 Can thiệp hoạt động trị liệu 26
3.4 Xuất viện theo dõi 33
4 Xử trí biến chứng 36
4.1 Co cứng 36
4.2 Co rút 36
4.3 Đặt nẹp 37
4.4 Bán trật (khớp vai) 37
4.5 Đau vai/chi 37
4.6 Hội chứng Đau Trung ương Sau Đột quỵ 38
4.7 Phù nề chi thể 38
Tài liệu Tham khảo 40
(4)(5)Trang |
Danh mục chữ viết tắt
ACE-III Addenbrooke’s Cognitive Examination-III
Bài Kiểm tra Nhận thức Của Addenbrooke-III ADL Activities of Daily Living
Các Hoạt động Sinh hoạt Hằng ngày BI Barthel Index
Chỉ số Barthel
CIMT Constraint Induced Movement Therapy
Trị liệu Cưỡng ép Kích thích Cử động
COPM Canadian Occupational Performance Measure
Công cụ Đánh giá Sự Thực Hoạt động Của Canada FES Functional Electrical Stimulation
Kích thích Điện Theo Chức FIM Functional Independence Measure
Đo lường Mức độ Độc lập Theo Chức GAS Goal Attainment Scale
Thang điểm Đạt Mục tiêu
HĐTL Hoạt động trị liệu
ICF International Classification of Functioning, Disability and Health Sự Phân loại Quốc tế Chức năng, Khuyết tật Sức khỏe ICU Đơn vị hồi sức tích cực
KTV Kỹ thuật viên
KPI Key Performance Indicator
Chỉ số Đánh giá Khả Thực
LOTCA Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment
Lượng giá Nhận thức Loewenstein Hoạt động Trị liệu
NNTL Ngôn ngữ trị liệu
MDT Multidisciplinary Team Đội ngũ Đa Chuyên ngành MAS Modified Ashworth Scale
(6)Trang |
MMT Manual Muscle Test Thử Cơ Bằng Tay
MoCA Montreal Cognitive Assessment
Thang Đánh giá Nhận thức Montreal
NICE The National Institute for Health and Care Excellence
Viện Quốc gia Vì Sự Xuất chúng Trong Y tế Chăm sóc
PHCN Phục hồi chức
PT Physiotherapist/Physiotherapy
Kỹ thuật viên Vật lý Trị liệu/Vật lý Trị liệu
ROM Range of motion Tầm vận động
SHHN Sinh hoạt hàng ngày
TIA Transient ischemic attack
Cơn thiếu máu não cục thoáng qua
VLTL Vật lý trị liệu
(7)Trang |
1 Giới thiệu
1.1 Sự cần thiết phải có Tài liệu Hướng dẫn
Một mục tiêu Bộ Y tế "Củng cố, phát triển mạng lưới sở phục hồi chức năng, nâng cao chất lượng dịch vụ phục hồi chức năng; tăng cường phòng ngừa khuyết tật, phát sớm, can thiệp sớm cải thiện chất lượng sống người khuyết tật mặt để người khuyết tật hòa nhập tham gia bình đẳng vào hoạt động xã hội, đóng góp hiệu vào phát triển cộng đồng nơi họ sinh sống" (Bộ Y tế, 2014)
Với quan điểm này, hướng dẫn để thực hoá mong muốn cải thiện dịch vụ phục hồi chức cần thiết Hiện có hướng dẫn chăm sóc phục hồi chức cho tình trạng bệnh lý chấn thương thường gặp Việt Nam Bộ Y tế thông qua vào năm 2014 Các hướng dẫn gồm hai tài liệu chính:
▪ "Hướng dẫn Chẩn đoán, Điều trị chuyên ngành Phục hồi chức " mô tả yêu cầu thủ tục phải tuân theo liên quan đến chẩn đốn, chăm sóc theo dõi phục hồi chức năng,
▪ "Hướng dẫn Quy trình Kỹ thuật chuyên ngành Phục hồi chức năng”, mô tả kỹ thuật phục hồi chức có lĩnh vực áp dụng, định, chống định kết mong đợi
Bộ Y tế xây dựng hướng dẫn cho "Đột quỵ"1 Các hướng dẫn tạo nên
nền tảng vững để xây dựng bổ sung Hướng dẫn Chung Hướng dẫn Chuyên ngành nhất, dựa kết nghiên cứu phù hợp với hướng dẫn phục hồi chức dựa chứng quốc tế, vừa thích ứng với hồn cảnh Việt Nam
Một nhóm gồm nhiều chuyên gia nước quốc tế tham gia vào việc xây dựng Hướng dẫn Chung Chuyên ngành cập nhật cho đột quỵ
Hướng dẫn Hoạt động trị liệu cho người bệnh Đột quỵ này đưa khuyến cáo
hướng dẫn chung loại chăm sóc hoạt động trị liệu cần cung cấp khuyến cáo "cắt ngang" yêu cầu hệ thống tổ chức, chăm sóc đa chun ngành tồn diện, chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm, nâng đỡ tham gia gia đình, lộ trình chăm sóc giới thiệu chuyển tuyến, xuất viện theo dõi, tái hoà nhập cộng đồng tham gia vào xã hội Hướng dẫn bổ sung cho Hướng dẫn Chung Phục hồi chức cho người bệnh Đột quỵ
(8)
Trang |
1.2 Đối tượng sử dụng tài liệu hướng dẫn
Hướng dẫn chủ yếu công cụ nguồn thực hành cho kỹ thuật viên hoạt động trị liệu có liên quan đến PHCN đột quỵ
Hướng dẫn hữu ích cho chuyên gia có quan tâm đến PHCN đột quỵ bao gồm bác sĩ, bác sĩ thần kinh, bác sĩ PHCN, điều dưỡng, kỹ thuật viên vật lý trị liệu, kỹ thuật viên ngôn ngữ trị liệu, chuyên viên dinh dưỡng, kỹ thuật viên chỉnh hình, dược sĩ, nhà tâm lý học, chuyên viên y tế công cộng, nhân viên xã hội, cộng tác viên cộng đồng, người bệnh đột quỵ, gia đình người chăm sóc
1.3 Mục tiêu Tài liệu Hướng dẫn
Các hướng dẫn có mục đích hướng dẫn nguồn để xử lý PHCN cho người bệnh bị đột quỵ Việt Nam Các hướng dẫn không mang tính định Các hướng dẫn đưa số ý tưởng cách xử lý tùy thuộc vào hồn cảnh địa phương, khơng phải tất hoạt động phải thực Trong số trường hợp, hoạt động cần điều chỉnh tuỳ theo hoàn cảnh địa phương
Ý định hướng dẫn không nguồn tài liệu thực hành mà phương tiện giáo dục để hỗ trợ tất nhân viên y tế cộng đồng điều cần phải thực nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho phục hồi đột quỵ kết tốt
Các hướng dẫn giúp người nhận thức rõ vai trò chức người có liên quan đến PHCN đột quỵ Các tài liệu đơn giản hóa để phù hợp với đội ngũ nhân viên có trình độ thấp cho người bệnh đột quỵ gia đình
Cuối cùng, hướng dẫn giúp thu hẹp khoảng cách dịch vụ chăm sóc y tế giai đoạn cấp giai đoạn PHCN, đặc biệt định hướng cách thức giao tiếp chuyển người bệnh hai phận Chúng nêu bật thiếu hụt nhu cầu nguồn nhân lực chuyên ngành cụ thể (như kỹ thuật viên hoạt động trị liệu kỹ thuật viên ngôn ngữ trị liệu đủ trình độ chun mơn) đưa khuyến cáo mục tiêu cho 5-10 năm tới cách thức cải thiện dự phòng sơ cấp nâng cao chất lượng PHCN, bao gồm dự phòng thứ cấp, cho đột quỵ Việt Nam
1.4 Lưu ý
(9)Trang | điều trị có Tuy nhiên, người sử dụng tài liệu thực khác nhiều so với nội dung tài liệu, nên ghi nhận đầy đủ thông tin hồ sơ bệnh án người bệnh lúc đưa định
1.5 Mức độ chứng
Nhóm biên soạn tài liệu hướng dẫn nhấn mạnh khuyến nghị sau Chúng khuyến nghị lâm sàng chủ chốt nên ưu tiên thực Việt Nam Mỗi khuyến nghị xếp theo bậc Các bậc thể mức độ chắn chứng cho khuyến nghị, không phản ánh tầm quan trọng mặt lâm sàng khuyến nghị Hệ thống phân loại theo bậc tương tự với phương pháp sử dụng tài liệu Hướng dẫn Lâm sàng Úc Cách Xử trí Đối với Đột quỵ (2010)
MỨC ĐỘ BẰNG CHỨNG
A Có thể tin tưởng sử dụng chứng để dẫn dắt trình thực hành
B Có thể tin tưởng sử dụng chứng để dẫn dắt trình thực hành đa số trường hợp
C Có chứng ủng hộ cho khuyến nghị nên cẩn thận áp dụng D Bằng chứng thiếu thuyết phục phải thận trọng áp dụng khuyến nghị GPP Cách thực hành tốt - Phương pháp thực hành tốt khuyên dùng
theo kinh nghiệm lâm sàng quan điểm chuyên gia
1.6 Dịch tễ học đột quỵ
Đột quỵ bệnh lý mạch máu Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa hội chứng lâm sàng bao gồm "các dấu hiệu lâm sàng rối loạn chức não (khu trú toàn thể) phát triển nhanh, kéo dài 24 dẫn đến tử vong, khơng xác định ngun nhân khác ngồi ngun mạch máu" Theo đánh giá Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 2015) đột quỵ nguyên nhân gây tử vong Việt Nam (21,7%) với tỷ lệ tử vong hàng năm 150.000 (HealthGrove, 2013)
Đột quỵ nguyên nhân gây khuyết tật trầm trọng thường gặp người lớn giới Trên tồn cầu, có 15-30% người bệnh sống sót sau đột quỵ độc lập chức khoảng 40-50% độc lập phần (Ủy ban Sáng kiến Đột quỵ Châu Âu, 2003)
Sự hồi phục sau đột quỵ phụ thuộc vào can thiệp y học, hồi phục tự nhiên, PHCN dịch vụ xã hội Bởi trình hồi phục người bệnh khác nhau, tất người bệnh cần dịch vụ PHCN phức tạp theo trường hợp
Một số người bệnh đột quỵ hồi phục tự phát phần, phần lớn cần PHCN để hồi phục khả chức
(10)Trang |
ngày có nhiều chứng làm thay đổi nhận thức truyền thống cho đột quỵ đơn giản hậu lão hóa mà tất yếu dẫn đến tử vong khuyết tật trầm trọng (NICE, 2008)
1.7 Phòng ngừa đột quỵ nguyên phát thứ phát
Ngày có nhiều chứng chiến lược phòng ngừa đột quỵ nguyên phát thứ phát hiệu hơn, phát tốt người có nguy cao nhất, phương pháp can thiệp sớm, hiệu quả, sau người bệnh bắt đầu xuất triệu chứng Hiện nay, hiểu biết quy trình chăm sóc, điều trị có cải thiện để góp phần mang lại kết tốt hơn, có nhiều chứng chắn để chứng minh cho phương pháp can thiệp q trình chăm sóc, điều trị phục hồi chức cho người bệnh đột quỵ (NICE, 2010)
Người bệnh đột quỵ có nguy tái phát Nguy tăng cao đến 43% 10 năm, với tỷ lệ năm 4% Tỷ lệ đột quỵ sau bị thiếu máu não cục thoáng qua (TIA) tăng cao đáng kể (lên đến 10% sau tháng) Vì vậy, cần phịng ngừa đột quỵ thiếu máu não cục thoáng qua (TIA) thứ phát (Tổ chức Quốc gia Đột quỵ– National Stroke Foundation, 2010)
Triệu chứng thiếu máu não cục thoáng qua giống với triệu chứng đột quỵ bắt đầu khởi phát thường biến sau vài phút tối đa sau 24 Và người bệnh tiếp tục có dấu hiệu vấn đề thần kinh lượng giá lần đầu, ta nên giả định người bệnh bị đột quỵ
Nếu người bệnh bị thiếu máu não cục thống qua (TIA), bác sĩ cần lượng giá để làm rõ chẩn đốn Trong giai đoạn này, sử dụng cơng cụ cơng nhận tính giá trị, ABCD2 (Warlow et al, 2001) để biết tiên lượng khả xảy đột quỵ Sau đó, bác sĩ điều trị đưa lời khuyên cho khách hàng cách thay đổi lối sống (ví dụ cần tập thể dục, bỏ hút thuốc lá, v.v.) để giảm bớt nguy đột quỵ sau
Người bệnh nên nhận thông tin nguy tái phát đột quỵ, dấu hiệu triệu chứng đột quỵ họ nên làm nghi ngờ bị đột quỵ Những công cụ FAST (Face, Arm, Speech, and Time – Mặt, Cánh tay, Lời nói, Thời gian) biện pháp phòng ngừa đột quỵnguyên phát hiệu (SIGN, 2008) - Xem Phụ lục
(11)Trang | 1.8 Hồi phục sau đột quỵ
Sự hồi phục sau đột quỵ khơng theo đường thẳng tuyến tính, mà theo đường cong Sự hồi phục phần lớn diễn ngày đến tháng Quá trình hồi phục bao gồm bốn giai đoạn Những giai đoạn diễn kết hợp với không phân định rõ ràng
▪ Giai đoạn (rất) cấp tính (0-24 giờ)
▪ Giai đoạn phục hồi chức sớm (24 – tháng) ▪ Giai đoạn phục hồi chức muộn (3 – tháng)
▪ Phục hồi chức giai đoạn mạn tính ( > tháng) (KNGF, 2014)
1.9 Hoạt động trị liệu gì? 1.9.1 Định nghĩa
Hoạt động trị liệu chuyên ngành sức khỏe lấy người bệnh làm trung tâm để nâng cao sức khỏe hạnh phúc thông qua hoạt động Mục tiêu Hoạt động trị liệu nâng cao khả người bệnh để tham gia vào hoạt động sống hàng ngày Để đạt mục tiêu này, nhà Hoạt động trị liệu làm việc người cộng đồng để tăng khả tham gia người bệnh vào hoạt động mà họ muốn làm, cần làm mong đợi làm, thay đổi hoạt động môi trường để hỗ trợ tốt cho tham gia vào hoạt động người bệnh (WFOT, 2012)
Trong hoạt động trị liệu, hoạt động công việc sinh hoạt ngày mà người thực theo cá nhân, gia đình cộng đồng, khiến họ bận rộn làm cho sống có ý nghĩa mục đích Hoạt động bao gồm việc mà người cần làm, muốn làm người khác mong đợi họ làm
1.9.2 Vai trò kỹ thuật viên hoạt động trị liệu
Tại thời điểm biên soạn tài liệu hướng dẫn, Việt Nam bắt đầu đào tạo chuyên ngành Hoạt động trị liệu số xem KTV HĐTL sau tham gia số khóa tập huấn HĐTL ngắn hạn Mỗi người bệnh đột quỵ nên gặp làm việc với KTV HĐTL có kiến thức kinh nghiệm chun mơn cụ thể chăm sóc, điều trị cho người bệnh tổn thương thần kinh
(12)Trang |
năng (bao gồm chức vận động, nhận thức nhận cảm) cách điều chỉnh tác vụ môi trường KTV HĐTL làm việc hai đơn vị, cấp tính phục hồi chức năng, họ tiến hành trị liệu dựa lượng giá vấn đề riêng biệt người bệnh
Khi khơng có KTV HĐTL, thành viên cịn lại nhóm đa ngành nên đảm đương yếu tố chủ đạo Hoạt động Trị liệu nêu
Vai trò kỹ thuật viên hoạt động trị liệu
Lượng giá Can thiệp
▪ Sử dụng phương pháp phân tích hoạt động, qua xác định thành tố hoạt động với hạn chế mà người bệnh gặp phải thực hoạt động ▪ Lượng giá kỹ ảnh
hưởng đến hoạt động (ví dụ: khiếm khuyết vận động-cảm giác, nhận thức, nhận cảm tâm lý-xã hội)
▪ Lượng giá kỹ cần có để tự chăm sóc (ví dụ: tắm rửa, mặc quần áo, ăn uống), thực hoạt động gia đình (ví dụ: mua sắm, nấu ăn, lau dọn), hoạt động liên quan đến lao động vui chơi giải trí
▪ Lượng giá mơi trường xã hội (ví dụ: gia đình, bạn bè, mối quan hệ) ▪ Lượng giá mơi trường vật lý (ví dụ:
nhà quan công tác)
▪ Giúp người bệnh đạt mức độ độc lập cao ▪ Xây dựng lại kỹ thể
chất, cảm giác, nhận thức nhận cảm thông qua hoạt động luyện tập
▪ Khuyến khích sử dụng hoạt động có mục đích hướng đến mục tiêu
▪ Dạy chiến lược để hỗ trợ đạt mức độ chức tối ưu
▪ Đưa lời khuyên thiết bị, dụng cụ cách điều chỉnh phù hợp để nâng cao chức độc lập
▪ Cung cấp ghế ngồi phù hợp đưa lời khuyên cách đặt tư
▪ Đưa lời khuyên tạo thuận cho vấn đề di chuyển ví dụ điều khiển xe cộ
▪ Tạo thuận cho trình điều trị từ giai đoạn cấp tính đến phục hồi chức xuất viện
▪ Liên kết, hợp tác, giới thiệu người bệnh đến chuyên gia khác vai trò thành viên đội ngũ đa chuyên ngành
▪ Giáo dục người bệnh người chăm sóc khía cạnh liên quan đến điều trị đột quỵ
(13)Trang |
2 Các Nguyên tắc Phục hồi chức
2.1 Giới thiệu
Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) mô tả phục hồi chức "một nhóm biện pháp hỗ trợ người chịu đựng, có khả gặp phải, tình trạng khuyết tật [do khiếm khuyết, xảy (bẩm sinh, sớm hay muộn)] nhằm đạt trì hoạt động chức tối ưu mối tương tác với môi trường họ" "Các biện pháp phục hồi chức nhắm vào cấu trúc chức thể, hoạt động tham gia, yếu tố cá nhân yếu tố mơi trường" (WHO, 2011)
Các hoạt động chăm sóc PHCN bao gồm:
▪ Sàng lọc lượng giá đa chuyên ngành
▪ Xác định khó khăn chức đo lường khó khăn ▪ Lập kế hoạch điều trị thơng qua thiết lập mục tiêu
▪ Cung cấp biện pháp can thiệp cải thiện người bệnh hỗ trợ người bệnh ứng phó với thay đổi kéo dài
▪ Đánh giá hiệu can thiệp ▪ Báo cáo
2.2 Quy trình phục hồi chức
Tiếp cận phục hồi chức truyền thống theo quy trình:
2.2.1 Lượng giá
▪ Lượng giá người bệnh xác định, định lượng nhu cầu;
2.2.2 Thiết lập Mục tiêu
▪ Trên sở lượng giá, mục tiêu phục hồi chức người bệnh xác định Đây mục tiêu ngắn hạn, trung hạn dài hạn;
▪ Xây dựng kế hoạch để đạt mục tiêu
2.2.3 Can thiệp
▪ Cung cấp điều trị phù hợp để đạt mục tiêu;
2.2.4 Tái Lượng giá
Thiết lập mục tiêu
Can thiệp (Tái)
(14)Trang | 10
▪ Lượng giá tiến triển người bệnh nhằm xem xét can thiệp có đạt mục tiêu thống hay không Nếu không xem xét lại mục tiêu điều chỉnh can thiệp
2.3 ICF
(15)Trang | 11 Sơ đồ điểu chỉnh Mơ hình Phân loại quốc tế Hoạt động Chức năng, Khuyết tật Sức khoẻ (ICF) (WHO, 2001) cho thấy việc áp dụng nguyên tắc PHCN Hoạt động trị liệu chăm sóc đột quỵ
2.4 Chăm sóc, điều trị lấy người bệnh gia đình làm trung tâm
Các chứng ủng hộ chuyển hướng sang phương án định, người bệnh khuyến khích thể quan điểm tham gia vào trình định lâm sàng (Hurn cộng sự, 2006) Chìa khóa để hợp tác kỹ thuật viên - người bệnh thành công để người bệnh trở thành chuyên gia Các kỹ thuật viên VLTL cần nắm rõ thông tin kỹ thuật chẩn đoán, tiên lượng, lựa chọn điều trị chiến lược phòng ngừa Nhưng có người bệnh biết rõ kinh nghiệm bệnh tật hồn cảnh xã hội, thói quen, hành vi, thái độ nguy cơ, giá trị sở thích họ Cả hai loại kiến thức cần thiết để xử lý đột quỵ thành công, hai bên phải chuẩn bị để chia sẻ thông tin đưa định chung, dựa sở chứng vững
Chăm sóc, điều trị lấy người bệnh làm trung tâm hỗ trợ người bệnh phát triển kiến thức, kỹ tự tin mà họ cần để điều trị hiệu định tốt sau am hiểu sức khỏe trình chăm sóc sức khỏe thân Phương pháp chăm sóc, điều trị kết hợp nhu cầu cá nhân người bệnh thiết kế riêng cho họ Và đặc
Tham gia vào hoạt động sinh hoạt
ngày (ADL) cốt yếu liên
quan đến cá nhân, gia đình cộng đồng
ĐỘT QUỴ
Khuyến khích tăng cường tham gia vào hoạt động cá nhân, gia đình,
các hoạt động liên quan đến nghề nghiệp
và hoạt động cộng đồng
Giới tính, tuổi tác, trình độ học vấn, cách đối phó với khó
khăn, nguồn động lực, lịng tự trọng, cảm nhận thân Những yếu tố
mơi trường bệnh viện, gia đình, cộng đồng quan làm
việc Hỗ trợ từ xã hội Hỗ trợ từ nhà nước
- Lượng giá chức nhận thức, nhận cảm thể chất
- Các phương pháp can thiệp cách điều chỉnh khiếm khuyết để cải thiện cấu trúc
(16)Trang | 12
điểm cốt yếu cần đảm bảo xem trọng phẩm giá người bệnh đối xử với họ tinh thần thơng cảm tơn trọng
Gia đình người chăm sóc nên có hội tham gia định điều trị chăm sóc Gia đình người chăm sóc nên có thơng tin, kỹ hỗ trợ mà họ cần để chăm sóc đầy đủ cho người bệnh đột quỵ điều trị bệnh viện nhà
Tóm lại, nguyên tắc quan trọng chăm sóc, điều trị lấy người bệnh gia đình làm trung tâm là:
▪ Tôn trọng nguyên tắc sống, nguyện vọng nhu cầu người bệnh ▪ Phối hợp kết hợp chăm sóc, điều trị người bệnh
▪ Cung cấp thông tin, giao tiếp giáo dục ▪ Tạo thoải mái mặt thể chất
▪ Hỗ trợ cảm xúc xoa dịu mối lo âu sợ hãi
▪ Cho phép tham gia gia đình và/hoặc người chăm sóc ▪ Có tính liên tục chuyển tiếp
▪ Có khả tiếp cận chăm sóc, điều trị
Sự chăm sóc, điều trị lấy gia đình làm trung tâm mô theo triết lý tương tự chăm sóc, điều trị lấy người bệnh làm trung tâm tiến xa cách công nhận gia đình người chăm sóc người định then chốt làm việc với người bệnh đột quỵ Sự chăm sóc, điều trị lấy gia đình làm trung tâm bao gồm tiêu chuẩn, thái độ, phương pháp tiếp cận dịch vụ cho người bệnh đột quỵ gia đình họ Gia đình làm việc với nhà cung cấp dịch vụ, sau am hiểu thông tin, họ định họ người bệnh tham gia dịch vụ hỗ trợ Phương pháp tiếp cận lấy gia đình làm trung tâm cân nhắc đến điểm mạnh nhu cầu thành viên gia đình người chăm sóc Gia đình người xác định ưu tiên can thiệp dịch vụ Phương pháp tiếp cận xây dựng dựa giả thiết gia đình người hiểu người bệnh đột quỵ nhất, người bệnh hồi phục tốt có nâng đỡ gia đình cộng đồng gia đình khác biệt Dịch vụ nhằm mục đích hỗ trợ tơn trọng lực nguồn lực gia đình Năng lực gia đình bao gồm kiến thức kỹ mà gia đình cần có để đáp ứng nhu cầu khỏe mạnh người bệnh đột quỵ Năng lực lượng thể chất, tình cảm tinh thần cần có để hỗ trợ người bệnh đột quỵ, ảnh hưởng trực tiếp đến cảm nhận người nhà khả chăm sóc người bệnh đột quỵ
2.5 Phương pháp tiếp cận đa chuyên ngành
(17)Trang | 13 Đội ngũ bao gồm:
▪ Bác sĩ tư vấn ▪ Điều dưỡng
▪ Kỹ thuật viên Vật lý Trị liệu ▪ Kỹ thuật viên Hoạt động Trị liệu ▪ Chuyên viên Âm ngữ Trị liệu ▪ Chuyên gia tâm lý học lâm sàng ▪ Nhân viên công tác xã hội ▪ Chun viên dụng cụ chỉnh hình
Nhóm nên kết hợp chặt chẽ với cách minh bạch để phục hồi chức theo chủ trương lấy người bệnh làm trung tâm hướng đến mục tiêu cho người bệnh gia đình họ Phương pháp tiếp cận có nghĩa nhóm nên tiến hành lượng giá can thiệp nhằm nâng cao kết phục hồi chức năng[A] Thành viên
nhóm đa chuyên ngành cốt lõi đột quỵ cần sàng lọc người bệnh để phát suy giảm khuyết tật, để biết hướng lượng giá điều trị chuyên sâu
Nhóm đa chuyên ngành (MDT) nên sử dụng công cụ lượng giá chuẩn hóa ví dụ Đo lường Mức độ Độc lập Theo Chức (Functional Independence Measure – FIM) Chỉ số Barthel (Barthel Index – BI)[A] để đảm bảo người bệnh chăm sóc,
điều trị hướng đến mục tiêu đo lường (xem Phụ lục để có ví dụ FIM Chỉ số Barthel)
Người bệnh đột quỵ+ gia đình/người
chăm sóc Nhân viên
công tác xã hội Kỹ thuật viên
vật lý trị liệu Chuyên gia
tư vấn
Bác sĩ phục hồi chức
năng
Điều dưỡng ngữ trị liệuKTV ngôn
Kỹ thuật viên hoạt động trị
liệu
Chuyên gia tâm lý
Chuyên viên dụng cụ chỉnh hình
(18)Trang | 14
2.6 Cường độ thời lượng phục hồi chức hoạt động trị liệu
Theo tài liệu hướng dẫn NICE (National Institute for health and Care Excellence – NICE), trình phục hồi chức nên bắt đầu sớm tốt sau đột quỵ[B] Bác sĩ
nên hướng dẫn kỹ thuật viên hoạt động trị liệu an toàn bắt đầu lượng giá Thời điểm diễn sớm, vịng vài sau đột quỵ (NICE, 2013)
Nên cho người bệnh đột quỵ nhiều hội phục hồi chức tốt tháng đầu sau đột quỵ (NICE, 2013) [A] Đối với người bệnh có khả tham gia có
thể đạt mục tiêu theo chức năng, nên cho họ tập HĐTL 45 phút ngày ngày tuần B Đối với người bệnh không ngừng cải thiện mặt chức
năng có khả tham gia, nên cân nhắc tăng cường phục hồi chức cho họ (NICE, 2013)
Nên thực huấn luyện lớp xoay vòng (circuit class training) theo tác vụ cụ thể quay video để tự làm mẫu nhằm gia tăng khoảng thời gian người bệnh tham gia luyện tập phục hồi chức Ngoài ra, người bệnh khơng thể hồn thành yêu cầu tối thiểu, nên cho họ tập HĐTL ngày tuần, ngày tập theo thời lượng mà họ chịu đựng (NICE, 2013)[A]
2.7 Lượng giá nguy can thiệp
Khi tiến hành lượng giá HĐTL ban đầu, cần lượng giá nguy trước mắt sớm tốt để nhân viên, gia đình và/hoặc người chăm sóc xử trí cách an tồn cho người bệnh[A]
Những lĩnh vực mà KTV HĐTL lượng giá bao gồm:
▪ Định hướng nhận thức (thời gian, nơi chốn người)
▪ Tư thế, cách di chuyển, dịch chuyển cách đặt tay để di chuyển, dịch chuyển người bệnh
▪ Nguy ngã: tốt nên để kỹ thuật viên vật lý trị liệu (KTV VLTL) thực lượng giá chuẩn hóa KTV HĐTL lượng giá nguy ngã thực hoạt động theo chức ví dụ vệ sinh tắm rửa
▪ Nuốt (giao tiếp với nhóm đa chun ngành (MDT) để nắm thơng tin chức nuốt): KTV HĐTL xem xét nguy hít sặc liên quan đến tư người bệnh ăn uống
▪ Dịch chuyển theo chức năng: bồn vệ sinh, ghế, xe lăn, giường
(19)Trang | 15 ▪ Kỹ giao tiếp: khả diễn đạt nhu cầu hiểu mệnh
lệnh hướng dẫn bệnh viện
KTV HĐTL không cần thực riêng lượng giá nêu cách tiếp cận lượng giá hiệu theo đội ngũ đa chuyên ngành (MDT) Ví dụ: Điều dưỡng thực lượng giá chuẩn hóa nguy loét tỳ đè KTV HĐTL tham khảo kết
2.8 Báo cáo
KTV HĐTL nên ghi nhận tất thông tin lượng giá can thiệp thực với người bệnh hồ sơ chung mà đội ngũ đa chuyên ngành (MDT) sử dụng[GPP] Điều cho phép nhóm đa chuyên ngành (MDT) hoạt động hiệu
(20)Trang | 16
3 Quy trình Phục hồi Chức
3.1 Lượng giá hoạt động trị liệu
Đối với tất lĩnh vực lượng giá bao hàm tài liệu hướng dẫn này, nhóm biên soạn giả định có kết lượng giá, KTV HĐTL tiến hành hướng dẫn người bệnh đột quỵ gia đình/người chăm sóc họ để giảm bớt nguy xuất kèm với khiếm khuyết mới[GPP]
Lượng giá người bệnh khơng có lời nói/mất ngơn ngữ:
Khi có thể, nên tiến hành lượng giá chung HĐTL Ngôn ngữ trị liệu (NNTL) người bệnh có khó khăn hiểu và/hoặc giao tiếp nhu cầu họ[GPP]
Khi khơng có chun gia NNTL, sử dụng chiến lược khác, ví dụ: sử dụng thẻ hình ảnh để người bệnh vào hình đại diện cho nhu cầu họ, ví dụ vệ sinh; Có khả người bệnh đột quỵ giao tiếp cách viết nhu cầu họ giấy sử dụng cử điệu ví dụ ngón tay lên/xuống (ra hiệu đồng ý/không đồng ý)
3.1.1 Lượng vấn hoạt động trị liệu ban đầu
Nên thực sàng lọc chung tất lĩnh vực chủ yếu HĐTL lần đầu gặp người bệnh gia đình [GPP] Các lĩnh vực bao gồm:
▪ Mong đợi người bệnh đột quỵ/gia đình/người chăm sóc ▪ Thơng tin y khoa
▪ Hoàn cảnh xã hội
▪ Mức độ chức trước đột quỵ ▪ Mức độ chức
▪ Giả thuyết ban đầu để dẫn dắt trình lên kế hoạch lượng giá thêm
▪ Lên kế hoạch cho buổi tiếp theo; Có thể xác định mục tiêu, đặt mục tiêu trị liệu giai đoạn thường sớm
Buổi vấn ban đầu dẫn dắt trình lượng giá thêm
3.1.2 Lượng giá chi tiết ▪ Nhận thức
▪ Thị giác
▪ Nhận cảm/ ý thức không gian ▪ Thăng
(21)Trang | 17 ▪ Hoạt động: hoạt động sinh hoạt ngày (ADL) cá nhân, gia đình cộng đồng; Khả giao tiếp nhu cầu bệnh viện; Dịch chuyển, chuyển di chuyển; Sức bền thực hoạt động rối loạn giấc ngủ
▪ Lượng giá nhà
▪ Nhu cầu ghế ngồi xe lăn ▪ Lượng giá xe lăn
▪ Chức cảm xúc vấn đề tâm lý
(I) Lượng giá nhận thức
Cơng cụ lượng giá chuẩn hóa
KTV HĐTL nên thường xuyên sàng lọc tất người bệnh sau đột quỵ để phát khiếm khuyết nhận thức; Thang Đánh giá Nhận thức Montreal (MoCA)[B] (xem phụ lục 4)
Lượng giá Nhận thức Loewenstein Hoạt động Trị liệu (LOTCA)[B] cơng cụ
thích hợp cho phần lớn mục đích sàng lọc nhận thức đột quỵ Khi xác định vấn đề tiến hành lượng giá tồn diện cách sử dụng cơng cụ chuẩn hóa, có hiệu lực độ tin cậy cao (khi có thể) để biết hướng can thiệp KTV HĐTL nên sử dụng công cụ để đo lường hiệu phương pháp can thiệp theo thời gian nên xem xét cách giảm bớt đáp ứng học người bệnh ví dụ phương án đề xuất trang web MoCAtest.org
Những công cụ lượng giá nhận thức chuyên sâu (bằng tiếng Việt) hạn chế Việt Nam KTV HĐTL chọn áp dụng lượng giá dựa tiếng Anh dịch chỗ sang tiếng Việt Có thể cân nhắc sử dụng công cụ Bài Kiểm tra Nhận thức Của Addenbrooke (Addenbrooke’s Cognitive Examination – ACE-III) KTV HĐTL có kiến thức kỹ lâm sàng để sử dụng công cụ (xem Phụ lục để có ví dụ lượng giá)[GPP]
Công cụ lượng giá chưa chuẩn hóa
Khi khơng có cơng cụ chuẩn hóa, KTV HĐTL lượng giá khả tiếp nhận, xử lý giao tiếp ý tưởng, suy nghĩ hành động người bệnh bệnh viện thực hoạt động thông qua quan sát hành vi[GPP] Việc bao gồm quan sát chức
năng điều hành người bệnh, đặc biệt để lượng giá hiểu biết người bệnh nguy cá nhân lực thân họ
Có thể thực hình thức lượng giá cách quan sát người bệnh tham gia vào hoạt động ví dụ tác vụ chăm sóc cá nhân và/hoặc tác vụ gia đình Nền tảng trình lượng giá nên trọng lượng giá lĩnh vực trí nhớ, tập trung ý, kỹ kiến tạo thị giác, chức điều hành ngôn ngữ
(22)Trang | 18
KTV HĐTL nên sàng lọc người bệnh đột quỵ để phát khiếm khuyết thị giác mới.C Các lĩnh vực lượng giá bao gồm:
▪ Nhìn thành hai (Song thị) ▪ Hội tụ
▪ Theo dõi thị giác (dõi mắt)
▪ Thị lực thô - khả nhận biết đồ vật / số ngón tay mà KTV giơ lên, v.v ▪ Phát màu sắc
▪ Thị trường
▪ Giảm ý thị giác
Khi KTV HĐTL chưa đào tạo nhiều lượng giá thị giác, phương án có ích họ thảo luận vấn đề với nhân viên y tế lượng giá thị giác cho người bệnh để biết thơng tin
Tối thiểu KTV HĐTL nên hỏi người bệnh gia đình họ có gặp khó khăn thị giác khơng, nhiên phương pháp lượng giá có độ tin cậy thấp
(III) Nhận cảm
Nên lượng giá nhận cảm theo nhóm đa chuyên ngành (MDT) cần liên tục tái đánh giá khả nhận cảm suốt trình phục hồi chức để biết phương pháp can thiệp xác
Lãng quên/Thờ giảm ý không gian nửa bên liệt
KTV HĐTL sử dụng lượng giá chuẩn hóa ví dụ kiểm tra loại trừ vẽ đồng hồ để sàng lọc nguy lãng quên/thờ (xem phụ lục & để có ví dụ)[A]
KTV HĐTL nên người thường xuyên tiến hành lượng giá không chuẩn hóa ví dụ quan sát hoạt động ăn uống tác vụ chăm sóc cá nhân Ngồi KTV HĐTL hỏi người bệnh đột quỵ câu hỏi nhận cảm họ môi trường xung quanh để thu thập thêm thơng tin, ví dụ: ‘anh/chị mơ tả hai bên phịng khơng?[GPP]
Nên lượng giá lĩnh vực chuyên sâu nhận cảm ví dụ như:
> Phân biệt bên trái bên phải thể môi trường[A]:
▪ Người bệnh có phân biệt bên trái thể họ so với bên phải không?
(23)Trang | 19 ▪ KTV HĐTL lượng giá khả nhận cảm chiều sâu ý thức người bệnh vị họ không gian so với môi trường xung quanh cách quan sát hoạt động
> Lên kế hoạch vận động / Mất thực dụng điều khiển hữu ý[B]:
▪ Người bệnh lên kế hoạch thực hoạt động chi có ý nghĩa khơng? Ví dụ: pha tách trà và/hoặc chải răng?
▪ Người bệnh tạo cử điệu có ý nghĩa khơng? Ví dụ: vẫy tay chào tạm biệt, thổi tắt diêm
(V) Cảm giác
Công cụ sàng lọc lượng giá chưa chuẩn hóa
KTV HĐTL lượng giá khả người bệnh phát sờ chạm nông sâu, cảm giác nóng lạnh sắc cùn bề mặt hai chi che mắt lại Có thể sử dụng công cụ thiết thực chỗ an tồn kiểm tra loại cảm giác [GPP]
Công cụ lượng giá chuẩn hóa
Chỉ áp dụng cơng cụ đánh giá cảm giác sợi Semmes Weinstein khi: 1) Có thể tiếp cận kiểm tra này, 2) KTV HĐTL đào tạo để thực kiểm tra và; 3) Người bệnh có biểu khiếm khuyết cảm giác phức tạp can thiệp huấn luyện lại cảm giác cụ thể
Cảm thụ thể [C]
▪ Lượng giá khả nhận biết vị chi khơng gian (tĩnh); lượng giá từ chi (ngón tay cái, ngón tay trỏ, cổ tay) đến gốc chi (khuỷu tay vai)
Cảm thụ vận động [C]
▪ Lượng giá khả nhận biết vị chi không gian cử động
Mất nhận biết cảm giác [GPP]
▪ Người bệnh có nhận biết hiểu thơng tin thị giác riêng lẻ khơng? ▪ Người bệnh có phân biệt âm khác nhận âm
quen thuộc riêng lẻ không?
(24)Trang | 20
Lập thể tri giác [GPP]
▪ Người bệnh có nhận biết đồ vật thông tin xúc giác không? Ví dụ: người bệnh có nhận biết đơi đũa tay che mắt lại không?
(VI) Thăng
Nên lượng giá thăng theo chức Có thể sử dụng cơng cụ lượng giá thăng Tinetti cho mục đích này[B]
KTV HĐTL lượng giá thăng tĩnh động thơng qua quan sát hoạt động, ví dụ:
▪ Lượng giá thăng tĩnh (đứng ngồi): Người bệnh ngồi mép giường độc lập khơng bị thăng khơng? Người bệnh đứng chải độc lập không bị thăng không? [GPP]
▪ Lượng giá thăng động (đứng ngồi): Người bệnh với tay xuống nhặt đôi giày lên khỏi sàn nhà độc lập khơng bị thăng khơng? Người bệnh độc lập tắm rửa hoàn thành tác vụ tắm rửa khác tư đứng/ngồi không bị thăng không? [GPP]
(VII) Lượng giá nhu cầu ghế ngồi xe lăn
Nên lượng giá nhu cầu ghế ngồi[A] phần trình
1 Lượng giá nguy loét tỳ đè
2 Lượng giá hoạt động sinh hoạt ngày (ADL), khả di chuyển, dịch chuyển chuyển theo chức
Quá trình lượng giá nên bao gồm:
▪ Tư cách đặt tư lý tưởng bao gồm yếu tố cố định yếu tố điều chỉnh
▪ Xem xét vấn đề biến chứng thứ phát ví dụ loét tỳ đè, rút ngắn co rút ▪ Tác động trọng lực đến tư
▪ Mức độ thực theo chức
Nên xem xét thêm yếu tố khác cho người bệnh bao gồm (WHO, 2012)[A]:
▪ Người bệnh cần xe lăn ▪ Khả tự đẩy xe lăn người bệnh ▪ Chức chi chi
(25)Trang | 21 ▪ Người bệnh sử dụng xe lăn cho hoạt động ví dụ di chuyển, ăn
uống, vệ sinh cá nhân, lao động
▪ Sự sẵn có, giá thành nhu cầu bảo dưỡng loại xe lăn khác yếu tố đáp ứng nhu cầu người bệnh
(VIII) Lượng giá chi
Nhóm đa chuyên ngành (MDT) nên lượng giá kỹ lưỡng sức mạnh, cử động chức chi trên[A] Nếu KTV VLTL lượng giá sức mạnh trương lực KTV HĐTL tập trung lượng giá chức chi Vai trò KTV HĐTL/VLTL trình lượng giá chi khác tùy môi trường lâm sàng nên xác định rõ vai trị cụ thể chuyên ngành trình lượng giá để giảm bớt lặp lại khuyến khích hợp tác theo đội ngũ đa chuyên ngành (MDT)
Lượng giá bán trật khớp vai
▪ Nhẹ nhàng sờ chạm vào khớp ổ chảo - cánh tay để phát bán trật A
▪ Hỏi người bệnh có chỗ đau khơng
Lượng giá đau toàn cục (ở chi trên) [GPP]
▪ Hỏi người bệnh có chỗ đau không trạng thái tĩnh động
▪ Lượng giá đau cách cho người bệnh di chuyển, dịch chuyển an toàn thực hoạt động có ý nghĩa, thích hợp làm
▪ Thu thập thêm thông tin cách thảo luận với đội ngũ đa chuyên ngành (MDT)
Sự thuận tay
▪ Thông thường người bệnh thuận tay phải hay tay trái?
Trương lực
▪ Nên sử dụng Thang điểm Ashworth Cải biên (MAS) để lượng giá trương lực (xem Phụ lục để có ví dụ) A.
Sức mạnh
▪ Nên sử dụng kiểm tra chuẩn hóa Thử Cơ Bằng Tay (MMT) với thang điểm 0-5 để lượng giá sức mạnh A
Tầm vận động [GPP]
(26)Trang | 22
khả gội đầu, khả xoay chìa khóa, khả cài nút áo quần kéo dây kéo lên[GPP]
Sự điều hợp
▪ Quá trình sàng lọc để phát khó khăn điều hợp chi bao gồm kiểm tra chạm ngón tay lên mũi và/hoặc đối ngón tay để chạm vào đầu ngón cịn lại C.
▪ Nếu phát có khó khăn nên lượng giá điều hợp theo chức Quan sát tác vụ hoạt động có ý nghĩa bao gồm hoạt động sinh hoạt ngày (ADL) cá nhân gia đình tập trung vào việc sử dụng chi ví dụ chải đầu, mặc quần áo ăn uống [GPP] .
Khả sử dụng theo chức > Những cơng cụ chuẩn hóa
▪ Nên sử dụng Lượng giá Hộp Khối để lượng giá chức chung chi lượng giá cho phép KTV HĐTL đo lường tiến người bệnh theo thời gianB].
▪ Cũng nên sử dụng Kiểm tra Chín lỗ để lượng giá chức khả kiểm soát vận động tinh nói chung để đo lường tiến người bệnh theo thời gian (xem Phụ lục để có ví dụ cơng cụ lượng giá này)[C].
▪ Hai kiểm tra khác công nhận tính giá trị để lượng giá chức chi sau đột quỵ Thử nghiệm tìm hiểu hoạt động tay (Action research arm test – ARAT)[A] (Phụ lục 16) Bài kiểm tra chức vận động Wolf (Wolf motor
function test – WMFT) (Phụ lục 17)[A]
> Lượng giá chưa chuẩn hóa[GPP]
▪ Cần lượng giá thông qua quan sát khả sử dụng chi theo chức để biết trạng thái chức người bệnh, mức độ độc lập họ có thơng tin để phục vụ trình đặt mục tiêu lên kế hoạch trị liệu Nên lượng giá chức chi tất hoạt động sinh hoạt ngày (ADL) có liên quan (hoạt động vận động tinh vận động thô) khả sử dụng chi dịch chuyển, chuyển di chuyển theo chức
(IX) Lượng giá hoạt động sinh hoạt ngày
(27)Trang | 23 Dịch chuyển giường dịch chuyển, chuyển theo chức năng[GPP]
Chun ngành khác hồn thành phần lượng giá khả dịch chuyển giường, ví dụ Vật lý trị liệu
Lượng giá khả sau người bệnh đột quỵ:
▪ Tự đặt tư điều chỉnh tư giường
▪ Bắc cầu để mặc quần dịch chuyển lên xuống giường ▪ Trở người sang trái phải
▪ Chuyển từ nằm sang ngồi
▪ Dịch chuyển từ ngồi dậy giường sang ngồi gờ giường
Lượng giá xem cho người bệnh sử dụng dụng cụ thích nghi để cải thiện khả dịch chuyển giường có ích hay khơng, ví dụ sử dụng vịn gắn giường đệm nâng đỡ thêm để cải thiện tư
(Xem Phụ lục 11 để có biểu đồ chi tiết cách đặt tư tốt cho người bệnh đột quỵ giường)
Chun ngành khác hồn thành phần lượng giá khả dịch chuyển chuyển thế, ví dụ Vật lý trị liệu Lượng giá khả sau người bệnh[GPP]:
▪ Chuyển từ ngồi sang đứng giường, ghế, bồn vệ sinh
▪ Lượng giá kiểu dịch chuyển có liên quan ví dụ từ xe lăn qua bồn vệ sinh, từ giường qua ghế
▪ Nếu phù hợp lượng giá khả dịch chuyển qua xe máy và/hoặc xe
Sau lượng giá khả dịch chuyển giường dịch chuyển, chuyển nói chung, nên giáo dục hướng dẫn người bệnh, gia đình/người chăm sóc nhân viên khác có tham gia dịch chuyển người bệnh để họ biết mức độ trợ giúp cần thiết cho người bệnh cần lưu ý nguy gì, ví dụ bán trật khớp vai
Hoạt động sinh hoạt ngày cá nhân
Nên tiến hành lượng giá thông qua quan sát bệnh viện KTV HĐTL nên lượng giá vấn đề sau[A]:
▪ Khả tự vệ sinh bệnh viện
▪ Khả tự mặc/cởi quần áo, tắm rửa, lau người chải đầu, vệ sinh cá nhân ▪ Khả tự ăn uống
(28)Trang | 24
Hoạt động sinh hoạt ngày gia đình Lượng giá thơng qua quan sát bao gồm[A]:
▪ Chuẩn bị bữa ăn thức uống ▪ Dọn giường
▪ Gấp quần áo ▪ Làm vườn
Hoạt động sinh hoạt ngày cộng đồng
KTV HĐTL làm việc khoa nội trú nên thực lượng giá cộng đồng có định lượng giá cộng đồng và/hoặc cảm nhận thấy có nguy trước mắt vấn đề an toàn cho người bệnh đột quỵ/gia đình, đặc biệt người bệnh xuất viện nhà[A] Quá
trình lượng giá bao gồm vấn đề:
▪ Mua sắm quản lý tiền bạc
▪ Đi lại cộng đồng vấn đề an toàn cho người bệnh khu phố có mật độ giao thông dày đặc/ nguy hiểm
▪ Sử dụng phương tiện giao thông công cộng/cá nhân
(X) Lượng giá nhà
Cần thực vấn ban đầu với người bệnh gia đình họ cách bố trí mơi trường nhà phần trình lượng giá HĐTL ban đầu[GPP]
Trước người bệnh xuất viện nhà, phương pháp thực hành tốt quốc tế ủng hộ phương án KTV HĐTL đến thăm nhà người bệnh gia đình Tuy nhiên, Việt Nam thiếu nguồn nhân lực đào tạo để lượng giá nhà
Ngoài ra, thách thức yếu tố địa lý liên quan đến quãng đường từ bệnh viện đến nhà người bệnh mật độ giao thông dày đặc khiến cho q trình đến thăm nhà nhiều thời gian khu vực đô thị số khu vực nơng thơn Địa hình tình trạng đường sá xuống cấp trở thành rào cản thăm nhà khu vực nông thôn miền núi
Khi thăm nhà ở, KTV HĐTL nên với người bệnh đột quỵ gia đình họ và/hoặc người chăm sóc đến nhà họ để lượng giá vấn đề sau[GPP]:
▪ Di chuyển, dịch chuyển chuyển theo chức
▪ Khả thực hoạt động sinh hoạt ngày (ADL) nhà
(29)Trang | 25 Trong thăm nhà, người bệnh có hội luyện tập hoạt động sinh hoạt ngày (ADL) di chuyển, dịch chuyển môi trường nhà để gia tăng tự tin nhà giảm bớt nguy họ xuất viện nhà
Khi thăm nhà ở, KTV HĐTL nên hồn thành bước sau[GPP]:
▪ Thực vấn ban đầu chi tiết nhà để thu thập thông tin liên quan đến môi trường nhà
▪ Yêu cầu gia đình gửi hình ảnh khu vực nhà gây khó khăn (nếu họ làm vậy)
▪ Lượng giá lực thực hoạt động sinh hoạt ngày (ADL) người bệnh môi trường mô bệnh viện Nếu khơng có mơi trường mơ thức, KTV HĐTL nên cố gắng mơ giống tốt mơi trường nhà để huấn luyện cho người bệnh luyện tập thực hoạt động sinh hoạt ngày (ADL) bối cảnh ví dụ vệ sinh bệ xí ngồi xổm, dịch chuyển khỏi giường thấp chiếu, chuẩn bị bữa ăn ghế ngồi có chiều cao giống ghế ngồi nhà
KTV HĐTL đưa khuyến nghị dụng cụ trợ giúp cách điều chỉnh vật dụng cần thiết để nâng cao chức người bệnh nhà sau lượng giá, làm Điều giúp gia đình có thời gian chuẩn bị nhà cửa trước người bệnh xuất viện nhà (xem phần 4.12 để biết thêm chi tiết)
(XI) Chức cảm xúc vấn đề tâm lý
▪ Nên cân nhắc vấn đề liên quan đến việc thích nghi với bệnh tật/khuyết tật cảm nhận người bệnh thân họ bối cảnh tuổi tác, giới tính, tình dục, gia đình mối quan hệ[B]
▪ Có khả người bệnh đột quỵ trải qua thay đổi đáng kể tâm trạng đột quỵ vậy, nên cân nhắc cách tiếp cận theo nhóm đa chuyên ngành (MDT) để lượng giá can thiệp theo phương pháp lấy người bệnh làm trung tâm nhằm nâng cao khỏe mạnh cảm xúc suốt trình phục hồi chức năng[B]
3.2 Đặt mục tiêu lập kế hoạch trị liệu
Sau lượng giá để có thơng tin phục vụ q trình lập luận lâm sàng, việc quan trọng hàng đầu đặt mục tiêu với người bệnh đột quỵ gia đình họ[A]
(30)Trang | 26
▪ Công cụ Đánh giá Sự Thực Hoạt động trị liệu Canada (COPM) cho phép KTV HĐTL ghi chép lại mục tiêu ngắn hạn dài hạn giúp người bệnh KTV trị liệu dành ưu tiên cho mục tiêu này2.
▪ Thang điểm Đạt Mục tiêu (GAS) công cụ đặt mục tiêu khác mà KTV HĐTL cân nhắc sử dụng (xem Phụ lục 12 để có ví dụ phiếu chấm điểm GAS)
KTV HĐTL nên lựa chọn cơng cụ đặt mục tiêu có liên quan phù hợp với môi trường lâm sàng
KTV HĐTL người lên kế hoạch điều trị sau xem xét mục tiêu, điểm mạnh, khó khăn, nguồn lực cá nhân người bệnh quỹ thời gian để KTV HĐTL phục hồi chức với người bệnh KTV HĐTL nên cân nhắc nguồn lực nhà/trong cộng đồng để tiếp tục phục hồi chức sau người bệnh xuất viện, cách xem xét tất khía cạnh mơ hình ICF
Lưu ý - Thời điểm[GPP] : Nên hồn thành q trình đặt mục tiêu ban đầu lên kế hoạch
điều trị tuần người bệnh bắt đầu phục hồi chức Tuy nhiên, người bệnh tập phục hồi chức thời gian ngắn, nên bắt đầu đặt mục tiêu sớm tốt
3.3 Can thiệp hoạt động trị liệu
Sau lượng giá, đặt mục tiêu lên kế hoạch điều trị xong nên bắt đầu can thiệp cụ thể sớm tốt để chỉnh sửa bù trừ cho tình trạng độc lập theo chức năng[A]
3.3.1 Chỉ định dụng cụ, thiết bị chống loét tỳ đè
Đối với người bệnh đánh giá có nguy loét tỳ đè - nguy từ trung bình đến cao:
▪ KTV HĐTL phải trao đổi với đội ngũ đa chuyên ngành (MDT) gia đình sẵn có, khả tiếp cận giá thành dụng cụ, thiết bị chống loét tỳ đè[GPP]
▪ Người bệnh đột quỵ nên có dụng cụ, thiết bị chống loét tỳ đè để sử dụng bệnh viện sớm tốt có hội xem xét phương án kiểm sốt chống loét tỳ đè nhà với hướng dẫn KTV HĐTL[GPP]
▪ Ngồi ra, nhóm đa chuyên ngành (MDT) nên hướng dẫn giám sát chiến lược giảm bớt áp lực tỳ đè ví dụ như: dịch chuyển nhiều thường xuyên tốt, thay đổi tư giường/ghế hai giờ, khuyến khích chuyển sức nặng thể, đặt tư tránh lực trượt dịch chuyển người bệnh tai đột quỵ[A]
2Công cụ Đánh giá Sự Thực Hoạt động Của Canada (COPM) q trình biên dịch cơng nhận
(31)Trang | 27 ▪ Đối với người bệnh có nguy loét tỳ đè - nguy từ trung bình đến
cao, nên cung cấp nệm lót chuyên dụng để giảm bớt áp lực tỳ đè[A]
▪ Nên cung cấp nệm lót chuyên dụng giúp giảm bớt áp lực tỳ đè cho người bệnh ngồi ghế xe lăn[A]
▪ Phương án lý tưởng sử dụng dụng cụ, thiết bị làm địa phương Tuy nhiên, hỗ trợ tài nên cân nhắc dụng cụ, thiết bị làm vùng miền, ví dụ: người bệnh tỉnh Yên Bái (miền Bắc Việt Nam) cân nhắc sử dụng sản phẩm Hà Nội[GPP].
3.3.2 Phục hồi chức nhận thức (I) Trí nhớ
Những chiến lược chỉnh sửa (NICE, 2013)[D]
▪ Quy tắc giúp dễ nhớ (Mnemonics): tạo mối liên hệ (phương pháp loci) với thông tin để tăng cường khả mã hóa truy hồi, ví dụ: nhớ lại tên-khuôn mặt, nhớ lại câu chuyện; Sử dụng hình ảnh tâm trí để tăng cường mã hóa; Tái tạo thông tin/thảo luận thông tin theo cách diễn đạt thân để tăng cường trình mã hóa
▪ Phân mảnh (chunking) gợi ý (cueing) thông tin
▪ Tăng cường học tập thông qua phương pháp học khơng mắc lỗi, ví dụ: luyện tập hoạt động có ý nghĩa xác suất người bệnh đưa câu trả lời sai thấp
Những chiến lược bù trừ[B]
▪ KTV HĐTL sử dụng thẻ định hướng bệnh viện để giúp người bệnh tự định hướng thời gian, nơi chốn người ngày; Nên để người bệnh bắt đầu tự theo dõi vấn đề (khi người bệnh làm vậy)
▪ Sử dụng phương tiện trợ giúp để hỗ trợ nhớ lại, ví dụ: chế độ nhắc nhở/lịch/chng báo điện thoại thông minh, sử dụng sổ tay, nhật ký, băng ghi âm, lập danh sách viết tay
▪ Những chiến lược mơi trường ví dụ gợi ý nhắc nhở theo ngữ cảnh
(II) Sự tập trung ý1,[B]
Cân nhắc huấn luyện tập trung ý cho người bệnh đột quỵ bị suy giảm khả tập trung ý sau đột quỵ
▪ KTV HĐTL nên cho người bệnh đột quỵ tham gia vào tác vụ theo chức có ý nghĩa để gia tăng tập trung ý cần thiết theo cấp độ
(32)Trang | 28
(III) Chức điều hành
▪ Nên áp dụng phương pháp can thiệp dựa hoạt động có ý nghĩa, đòi hỏi người bệnh phải lên kế hoạch, giải vấn đề phán đoán; Cần đưa phản hồi để nâng cao hiệu học tập[GPP]
▪ Có thể sử dụng máy nhắn tin (pager) gợi ý khác có liên quan để bắt đầu hoạt động[C].
3.3.3 Thị giác
Đối với người bệnh suy giảm thị giác, nên cho họ luyện tập lặp lặp lại hoạt động nhằm chỉnh sửa bù trừ, ví dụ như:
▪ Luyện tập kỹ đọc, luyện tập an toàn giao thông đường bộ, nhận biết xác định đồ vật, luyện tập thực hoạt động sinh hoạt ngày (ADL) có ý nghĩa[GPP]
▪ Bù trừ: quét mắt, gợi ý quay đầu sang bên bệnh, kết hợp xoay thân người[C]
▪ KTV HĐTL nên khuyến khích gia đình nhắc nhở lời để gia tăng hiệu quả[GPP]
3.3.4 Nhận cảm
(I) Lãng quên/Thờ ơ/Giảm ý
▪ Sử dụng gợi ý đơn giản để gây ý đến bên liệt [GPP]
▪ Vận động bên liệt [GPP]
▪ Ngoài kích thích cảm giác cho bên bị bệnh, huấn luyện người bệnh quét mắt thông qua hoạt động có đưa phản hồi theo cấu trúc[C]
▪ Sử dụng mỏ neo thị giác làm gợi ý[C]
▪ Đặt đồ vật rải rác thị trường để khuyến khích người bệnh ý đến bên liệt[GPP]
▪ Những hoạt động đòi hỏi người bệnh phải sử dụng hai bên thể bối cảnh hoạt động mang tính chức năng[C]
▪ Nhân viên y tế định cho người bệnh đeo lăng kính đặc biệt dùng phương pháp công cụ trị liệu[C]
▪ Nhân viên y tế định cho người bệnh đeo miếng che mắt dùng phương pháp để nâng cao hiệu can thiệp[C]
▪ Hình ảnh tâm trí để tăng cường ý đến bên bị lãng quên/thờ sử dụng bên đó[C]
(II) Mất nhận biết cảm giác lập thể tri giác[GPP]
▪ Những phương pháp can thiệp bù trừ nhanh có ích, ví dụ gia tăng ý thức người bệnh khiếm khuyết họ
(33)Trang | 29 3.3.5 Phục hồi chức chi
(I) Hoạt động
Tất người bệnh đột quỵ suy giảm chức chi nên tham gia luyện tập hoạt động thành tố hoạt động tác vụ nhiều tốt Y học thực chứng trị liệu bao gồm1,2 :
▪ Trị liệu vận động cưỡng (CIMT) cho đối tượng người bệnh phù hợp[A]
▪ Huấn luyện lặp lặp lại tác vụ cụ thể[B]
▪ Huấn luyện có nâng đỡ máy: loại máy để nâng cao hoạt động chi hạn chế Việt Nam Tuy nhiên, KTV HĐTL nên sử dụng loại máy tiếp cận chúng[D]
▪ Chỉ kỹ thuật viên qua đào tạo phép sử dụng phương pháp kích thích điện theo chức (Functional electrical stimulation – FES)[C]
▪ Trị liệu gương[C]
▪ Huấn luyện hai bên[C]
▪ Các trị chơi máy vi tính với bảng điều khiển tay điều chỉnh cho người bệnh, có thể[D]
(II) Khiếm khuyết vận động - cảm giác > Yếu
▪ Đối với số người bệnh, ban đầu sử dụng tập đề kháng tăng tiến để nâng cao khả tham gia vào hoạt động mang tính chức năng[B]
▪ Những nhân viên đào tạo sử dụng liệu pháp kích thích điện chức năng[B]
▪ Huấn luyện lặp lặp lại tác vụ cụ thể[B]
> Mất cảm giác
▪ Có thể áp dụng chương trình phân biệt cảm giác dựa việc học nhận cảm KTV HĐTL đào tạo hình thức can thiệp này4,[B]
▪ Cũng áp dụng phương pháp huấn luyện cảm giác - phương pháp thiết kế để tạo thuận cho dịch chuyển chuyển thế4,[B]
(III) Mất thực dụng điều khiển hữu ý chi thể
(34)Trang | 30
▪ Nên kết hợp phương pháp can thiệp vào hoạt động phù hợp có ý nghĩa để cải thiện chức hoạt động, ví dụ: chiến lược mặc quần áo, chiến lược ăn uống[C]
3.3.6 Thăng bằng, dịch chuyển, chuyển di chuyển theo chức
▪ Nên luyện tập hoạt động sinh hoạt ngày (ADL) đòi hỏi người bệnh phải thăng (tĩnh động), dịch chuyển, chuyển di chuyển theo chức để tăng cường khả tham gia hoạt động có ý nghĩa cải thiện lĩnh vực chức năng[GPP].
3.3.7 Phục hồi chức hoạt động sinh hoạt ngày (ADL)
▪ Đối với người bệnh đột quỵ gặp khó khăn hoàn thành hoạt động sinh hoạt ngày (ADL), nên cho họ luyện tập tác vụ cụ thể huấn luyện người bệnh sử dụng dụng cụ trợ giúp phù hợp để nâng cao tham gia mức độ độc lập thực hoạt động sinh hoạt ngày (ADL) cá nhân, gia đình cộng đồng[A]
▪ Nên tư vấn cho người bệnh đột quỵ, gia đình và/hoặc người chăm sóc nhóm đa chuyên ngành (MDT) kỹ thuật thiết bị, dụng cụ để tăng tối đa kết thực hoạt động sinh hoạt ngày (ADL), lực vận động-cảm giác, nhận cảm, nhận thức thể chất[B]
▪ Bằng chứng người bệnh gặp khó khăn di chuyển cộng đồng nên có đến buổi luyện tập hoạt động sinh hoạt ngày (ADL) cộng đồng2,[B]
▪ Luyện tập hoạt động sinh hoạt ngày (ADL) cộng đồng bao gồm: luyện tập băng qua đường, đến cửa hiệu gần nhà, hoàn thành nhiệm vụ mua sắm luyện tập quản lý tiền bạc sử dụng phương tiện giao thông công cộng[GPP]
▪ Trao đổi việc điều khiển xe cộ trở lại cung cấp thơng tin phương pháp điều chỉnh có cho xe máy xe Việt Nam Những thơng tin có ích cho người bệnh[GPP]
3.3.8 Vấn đề mệt mỏi sức bền thực hoạt động
▪ Nên giáo dục người bệnh gia đình và/hoặc người chăm sóc họ vấn đề mệt mỏi sau đột quỵ.[GPP]
▪ Trong suốt chương trình trị liệu, nhóm đa chuyên ngành (MDT) nên hướng dẫn cho người bệnh luyện tập chiến lược xử trí ví dụ kỹ thuật giữ sức, xây dựng giấc ngủ tốt thời gian biểu để nghỉ ngơi cần thiết tránh tiêu thụ rượu bia thuốc an thần[GPP]
(35)Trang | 31 Hiện nay, Việt Nam có nhiều loại xe lăn khác sản xuất nước quốc tế Có khác biệt đáng kể chất lượng giá loại xe[GPP]
KTV HĐTL (khi có thể) cần làm việc chặt chẽ với người bệnh, gia đình, nhóm đa chun ngành (MDT) chun viên kỹ thuật xe lăn để đưa phương án lấy người bệnh làm trung tâm, an toàn, lâu bền giá thành hợp lý cho người bệnh
KTV HĐTL nên cân nhắc đến nhu cầu bảo dưỡng xe khả cao người bệnh bảo dưỡng xe địa phương họ và/hoặc không đủ điều kiện kinh tế để bảo dưỡng xe, trường hợp KTV HĐTL nên cân nhắc phương án khác cho phương án lựa chọn phương án lâu bền
Sau cung cấp xe lăn KTV HĐTL nhóm đa chuyên ngành (MDT) nên hoàn thành bước sau3:
▪ Đảm bảo ghế ngồi chuyên dụng xe lăn phù hợp vừa vặn với người bệnh đột quỵ theo tiêu chuẩn WHO[A]
▪ Kết hợp thiết bị, dụng cụ cần thiết khác, ví dụ phương tiện trợ giúp giao tiếp, máy thở, v.v
▪ Kiểm tra thức tồn hệ thống để đảm bảo xe lăn phù hợp ổn định[A]
▪ Đánh giá sơ xem mục tiêu đạt chưa[A]
▪ Hướng dẫn người bệnh đột quỵ người chăm sóc họ cách sử dụng xe lăn[A]
▪ Lượng giá thức nguy [A]
▪ Thực kế hoạch tái đánh giá định kỳ[A]
Để biết thông tin chi tiết xe lăn, tham khảo WHO: “Tài liệu hướng dẫn cung cấp xe lăn tay trường hợp nguồn lực hạn chế” WHO sổ tay hướng dẫn, tài liệu tham khảo cho người tham dự
(II) Tái đánh giá xe lăn
Sau người bệnh có xe lăn vừa vặn, nên:
▪ Tái đánh giá lần sau ba tháng kể từ giao xe lăn cho người bệnh[B].
▪ Sau đó, nên tái đánh giá 6-12 tháng tùy theo nhu cầu người bệnh[B].
3.3.10 Dụng cụ trợ giúp
(36)Trang | 32
▪ Các dụng cụ bao gồm: muỗng đũa điều chỉnh dụng cụ trợ giúp nhà bếp, dụng cụ trợ giúp mặc quần áo tắm rửa, dụng cụ gia đình để hỗ trợ nấu ăn chuẩn bị bữa ăn, dụng cụ hỗ trợ di chuyển, thiết bị điện thoại/điện thoại thông minh để hỗ trợ ghi nhớ lên kế hoạch
3.3.11 Tình dục
Khi có thể, nên cho người bệnh đột quỵ vợ, chồng bạn tình họ hội để trao đổi mối lo ngại liên quan đến vấn đề tình dục 1,D Những mối lo ngại
bao gồm: lo ngại mặt thể chất liên quan đến khả tham gia, tư thế, lo ngại mặt môi trường, phương pháp tự kích thích mức độ sẵn có dụng cụ trợ giúp (được sản xuất nước quốc tế) để người bệnh sử dụng có khơng có vợ, chồng bạn tình
Khi có định (và thích hợp làm vậy), tổ chức buổi nói chuyện với thành viên khác nhóm đa chun ngành (MDT), ví dụ: người bệnh cần đến lời khuyên y tế liên quan đến loại thuốc kết hợp với lời khuyên HĐTL liên quan đến tư an toàn sức bền quan hệ
KTV HĐTL cần ý đến trao đổi với người bệnh mối lo ngại khác liên quan đến vấn đề tình dục, bao gồm vấn đề tái hịa nhập xã hội tìm hiểu cách quản lý tìm kiếm mối quan hệ
Lý tưởng q trình có hỗ trợ chuyên gia tâm lý có định, nhân viên cơng tác xã hội Chủ đề tình dục thường chủ đề nhạy cảm Việt Nam vậy, cần chuẩn bị trước thận trọng tiếp cận vấn đề này, ví dụ giới tính người bệnh đột quỵ KTV trị liệu, cân nhắc đến yếu tố tuổi tác, định hướng tình dục người bệnh đột quỵ KTV HĐTL phải đảm bảo nội dung đối thoại giữ bí mật lúc phải tuyệt đối tôn trọng mục tiêu người bệnh; Khi cần thiết, KTV HĐTL nên tìm kiếm hỗ trợ nhân viên có kinh nghiệm để giúp người bệnh đột quỵ giải vấn đề liên quan đến tình dục
3.3.12 Chức cảm xúc
▪ Nên lượng giá chức cảm xúc bối cảnh khiếm khuyết nhận thức[GPP]
▪ Nên giới thiệu người bệnh đến chuyên gia tâm lý, nhân viên cơng tác xã hội nhóm đa chun ngành (MDT) tham gia dịch vụ tư vấn với người hồn cảnh (khi có thể) để lượng giá[GPP]
▪ Nên hỗ trợ giảng giải cho người bệnh đột quỵ gia đình họ việc thích nghi với khuyết tật, nhận biết nhu cầu tâm lý thay đổi theo thời gian môi trường khác nhau[GPP]
(37)Trang | 33 ▪ Một thành viên phù hợp nhóm đa chuyên ngành (MDT) nên tái đánh giá định
kỳ chức cảm xúc người bệnh tháng (khi có thể)[GPP]
3.4 Xuất viện theo dõi
3.4.1 Quy trình xuất viện
Ngồi việc hỗ trợ mơi trường nhà ở, KTV HĐTL nên giới thiệu người bệnh đột quỵ đến với dịch vụ sẵn có phù hợp với họ cộng đồng[B] Những dịch vụ
bao gồm:
▪ Dịch vụ trị liệu cộng đồng ▪ KTV làm việc
▪ Dịch vụ xã hội địa phương để hỗ trợ vấn đề trợ cấp khuyết tật dịch vụ hỗ trợ khác
▪ Kết nối người bệnh đột quỵ với hoạt động địa phương nhóm xã hội khu vực họ sinh sống, làm
KTV HĐTL cần đảm bảo người bệnh người nhà nhận thức để chuẩn bị cho trở người bệnh nhà cộng đồng KTV cần trang thiết bị cần thiết nhà chuẩn bị người bệnh người nhà họ đủ tự tin sử dụng trang thiết bị
Cũng cần viết kế hoạch chăm sóc sau xuất viện ghi chi tiết thơng tin nói đưa cho người bệnh người nhà, đồng thời lưu hồ sơ bệnh án họ
3.4.2 Khuyến nghị cách điều chỉnh môi trường nhà cách xử trí người bệnh nhà
Sau thực quy trình lượng giá nhà trình bày phía trên, KTV HĐTL đưa khuyến nghị cách điều chỉnh/chỉnh sửa mơi trường nhà theo nhiều khía cạnh khác để gia tăng an toàn phù hợp môi trường nhà với trạng thái chức người bệnh, ví dụ:
▪ Điều chỉnh mơi trường nhà để hỗ trợ người bệnh, ví dụ vịn, tay vịn cầu thang, thay đổi vòi nước vật dụng gắn cố định khác, thang máy để lên xuống lầu (chỉ người bệnh đột quỵ có điều kiện kinh tế), v.v.[GPP]
▪ Đưa lời khuyên cách điều chỉnh môi trường nhà ở: bờ dốc để xe lăn khung tập vào dễ dàng hơn, bậc cấp phụ, nới rộng cửa vào, v.v.[GPP]
▪ Đưa lời khuyên chung cách giảm bớt nguy nhà ví dụ dọn dẹp nhà cửa ngăn nắp, làm thơng thống lối nhà khơng để dây điện nằm bừa bãi sàn nhà, v.v.[B]
(38)Trang | 34
Khi thăm nhà ở, KTV HĐTL nên thực theo quy trình lượng giá trình bày phần lượng giá nhà tài liệu Có thể hỗ trợ người bệnh chuẩn bị nhà cách sau[GPP]:
▪ KTV HĐTL nên cố gắng mô giống tốt môi trường nhà để huấn luyện cho người bệnh luyện tập thực hoạt động sinh hoạt ngày (ADL) bối cảnh ví dụ vệ sinh bệ xí ngồi xổm, dịch chuyển khỏi giường thấp chiếu, chuẩn bị bữa ăn ghế ngồi có chiều cao giống ghế ngồi nhà
▪ Dựa báo cáo hình ảnh mà người bệnh gia đình chụp lại mơi trường nhà họ, KTV HĐTL đưa khuyến nghị dụng cụ trợ giúp cách điều chỉnh mà người bệnh gia đình cần đến nhằm nâng cao chức người bệnh nhà
▪ Dựa báo cáo hình ảnh mà gia đình chụp lại, KTV HĐTL đưa lời khuyên cách giảm bớt nguy nhà
3.4.3 Hòa nhập xã hội giao tiếp
▪ Nên tìm hiểu hội cho người bệnh hòa nhập xã hội bệnh viện với người bệnh nội trú khác cộng đồng họ nhà [GPP]
▪ Tại khoa nội trú, tổ chức nhóm hoạt động chức cách hữu ích để người bệnh tham gia trị liệu vừa tạo hội cho họ luyện tập hòa nhập xã hội giao tiếp
▪ KTV HĐTL nên lượng giá thời điểm mức độ sẵn sàng tham gia xã hội người bệnh trước đề xuất cho người bệnh trị liệu theo nhóm tham gia xã hội
3.3.17 Vui chơi giải trí
▪ Có thể sử dụng phương pháp can thiệp hoạt động trị liệu hướng đến mục tiêu cụ thể để tăng cường tham gia vào hoạt động vui chơi giải trí[A]
▪ KTV HĐTL sử dụng nguyên tắc phân tích điều chỉnh hoạt động để tăng cường tham gia người bệnh dựa mục tiêu nguồn động lực họ[A]
3.3.18 Trở lại làm việc
▪ Có thể đưa lời khuyên cho người bệnh đột quỵ gia đình họ việc trở lạị làm việc vào thời điểm thích hợp.1,[C]
(39)Trang | 35 ▪ Nên áp dụng phương pháp tiếp cận theo nhóm đa chuyên ngành (MDT) đưa lời khuyên trở lại làm việc, nhiên KTV HĐTL người giữ vai trò chủ đạo
3.3.19 Điều khiển phương tiện giao thông trở lại
▪ Khi đến thời điểm phù hợp, KTV HĐTL đưa lời khuyên cho người bệnh đột quỵ gia đình họ việc điều khiển phương tiện giao thông trở lại1,[C]
▪ KTV HĐTL nên xem xét trạng thái chức khỏe mạnh thể chất người bệnh mặt nhận thức, lực nhận cảm, lực thể chất, thay đổi cảm giác, thị giác sức bền thực hoạt động tương quan với yêu cầu phức tạp điều khiển xe máy và/hoặc xe Việt Nam
(40)Trang | 36
4 Xử trí biến chứng
4.1 Co cứng
4.1.1 Nhẹ đến trung bình
▪ Đối với người bệnh đột quỵ có tình trạng co cứng từ nhẹ đến trung bình (tình trạng co cứng khơng ảnh hưởng đến hoạt động chăm sóc cá nhân), nên áp dụng chương trình trị liệu sớm tồn diện để khuyến khích kiểu cử động bình thường, hỗ trợ tầm vận động khớp bao gồm hoạt động mang tính chức năng; mức độ này, KTV HĐTL không nên áp dụng phương pháp can thiệp khác cho người bệnh thường quy1,2,[A]
4.1.2 Kéo dài với mức độ trung bình đến nặng
▪ Đối với người bệnh có tình trạng co cứng kéo dài với mức độ từ trung bình đến nặng (ảnh hưởng đến hoạt động chăm sóc cá nhân) bác sĩ đề nghị dùng Botulinum Toxin A Trong trường hợp này, KTV HĐTL nên làm việc với nhóm đa chuyên ngành (MDT) để đưa chương trình phục hồi chức toàn diện theo chức để nâng cao hiệu thuốc2,[B]
▪ Tùy môi trường lâm sàng cụ thể nhóm đa chuyên ngành (MDT), KTV HĐTL thành viên khác cho người bệnh đeo nẹp ban đêm và/hoặc dùng băng dán (tuy nhiên kỹ thuật viên cần đào tạo phương pháp trước áp dụng để tránh chống định)2,[C]
4.1.3 Các chống định gặp
▪ Dùng băng dán không cách làm tăng cử động xấu/các chiến lược bù trừ2
▪ Đặt nẹp ban đêm làm tăng co cứng, trừ kỹ thuật viên áp dụng cách hướng dẫn người bệnh đeo nẹp vào lúc nào2
4.1.4 Không nên
▪ Không nên cho người bệnh đeo nẹp nghỉ thời gian dài chúng làm tăng co cứng yếu tố nguy gây đau tổn thương da2,[A]
4.2 Co rút 4.2.1 Chỉ định
(41)Trang | 37 ▪ Có thể sử dụng phương pháp bó bột chu kỳ liệu pháp truyền thống không thành công Tuy nhiên, KTV HĐTL phải huấn luyện cụ thể phương pháp bó bột chu kỳ2,[GPP]
4.2.2 Khơng nên
▪ Đối với người bệnh tham gia vào chương trình phục hồi chức tồn diện, khơng nên thường xuyên dùng nẹp đặt tư cho vị trí kéo dài thời gian dài để giảm co rút2,[A]
▪ Không nên tập tập rịng rọc (treo tường) để trì tầm vận động vai2,[GPP]
4.3 Đặt nẹp
▪ Không nên đặt nẹp cho người bệnh phục hồi chức toàn diện2,[C]
▪ Đối với người bệnh khơng thể tham gia chương trình phục hồi chức tồn diện có nguy co rút và/hoặc chức năng, số trường hợp, ta nên cân nhắc dùng nẹp cổ tay bàn tay (Natasha A et al, 2007)[C]
▪ Chỉ KTV HĐTL/Chuyên viên dụng cụ chỉnh hình huấn luyện cách đặt nẹp cổ tay bàn tay cho người bệnh đột quỵ nên người định đeo nẹp; sau cho người bệnh đeo nẹp cần lên kế hoạch tái đánh giá2,[A]
▪ Nếu cho người bệnh đeo nẹp, nên hướng dẫn rõ ràng cho người bệnh gia đình cách đeo tháo nẹp, cách bảo quản chung cho nẹp, cách bảo vệ da đeo nẹp bao lâu2,[A]
4.4 Bán trật (khớp vai)
Đối với người bệnh yếu nặng có nguy bán trật (khớp vai), cách xử trí nên bao gồm:
▪ Giáo dục huấn luyện cho người bệnh, người chăm sóc và/hoặc gia đình đội ngũ nhân viên lâm sàng cách tốt để trợ giúp đặt tư cho chi bên bệnh[GPP]
▪ Nên cung cấp dụng cụ nâng đỡ chắn để giúp đặt tư tốt cho chi thể giảm bớt nguy chấn thương cử động dịch chuyển, chuyển thế[GPP]
▪ Khi người bệnh ngồi nằm giường, nên nâng đỡ chi trên bàn, gối, v.v., thay dùng dây đai treo tay[GPP
▪ Có thể cân nhắc kích thích điện cho số người bệnh[B]
(42)Trang | 38
▪ Đặt tư tốt giáo dục người bệnh gia đình/người chăm sóc họ cách chăm sóc cánh tay phịng tránh chấn thương[A]
▪ Trị liệu cho người bệnh phương pháp theo chức để nâng cao khả cử động cánh tay giảm đau
4.6 Hội chứng Đau Trung ương Sau Đột quỵ (Central Post Stroke Pain (CPSP) Syndrome)
Những người bệnh có hội chứng đau trung ương sau đột quỵ (CPSP) cảm nhận kiểu đau khác ví dụ lửa đốt “kim châm” đau lan tỏa tập trung phận thể định, ví dụ vai chi Những người bệnh khác cảm thấy cảm giác vùng thể
KTV HĐTL nên cân nhắc biểu đau trung ương sau đột quỵ (CPSP), đặc biệt tiến hành can thiệp cho chi bên bệnh Nên áp dụng phương pháp tiếp cận đa chuyên ngành (MDT) phục hồi chức cho người bệnh có hội chứng đau trung ương sau đột quỵ (CPSP)[A]
4.7 Phù nề chi thể
▪ Nhóm đa chuyên ngành (MDT) nên giáo dục người bệnh gia đình cách đặt tư cử động thụ động (và chủ động có thể) liên tục đưa cao chi thể để giảm bớt phù nề[GPP]
(43)Trang | 39 Chú ý sử dụng tài liệu
(44)Trang | 40
Tài liệu Tham khảo
1 Viện Quốc gia Vì Sự Xuất chúng y tế Chăm sóc (National Institute for health and Care Excellence – NICE) (2013) Phục hồi chức đột quỵ: Phục hồi chức năng dài hạn sau đột quỵ Trích dẫn từ:
2 https://www.nice.org.uk/guidance/cg16 2/evidence/full-guideline-190076509
3 Tổ chức Quốc gia Đột quỵ (National Stroke Foundation) (2010) Tài liệu Hướng dẫn Lâm sàng Cách Xử trí đột quỵ Trích dẫn từ:http://www.pedro.org.au/wp-content/uploads/CPG_stroke.pdf
4 WHO (2012) Gói đào tạo dịch vụ xe lăn: Tài liệu tham khảo cho người tham dự Trích dẫn từ:
5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/78236/1/9789241503471_reference_ manual_eng.pdf?ua
6 Carey, L., Macdonell, R., Thomas, M.A (2011) SENSe: Nghiên cứu Hiệu Đối với Cảm giác Của Phục hồi Chức Thần kinh (SENSe: Study of the Effectiveness of Neurorehabilition on Sensation), Một Thử nghiệm Ngẫu nhiên Có Nhóm chứng Tạp chí Phục hồi Chức Thần kinh Hồi sức Thần kinh(4),2, 304-313
7 Hiệp hội Tim Hoa Kỳ/Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ (2016) Tài liệu Hướng dẫn Phục hồi Chức Hồi Phục Sau Đột quỵ Cho Người bệnh Người lớn: Một Bộ Tài liệu Hướng dẫn Cho Chuyên gia Y tế Trích dẫn
từ:http://pmr.med.umich.edu/sites/default/files/aha-asa_stroke_ rehab_ clinical _practice_guidelines_2016.pdf
8 Hurn J, Kneebone I, Cropley M Đặt mục tiêu phương pháp đo lường kết quả: Một tổng quan hệ thống Phục hồi Chức Lâm sàng 2006;20(9):756-72 Lannin NA; Cusick A; McCluskey A; Herbert RD (2007) Tác động phương pháp
đặt nẹp tình trạng co rút cổ tay sau đột quỵ
10.http://stroke.ahajournals.org/content/strokeaha/38/1/111.full.pdf
(45)Trang | 41
Phụ lục
▪ Phụ lục 1: Ví dụ lượng giá FIM ▪ Phụ lục 2: Ví dụ số Barthel
▪ Phụ lục 3: FAST (Mặt, Cánh tay, Lời nói, Thời gian) ▪ Phụ lục 4: Thang Đánh giá Nhận thức Montreal (MoCA) ▪ Phụ lục 5: Bài Kiểm tra Nhận thức Của Addenbrooke (ACE-III) ▪ Phụ lục 6: Bài kiểm tra loại trừ
▪ Phụ lục 7: Bài kiểm tra vẽ đồng hồ ▪ Phụ lục 8: Thang Ashworth Cải biên ▪ Phụ lục 9: Bài kiểm tra chín lỗ ▪ Phụ lục 10: Thang Braden
▪ Phụ lục 11: Biểu đồ chi tiết cách đặt tư tốt cho người bệnh đột quỵtrên giường
https://www.nice.org.uk/guidance/cg16 2/evidence/full-guideline-190076509 http://www.pedro.org.au/wp- từ:http://www.pedro.org.au/wp-content/uploads/CPG_stroke.pdf http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/78236/1/9789241503471_reference_ http://pmr.med.umich.edu/sites/default/files/aha-asa_stroke_ rehab_ clinical http://stroke.ahajournals.org/content/strokeaha/38/1/111.full.pdf http://www.who.int/disabilities/publications/technology/wheelchairguidelines/en/