Cụ thể người thân cần phải nắm và làm các công việc cụ thể như sau: - Đến cơ sở y tế để xét nghiệm VGB: Nếu nhiễm vi rút VGB thì sẽ được nhân viên tư vấn và lập danh sách theo dõi quản[r]
(1)LỜI NÓI ĐẦU
Viêm gan B (VGB) bệnh truyền nhiễm nguy hiểm, có vắc xin phịng bệnh, chưa có thuốc điều trị khỏi bệnh; vi rút VGB tồn cơ thể tháng chẩn đoán mạn Khi bị nhiễm vi rút VGB mạn, gen (AND) vi rút phóng thích vào nhân tế bào gan, tồn dạng cccDNA(covalently close circular: vịng trịn khép kín) CccDNA gen vi rút sẽ huy tế bào gan tổng hợp nên vi rút VGB mới, tiếp tục phá hủy tế bào gan khác Cho đến chưa có thuốc kháng vi rút VGB
khuyếch tán vào nhân tế bào gan để tiêu diệt vi rút; VGB mạn hiện chưa thể điều trị khỏi Nếu người bệnh không khám, xét nghiệm định kỳ, không thực biện pháp bảo vệ gan 20% trong số người nhiễm vi rút VGB mạn bị biến chứng xơ gan ung thư gan Song nguy hiểm hơn, không thực tốt biện pháp phòng lây nhiễm cho người khác người nhiễm vi rút VGB mạn nguồn truyền nhiễm nguy hiểm cho gia đình cộng đồng, vi rút VGB có đường lây truyền tương tự như HIV
Mục đích quản lý, chăm sóc sức khỏe người nhiễm vi rút VGB cộng đồng giúp người nhiễm vi rút VGB thực hành tốt biện pháp phòng chống, không làm lây nhiễm cho người thân cộng đồng; biết cách tránh tác nhân hóa học vi sinh vật gây tổn thương thêm cho gan Tư vấn cho giúp người nhiễm vi rút VGB mạn khám, xét nghiệm định kỳ để theo dõi tiến triển của bệnh; biết phải dùng ngừng thuốc kháng vi rút Đặc biệt là cịn gia đình, người thân, cộng đồng chia sẻ, giúp đỡ người nhiễm vi rút VGB sống khỏe mạnh, sống chung suốt đời với bệnh Do quản lý người nhiễm vi rút VGB cộng đồng ngồi vai trị nhân viên y tế cịn có vai trị rất quan trọng ban ngành, người thân gia đình, bạn bè, hàng xóm và người nhiễm vi rút VGB.
(2)A GIỚI THIỆU TĨM TẮT
“Mơ hình giải pháp quản lý, chăm sóc sức khỏe người nhiễm vi rút VGB cộng đồng”
CA
2
NHÓM CÁC HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN, PHÒNG BỆNH, KHÁM CHỮA BỆNH
Tư vấn cho người nhiễm VGB
phòng lây nhiễm sang
người khác
Tư vấn cho người nhiễm VGB mạn ý
nghĩa xét nghiệm, siêu
âm gan
Tư vấn biện pháp bảo
vệ gan
Khám, tư vấn phòng bệnh VGB hàng ngày Trạm y tế NHÓM CÁC HOẠT ĐỘNG PHÁT HIỆN, TIÊM PHÒNG VÀ QUẢN LÝ
NGƯỜI NHIỄM VI RÚT VGB
Lập danh sách nhóm người có nguy cao nhiễm
vi rút VGB
Tiêm phòng VGB xã giới thiệu lên tuyến huyện, tỉnh tiêm
Lập sổ lập danh sách quản lý sức khỏe người nhiễm vi rút
VGB mạn Thống kê, báo cáo người nhiễm vi rút VGB cộng đồng NHĨM CÁC HOẠT ĐỘNG TẬP HUẤN, TRUYỀN THƠNG
Tổ chức lớp tập huấn phòng chống bệnh VGB
Tổ chức Hội thi kiến thức, thực hành phịng chống VGB Thăm gia đình người nhiễm vi rút VGB mạn Chống kỳ thị phân biệt với người nhiễm vi rút VGB
Người thân gia đình người
nhiễm vi rút VGB Người nhiễm
VGB sức khỏe
Phụ nữ, niên phịng
chống VGB VAI TRỊ CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ, NGƯỜI NHIỄM, GIA ĐÌNH, CỘNG ĐỒNG
Cấp tài liệu truyền
thơng phịng chống VGB
Tư vấn xã giới thiệu lên tuyến huyện,
Tư vấn ý nghĩa
của khám bệnh định
kỳ
(3)B MỤC ĐÍCH, Ý NGHĨA, NHỮNG CƠNG VIỆC CỦA MƠ HÌNH QUẢN LÝ SỨC KHỎE NGƯỜI NHIỄM VI RÚT
VIÊM GAN B TẠI CỘNG ĐỒNG 1 Mục đích
Quản lý sức khỏe người nhiễm vi rút VGB cộng đồng công việc nhân viên y tế, gia đình, cộng đồng thân người nhiễm vi rút VGB thực để ngăn chặn lây truyền vi rút VGB từ người mắc sang người lành Giúp người nhiễm vi rút VGB thực hành tốt biện pháp bảo vệ gan, giảm nguy xảy biến chứng bệnh VGB; để sống chung, sống khỏe mạnh suốt đời với vi rút VGB
2 Ý nghĩa mơ hình quản lý sức khỏe người nhiễm vi rút VGB cộng đồng
2.1 Đối với người nhiễm vi rút VGB
- Giúp người nhiễm vi rút VGB thực hành biện pháp phịng chống, khơng làm lây nhiễm cho người thân cộng đồng
- Giúp người nhiễm vi rút VGB biết khám định kỳ để theo dõi tiến triển bệnh, để biết phải dùng ngừng thuốc kháng vi rút
- Giúp người nhiễm vi rút VGB biết cách bảo vệ gan mình, tránh tác nhân hóa học, vi sinh vật khác gây tổn thương thêm cho gan
- Giúp người nhiễm vi rút VGB tự tin để sống chung suốt đời với bệnh 2.2 Đối với nhân viên y tế, gia đình, người thân
-Để nhân viên y tế có giải pháp chăm sóc sức khỏe cho người nhiễm vi rút VGB tốt
- Giúp cho gia đình, người thân chia sẻ, giúp đỡ người nhiễm vi rút VGB sống khỏe mạnh, sống chung suốt đời với bệnh
2.3 Đối với cộng đồng
- Phát người có nguy cao nhiễm vi rút VGB tư vấn xét nghiệm
(4)- Phát người chưa nhiễm vi rút VGB để tiêm vắc xin phòng VGB - Ngăn chặn người nhiễm vi rút VGB không lây cho người thân cộng đồng
- Cộng đồng chia sẻ, giúp đỡ người nhiễm vi rút VGB sống khỏe mạnh, sống chung suốt đời với bệnh
- Tiến tới loại trừ bệnh VGB cộng đồng
3 Các công việc, trách nhiệm thực đối tượng mơ hình quản lý, chăm sóc sức khỏe người nhiễm vi rút VGB cộng đồng
T T
Các công việc Đối tượng
Trách nhiệm thực hiện
1. Tổ chức lớp tập huấn phòng chống VGB
Cán y tế xã, thôn TTYT huyện Người nhiễm, người thân
trong gia đình người
nhiễm vi rút VGB, Phụ nữ-
Thanh niên xã
Trạm y tế
3. Phát tài liệu truyền thơng phịng chống VGB
Thanh niên, phụ nữ, người nhiễm vi rút VGB, hộ gia đình
Trạm y tế
4.
Tổ chức Hội thi tìm hiểu kiến thức, thực hành phịng chống VGB
Đồn viên niên, Hội viên phụ nữ, người nhiễm vi rút VGB
Trạm y tế, UBND xã
5. Thăm gia đình người nhiễm vi rút VGB mạn
Người nhiễm, gia đình người
nhiễm vi rút VGB Trạm y tế 6. Chống kỳ thị phân biệt đối
xử với người nhiễm vi rút VGB
(5)T T
Các công việc Đối tượng
Trách nhiệm thực hiện niên, Hội phụ nữ
7.
Lập danh sách nhóm người có nguy cao nhiễm vi rút VGB cộng đồng
Trong gia đình có người bị viêm gan vi rút, xơ gan/ung thư gan
Bệnh nhân NCMT
Người thân gia đình người NCMT
Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng nghi nhiễm viêm gan vi rút
Phụ nữ có thai
Bệnh nhân mắc bệnh máu, chạy thận nhân tạo
Phạm nhân trại giam
Trạm y tế
8.
Tư vấn xã giới
thiệu lên tuyến huyện xét nghiệm HBsAg
07 nhóm người có nguy cao nhiễm vi rút VGB cộng đồng
Trạm y tế
9.
Tư vấn tiêm tiêm phòng VGB xã giới thiệu lên tuyến huyện, tỉnh tiêm
Người có kết xét nghiệm HBsAg âm tính
Trạm y tế, Trung tâm y tế huyện
10.
Lập sổ danh sách quản lý sức khỏe người nhiễm vi rút VGB
Người nhiễm vi rút VGB Trạm y tế
11.
Thống kê, báo cáo người nhiễm vi rút VGB cộng đồng
(6)T T
Các công việc Đối tượng
Trách nhiệm thực hiện
12. Tư vấn phòng lây nhiễm vi rút VGB sang người khác
Người nhiễm, gia đình người nhiễm vi rút VGB mạn 13. Tư vấn ý nghĩa
xét nghiệm siêu âm gan Người nhiễm vi rút VGB Trạm y tế
14.
Tư vấn ý nghĩa khám bệnh định kỳ 3- tháng lần uống thuốc kháng vi rút theo đơn Bác sỹ
Người nhiễm vi rút VGB
Trạm y tế, Trung tâm y tế huyện
15. Tư vấn biện pháp bảo vệ gan
Người nhiễm, gia đình người
nhiễm vi rút VGB mạn Trạm y tế
16.
Khám, tư vấn phòng bệnh VGB hàng ngày Trạm y tế
Các đối tượng nhiễm, nguy
cơ nhiễm vi rút VGB Trạm y tế
(7)C CÁC HOẠT ĐỘNG CỦA MƠ HÌNH I Nhóm hoạt động tập huấn, truyền thông
1 Tổ chức lớp tập huấn kiến thức, thực hành cho nhân viên y tế, người nhiễm vi rút VGB, gia đình người nhiễm đoàn thể phụ nữ, niên
1.1 Tên, đối tượng, nội dung lớp tập huấn 1.1.1 Tập huấn cho nhân viên y tế
- Đối tượng: Nhân viên y tế xã, thôn - Nội dung:
+ Bài 1: Tác nhân gây bệnh, triệu chứng, biến chứng nguy hiểm VGB + Bài 2: Các giai đoạn nhiễm vi rút VGB mạn
+ Bài 3: Các marker chẩn đoán viêm gan vi rút
+ Bài 4: Chẩn đoán, điều trị dự phòng nhiễm vi rút VGB + Bài 5: Quản lý người nhiễm, bệnh nhân VGB
+ Các câu hỏi thường gặp VGB 1.1.2 Tập huấn cho người nhiễm VGB - Đối tượng: Người nhiễm VGB cấp mạn - Nội dung:
+ Bài 1: Tác nhân gây bệnh, triệu chứng, biến chứng VGB + Bài 2: Các giai đoạn nhiễm vi rút VGB mạn
+ Bài 3: Chẩn đoán, điều trị dự phịng nhiễm vi rút VGB + Bài 4: Bí sống khỏe người nhiễm vi rút VGB + Các câu hỏi thường gặp VGB
(8)+ Bài 1: Tác nhân gây bệnh, triệu chứng, biến chứng VGB + Bài 2: Các giai đoạn nhiễm vi rút VGB mạn
+ Bài 3: Chẩn đốn, điều trị dự phịng nhiễm vi rút VGB + Bài 4: Bí sống khỏe người nhiễm vi rút VGB
+ Thơng điệp truyền thơng phịng chống ma túy để phòng chống VGB + Các câu hỏi thường gặp VGB
1.1.4 Tập huấn cho đoàn thể phụ nữ, niên
- Đối tượng: Lãnh đạo đoàn niên, phụ nữ xã, Chi đoàn niên, chi hội trưởng phụ nữ thôn,
- Nội dung:
+ Bài 1: Thông tin vi rút VGB + Bài Các giai đoạn nhiễm vi rút VGB mạn
+ Bài 3: Chẩn đốn, điều trị dự phịng nhiễm vi rút VGB
+ Bài 4: Những công việc quản lý, chăm sóc sức khỏe người nhiễm vi rút VGB
+ Thơng điệp phịng chống nghiện chích ma túy để phòng chống VGB + Các câu hỏi thường gặp VGB
1.2 Tóm tắt nội dung lớp tập huấn
1.2.1 Thông tin vi rút VGB bệnh VGB 1.2.1.1 Khái quát chung
Viêm gan vi rút B bệnh phổ biến toàn cầu, vi rút viêm gan B (VGB) gây ra; Bắc Kạn, tỷ lệ nhiễm vi rút VGB lứa tuổi 16-35 khoảng 10% Bệnh lây truyền HIV, tức qua đường máu, đường tình dục, mẹ truyền sang
Với phát triển khoa học kỹ thuật ngày nay, ngày hiểu rõ vi rút VGB bệnh VGB Hiện có vắc xin dự phịng nên làm giảm rõ rệt số người nhiễm VGB; có thuốc ức chế nhân lên vi rút VGB
Cùng với việc thực hành tốt biện pháp bảo vệ gan người nhiễm vi rút VGB mạn sống khỏe mạnh suốt đời với vi rút VGB
(9)Hình 01 Các đường lây truyền vi rút VGB
1.2.1.2 Khái niệm: VGB bệnh truyền nhiễm gây vi rút VGB gây ra, bệnh tổn thương chủ yếu nhu mô gan; lúc đầu viêm gan cấp, sau chuyển thành viêm gan mạn, dẫn đến biến chứng nặng nề xơ gan, ung thư gan
- Nhiễm vi rút VGB cấp vi rút vào sống thể dưới 6 tháng Trong thời gian tháng bị nhiễm này, thể sinh kháng thể tiêu diệt hết vi rút VGB bệnh tự khỏi, có miễn dịch suốt đời
(10)1.2.1.3 Sức đề kháng vi rút VGB
Vi rút VGB tồn nhiệt độ nhà đến tháng, bị bất hoạt 1000C vòng 20 phút, formalin 5% vòng 12 giờ, cloramin 3% vòng Vi rút sống ngồi thể ngày
Ở 100 độ C 20 phút, 58 độC 24 giờ, tồn 20 năm -20 độ C 1.2.1.4 Lây truyền dọc ngang biến chứng nặng nề vi rút VGB a) Lây truyền dọc: Lây truyền dọc lây từ mẹ sang con, đa số xảy từ tuần thứ 28 thai kỳ đến ngày thứ sau sinh Khi chuyển tử cung co thắt, mạch máu nơi bám bị co thắt làm máu mẹ tiếp xúc trực tiếp với máu trẻ chui qua ống âm đạo mẹ, trẻ tiếp xúc với dịch âm đạo, lây truyền vi rút VGB diễn thời điểm
Nếu mẹ có HBsAg(+) HBeAg(+) 90% trẻ sơ sinh nhiễm vi rút VGB từ mẹ thành bệnh VGB mạn, không tiêm vắc xin VGB sơ sinh vịng 24 Chỉ có khoảng 10% trẻ sơ sinh hồi phục hoàn toàn
b) Lây truyền ngang: Là lây qua đường tình dục lây nhiễm tiếp xúc với máu, vật phẩm máu hay dịch tiết người bị nhiễm HBV
Nếu người bình thường bị nhiễm vi rút VGB từ người khác qua lây truyền ngang có 10% trở thành bệnh VGB mạn, thể khơng có miễn dịch 90% nhiễm hồi phục hồn tồn thể có miễn dịch tốt
c) Biến chứng nặng nề VGB: Trong số người bị VGB mạn
lây truyền dọc ngang 80% khơng có biến chứng gì, sống chung suốt đời với vi rút; 20% số người có biến chứng nặng nề xơ gan ung thư gan
(11)Sơ đồ 01 Diễn tiến tự nhiên HBV theo hình thức lây truyền 1.2.1.5 Vai trò gan
- Gan có vai trị quan trọng thể, có chức biến đổi thức ăn thành chất cần thiết cho sống phát triển; tất các thuốc vào thể phải qua gan để chuyển hóa Vì gan đóng vai trị nhà máy lọc tinh chế
- Gan cịn có chức đơng máu chống đông máu; chức tạo máu dự trữ máu Chức giải độc, tiết chất độc thể Chức tạo mật để giúp tiêu hóa thức ăn
Vì gan bị nhiễm độc viêm, ảnh hưởng lớn đến sức khỏe 1.2.2 Các Marker (dấu ấn) chẩn đoán vi rút VGB
(12)1.2.3 Các giai đoạn nhiễm vi rút VGB mãn lây từ mẹ sang con - Giai đoạn 1: Giai đoạn dung nạp miễn dịch (Immune Tolerance)
- Giai đoạn 2: Giai đoạn thải trừ miễn dịch (Immune Clearance) hay viêm gan mạn có HBeAg (+)
- Giai đoạn 3: Giai đoạn vi rút không nhân đôi hay giai đoạn mang vi rút bất hoạt (Inactive carrier)
- Giai đoạn 4: Giai đoạn tái kích hoạt (reactivation) hay giai đoạn viêm gan mạn có HBeAg (-)
1.2.4 Chẩn đoán bệnh VGB 1.2.5 Biến chứng VGB mạn - Xơ gan
- Ung thư gan - Suy gan cấp - Viêm gan D - Bệnh não gan - Viêm cầu thận
- Tăng áp suất mạch môn (tăng áp lực tĩnh mạch cửa động mạch, tĩnh mạch gan)
1.2.6. Điều trị (chi tiết theo Quyết định 3310/2019/QĐ-BYT) 2 Các hoạt động truyền thơng
2.1 Cấp tài liệu truyền thơng phịng chống VGB - Cuốn sổ tay phòng chống VGB
- Cấp tờ rơi phòng chống VGB
Các tài liệu này, có điều kiện kinh phí in ấn cấp cho người nhiễm vi rút VGB, không dẫn cho người nhiễm đọc điện tử trang thơng tin điện tử Trung tâm kiểm sốt bệnh tật tỉnh Bắc Kạn: cdc.backan.gov.vn
2.2 Tổ chức Hội thi kiến thức, thực hành phòng chống VGB cấp xã Mỗi xã, phường, thị trấn (gọi chung xã), nên tổ chức 01 lần hội thi Có thể lồng ghép nội dung thi phòng chống viêm gan vi rút với phòng chống tác hại rượu bia, ma túy HIV/AIDS Cụ thể sau:
(13)-Mục đích, yêu cầu Hội thi
+ Tạo hội niên, phụ nữ có dịp giao lưu, học hỏi, chia sẻ kinh nghiệm lẫn phòng chống bệnh VGB, VGC, phòng chống tác hại rượu bia, ma túy HIV/AIDS
+ Nâng cao kiến thức, thực hành cho niên, phụ nữ phòng chống viêm gan vi rút B; từ tạo lan tỏa đến tất người dân xã
+ Chống lại kỳ thị phân biệt, đối xử với người nhiễm vi rút VGB
+ Hội thi phải đảm bảo tinh thần đoàn kết, tính khách quan, cơng bằng, có tác dụng cổ vũ, động viên đối tượng dự thi thu hút người xem phải tạo truyền thông lan tỏa sau hội thi phòng chống VGB đến với người dân xã
- Đối tượng dự thi: Đoàn viên niên, Hội viên phụ nữ, Đoàn viên niên, NVYTTB Mỗi thôn thành lập 01 đội thi
- Nội dung thi
+ Thi kiến thức: Mỗi đội thi gắp thăm gói câu hỏi, gói câu hỏi có câu trắc nghiệm trả lời theo đáp án A-B-C-D câu hỏi tự luận
+ Thi tiểu phẩm: Mỗi đội thi trình bày 01 tiểu phẩm thực hành phịng chống bệnh VGB
- Nội dung câu hỏi tiểu phẩm phải đạt mục đích tuyền truyền về: đường lây truyền, nguy hiểm bệnh VGB cách phòng chống; biện pháp bảo vệ gan, phòng chống tác hại rượu, bia, phòng chống HIV/AIDS nghiện chích ma túy.v.v…
-Ý nghĩa Hội thi:
+ Lôi cuốn, thu hút khán giả mang nhiều ý nghĩa tuyên truyền phòng chống bệnh Viêm gan vi rút B
+ Hội thi góp phần nâng cao kiến thức, thực hành cho niên, phụ nữ phòng chống viêm gan vi rút B; tạo lan tỏa đến tất người dân xã
+ Tạo hội niên, phụ nữ có dịp giao lưu, học hỏi, chia sẻ kinh nghiệm phòng chống bệnh VGB, VGC, HIV, phòng chống ma túy
(14)2.3 Thăm gia đình người nhiễm vi rút VGB
2.3.1 Mục đích thăm: Thăm tình hình sức khỏe, tư vấn cho người nhiễm VGB khám bệnh định kỳ sở y tế đủ điều kiện khám, điều trị viêm gan vi rút; tư vấn người thân xét nghiệm VGB
2.3.2 Nội dung thăm
- Tình hình sức khỏe người nhiễm VGB gia đình
+ Đã khám bệnh nói chung/VGB lần nào, đâu chưa? kết khám? (xem sổ khám bệnh/sổ theo dõi sức khỏe hồ sơ khám bệnh khác)
+ Thời gian gần có mắc bệnh khác không? + Thực biện pháp bảo vệ gan?
- Tư vấn cần thiết phải khám bệnh định kỳ
- Hỏi thăm người thân gia đình có bị nhiễm VGB khơng? khám, điều trị đâu? Người thân có xét nghiệm VGB chưa? khó khăn xét nghiệm VGB?
- Tìm hiểu khó khăn khám bệnh định kỳ nguyện vọng người nhiễm VGB khám bệnh định kỳ
- Giải đáp đề nghị người nhiễm VGB/người thân
2.4 Chống kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm vi rút VGB
Do VGB bệnh mạn có đường lây truyền HIV nên dễ có nguy bị cộng đồng phân biệt, kỳ thị người nhiễm tự kỳ thị với Kỳ thị với người nhiễm vi rút VGB tự kỳ thị bệnh với mình, làm cho người nhiễm vi rút VGB dấu bệnh, nên khó khăn cho cơng tác tun truyền cho người xét nghiệm sàng lọc chẩn đoán bệnh Làm cho Bác sỹ không nghĩ đến nguy mắc bệnh để định xét nghiệm VGB
Như kỳ thị để lọt nhiều ca bệnh không xét nghiệm chẩn đoán; làm tăng nguy lây truyền vi rút VGB gia đình lây lan cộng đồng
(15)II Nhóm hoạt động phát hiện, tiêm phòng quản lý người nhiễm vi rút VGB
1 Lập danh sách 07 nhóm người nguy cao nhiễm vi rút VGB, gồm: - Trong gia đình có người bị viêm gan vi rút, xơ gan/ung thư gan
- Bệnh nhân nghiện chích ma túy
- Người thân gia đình người nghiện chích ma túy
- Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng nghi nhiễm viêm gan vi rút - Phụ nữ có thai
- Bệnh nhân mắc bệnh máu, chạy thận nhân tạo - Phạm nhân trại giam
Y tế sở lập danh sách nhóm đối tượng nguy cao thành 01 bảng gồm cột: STT, Họ tên, ngày tháng năm sinh, đối tượng nguy cao (ghi 01 07 nhóm đối tượng trên).
(16)-Theo danh sách đối tượng nguy cao mà Trạm y tế lập (cần cập nhật liên tục thêm phát thêm đối tượng) Trạm y tế cần có kế hoạch mời đối tượng đến Trạm y tế để tư vấn xét nghiệm cung cấp thông tin gián tiếp cho đối tượng tầm quan trọng phải xét nghiệm VGB
- Tất người thân gia đình người nhiễm vi rút VGB mạn, cần phải xét nghiệm VGB (HBsAg AntiHBs) Nếu phát nhiễm VGB (HBsAg dương tính) lập danh sách theo dõi quản lý Nếu không nhiễm VGB (HBsAg,
AntiHBs âm tính) vận động tiêm vắc xin phịng bệnh VGB ln theo lịch sau:
Mũi mũi tiêm Mũi cách mũi 1: sáu tháng Mũi cách mũi 1: tháng Tiêm nhắc lại mũi sau năm năm
Hình 02 Xét nghiệm sàng lọc, chẩn đoán VGB
Hình 03 Tiêm phịng VGB cho người có kết xét nghiệm HBsAg(-)
Các bước xét nghiệm sàng lọc, chẩn đoán VGB Bước 1: Xét nghiệm HBsAg, AntiHBs
Bước 2: Khi HBsAg(+)Làm thêm xét nghiệm AST, ALT, HBeAg,
AntiHBe, AitiHBc IgG, công thức máu, siêu âm gan, định lượng HBV- DNA, AFP Bước 3: Đánh giá tính trạng viêm gan (nếu có)
Bước 4: Xem xét điều trị thuốc kháng vi rút VGB
16
Xét nghiệm sàng lọc HBsAg
Xét nghiệm sàng lọc HBsAg
AntiHBc IgM/IgG, HBeAg, Anti-HBe, Anti-HBs, men gan
AntiHBc IgM/IgG, HBeAg, Anti-HBe,
Anti-HBs, men gan XN Anti HBsXN Anti HBs
HBsAg (-)
HBsAg (-)
HBsAg (+)
(17)Sơ đồ 02 Xét nghiệm sàng lọc, chẩn đoán VGB
3 Tư vấn tiêm phòng VGB số loại vắc xin phòng bệnh cho đối tượng nhiễm vi rút VGB xã giới thiệu lên tuyến huyện, tỉnh tiêm
- Tư vấn tiêm vắc xin phòng bệnh viêm gan A: Nếu nhiễm thêm vi rút viêm gan A người bệnh phải chống chọi với vi rút gây viêm gan, nên tình trạng bệnh nặng thêm
- Tư vấn tiêm vắc xin phòng bệnh cúm: Mỗi năm tiêm vắc xin phòng bệnh cúm 01 lần, tốt vào tháng 9, tháng 10, tiêm phịng cúm khơng mắc cúm, khơng phải sử dụng thuốc hạ sốt có Paracetamol, giảm nguy gây hại cho gan
4 Lập sổ lập danh sách quản lý sức khỏe người nhiễm vi rút VGB - Mục đích lập sổ để ghi đầy đủ thông tin qua lần khám bệnh định kỳ, qua theo dõi sức khỏe bệnh nhân liên tục, hạn chế định làm nhiều xét nghiệm Cơ sở y tế lập sổ sở nơi khám bệnh ban đầu cho bệnh nhân
- Lập danh sách người nhiễm vi rút VGB mạn để theo dõi, quản lý sức khỏe cho người nhiễm, để quản lý nguồn truyền nhiễm bệnh
Điều trị triệu chứng
và theo dõi
Điều trị triệu chứng
và theo dõi
Nhiễm/VGB mạn HBeAg(+) HBeAg (-)
Nhiễm/VGB mạn HBeAg(+) HBeAg (-)
AntiHBc IgM/IgG, HBeAg, Anti-HBe, Anti-HBs, men gan
AntiHBc IgM/IgG, HBeAg, Anti-HBe, Anti-HBs, men gan
AntiHBs(+)
AntiHBs(+)
Anti HBs (-)
Anti HBs (-)
XN Anti HBs
XN Anti HBs
Tiêm vắc xin VGB
Tiêm vắc xin VGB
< 10 UI/ml: Tiêm vắc xin VGB
≥10UI/ml: Không tiêm vắc xin VGB
< 10 UI/ml: Tiêm vắc xin VGB
≥10UI/ml: Không tiêm vắc xin VGB
Đánh giá điều trị: Tình trạng xơ gan Tải lượng VGB Tuổi
Fibroscan/APRI
(18)5 Thống kê, báo cáo người nhiễm vi rút VGB cộng đồng
- Tất trường hợp nhiễm vi rút VGB xét nghiệm chẩn đốn từ HBsAg dương tính trở lên sở y tế phải thống kê, báo cáo phần mềm báo cáo bệnh truyền nhiễm vòng 48 theo qui định Thông tư số 54/2015/TT-BYT Bộ Y tế hướng dẫn chế độ thông tin báo cáo khai báo bệnh, dịch bệnh truyền nhiễm
- Trong trường hợp phát nhiễm vi rút VGB đợt hiến máu tình nguyện, khám sức khỏe định kỳ, khám tuyển lao động, lái xe; khám tuyển nghĩa vụ quân sự, công an xuất lao động sở y tế phải báo cáo
- Tất trường hợp nhiễm vi rút VGB cấp, mãn phải điều trị nội trú ngoại trú phải đưa vào sổ sức khỏe điện tử bệnh án điện tử
III Nhóm hoạt động tư vấn, phịng bệnh, khám chữa bệnh
1 Tư vấn cho người bệnh phòng lây nhiễm vi rút VGB sang người khác - Phòng lây nhiễm qua đường mẹ sang con: Người nhiễm vi rút VGB có thai, cần phải đẻ sở y tế có vắc xin VGB sơ sinh để tiêm vòng 24 đầu tiêm 01 mũi huyết kháng vi rút VGB (HBIG), HBIG tiêm vị trí khác HBIG có tác dụng tạo miễn dịch thụ động, phòng ngừa nhanh cho trẻ tiếp xúc với vi rút VGB sinh từ mẹ bị nhiễm vi rút VGB
- Phòng lây nhiễm qua đường máu: Người nhiễm vi rút VGB bị chảy máu, băng bó vết thương cần lưu ý không để máu người nhiễm vi rút VGB bắn vào niêm mạc chỗ tổn thương da người băng bó Đặc biệt gia đình khơng dùng chung vật dụng cá nhân có dính máu Phải thực riêng bàn chải đánh để khỏi nhầm lẫn là: “Mỗi người có riêng 01 bàn chải răng, để vị trí riêng, có ký hiệu riêng”; VGB dễ lây qua bàn chải đánh dung chung vi rút VGB tồn tháng nhiệt độ thường nhà - Phịng lây nhiễm qua tình dục: Người chưa bị phơi nhiễm với vi rút VGB, chưa tiêm vắc xin phịng VGB quan hệ tình dục với người nhiễm VGB bắt buộc phải sử dụng bao cao su Sau tiêm phòng đủ mũi
(19)xét nghiệm nồng độ kháng thể AntiHBs>100mUI/ml khả lây truyền vi rút VGB khơng cịn
2 Tư vấn ý nghĩa khám bệnh định kỳ
Người nhiễm vi rút VGB cần phải khám định kỳ 3-6 tháng/lần làm xét nghiệm để đánh giá mức độ tổn thương gan, tình trạng hoạt động vi rút, từ có biện pháp điều trị cụ thể
3 Tư vấn cho người nhiễm VGB mạn ý nghĩa xét nghiệm, siêu âm gan
Các kết xét nghiệm bệnh nhân sau khám định kỳ xong phải nhân viên y tế giải thích nhiễm vi rút VGB giai đoạn nào? gan có bị tổn thương/có xơ hóa tiến triển/xơ gan khơng? vi rút có nhân lên khơng? có hay chưa có kháng thể chống lại vi rút? có định dùng thuốc kháng vi rút không?v.v…
Các xét nghiệm khám bệnh định kỳ sở y tế tuyến huyện trở lên là: - Xét nghiệm Enzym gan (ALT/AST)
+ Xét nghiệm Enzym gan tiêu xét nghiệm sinh hóa máu, xét nghiệm cần thiết, tốn kém, có vai trị quan trọng để đánh giá bệnh nhân có cần dùng thuốc điều trị hay khơng?
+ Enzym gan tăng cao dấu hiệu điểm tổn thương gan
+ Nếu Enzym gan bình thường khơng cần làm thêm xét nghiệm khác, trừ có biểu xơ hóa gan xơ gan
- Xét nghiệm HBeAg Anti-HBe
+ HBeAg xuất vi rút nhân lên, có nguy lây nhiễm cao, số bệnh nhân mang vi rút VGB thể đột biến khơng tạo HBeAg Vì vậy, lúc phải định xét nghiệm tải lượng vi rút để biết vi rút có hay khơng đột biến
+ Anti HBe xuất sau HBeAg mất, chứng quan trọng cho biết vi rút giảm máu
(20)+ Chuyển đổi huyết xét nghiệm HBeAg(+), Anti-HBe(-); sau thời gian xét nghiệm lại chuyển thành: HBeAg(-), Anti-HBe(+)
- Xét nghiệm tải lượng vi rút (còn gọi xét nghiệm HBV- DNA)
+ Là xét nghiệm khẳng định nhiễm vi rút VGB kỹ thuật sinh học phân tử + Xét nghiệm xác định số lượng vi rút máu, giai đoạn bệnh, tiên lượng đáp ứng điều trị; theo dõi trình điều trị, dùng thuốc ngừng thuốc Gián tiếp đánh giá có đột biến kháng thuốc vi rút VGB
- Xét nghiệm tiểu cầu Albumin
+ Số lượng tiểu cầu thấp (dưới 150 G/L) kết hợp với Albumin thấp (<=3,5 g/dl); kèm theo thời gian đông máu giảm không, dấu hiệu xơ gan suy giảm chức gan
+ Xét nghiệm cịn tính độ xơ hóa gan khơng phải xâm lấn Tính độ xơ hóa/xơ gan cơng thức tính APRI: Chỉ số AST/tiểu cầu (Aspartate aminotransferase/platelet ratio index)
APRI =
AST bệnh nhân x 100
/AST giới hạn mức bình thường theo phịng xét nghiệm Tiểu cầu (G/L)
APRI < 0,5 : F0-F1 APRI 0,5 – 1,0 : F2 APRI 1,0 - : F3
APRI >2 : F4 (là xơ gan)
(AST giới hạn mức bình thường theo phòng xét nghiệm 40 UI/L) - Sàng lọc ung thư gan: Ung thư gan VGB mãn thường xảy tuổi 30-65, vậy, nên sàng lọc ung thư gan sớm nam giới sau 30 tuổi nữ giới sau 50 tuổi; gia đình người nhiễm vi rút VGB mạn có người bị ung thư gan Có 02 biện pháp sàng lọc ung thư gan sớm là:
- Xét nghiệm AFP: Là xét nghiệm phổ biến để sàng lọc ung thư gan, bình thường AFP <10ng/ml, AFP tăng liên tục >500 ng/ml có nguy ung thư gan
(21)- Siêu âm/chụp cắt lớp gan: định kỳ tháng/lần để phát khối u. 4 Tư vấn cho người nhiễm VGB mạn biện pháp bảo vệ gan - Sử dụng thuốc hạn chế uống rượu, bia:
+ Tư vấn sử dụng thuốc: Người nhiễm vi rút VGB bị mắc bệnh khác mà phải dùng thuốc, kê đơn thuốc cần cân nhắc, thận trọng kê thuốc có hại cho gan như: Parcetamol, Corticoide, thuốc chống lao, điều trị nấm, số thuốc điều trị bệnh tâm thần, kháng sinh, đái tháo đường v.v Trong thuốc Parcetamol thuốc gây nguy hiểm cho gan gây hủy hoại tế bào gan, cho dù dùng liều bình thường gan bị viêm sẵn vi rút VGB
+ Tư vấn phòng chống tác hại rượu bia: Uống nhiều rượu, bia dẫn đến tổn thương tế bào gan dẫn đến xơ gan Nếu nhiễm VGB mà uống rượu, bia/nghiện rượu, bia tế bào gan bị hủy hoại nhanh phải chịu hai tác nhân gây viêm vi rút VGB rượu, bia Lúc vi rút VGB bùng phát nhanh chóng dẫn đến xơ gan Vì người nhiễm vi rút VGB không uống rượu, bia; chót nghiện rượu, bia phải tâm cai
- Đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm, tránh hóa chất, nấm mốc gây hại cho gan, tăng cường dinh dưỡng
+ Người bị VGB mạn phải tránh dùng loại thực phẩm có hóa chất độc hại: Bởi hóa chất độc hại cho gan làm cho gan bị viêm sẵn khơng thể chuyển hóa thải trừ hết được, dẫn đến ngộ độc cho thể, làm cho vi rút VGB bùng phát
+ Phòng nhiễm nấm mốc Aspergillus: Loại nấm sinh loại ngũ cốc, đậu đỗ bị mốc; nấm Aspergillus sinh độc tố có tên gọi Aflatoxin, chất gây ung thư gan, đứng thứ hai sau viêm gan vi rút Aflatoxin chịu nhiệt cao, lên đến 300 độ C mà không bị phá hủy
(22)cháy thức ăn bị nướng cháy sinh chất độc gây nguy ung thư gan, hạn chế loại chiên xào nhiều dầu mỡ gây nguy gan nhiễm mỡ
Ngoài việc tuân thủ chế độ ăn uống hợp lý cần kết hợp thuốc điều trị VGB, làm việc nghỉ ngơi hợp lý, thư giãn tinh thần, luyện tập thể dục thể thao
5 Khám, tư vấn phòng bệnh VGB hàng ngày Trạm y tế
- Trong bệnh nhân hàng ngày đến Trạm y tế khám chữa bệnh có nhiều bệnh nhân 01 07 nhóm đối tượng nguy cao nhiễm vi rút VGB nhiễm vi rút VGB mà Trạm y tế chưa thể biết
- Khi khám bệnh cần đối chiếu với danh sách người nhiễm vi rút VGB mãn xã để xem có phải khơng, để thận trọng kê thuốc có hại cho gan cho bệnh nhân đến khám bệnh mà nhiễm vi rút VGB
- Với tỷ lệ trung bình 10% người dân nhiễm vi rút VGB xã, Trạm y tế cần ý khám lâm sàng để phát bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng VGB Ngồi cần hỏi tiền sử dịch tễ để phát có phải 01 07 nhóm đối tượng nguy cao nhiễm vi rút VGB không để định xét nghiệm/giới thiệu chuyển tuyến xét nghiệm
(23)IV Vai trò nhân viên y tế, người nhiễm vi rút VGB, gia đình cộng đồng
1. Vai trò nhân viên y tế
Trong nhân viên y tế tuyến huyện, Trạm y tế YTTB nhân viên Trạm y tế có vai trị quan trọng phịng, chống viêm gan vi rút nói chung VGB nói riêng
Nhân viên y tế cầu nối chia sẻ, cung cấp thông tin viêm gan vi rút B, phịng chống VGB người nhiễm, gia đình người nhiễm với cộng đồng (Phụ nữ, niên…) bệnh viện (Trung tâm y tế huyện, Trung tâm kiểm soát bệnh tật Bệnh viện đa khoa tỉnh)
Vì nhân viên y tế cần phải am hiểu thông tin vi rút VGB bệnh VGB, phải rèn luyện kỹ tư vấn VGB làm tốt công việc sau đây:
Tư vấn đường lây cách kiểm soát đường lây truyền vi rút VGB. Tư vấn định tiêm, địa tiêm vắc xin phòng VGB.
Tư vấn ý nghĩa xét nghiệm chẩn đoán VGB: Marker VGB
(24)Tư vấn cho người nghi nhiễm, nhiễm vi rút VGB chuyển tuyến
khám, xét nghiệm VGB.
Tư vấn cho người nhiễm, gia đình người nhiễm vi rút VGB bảo vệ gan.
Tư vấn, đôn đốc người nhiễm vi rút VGB mạn khám bệnh định kỳ
nhắc uống thuốc kháng vi rút VGB (khi định).
Lập, cập nhật danh sách 07 nhóm đối tượng nguy cao nhiễm vi rút
VGB xã để tư vấn xét nghiệm HBsAg.
Lập, cập nhật danh sách, báo cáo người nhiễm vi rút VGB xã
Không hạn chế tối đa kê đơn thuốc có hại cho gan
người nhiễm vi rút VGB.
Định kỳ thăm gia đình người nhiễm vi rút VGB mạn.
Tổ chức lớp truyền thơng cho người có nguy cao nhiễm người
đã nhiễm vi rút VGB.
2 Vai trò người nhiễm vi rút VGB sức khỏe mình - Mua thẻ bảo hiểm y tế, đăng ký khám chữa bệnh ban đầu sở y tế gần có điều kiện lực khám chữa bệnh chuyên khoa viêm gan vi rút
- Đi khám định kỳ 3-6 tháng/lần theo lịch hẹn sổ khám bệnh/sổ theo dõi sức khỏe bác sỹ
- Tăng cường ăn uống dinh dưỡng, đảm bảo an toàn vệ sinh thực phẩm - Quản lý, lưu trữ thật tốt sổ khám bệnh kết xét nghiệm mình; có điều kiện tốt tự theo dõi hồ sơ sức khỏe điện tử
- Khuyên người thân gia đình xét nghiệm VGB tiêm vắc xin phòng VGB xét nghiệm HBsAg âm tính
- Nên tiêm phịng vắc xin cúm 01 lần/năm, tiêm vắc xin phòng viêm gan A - Nếu phải dùng thuốc kháng vi rút VGB phải dùng theo định bác sỹ; tuyệt đối không bỏ thuốc tây y mà chuyển sang dùng thuốc đơng y Có thể kết hợp với dùng sản phẩm thuốc đông y/thực phẩm chức (thuốc/thực phẩm chức phải cấp phép), phải dùng liều thuốc kháng vi rút VGB bác sỹ kê đơn
(25)- Không uống rượu, bia; bị ốm không tự mua thuốc uống mà phải đến sở y tế khám, điều trị
- Không dùng chung bàn chải đánh răng, dao cạo râu.v.v… với người khác - Nếu phụ nữ có thai phải khám thai định kỳ, đăng ký đẻ sở y tế có tiêm vắc xin phòng VGB sơ sinh đăng ký tiêm huyết kháng vi rút VGB
3 Vai trò người thân gia đình người nhiễm vi rút VGB
- Người thân gia đình người nhiễm VGB người sống chung gia đình, bao gồm: ơng/bà, bố/mẹ, vợ/chồng, anh/chị/em, con…
- Người thân có vai trị quan trọng người nhiễm vi rút VGB - Người thân, đặc biệt ông/bà, bố/mẹ, anh/chị, vợ/chồng cần phải biết áp dụng biện pháp thực hành để cắt đứt đường lây truyền vi rút VGB; biết triệu chứng, biến chứng bệnh VGB, ý nghĩa khám, xét nghiệm định kỳ; biện pháp bảo vệ gan, tiêm vắc xin phòng VGB Cụ thể người thân cần phải nắm làm công việc cụ thể sau:
+ Sử dụng vận dụng gia đình có dính máu phải dùng riêng, đặc biệt bàn chải đánh
+ Nhắc nhở người nhiễm VGB uống thuốc theo hướng dẫn Bác sỹ + Đôn đốc người nhiễm vi rút VGB khám định kỳ 3-6 tháng/lần, tiêm phòng vắc xin cúm 01 lần/năm, tiêm vắc xin phòng viêm gan A
+ Đến sở y tế để xét nghiệm VGB: Tất người thân người nhiễm vi rút VGB phải đến sở y tế để xét nghiệm VGB Nếu nhiễm vi rút VGB nhân viên tư vấn lập danh sách theo dõi quản lý; không nhiễm vi rút VGB tự nguyện đăng ký tiêm vắc xin phòng bệnh VGB
+ Rau, phải rửa vịi nước để trơi hết tồn dư hóa chất bảo vệ thực vật
+ Bữa cơm gia đình phải đủ chất dinh dưỡng
(26)+ Đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm dinh dưỡng gia đình: Phải lựa chọn thực phẩm có nguồn gốc rõ ràng, khơng có tồn dư hóa chất, không mốc; bảo quản chế biến thực phẩm an tồn
4 Vai trị đồn thể phụ nữ, niên phòng chống VGB Phụ nữ, niên có vai trị quan trọng phòng chống VGB, cụ thể sau:
4.1 Nội dung tuyên truyền
- Tuyên truyền đặc điểm vi rút VGB:
+ Vi rút VGB tồn lâu ngồi mơi trường, nhà đến tháng; các biện pháp ngăn chặn vi rút VGB lây truyền qua đường máu, đường tình dục, đường mẹ sang
+ VGB bệnh khó lây, đường lây truyền có biện pháp ngăn chặn dễ dàng; đặc biệt có vắc xin phịng bệnh chủ động ln sẵn có sở y tế Đã có thuốc điều trị khơng khỏi, ức chế nhân lên vi rút
- Tuyên truyền vận động người, chưa xét nghiệm tiêm vắc xin phòng VGB: Tuyên truyền đến tất nhóm đối tượng nguy cao nên xét nghiệm VGB Những người xét nghiệm mà không nhiễm vi rút VGB tiêm phòng VGB
- Tuyên truyền cho người nhiễm biện pháp bảo vệ gan, khám, xét nghiệm định kỳ: Tuyên truyền cho người nhiễm vi rút VGB mạn biết cách bảo vệ gan Nếu phải dùng thuốc kháng vi rút VGB phải dùng theo hướng dẫn Bác sỹ Nhiễm VGB mạn mà biết cách phịng chống vi rút “Ngủ yên”, người nhiễm sống khỏe người bình thường khác sống chung suốt đời với vi rút VGB
- Tuyên truyền hôn nhân gia đình: Thanh niên nhiễm vi rút VGB xây dựng gia đình bình thường; trước đăng ký kết hôn định sinh con, nên xét nghiệm sàng lọc VGB để tư vấn phòng chống, dù nhiễm hay khơng nhiễm vi rút VGB sinh bình thường người khác
(27)- Tuyên truyền phòng lây nhiễm qua đường máu, đường tình dục: 90% người nhiễm vi rút VGB lây qua đường máu, đường tình dục tự khỏi, có khoảng 10% chuyển thành mạn Để chủ động phòng nhiễm qua đường tập trung tun truyền khơng dùng chung bàn chải đánh răng, dao cạo râu.v.v… Nếu chưa tiêm phịng VGB tiêm chưa đủ mũi phải tạm thời dùng bao cao su quan hệ tình dục.v.v…
- Tuyên truyền phòng lây nhiễm qua đường mẹ sang con: Tuyên truyền cho bà mẹ không đẻ nhà, xã xa bệnh viện, hay có đẻ nhà; đẻ sở y tế vắc xin phòng VGB miễn phí (của Chương trình tiêm chủng mở rộng) cắt đứt đường truyền
- Tuyên truyền cho đoàn viên niên, hội viên phu nữ xét nghiệm tiêm vắc xin phòng VGB: Do VGB có tỷ lệ nhiễm cao cộng đồng (khoảng 10%); nên cần tuyên truyền cho tất niên, phụ nữ xét nghiệm sàng lọc VGB Đồng thời tuyên truyền vận động người có nguy cao nhiễm VGB là: Trong gia đình có người bị nhiễm VGB có người đã, bị xơ gan, ung thư gan; phụ nữ có thai, người NCMT Nếu phát nhiễm vi rút VGB y tế lập danh sách theo dõi quản lý Nếu khơng nhiễm VGB vận động tiêm vắc xin phịng bệnh VGB ln theo lịch 0-1-6
- Tuyên truyền phòng chống VGB với phòng chống VGC, HIV, phòng chống ma túy, phòng chống tác hại rượu bia:
+ VGB, VGC HIV có đường lây truyền tương tự đường đường máu, đường tình dục, đường mẹ sang Do nội dung tuyên truyền phòng chống VGB phải lồng ghép phịng chống VGC HIV
+ Nói khơng với ma túy, tuyên truyền tác hại nghiện ma túy, NCMT dùng chung bơm kim tiêm; dùng chung bơm kim tiêm ngồi nhiễm HIV nhiễm VGB VGC Đoàn viên niên, phụ nữ phải nói khơng với ma túy tiên phong xung kích mặt trận phịng chống ma túy
(28)- Tuyên truyền động viên, chia sẻ, động viên, giúp đỡ người nhiễm vi rút VGB gặp khó khăn sống
4.2 Hình thức tuyên truyền
- Thăm hộ gia đình có người nhiễm vi rút VGB: nói chuyện, trao đổi trực tiếp hướng dẫn qua tờ rơi tuyên truyền VGB
- Tuyên truyền lồng ghép qua các buổi họp, sinh hoạt chi hội phụ nữ, chi đoàn niên
- Tuyên truyền buổi sinh hoạt chuyên đề tư vấn tiền hôn nhân cho niên
- Tổ chức Hội thi tìm hiểu kiến thức, thực hành phòng chống VGB cấp xã, phường lồng ghép với phòng chống HIV/AIDS phòng chống ma túy
D THƠNG ĐIỆP TRUYỀN THƠNG PHỊNG CHỐNG VGB, VGC, HIV VỚI PHÒNG CHỐNG TÁC HẠI CỦA RƯỢU, BIA VÀ MA TÚY 1 Đối với người chưa nhiễm VGB, chưa tiêm phòng
- Đi khám sức khỏe định kỳ 1-2 lần/năm để biết nhiễm hay chưa nhiễm VGB
- Nếu chưa nhiễm VGB tiêm vắc xin phịng bệnh VGB - Không ép người nhiễm vi rút VGB uống rượu, bia
2 Đối với người nhiễm VGB chưa phải dùng thuốc kháng vi rút VGB - Đi khám sức khỏe định kỳ 3-6 tháng/lần
- Thông báo cho người thân, bạn bè, đồng nghiệp biết bị nhiễm VGB - Khuyên người thân gia đình xét nghiệm VGB
- Thực biện pháp không làm lây truyền vi rút VGB sang người khác
- Thực tốt biện pháp bảo vệ gan mình, khơng uống rượu, bia - Tiêm phòng vắc xin cúm, vắc xin viêm gan A
(29)- Ăn uống đủ dinh dưỡng đảm bảo vệ sinh thực phẩm - Tích cực vận động thể dục, thể thao 30 phút ngày 3 Đối với người nhiễm VGB dùng thuốc kháng vi rút VGB
Ngoài tuân thủ biện pháp người nhiễm VGB chưa dùng thuốc, cần: - Tuân thủ điều trị thuốc kháng vi rút VGB bác sỹ định
- Không dùng thuốc nam mà bỏ thuốc tây 4 Phòng chống nghiện ma túy
- Nghiện ma túy nguy hiểm cho thân, gia đình cộng đồng - Nghiện ma túy dễ phải dùng chung bơm kim tiêm
- Dùng chung bơm kim tiêm dẫn nhiễm VGB, VGC HIV - Nếu chót nghiện ma túy phải cai nghiện sở điều trị Methadone
- Phụ nữ, niên người quan trọng phát người thân, bạn bè nghiện ma túy thuyết phục người nghiện ma túy uống Methadone
Đ BỘ TÀI LIỆU TRUYỀN THÔNG 50 CÂU HỎI /TRẢ LỜI THƯỜNG GẶP VỀ VGB
1 Hỏi: Những nguyên nhân gây tình trạng viêm gan?
Trả lời: Nguyên nhân gây viêm gan là: vi rút, độc chất, số loại thuốc, uống nhiều rượu bia, vi khuẩn, vài bệnh lý (bệnh tích lũy đồng, bệnh tích lũy sắt, bất thường hệ thống miễn dịch, ) Ở Việt Nam, viêm gan chủ yếu vi rút VGB, C rượu bia
2 Hỏi: Viêm gan vi rút gì? Có loại vi rút gây viêm gan chính? đường lây truyền vi rút viêm gan nào?
Trả lời: Viêm gan vi rút bệnh viêm gan vi rút gây ra, có 5 loại vi rút gây viêm gan, gọi tên vi rút viêm gan A, B, C, D, E Trong đó, viêm gan vi rút B C quan tâm nhiều nước ta nay, nguyên nhân chủ yếu gây xơ gan, ung thư gan
Đường lây truyền vi rút viêm gan là: Viêm gan A, E lây theo đường tiêu hóa, viêm gan B, C, Đ lây theo đường:
(30)- Đường tình dục - Đường mẹ sang
3 Hỏi: Tôi bị VGB mạn, kết xét nghiệm chức gan tơi bình thường, bác sỹ nói “người mang vi rút”, điều có nghĩa nào? có cần phải định kỳ khám, xét nghiệm để kiểm tra vi rút không?
Trả lời: Gọi “người mang vi rút” nghĩa thể bạn có vi rút VGB; Bác sỹ khám cho bạn lúc thể bạn khơng có phản ứng với vi rút VGB, nên gọi “người mang vi rút”
Người bị VGB mãn thường khơng có triệu chứng gì, có thời điểm xét nghiệm chức gan hồn tồn bình thường Tuy nhiên, họ ln có nguy tổn thương gan, xơ gan ung thư gan vi rút nhân lên lúc
Vì vậy, cần phải khám định kỳ 3-6 tháng/lần để theo dõi tổn thương gan; khám sức khỏe định kỳ làm xét nghiệm men gan, phát sớm ung thư gan (xét nghiệm AFP), đo tải lượng vi rút siêu âm gan.v.v
4 Hỏi: Nếu phát bị nhiễm VGB có nên có thai không?
Trả lời: Nếu phát nhiễm VGB nên có thai bình thường, khơng lo lắng khơng ảnh hưởng đến thai nhi Tuy nhiên thai phụ cần tăng cường dinh dưỡng, tránh tác nhân hóa học, vi khuẩn, vi rút v.v… gây hại cho gan
Đồng thời 3-6 tháng/lần xét nghiệm đo tải lượng vi rút, men gan, có định dùng thuốc kháng vi rút Bác sỹ cho dùng thuốc kháng vi rút vào tháng cuối thai kỳ để hạn giảm nồng độ vi rút để giảm lây truyền cho
5 Hỏi: Nếu tơi bị VGB mạn, liệu có nguy hiểm đến tính mạng khơng? Trả lời: Người mắc VGB mạn có nguy cao tử vong ung thư gan suy gan, không khám định kỳ thực hành tốt biện pháp bảo vệ gan Ngược lại, khám định kỳ thực hành tốt biện pháp bảo vệ gan sống khỏe mạnh bình thường
Vì người bị viêm gan mãn cần định kỳ xét nghiệm: enzym gan, HBeAg, Anti HBs, AFP, đo tải lượng vi rút siêu âm gan 3- tháng lần để phát sớm tổn thương gan ung thư gan để điều trị sớm
(31)6 Hỏi: Tơi có thai, bị VGB mạn, liệu sinh có mắc VGB khơng? làm để không bị lây VGB từ mẹ?
Trả lời: Khi mẹ mang thai, bị VGB mạn dễ truyền vi rút sang trẻ sơ sinh, có tải lượng vi rút cao HBeAg dương tính khả lây truyền cho đến 90%, gọi lây truyền dọc
Để khơng bị lây từ mẹ biện pháp tiêm cho trẻ mũi huyết VGB 12 đầu sau sinh, mũi vắc xin VGB 24 đầu sau sinh Sau đó, cần tiêm đủ mũi vắc xin vào tháng 2, Như vậy, phịng tới 95% trường hợp lây từ mẹ sang
7 Hỏi: VGB lây truyền dọc lây truyền ngang nào?
Trả lời: Lây truyền dọc lây truyền từ mẹ sang con, kiểu lây truyền là lây qua máu dây rốn, tháng cuối lây chuyển lúc thai nhi sổ qua ống đẻ mẹ Lây truyền ngang lây truyền qua đường máu, đường tình dục Kiểu lây truyền xảy từ sau thể lọt khỏi lòng mẹ
8 Hỏi: Tại phải tiêm vắc xin VGB 24 đầu sau sinh? Trả lời: Tiêm phòng VGB cho trẻ 24 đầu sau sinh cách tốt để phòng lây truyền từ mẹ sang Điều đặc biệt quan trọng 90% trẻ sơ sinh nhiễm VGB truyền từ mẹ có nguy tiến triển thành bệnh gan mạn, 20% số có nguy tử vong sớm ung thư gan xơ gan
Nếu tiêm vắc xin VGB sơ sinh muộn khả miễn dịch giảm dần theo ngày, đến ngày thứ sau sinh, khả phòng lây nhiễm từ mẹ sang đạt 50-57%
Ngoài ra, tiêm vắc xin viêm gan B sớm giúp trẻ sơ sinh sớm bảo vệ phòng lây truyền viêm gan B từ thành viên khác gia đình, người chăm sóc trẻ từ trẻ khác qua tiếp xúc trực tiếp với vết xước, chảy máu
(32)Trả lời: VGB cấp tính tình trạng vi rút VGB gây tổn thương viêm gan kéo dài thời gian ngắn tháng VGB mạn tình trạng vi rút VGB tồn lâu dài thể từ tháng trở lên
VGB cấp trở thành mạn phụ thuộc vào độ tuổi bị nhiễm vi rút Người bị nhiễm vi rút VGB trẻ tuổi nguy bệnh chuyển thành mạn cao
Khoảng 90% trường hợp trẻ sơ sinh nhiễm vi rút VGB chuyển thành mạn Nguy giảm dần theo độ tuổi, trẻ lớn tuổi
Nhiễm VGB người lớn lây truyền ngang khoảng 10% chuyển thành mạn
10 Hỏi: VGB lây truyền nào? Trả lời: Bị nhiễm vi rút VGB khi:
- Khi sinh (lây truyền vi rút từ người mẹ nhiễm vi rút VGB sang cho sinh)
- Quan hệ tình dục với người nhiễm vi rút VGB không dùng bao cao su - Dùng chung bơm kim tiêm với người nhiễm vi rút VGB
- Dùng chung dao cạo râu, bàn chải đánh với người nhiễm vi rút VGB - Da, niêm mạc người bị tổn thương tiếp xúc trực tiếp với máu vết thương hở người nhiễm vi rút VGB
- Da, niêm mạc người bị tổn thương tiếp xúc với vật sắc nhọn có dính máu người nhiễm vi rút VGB
11. Hỏi: Vi rút VGB có sức đề kháng nào?
Trả lời: Vi rút VGB tồn nhiệt độ phòng vòng tháng.
Bị bất hoạt 100độ c vòng 20 phút, formalin 5% vòng 12 giờ, cloramin 3% vòng Ở 100 độ C 20 phút, 58 độ C 24
HBsAg bền vững, tồn 20 năm -20 độ C 12 Hỏi: Ai có nguy nhiễm vi rút VGB? Trả lời: Người có nguy nhiễm vi rút VGB là: - Những trẻ sơ sinh từ mẹ bị nhiễm vi rút VGB mạn
(33)- Người có bạn tình/ vợ /chồng bị nhiễm vi rút VGB - Trong gia đình có người bị nhiễm VGB - Người tiêm chích ma túy
- Nhân viên y tế thường xuyên tiếp xúc với máu, dịch thể có dính máu người nhiễm vi rút VGB
- Những bệnh nhân lọc máu định kỳ, bệnh nhân mắc bệnh máu phải truyền máu thường xuyên
13. Hỏi: Vì vợ chồng bị VGB người lại không bị Trả lời: Khi chưa tiêm phòng vắc xin VGB:
Trường hợp thứ vợ bị viêm gan chồng khơng bị: Nếu vợ bị VGB vi rút VGB có nhiều dịch tiết âm đạo Người chồng dễ bị lây dương vật bị trầy xước, khơng có trầy xước có nguy bị lây
Trường hợp thứ hai chồng bị viêm gan vợ không bị: Nếu chồng bị VGB vi rút VGB có tinh dịch chồng Người vợ dễ bị lây âm đạo có trầy xát Những phụ nữ vào tuổi mãn kinh, âm đạo khô, dễ trầy xước có nguy cao bị lây từ chồng bị VGB
Tuy nhiên trình quan hệ, âm đạo dương vật có vết xước nhỏ mà mắt thường khơng nhìn thấy nên nguy lây nhiễm cao quan hệ mà không dùng bao cao su chưa tiêm phịng VGB
Trường hợp thứ ba:vợ chồng có kháng thể kháng tự nhiên VGB:
- Chưa tiêm phòng VGB: Trước bị lây nhiễm VGB
cơ thể có sức đề kháng đủ để đẩy lui bệnh, tức sinh kháng thể Anti HBs chống lại vi rút VGB Nếu xét nghiệm có AntiHBs máu
- Được tiêm phòng VGB: Khi vợ chồng tiêm phịng VGB cơ thể sinh kháng thể Anti HBs chống lại vi rút VGB, nên khơng bị nhiễm Nếu xét nghiệm có Anti HBs máu
14 Hỏi: Triệu chứng VGB cấp tính gì?
(34)Sốt Đau bụng, đau khớp Mệt mỏi, chán ăn Nước tiểu sẫm màu Buồn nôn Phân bạc màu
Nôn Vàng da
15 Hỏi: VGB mãn biểu (triệu chứng) ?
Trả lời: Chỉ số bệnh nhân có biểu (triệu chứng) tương tự VGB cấp, lại hầu hết bệnh nhân VGB mạn khơng có triệu chứng khoảng 20-30 năm
Khoảng 15-25% số bệnh nhân VGB mãn có biến chứng nặng nề gan xơ gan, ung thư gan Kể bị xơ gan giai đoạn sớm, nhiều bệnh nhân chưa thấy biểu triệu chứng gì, xét nghiệm chức gan có bất thường
16 Hỏi: Làm để biết tình trạng nhiễm hay bệnh VGB mình? Trả lời: Do VGB thường khơng biểu triệu chứng, để biết có bị VGB hay khơng cần tới Trung tâm y tế, bệnh viện để làm số xét nghiệm máu Dựa kết xét nghiệm, bác sĩ cho bạn biết:
- Bạn bị VGB cấp tính hay mạn?
- Bạn có cần phải dùng thuốc kháng vi rút VGB không? - Hoặc bạn nhiễm vi rút VGB tự khỏi bệnh
- Hoặc bạn có đủ miễn dịch (có kháng thể) chống lại vi rút VGB chưa? Nếu chưa có chưa đủ bác sỹ tư vấn tiêm phòng
17 Hỏi: Người bị VGB mạn phải làm để bảo vệ tốt gan mình? Trả lời: Những người bị VGB mạn cần theo dõi thường xuyên bác sĩ có kinh nghiệm Tránh uống rượu, bia (để hạn chế tổn thương thêm cho gan) Khi dùng thêm thuốc cần bác sĩ tư vấn, tránh dùng thuốc gây hại cho gan, đặc biệt Paracetamol, thuốc chứa corticoide, khơng sử dụng loại thực phẩm có tồn dư hóa chất nhiễm hóa chất độc hại
18 Hỏi: Anti HBs gì? có ý nghĩa gì? đủ để phòng nhiễm VGB
(35)Trả lời: Anti HBs kháng thể người lành hình thành sau tiêm phịng vắc xin VGB Hoặc kháng thể người nhiễm hình thành sau nhiễm VGB, thể tự đào thải vi rút, bệnh tự khỏi
AntiHBs xét nghiệm quan trọng chẩn đoán VGB, lượng Anti HBs cho thấy mức độ diện kháng thể chống lại vi rút VGB thể giúp có miễn dịch với VGB
Nếu hàm lượng AntiHBs từ 10-100mUI/ml, chứng tỏ có tính bảo vệ, cịn yếu, nên tiêm phòng nhắc lại 01 mũi vắc xin VGB Nếu hàm lượng AntiHBs lớn 100mUI/ml, chứng tỏ tính bảo vệ mạnh, khơng cần tiêm phịng vắc xin VGB
19 Hỏi: Lây truyền mẹ VGB xảy nào?
Trả lời: Khi người mẹ bị VGB lây truyền bệnh cho trẻ lúc trước, sau trình sinh Cụ thể sau:
► Lây qua thai
Phương thức lây nhiễm chiếm khoảng 3-10%, thai phụ mang thai người lúc chứa vi rút VGB, thai bị tổn thương khiến vi rút có hội truyền sang thai nhi nhiều
Trường hợp người mẹ cần đặc biệt ý kiểm tra tình hình sức khỏe thường xuyên để phát sớm để bác sĩ có phương hướng điều trị phù hợp
► Lây nhiễm qua đường sản đạo
Phương thức lây nhiễm chiếm đến 90%, trình sinh, vùng niêm mạc da trẻ bị tổn thương dính vào máu mẹ, dịch ối vi rút có hội xâm nhập vào thể trẻ sơ sinh lây
20. Hỏi: Hai vợ chồng muốn chuẩn bị có con, xét nghiệm, hai đều bị nhiễm VGB có nên sinh khơng, sinh liệu có bị nhiễm khơng? để đứa khỏi bị nhiễm VGB làm nào?
(36)Để chủ động phòng cho người mẹ phải chọn nơi sinh có tiêm vắc xin VGB sơ sinh 24h đăng ký tiêm thêm 01 mũi HBIG(dịch vụ) để tăng cường miễn dịch thụ động với miễn dịch vắc xin để không bị nhiễm VGB từ mẹ Sau vợ chống phải khám VGB ln
21 Hỏi: Năm 20 tuổi, muốn hỏi bác sĩ tiêm phòng VGB mũi tháng rồi, mũi thứ mà cháu không nhớ không tiêm Vậy cháu muốn tiêm mũi thứ nào? Cháu có phải tiêm lại từ đầu không?
Trả lời: Khi tiêm mũi vắc xin VGB, thời gian cách xa nhiều thể cháu tạo kháng thể phòng bệnh, nên cháu nên tiêm phòng mũi sớm tốt để thể kích hoạt tạo kháng thể phịng bệnh tiếp, cháu khơng phải tiêm nhắc lại từ đầu Lịch tiêm phòng VGB sau:
- Mũi mũi tiêm đầu tiên; - Mũi cách mũi 1: tháng; - Mũi cách mũi 1: tháng;
Có thể tiêm nhắc lại mũi sau năm
22. Hỏi: Chồng tơi xét nghiệm có vi rút VGB Xin hỏi có phải là chồng tơi mắc bệnh gan khơng? Như coi người lành mang trùng phải làm loại xét nghiệm nào?
Trả lời: Chồng bạn mắc bệnh VGB, mắc viêm gan cấp viêm gan mãn
Viêm gan cấp: Thời gian ủ bệnh kéo dài, thường 50 đến 180 ngày Triệu chứng: Sốt, ban, đau khớp, đau đầu, nôn, vàng da, triệu chứng phổ biến Tuy nhiên đa số bệnh nhân lại khơng có triệu chứng
Thời gian bị bệnh thường kéo dài khoảng đến 10 tuần kéo dài không tháng
Viêm gan cấp thường tự hồi phục lây truyền ngang, nêu sức đề kháng thể tốt Nhưng có người bị viêm gan cấp sức đề kháng thể không tốt tiến triển thành viêm gan mạn
(37)Viêm gan mạn: Bệnh nhân bị viêm gan mãn HBsAg dương tính vịng 06 tháng
23. Hỏi: Như coi người lành mang trùng phải làm loại xét nghiệm nào?
Trả lời: Người lành mang trùng loại viêm gan mãn, tế bào gan bị tổn thương không đáng kể, xét nghiệm khơng có tăng men gan, người nhiễm VGB hồn tồn bình thường, tiên lượng tốt
Người lành mang trùng phải định kỳ, tháng/lần làm xét nghiệm sau:
Xét nghiệm men gan để xem có tăng khơng? Nếu tăng vi rút gây hủy hoại tế bào gan.
Xét nghiệm kháng nguyên HBeAg, để xem vi rút có nhân lên hay không? Trong số trường hợp HBeAg(-), men gan tăng cần đo tải lượng vi rút HBV-DNA, để đề phòng vi rút VGB đột biến gen.
Nếu HBeAg(+) men gan tăng gấp đơi, HBV-DNA> 105 phải coi
là cấp cứu, bệnh nhân hồn tồn bình thường gan bạn tổn thương dẫn đến xơ gan.
24 Hỏi: VGB bệnh di truyền bệnh lây truyền
Trả lời: Đã nhiều người đến Trung tâm kiểm soát bệnh tật Bắc Kạn khám hỏi: “Bệnh VGB có di truyền không?” Xin trả lời: VGB không phải bệnh di truyền, VGB bệnh lây truyền, vì:
VGB khơng phải bệnh di truyền khoa học chứng minh khơng liên quan, khơng có gen bố mẹ truyền cho VGB chủ yếu lây truyền chủ yếu từ mẹ sang con, vi rút VGB mẹ truyền cho qua rau thai, qua đẻ
(38)Đồng thời có nhiều gia đình có người nhiễm VGB xơ gan/ung thư gan không bị mắc thêm áp dụng tốt biện pháp phòng lây nhiễm
25 Hỏi: Có phải nhiễm vi rút VGB bị xơ gan, ung thư gan không?
Trả lời: Nhiễm VGB giai đoạn cấp mạn Nếu nhiễm trong giai đoạn cấp chưa xơ gan/ung thư gan Nếu nhiễm giai đoạn mãn 20% người nhiễm có nguy chuyển thành xơ gan ung thư gan
Song người nhiễm VGB mãn biết biện pháp bảo vệ gan, tăng cường dinh dưỡng; phải dùng thuốc kháng vi rút mà dùng theo định bác sỹ sống khỏe mạnh chung sống suốt đời với vi rút người bình thường khác
26 Hỏi: Tơi tiêm phịng VGB mũi, liệu có phải tiêm nhắc lại khơng liệu tiêm phịng liệu có bị lây nhiễm từ chồng không?
Trả lời: Vắc xin tiêm phòng VGB thường dùng theo phương thức nhắc lại nhiều lần, thông thường mũi tháng, 95% người tiêm miễn dịch sau mũi tiêm mũi thứ Nếu sau mũi tiêm thứ chưa xuất đủ kháng thể Anti HBs chống lại vi rút VGB phải tiêm tới mũi thứ
Muốn biết thể có đủ lượng kháng thể để chống lại vi rút VGB phải làm xét nghiệm định lượng kháng thể có tên AntiHBs Nếu hàm lượng AntiHBs từ 10-100mUI/ml, chứng tỏ có tính bảo vệ, cịn yếu, nên tiêm phòng nhắc lại 01 mũi vắc xin VGB Nếu hàm lượng AntiHBs lớn 100mUI/ml, chứng tỏ tính bảo vệ mạnh, khơng cần tiêm phịng vắc xin VGB
27 Hỏi: Có mức độ xơ hóa gan
Trả lời: Để đánh giá mức độ xơ hóa gan gan người ta dùng máy siêu âm Fibroscan để đo, cách đo người ta gọi đo độ đàn hồi gan đo độ cứng gan Mức độ xơ hóa gan phân loại sau:
- F0: Khơng xơ hóa
(39)- F1: Xơ hóa nhẹ
- F2: Xơ hóa có ý nghĩa: xơ lan tỏa đến vùng gan quanh mạch máu - F3: Xơ hóa nặng: xơ trải rộng có nối vùng gan bị xơ với - F4: Xơ gan xơ hóa gan tiến triển, gọi xơ gan
28. Hỏi: Tại người nghiên ma túy điều trị Methadone mà bị đồng nhiễm HIV, HBV, HCV, bình thường
Trả lời: Nhiễm HIV, HBV, HCV mà bình thường bệnh nhân dùng thuốc kháng vi rút HIV (thuốc ARV), nên có sức đề kháng tốt với nhiễm trùng hội Thuốc ARV có tác dụng tiêu diệt ln vi rút VGB ngồi tế bào gan Hoặc bệnh nhân nhiễm VGB vi rút giai đoạn vi rút khơng nhân đơi; bệnh nhân nhiễm VGC tự khỏi nên, BN hồn tồn bình thường
Cịn HCV chưa thể biết bệnh nhân nhiễm VGC cấp, mãn, hay tự khỏi, nên cần phải xét nghiệm đo tải lượng vi rút HCV (HCV-RNA) để xem có nhiễm HCV mãn khơng? để điều trị thuốc kháng HVC Nếu nhiễm HCV mãn tùy theo bệnh nhân điều trị HCV mãn trước sau so với điều trị HIV/HBV đồng thời điều trị HIV, HBV, HCV
Đồng thời phải khám định kỳ để theo dõi nhân lên vi rút VGB, có định dùng thuốc kháng vi rút VGB không? Việc dùng thuốc kháng vi rút VGB bệnh nhân dùng thuốc kháng vi rút HIV cần phải theo phác đồ điều trị phối hợp Bộ y tế
29. Hỏi: Tại nghiện chích ma túy lại dễ dàng bị nhiễm VGB, VGC HIV
(40)Do gia đình, cộng đồng phải cảm thông, chia sẻ, giúp đỡ người nghiên ma túy cai nhiện khám, chữa bệnh VGC, HIV, VGB
30. Hỏi: Nếu gia đình có 01 người bị nhiễm VGB làm để người khác không bị lây nhiễm
Trả lời: Trước hết người gia đình nên xét nghiệm VGB, nhiễm theo dõi, khơng nhiễm thực biện pháp dự phòng sau:
Nếu người nhiễm phụ nữ có thai cần đẻ bệnh viện huyện trở lên để tiêm vắc xin VGB sơ sinh 24 giờ, an toàn cho mẹ không bị lây từ mẹ Nếu người khác nhiễm VGB thành viên gia đình phải phịng lây nhiễm qua đường máu, đường tình dục, đồng thời tất thành viên gia đình phải tiêm vắc xin phịng VGB
31 Hỏi: Có thể tiêm vắc xin cho bà mẹ mang thai cho bú khơng? Trả lời: Có thể, vắc xin chứa kháng ngun HBsAg khơng có khả lây nhiễm cho
Trái lại, nhiễm vi rút VGB người mang thai gây nên bệnh nặng cho mẹ nhiễm khuẩn mạn tính trẻ sơ sinh Vì vắc xin VGB khơng có chống định dùng cho người mang thai hay cho bú
32. Hỏi: Có thể tiêm vắc xin VGB cho người suy giảm miễn dịch không, như bệnh nhân HIV chẳng hạn?
Trả lời: Có thể, trường hợp suy giảm miễn dịch, khả sinh miễn dịch với vắc xin giảm Do vậy, cần tăng thêm số mũi tiêm nhằm tạo đáp ứng miễn dịch hiệu Để chắn, bệnh nhân cần làm xét nghiệm kiểm tra nồng độ kháng thể AntiHBs vào thời điểm từ đến hai tháng sau mũi tiêm cuối Nếu chưa đạt hiệu bảo vệ, cần tiêm mũi tăng cường
33. Hỏi: Tại VGB lây truyền dọc nguy hiểm lây truyền ngang Trả lời: Lây truyền dọc lây truyền từ mẹ sang sinh, trẻ sinh bị nhiễm vi rút VGB mẹ truyền cho chưa có miễn dịch, sức đề kháng yếu
(41)Nếu trẻ không tiêm vắc xin VGB 24 vi rút “thắng thế” đứa trẻ chuyển từ nhiễm cấp sang nhiễm mạn; tỷ lệ lây truyền dọc 90% chuyển thành mạn, nên nguy hiểm
Còn lây truyền ngang lây nhiễm vi rút VGB qua đường máu, đường tình dục, thể có miễn dịch nên tỷ lệ thành mạn 10%, lại 90% sau qua giai đoạn cấp tự khỏi
34. Hỏi: Nguyên nhân gây viêm gan làm men gan tăng? làm để hạ men gan?
Trả lời: Men gan tăng nguyên nhân sau đây: - Viêm gan vi rút
- Viêm gan rượu
- Viêm gan dùng thuốc - Viêm gan hóa chất
- Viêm gan ký sinh trùng, vi khuẩn - Do tắc mật
Để hạ men gan trước hết phải loại bỏ nguyên nhân gây tăng men gan dùng thuốc điều trị hạ men gan theo định Bác sỹ
35. Hỏi: Đối tượng cần sàng lọc nhiễm VGB đối tượng nào? Trả lời: Đối tượng cần sàng lọc VGB là:
- Người thân gia đình có người bị viêm gan, xơ gan/ung thư gan - Bệnh nhân phẫu thuật
- Phụ nữ có thai/sản phụ trước sinh
- Bệnh nhân mắc bệnh máu, chạy thận nhân tạo
- Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng nghi nhiễm viêm gan vi rút - Đối tượng hiến máu
- Khám tuyển nghĩa vụ quân sự, công an - Khám định kỳ, tuyển dụng người lao động - Phạm nhân trại tạm giam
(42)36 Hỏi: Thế xơ gan bù bù?
Trả lời: Xơ gan giai đoạn đầu hay gọi xơ gan bù giai đoạn đầu bệnh xơ gan, bệnh nhân mắc xơ gan bù cấu tạo gan chức gan chưa bị tổn thương nhiều Trong giai đoạn này, gan có khả phục hồi áp dụng phương pháp can thiệp kịp thời
Xơ gan bù hay gọi xơ gan giai đoạn cuối giai đoạn mà gan bị suy nhược trầm trọng Các tế bào gan lúc không khả phục hồi bù lại cho tế bào bị xơ hóa Có đến 80% - 90% cấu trúc gan bị phá hoại không cịn khả phục hồi
37 Hỏi: Tơi năm 25 tuổi, lấy chồng, năm ngoái xét nghiệm HBsAg dương tính, năm (sau 01 năm) xét nghiệm HBsAg âm tính, sao?
Trả lời: Kết xét nghiệm bạn năm ngoái HBsAg dương tính, điều cho thấy bạn nhiễm vi rút VGB, sau 01 năm bạn xét nghiệm lại cho kết HBsAg âm tính thể bạn có đáp ứng miễn dịch bảo vệ, tức tạo kháng thể chống HBsAg (gọi AntiHBs) nên loại trừ vi rút VGB khỏi thể, nên HBsAg âm tính
Trường hợp bạn nhiễm vi rút VGB tự khỏi, tỷ lệ tự khỏi chiếm tỷ lệ khoảng 10% lây truyền dọc 90% lây truyền ngang
38 Hỏi:Khi bị VGB mạn lây từ mẹ sang có giai đoạn nào? Trả lời: Có giai đoạn
- Giai đoạn 1: Giai đoạn dung nạp miễn dịch
Giai đoạn kéo dài từ 20 đến 30 năm (nghĩa từ đến 30 tuổi) Giai đoạn khơng có định điều trị thuốc kháng vi rút
- Giai đoạn 2: Giai đoạn thải trừ miễn dịch
Giai đoạn kéo dài từ 10-20 năm (từ 30 đến 50 tuổi) Giai đoạn có định điều trị thuốc kháng vi rút
-Giai đoạn 3: Giai đoạn vi rút không nhân đôi hay giai đoạn mang vi rút bất hoạt
(43)Giai đoạn kéo dài suốt đời (từ 50 tuổi) Giai đoạn khơng có định điều trị thuốc kháng vi rút
-Giai đoạn 4: Giai đoạn tái kích hoạt hay giai đoạn viêm gan mạn có HBeAg (-).
Giai đoạn kéo dài suốt đời (từ 50 tuổi) Giai đoạn có định điều trị thuốc kháng vi rút
39 Hỏi: Tại giai đoạn 01 bị nhiễm VGB lại gọi giai đoạn dung nạp miễn dịch
Trả lời: Giai đoạn dung nạp miễn dịch giai đoạn mà hệ thống miễn dịch bệnh nhân không coi vi rút VGB kẻ lạ xâm nhập, nên vi rút VGB tăng sinh tự nhiên; thể không sinh kháng thể để chống lại vi rút VGB
Giai đoạn người nhiễm triệu chứng gì, gan bị tổn thương, nên người bệnh khơng thể biết nhiễm khơng xét nghiệm Song lại giai đoạn lây lan mạnh bệnh
Xét nghiệm: Vi rút VGB nhân đôi mạnh với HBeAg (+), HBV- DNA huyết cao >107cps/ml (bản cóp py mililít); men gan bình thường
Giai đoạn kéo dài từ 20-30 năm (nghĩa từ đến 30 tuổi) Giai đoạn khơng có định điều trị
40 Hỏi: Tại bị nhiễm VGB giai đoạn 02 lại gọi giai đoạn thanh thải miễn dịch
Trả lời: Giai đoạn thải trừ miễn dịch giai đoạn hệ thống miễn dịch của bệnh nhân bắt đầu chống lại vi rút VGB
(44)Xét nghiệm: HBV- DNA tiếp tục nhân đơi, có giảm so với giai đoạn dung nạp miễn dịch, 105 cps/ml HBeAg dương tính có bắt đầu giảm
Giai đoạn kéo dài từ 10-20 năm (từ 30 đến 50 tuổi) Giai đoạn có định điều trị
41 Hỏi: Tại bị nhiễm VGB giai đoạn 02 (giai đoạn thải miễn dịch) lại coi cấp cứu mà bệnh nhân bình thường, khơng có triệu chứng gì?
Trả lời: Đặc điểm giai đoạn gan bị tổn thương nặng, men gan tăng, vi rút nhân lên mạnh, tải lượng vi rút cao, khơng có biện pháp tích cực bảo vệ gan không điều trị thuốc kháng vi rút để khống chế nhân lên vi rút gan nhanh chóng bị xơ hóa tự nhẹ đến nặng (từ mức độ F1 đến F3) xơ đến xơ gan (mức độ F4) Do phát bệnh nhân giai đoạn phải coi cấp cứu
42 Hỏi: Tại bị nhiễm VGB giai đoạn 01 lại phát hiện, nhưng lại giai đoạn lây lan mạnh nhất
Trả lời: Đặc điểm đối tượng nhiễm giai đoạn tuổi trẻ, khi khám kiểm tra sức khỏe, bị ốm (nếu bị ốm thường từ lúc 1-5 tuổi, nên Bác sỹ thường không định xét nghiệm VGB (vì khơng có triệu chứng VGB); phát nhiễm VGB
Đến xây dựng gia đình, lây nhiễm cho vợ chồng, có thai; có đến sở y tế khám thai, Bác sỹ thường không định xét nghiệm VGB (vì khơng có triệu chứng VGB), nên phát nhiễm VGB
Lứa tuổi 18-30 lứa tuổi quan hệ tình dục mạnh nhất, nên lứa tuổi làm lây lan vi rút VGB mạnh nguồn truyền nhiễm quan trọng
43 Hỏi:Tại giai đoạn nhiễm vi rút VGB, tức giai đoạn vi rút không nhân đôi hay giai đoạn mang vi rút bất hoạt kéo dài tốt.
Trả lời: Giai đoạn mang vi rút bất hoạt kéo dài tốt giai đoạn vi rút “ngủ yên”, không nhân lên, chức gan hồi phục, sức khỏe bệnh
(45)nhân tốt lên, tức có kháng thể chống lại nhận lên vi rút Vì giai đoạn bệnh nhân phải điều trị tốt, thực tốt biện pháp bảo vệ gan để sống chung suốt đời với vi rút mà vi rút VGB khơng làm hại cho
44 Hỏi: Tại phải quản lý chăm sóc sức khỏe người nhiễm vi rút VGB mạn cộng đồng?
Trả lời: Phải quản lý chăm sóc sức khỏe người nhiễm vi rút VGB mạn cộng đồng để:
- Giúp người nhiễm vi rút VGB thực hành biện pháp phịng chống, khơng làm lây nhiễm cho người thân cộng đồng
- Giúp người nhiễm vi rút VGB biết khám định kỳ để theo dõi tiến triển bệnh, để biết phải dùng ngừng thuốc kháng vi rút
- Giúp người nhiễm vi rút VGB biết cách bảo vệ gan mình, tránh tác nhân hóa học, vi sinh vật khác gây tổn thương thêm cho gan
- Để nhân viên y tế có biện pháp chăm sóc sức khỏe cho người nhiễm vi rút VGB tốt
- Giúp cho gia đình, người thân, cộng đồng chia sẻ, giúp đỡ người nhiễm vi rút VGB sống khỏe mạnh, sống chung suốt đời với bệnh
45 Hỏi:Tại người nhiễm vi rút VGB mạn lại cần tiêm vắc xin cúm hàng năm
Trả lời: Mỗi năm tiêm phòng cúm 01 lần, tốt vào tháng 9, tháng 10, tiêm phịng cúm khơng mắc cúm, từ giảm phải sử dụng thuốc hạ sốt giảm đau có Paracetamol, từ giảm nguy gây hại cho gan
46 Hỏi: Tại gia đình có người bị VGB mạn phải dùng riêng bàn chải đánh răng
(46)Do dùng chung bàn chải đánh gia đình dễ lây nhiễm VGB từ người mắc sang người lành
Vì gia đình người phải có 01 bàn chải đánh riêng để vị trí riêng, có ký hiệu riêng để khỏi nhầm lẫn
47 Hỏi: Người thân gia đình người nhiễm vi rút VGB mạn có vai trị nào?
Trả lời: Người thân gia đình người nhiễm VGB người sống chung gia đình, bao gồm: ông/bà, bố/mẹ, anh/chị, vợ/chồng, em, con.v.v… Người thân gia đình có vai trị quan trọng người nhiễm vi rút VGB Người thân, đặc biệt ông/bà, bố/mẹ, anh/chị, vợ/chồng cần phải biết thực hành để cắt đứt đường lây truyền vi rút VGB; biết triệu chứng, biến chứng bệnh VGB, ý nghĩa khám, xét nghiệm định kỳ; biện pháp bảo vệ gan, tiêm vắc xin phòng VGB
Cụ thể người thân cần phải nắm làm công việc cụ thể sau: - Đến sở y tế để xét nghiệm VGB: Nếu nhiễm vi rút VGB nhân viên tư vấn lập danh sách theo dõi quản lý; khơng nhiễm vi rút VGB tự nguyện đăng ký tiêm vắc xin phòng bệnh VGB.
- Sử dụng vận dụng có dính máu gia đình phải dùng riêng. - Đơn đốc người nhiễm vi rút VGB khám định kỳ 3-6 tháng/lần, tiêm phòng vắc xin cúm 01 lần/năm.
- Đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm dinh dưỡng gia đình: Phải lựa chọn thực phẩm có nguồn gốc rõ ràng, khơng nhiễm hóa chất, khơng mốc; bảo quản chế biến thực phẩm an toàn Rau phải rửa vịi nước để trơi hết hóa chất bảo vệ thực vật Bữa cơm gia đình phải đủ chất dinh dưỡng
- Khuyên nhủ người nhiễm vi rút VGB không uống rượu, bia, không tự mua thuốc uống bị ốm mà phải đến sở y tế khám, điều trị.
48 Hỏi: Để sống chung suốt đời với vi rút VGB người nhiễm vi rút VGB phải làm sức khỏe mình?
Trả lời: Để sống chung suốt đời với vi rút VGB người nhiễm vi rút VGB phải:
(47)-Mua thẻ bảo hiểm y tế, đăng ký khám chữa bệnh ban đầu sở y tế gần có điều kiện lực khám chữa bệnh
-Quản lý, lưu trữ thật tốt sổ khám bệnh kết xét nghiệm mình; có điều kiện khả tốt quản lý hồ sơ sức khỏe điện tử
-Đi khám định kỳ 3-6 tháng/lần theo lịch hẹn sổ khám bệnh/sổ theo dõi sức khỏe bác sỹ
-Khuyên người thân gia đình xét nghiệm VGB tiêm vắc xin phòng VGB xét nghiệm HBsAg âm tính
-Bản thân nên tiêm phòng vắc xin cúm 01 lần/năm, tiêm vắc xin phòng viêm gan A
-Nếu phải dùng thuốc kháng vi rút VGB phải dùng theo định bác sỹ; tuyệt đối không bỏ thuốc tây y mà chuyển sang dùng thuốc đơng y Có thể kết hợp với dùng sản phẩm thuốc đông y/thực phẩm chức (thuốc/thực phẩm chức phải cấp phép), phải dùng liều thuốc kháng vi rút VGB bác sỹ kê đơn
-Không dùng lẫn bàn chải đánh răng, dao cạo râu.v.v… với người khác Nếu phụ nữ có thai phải khám thai định kỳ, đăng ký đẻ sở y tế có tiêm vắc xin phịng VGB sơ sinh đăng ký tiêm huyết kháng vi rút VGB
- Không uống rượu, bia, không tự mua thuốc uống bị ốm mà phải đến sở y tế khám, điều trị
- Tăng cường ăn uống dinh dưỡng, đảm bảo an toàn vệ sinh thực phẩm 49. Hỏi: Nội dung truyền thông cộng đồng để phịng chống VGB là gì?
Trả lời: Nội dung phải đơn giản, chủ yếu tập trung vào:
(48)yên” sống khỏe người bình thường khác sống chung suốt đời với vi rút VGB
- Tuyên truyền vận động người xét nghiệm sàng lọc VGB, gia đình có người nhiễm VGB, xơ gan, ung thư gan
- Tuyên truyền vận động cho người chưa nhiễm vi rút VGB tiêm vắc xin phòng VGB
- Tuyên truyền cho người nhiễm biện pháp bảo vệ gan, khám, xét nghiệm định kỳ Nếu phải dùng thuốc kháng vi rút VGB tuân thủ điều trị VGB thật tốt
- Tuyên truyền lồng ghép phòng chống VGB với phòng chốngVGC, HIV với phòng chống tác hại rượu bia
- Chia sẻ, động viên, giúp đỡ người nhiễm vi rút VGB gặp khó khăn sống
50 Hỏi: Tại người bị nhiễm VGB phải cân nhắc dùng thuốc Paracetamol
Trả lời: Paracetamol lại nguy hiểm gây ngộ độc cho gan dùng liều cao, kéo dài Khi vào thể chuyển hóa qua gan thành nhiều chất, có chất độc cho gan chất N-acetylbenzoquinonimin Vì vậy, người bị VGB, chức gan thường bị suy giảm, dùng Paracetamol liều cao dẫn đến nhiễm độc gan làm hoại tử tế bào gan
Lý Paracetamol đến gan, gan phải huy động chất Glutathion đến trung hòa N-acetylbenzoquinonimin, gan bị suy gan khơng thể huy động đủ lượng Glutathion để trung hịa lượng Paracetamol, vậy, chất độc hại cho gan tăng lên làm nguy hiểm cho gan
Bắc Kạn, ngày 24 tháng năm 2020 CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI/DỰ ÁN XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN CHỦ TRÌ
(Ký, ghi rõ họ tên đóng dấu)
(49)Tạc Văn Nam
Ngày tháng năm 2020 SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Cục Y tế dự phòng (2009), Cẩm nang phòng chống bệnh truyền nhiễm Bộ Y tế (2014), Quyết định số 5448/QĐ-BYT việc ban hành
“Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh viêm gan vi rút B”
3 Bộ Y tế (2016), Quyết định số 5012/QĐ-BYT việc ban hành “Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh viêm gan vi rút C”
(50)5 Hội gan mật Việt Nam (2013), Bản đồng thuận xử lý viêm gan virus B Trung tâm gan Á Châu -Đại học Tranford (2016), Cẩm nang cho cán
y tế viêm gan B
7 Sở Y tế Bắc Kạn (2016), Kế hoạch số 1186/KH-SYT phòng chống viêm gan vi rút ngành y tế giai đoạn 2016-2019 ;
phòng VGB