PHẠM THỊ ANH KHẢO sát TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU TRONG QUẢN lý ĐAU CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ tại KHOA CHỐNG ĐAU và CHĂM sóc GIẢM NHẸ (a6a) BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN đội 108 KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP dược sĩ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ ANH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU TRONG QUẢN LÝ ĐAU CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ TẠI KHOA CHỐNG ĐAU VÀ CHĂM SÓC GIẢM NHẸ (A6A) BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ ANH MÃ SINH VIÊN : 1501028 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU TRONG QUẢN LÝ ĐAU CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ TẠI KHOA CHỐNG ĐAU VÀ CHĂM SÓC GIẢM NHẸ (A6A) BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: TS Nguyễn Tứ Sơn TS Nguyễn Đức Trung Nơi thực hiện: Bộ môn Dược lâm sàng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Tứ Sơn – giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng TS Nguyễn Đức Trung – Trưởng khoa Dược, bệnh viện Trung ương Quân đội 108, tận tâm hướng dẫn, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu thực khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến TS La Vân Trường ln quan tâm, tận tình bảo đưa góp ý q trình thực nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến anh chị ThS Đặng Thị Thủy, BS Trần Thị Phương Thảo, BS Phan Minh Tâm đồng hành tơi q trình nghiên cứu, dành quan tâm giúp đỡ tơi hồn thành khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến toàn thể thầy cô giáo Bộ môn Dược lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội; bác sĩ, học viên khoa Chống đau Chăm sóc giảm nhẹ A6A – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108; dược sĩ khoa Dược – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 tạo điều kiện để tơi hồn thành khóa luận Tôi xin cảm ơn thầy cô giáo, cán viên chức trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ, bảo, giúp đỡ năm học qua Cuối xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè ln quan tâm, động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập Do thời gian làm đề tài kiến thức thân cịn có hạn, khóa luận cịn nhiều thiếu sót, tơi mong nhận lời góp ý từ thầy bạn để khóa luận hồn thiện Hà Nội, tháng năm 2020 Sinh Viên Phạm Thị Anh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương ung thư 1.1.1 Định nghĩa .2 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Triệu chứng chẩn đoán 1.1.4 Điều trị 1.2 Đau ung thư 1.2.1 Đại cương đau ung thư .3 Định nghĩa Các nguyên nhân gây đau ung thư Phân loại đau ung thư 1.2.2 Thực trạng đau ung thư 1.2.3 Đánh giá đau ung thư thang đánh giá đau ung thư 1.2.4 Các phương pháp kiểm soát đau bệnh nhân ung thư 1.3 Điều trị đau ung thư thuốc 1.3.1 Mục tiêu quản lý đau ung thư .8 1.3.2 Nguyên tắc điều trị đau ung thư thuốc 1.3.3 Các thuốc giảm đau hỗ trợ giảm đau .10 Các nhóm thuốc giảm đau hỗ trợ giảm đau 10 Tác dụng không mong muốn thuốc giảm đau 10 1.3.4 Quản lý đau đau ung thư 11 1.3.5 Quản lý đau bộc phát đau ung thư 12 1.4 Thực trạng quản lý đau ung thư 12 1.4.1 Thực trạng giảm đau ung thư .12 1.4.2 Thực trạng sử dụng thuốc giảm đau đau ung thư 13 1.4.3 Nguyên nhân 15 1.4.4 Giải pháp 16 1.5 Giới thiệu Viện Ung thư khoa Chống đau Chăm sóc giảm nhẹ (A6A) 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Địa điểm nghiên cứu 17 2.2 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 17 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.3 Phương pháp nghiên cứu 17 2.4 Thiết kế nghiên cứu 17 2.5 Nội dung nghiên cứu 18 2.6 Phân tích xử lý số liệu 20 Chương KẾT QUẢ 21 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 21 3.1.1 Đặc điểm tuổi - giới 21 3.1.2 Đặc điểm loại ung thư .22 3.1.3 Đặc điểm giai đoạn ung thư vị trí di 22 3.1.4 Đặc điểm bệnh kết hợp 23 3.1.5 Các biện pháp điều trị ung thư sử dụng 24 3.2 Đặc điểm đau trước điều trị 25 3.2.1 Vị trí đau .25 3.2.2 Cường độ mức độ đau trước điều trị .25 3.2.3 Ảnh hưởng đau trước điều trị 27 3.3 Các thuốc sử dụng biến cố bất lợi bệnh nhân 27 3.3.1 Các thuốc giảm đau hỗ trợ giảm đau sử dụng phác đồ ban đầu 27 Các thuốc giảm đau sử dụng phác đồ ban đầu 28 Các thuốc hỗ trợ giảm đau sử dụng phác đồ ban đầu 29 Phối hợp thuốc lựa chọn phác đồ ban đầu 30 3.3.2 Các thuốc sử dụng phác đồ điều chỉnh 30 Các thuốc giảm đau sử dụng phác đồ điều chỉnh .31 Các thuốc hỗ trợ giảm đau sử dụng phác đồ điều chỉnh 32 Phối hợp thuốc lựa chọn phác đồ điều chình 33 3.3.3 Mối quan hệ phác đồ điều trị đau ban đầu đánh giá đau ban đầu 33 3.3.4 Các biến cố bất lợi bệnh nhân sau sử dụng phác đồ điều trị đau ban đầu 34 3.4 Mức độ đau ảnh hưởng đau trước sau điều trị đánh giá với bảng kiểm Brief Pain Inventory .35 Thay đổi mức độ đau cường độ đau 35 Độ giảm điểm đau 37 Thay đổi ảnh hưởng đau 38 Mức độ giảm đau sau 24 sử dụng thuốc 39 Thay đổi điểm đau sử dụng phác đồ điều chỉnh 39 Chương BÀN LUẬN 41 4.1 Thang Brief Pain Inventory – phiên tiếng Việt .41 4.2 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 42 4.2.1 Đặc điểm tuổi - giới mẫu nghiên cứu 42 4.2.2 Đặc điểm loại ung thư 42 4.2.3 Đặc điểm giai đoạn ung thư 43 4.2.4 Đặc điểm điều trị ung thư 43 4.3 Đặc điểm đau ban đầu mẫu nghiên cứu 44 4.3.1 Vị trí đau .44 4.3.2 Mức độ đau cường độ đau 45 4.3.3 Mức độ ảnh hưởng đau đến hoạt động hàng ngày bệnh nhân 46 4.4 Các thuốc giảm đau hỗ trợ giảm đau dùng 46 4.4.1 Các loại thuốc giảm đau 46 4.4.2 Tỷ lệ sử dụng thuốc giảm đau 48 4.4.3 Liều dùng loại thuốc giảm đau 48 4.4.4 Các thuốc hỗ trợ giảm đau kê đơn 49 4.4.5 Phối hợp thuốc lựa chọn mối quan hệ với đánh giá đau ban đầu 50 4.5 Sự thay đổi đặc điểm đau bệnh nhân .51 4.5.1 Sự thay đổi điểm đau mức độ đau sau sử dụng phác đồ ban đầu 51 4.5.2 Sự thay đổi mức độ ảnh hưởng đau đến hoạt động hàng ngày bệnh nhân .52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR BN BPI DALYs FDA Adverse Drug Reaction Phản ứng bất lợi thuốc Bệnh nhân Brief Pain Inventory Bảng kiểm đau tóm tắt Disability-Adjusted Life Year Năm sống hiệu chỉnh theo mức độ bệnh tật Food and Drug Administration Cục Quản Lý Thực Phẩm Và Dược Phẩm Hoa Kỳ GĐNV Giảm đau ngoại vi Human Immunodeficiency Virus Infection/ Acquired Immune HIV/AIDS Deficiency Syndrome Hội chứng nhiễm virus (làm) suy giảm miễn dịch người IASP ICD-11 NSAID mAb TƯQĐ WHO International Association for the Study of Pain Hiệp hội nghiên cứu đau quốc tế International Classification of Diseases - 11 Phân loại quốc tế bệnh tật phiên 11 Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Thuốc chống viêm không steroid monoclonal Antibody Kháng thể đơn dòng Trung ương Quân đội World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới 21 Bảng 3.2 Đặc điểm loại ung thư 22 Bảng 3.3 Đặc điểm vị trí di 23 Bảng 3.4 Đặc điểm tình trạng bệnh kết hợp 23 Bảng 3.5 Bệnh kết hợp 24 Bảng 3.6 Các biện pháp điều trị ung thư sử dụng 24 Bảng 3.7 Các biện pháp điều trị ung thư sử dụng .24 Bảng 3.8 Các vị trí đau 25 Bảng 3.9 Cường độ mức độ đau trước điều trị 25 Bảng 3.10 Ảnh hưởng đau lên bệnh nhân ung thư 27 Bảng 3.11 Mức độ ảnh hưởng đau lên bệnh nhân ung thư 27 Bảng 3.12 Các thuốc giảm đau sử dụng phác đồ ban đầu 28 Bảng 3.13 Liều dùng thuốc giảm đau phác đồ ban đầu 29 Bảng 3.14 Các thuốc hỗ trợ giảm đau sử dụng phác đồ ban đầu .29 Bảng 3.15 Phối hợp thuốc sử dụng phác đồ ban đầu 30 Bảng 3.16 Tổng kết điều chỉnh phác đồ giảm đau 31 Bảng 3.17 Các thuốc giảm đau sử dụng phác đồ điều chỉnh .31 Bảng 3.18 Liều dùng thuốc giảm đau phác đồ điều chỉnh 32 Bảng 3.19 Các thuốc hỗ trợ giảm đau sử dụng phác đồ điều chỉnh 32 Bảng 3.20 Phối hợp thuốc lựa chọn phác đồ điều chỉnh 33 Bảng 3.21 Mối quan hệ phác đồ điều trị đau ban đầu đánh giá đau ban đầu 34 Bảng 3.22 Các biến cố bất lợi bệnh nhân 34 Bảng 3.23 Thay đổi mức độ đau trước sau điều trị 35 Bảng 3.24 Thay đổi cường độ đau trước sau điều trị 36 Bảng 3.25 Độ giảm điểm đau trước sau điều trị 37 Bảng 3.26 Thay đổi ảnh hưởng đau trước sau điều trị 38 Bảng 3.27 Thay đổi mức độ ảnh hưởng đau trước sau điều trị 38 Bảng 3.28 Giảm điểm đau sau sử dụng phác đồ điều chỉnh 39 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Quản lý đau bệnh nhân chưa sử dụng opioid 11 Hình 2.1 Thiết kế nghiên cứu .17 Hình 3.1 Các biến cố bất lợi bệnh nhân 35 Hình 3.2 Mức độ giảm đau sau sử dụng thuốc .39 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong toàn giới, với 18,1 triệu ca mắc 9,6 triệu ca tử vong năm 2018 [58] Đau ung thư triệu chứng phổ biến, với khoảng 55% bệnh nhân điều trị ung thư gặp phải đau [39] Tỉ lệ 66% bệnh nhân ung thư tiến triển, di ung thư giai đoạn cuối [58] Tại Việt Nam, số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đau từ vừa đến nặng 50%, 33% bệnh nhân có suy giảm nghiêm trọng khả làm việc đau [17] Đau ung thư gánh nặng kinh tế đáng kể cho hệ thống y tế Thiếu điều trị đau làm gia tăng trường hợp nhập viện, gây chậm trễ giảm hiệu điều trị ung thư đó, tăng tổng chi phí chăm sóc sức khỏe [39] Đau ung thư có tác động tiêu cực đáng kể đến chất lượng sống, tuân thủ điều trị hài lòng với việc chăm sóc bệnh nhân Đau ung thư gây ngủ, mệt mỏi, tăng nguy suy giảm nhận thức làm giảm khả tự chăm sóc thực hoạt động hàng ngày bệnh nhân [18], [39] Cơn đau khơng thun giảm khiến bệnh nhân gặp vấn đề tâm lý lo lắng, trầm cảm, sợ hãi cảm giác tuyệt vọng [39], [58] Ngược lại, lo lắng trầm cảm làm trầm trọng thêm cảm giác đau làm tăng triệu chứng bệnh [39], [58] Tổ chức Y tế Thế giới xác định thiếu quản lý đau ung thư vấn đề sức khỏe tồn cầu có mức độ ưu tiên cao kể từ năm 1986 [59] đưa giảm đau chăm sóc giảm nhẹ vào nhóm dich vụ thiết yếu bảo hiểm y tế toàn cầu [58] Tuy nhiên, việc thiếu điều trị đau ung thư ghi nhận rộng rãi Dữ liệu từ số quốc gia thu nhập thấp, cho thấy khoảng 80% bệnh nhân chết ung thư phải trải qua đau vừa nặng, kéo dài trung bình 90 ngày [58] Do nghiên cứu đau, thuốc giảm đau hiệu giảm đau cần thiết để nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân ung thư Nhằm tổng kết liệu dùng thuốc giảm đau cung cấp cho bác sỹ lâm sàng khoa Dược, nhóm nghiên cứu thực đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc giảm đau quản lý đau cho bệnh nhân ung thư khoa Chống đau Chăm sóc giảm nhẹ (A6A) - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108” với mục tiêu: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc giảm đau bệnh nhân ung thư Khảo sát mức độ đau ảnh hưởng đau trước sau điều trị bảng kiểm Brief Pain Inventory ... ? ?Khảo sát tình hình sử dụng thuốc giảm đau quản lý đau cho bệnh nhân ung thư khoa Chống đau Chăm sóc giảm nhẹ (A6A) - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108? ?? với mục tiêu: Khảo sát tình hình sử dụng. .. HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ ANH MÃ SINH VIÊN : 1501028 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU TRONG QUẢN LÝ ĐAU CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ TẠI KHOA CHỐNG ĐAU VÀ CHĂM SÓC GIẢM NHẸ (A6A) BỆNH VIỆN TRUNG. .. đau ung thư thuốc 1.3.3 Các thuốc giảm đau hỗ trợ giảm đau .10 Các nhóm thuốc giảm đau hỗ trợ giảm đau 10 Tác dụng không mong muốn thuốc giảm đau 10 1.3.4 Quản lý đau đau ung