3a TBMMN

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO (Phần 1) BS NGUYỄN QUANG TRỌNG BS HÀ THỊ THANH TUYỀN BS TRẦN VĨNH NGUYÊN DUNG BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG TỔNG QUAN      Bệnh lý TBMMN phần quan trọng bệnh thần kinh Là nguyên nhân gây tử vong thứ sau Nhồi máu tim Ung thư: 13 / 100.000 dân tăng theo tuổi TBMMN thống qua hay vĩnh viễn TBMMN động mạch nhiều tĩnh mạch Sang thương có nguồn gốc động mạch: 75-80% nhồi máu não 9-17% xuất huyết não SINH LÝ BỆNH *TBMMN thiếu máu não (80%)  Tắc nghẽn động mạch não: -Động mạch lớn: Nhồi máu có hệ thống -Động mạch nhỏ: Nhồi máu ổ khuyết *TBMMN xuất huyết nhu mô não (15%) -Tăng huyết áp động mạch +++ -Vỡ dị dạng mạch máu não: dị dạng động –tĩnh mạch, U mạch máu dạng hang (cavernome) *Xuất huyết màng nhện (5%) -Vỡ chỗ phình động mạch (anévrysme arteriel) Hệ thống tưới máu cho não: 1) Quai động mạch chủ 2) Thân động mạch cánh tay đầu 3) Động mạch đòn(P) -Cung động mạch (crosse aortique) -Động mạch cảnh (artère carotide)  Động mạch cảnh  Động mạch cảnh -Động mạch thân ( Artère basilaire ) 4) Động mạch cột sống (P) 5) Động mạch cảnh chung (P) 6) Động mạch cảnh (P) 7) Động mạch cảnh (P) 8) Động mạch cảnh chung (T) 9) Động mạch cảnh (T) 10) Động mạch cảnh (T) 11) Động mạch đòn(T) 12) Động mạch cột sống(T) 13) Động mạch thân 14 &15) Động mạch não trước 16) Động mạch não Đánh giá lâm sàng TBMMN Phải trả lời vài câu hỏi thiết yếu sau đây: TBMMN nhồi máu hay xuất huyết não? Vị trí ? Nguồn gốc sang thương? Tiên lượng? Các phương pháp điều trị thực hiện?     Nhồi máu não (cerebral infarction)  Thuyên tắc mạch lớn (large vessel occlusion): 50%  Thuyên tắc mạch nhỏ (small vessel occlusion): 25%  Thuyên tắc từ tim (cardiac emboli): 15%  Rối loạn huyết động (blood disorders): 05%  Thuyên tắc không xơ vữa (vasculitis, vasculopathy):05% Xuất huyết não (intracranial hemorrhage)  Cao huyết áp (hypertensive bleeds): 60%  Amyloid angiopathy: 25%  Dị dạng mạch máu (vascular malformation): 14%  Dùng thuốc kháng đông (anticoagulants): 01% Xuất huyết khoang nhện không chấn thương (nontraumatic subarachnoid hemorrhage)  Phình mạch (aneurysm): 80%  Dị dạng mạch máu (vascular malformation): 20% Thuyên tắc tĩnh mạch não (cerebral vein occlusion) (80%) (15%) (4%) (1%) A Osborn Diagnostic Neuroradiology 1994 (modified) Não trước Não Não sau CT- NHỒI MÁU CẤP TÍNH TRỄ (1-3ngày) 24 ngày Động mạch não giữa, nhánh nơng 40 CT-NHỒI MÁU CẤP TÍNH TRỄ (1-3ngày) 24 ngày Động mạch đám rối mạch mạc trước 41 CT- NHỒI MÁU CẤP TÍNH TRỄ (1-3ngày) 24 ngày Động mạch não giữa, nhánh nơng 42 CT- NHỒI MÁU CẤP TÍNH TRỄ (1-3ngày) 24 43 CT-NHỒI MÁU BÁN CẤP SỚM (4-7ngày)   Hiệu ứng choán chỗ phù nề cịn tồn Có thể thấy tượng bắt thuốc hồi não (gyral enhencement) tuần hoàn bàng hệ A.Osborn et al Handbook of Neuroradiology 1996 A Osborn Diagnostic Neuroradiology 1994 44 CT- NHỒI MÁU BÁN CẤP SỚM (4-7ngày) 24 ngày 45 CT-NHỒI MÁU BÁN CẤP SỚM (4-7ngày) CECT: bắt thuốc hồi não 46 CT- NHỒI MÁU BÁN CẤP TRỄ (1-4tuần)   Mất hiệu ứng choán chỗ Hiện tượng bắt thuốc hồi não (gyral enhancement) tồn A.Osborn et al Handbook of Neuroradiology 1996 A Osborn Diagnostic Neuroradiology 1994 47 CT- NHỒI MÁU BÁN CẤP TRỄ (1-4tuần) 24 ngày Động mạch não giữa, nhánh sâu 48 CT- NHỒI MÁU BÁN CẤP TRỄ (1-4tuần) 24 ngày Động mạch não giữa, nhánh sâu 49 CT- NHỒI MÁU MẠN TÍNH ( >1 tháng)    Teo não, não thất rãnh não trở nên rộng Khơng cịn tượng bắt thuốc Calci hóa gặp A.Osborn et al Handbook of Neuroradiology 1996 A Osborn Diagnostic Neuroradiology 1994 50 CT- NHỒI MÁU MẠN TÍNH ( >1 tháng) Calcification vùng nhồi máu ĐM não (T) A Osborn Diagnostic Neuroradiology 1994 51 ĐỘ NHẠY CỦA CT Ngày đột quỵ 48% 1-2 ngày sau 59% 7-10 ngày sau 66% 10-11 ngày sau 74% KẾT LUẬN    CT scanner phương tiện chẩn đoán thiếu bệnh lý TBMMN CT scanner giúp phân biệt hai thể TBMMN : nhồi máu não xuất huyết não, từ có hướng điều trị thích ứng Những dấu hiệu sớm CT scanner nhồi máu não giúp điều trị sớm bệnh lý thuốc tiêu sợi huyết CẢM ƠN QUÝ ANH CHỊ ĐÃ CHÚ Ý THEO DÕI 54 ...      Bệnh lý TBMMN phần quan trọng bệnh thần kinh Là nguyên nhân gây tử vong thứ sau Nhồi máu tim Ung thư: 13 / 100.000 dân tăng theo tuổi TBMMN thống qua hay vĩnh viễn TBMMN động mạch nhiều... 9-17% xuất huyết não SINH LÝ BỆNH *TBMMN thiếu máu não (80%)  Tắc nghẽn động mạch não: -Động mạch lớn: Nhồi máu có hệ thống -Động mạch nhỏ: Nhồi máu ổ khuyết *TBMMN xuất huyết nhu mô não (15%)... mạch thân 14 &15) Động mạch não trước 16) Động mạch não Đánh giá lâm sàng TBMMN Phải trả lời vài câu hỏi thiết yếu sau đây: TBMMN nhồi máu hay xuất huyết não? Vị trí ? Nguồn gốc sang thương? Tiên