BAI HACH CO BS BMINH

HẠCH CỔ DI CĂN CHƯA RÕ NGUYÊN PHÁT BS NGUYỄN THIỆN HÙNG BS ĐỖ BÌNH MINH BS HUỲNH THỊ ĐỖ QUYÊN BS ĐỖ TƯỜNG HUÂN CA LÂM SÀNG BN Trịnh Văn CH, 54M LDKB : PM tư Bs Khoa Ngoại BV Bình Dân gởi đến siêu âm có : “U Vùng cổ P nghi hạch” SIÊU ÂM MEDIC KL : NGHĨ ĐẾN U HẠCH CỔ BÊN P (HODGKIN) FNA HẠCH Cổ (P) KL : CARCINÔM TUYẾN DI CĂN HẠCH KẾT QUẢ SOI DẠ DÀY VÀ GPB Kết nội soi : DẠ DÀY : Niêm mạc nhạt màu, ứ đọng thức ăn cũ HANG VỊ : Có sang thương to dạng loét cứng, bờ cao lan đến bờ không nhỏ làm đến hẹp lòng KẾT LUẬN : K hang vị + hẹp KẾT QUẢ SOI DẠ DÀY KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH NỘI SOI DẠ DÀY CARCINÔM TUYẾN GRAD II NHẬN ĐỊNH CA LÂM SÀNG Hình thái SA hạch điển hình cho carcinơm di K dày di hạch vị trí khơng thường gặp - KDD  Hạch Troisier (trên đòn T) - Hạch cảnh cao  K vòm hầu THỰC HÀNH LÂM SÀNG Hạch carcinơm tế bào “gai” di có bờ “gai” (Hạch limphơm khơng có dạng này) • Trong nhiều tình khơng phân biệt hạch di từ Cacinôm Limphôm hạch lao K VÚ T T4 DI CĂN GAN TDMP T P THỰC HÀNH LÂM SÀNG Khi LS CĐHA nghi ngờ limphôm lao kết FNAC âm tính khơng loại trừ hai chẩn đoán THỰC HÀNH LÂM SÀNG - Khi lâm sàng chẩn đốn hình ảnh nghi ngờ hạch di từ carcinơm FNAC tối ưu để cẩn đốn xác định (tối ưu khơng phải thao tác đầu tiên) - FNAC nên lấy mô vùng ngoại vi (vùng trung tâm hay hoại tử) (Tức phải FNAC siêu âm hướng dẫn dù hạch sờ lâm sàng) THỰC HÀNH LÂM SÀNG Vậy, làm đứng trước tình hạch cổ : Nghi hạch lao : - CTM, VS, IDR - Soi TMH - SA hạch ngoại vi ổ bụng (phiếu định SA BVUB : Cổ – Nách – Bụng - Bẹn) - Sinh thiết bắt buộc (Có khơng có TB Langhans mà có epithelioid cells ?) THỰC HÀNH LÂM SÀNG Nghi lImphôm - CTM - LDH - β microglobuline - SA hạch ngoại vi ổ bụng - CT lồng ngực có cản quang - Sinh thiết bắt buộc GPB BVUB dùng hai bảng phân loại + RAP = Rappaport + WF = Working Formulation HẠCH DI CĂN CRNP - Ôn lại dẫn lưu hạch bạch huyết - Hạch cổ - Hạch vùng khác THỰC HÀNH LÂM SÀNG Hạch cổ di CRNF I Xoang II III IV Vòm hầu Tuyến giáp T → Dạ dày, niệu dục, phổi P → phổi Ít gặp V Nguyên tắc lớn Hoá trị hạch cổ di CRNF Mêlanin/ nước tiểu + Vị trí - Cảnh cao - Trên đòn T - Trên đòn P K đầu cổ tuyến K ống tiêu hoá Gai K phổi K phổi + GPB (BS Trần Nguyên Hà TK Nội - BVUB) THỰC HÀNH LÂM SÀNG • Giải phẫu bệnh lý : • (Dưới KHV quang học)  Ung thư biệt hố (Poorly differentiated neoplasms)  Carcinơm biệt hố / carcinơm tuyến biệt hố (Poorly differentiated carcinoma )  Carcinơm tuyến biệt hố rõ/biệt hố vừa (Well-differentiated and moderately well-differentiated adenocarcinoma)  Carcinôm tế bào gai (Squamous Memorial Sloan-Kettering Cancer Center cell carcinoma) Dẫn lưu bạch huyết vùng đầu cổ Hạch di Vị trí ổ nguyên phát Hạch hàm Da phần mặt, da đầu, thái dương Hạch cằm Da vùng bên mặt, 2/3 trước lưỡi, sàn miệng Hạch trước tai Sàn miệng trước, môi Hạch hầu cao 1/3 sau hai bên lưỡi, cái, 1/3 1/3 sau sàn miệng, amiđan Hạch hầu Thành sau bên hầu, xoang lê, tuyến giáp, thượng môn Hạch hầu thấp Tuyến giáp, thực quản cổ, phổi, vú, dày, thận, tuyến tiền liệt, Hạch cổ sau Vòm hầu, tuyến giáp Hạch đòn Phổi, vú, dày, thận, tuyến tiền liệt, tuỵ XẾP HẠNG LÂM SÀNG • Xếp hạng lâm sàng hạch • Xếp giai đoạn lâm sàng • Nx : Hạch vùng không đánh giá – Giai đoạn III : TxN1M0 • No : Khơng có hạch vùng di – Giai doạn IV : TxN2-3M0-1 • N1 : Hạch vùng đơn độc bên 3cm < cm – N2b : Di hạch bên < 6cm – N2c : Di hạch bên đối bên < 6cm • N3 : Di hạch > 6cm THỰC HÀNH LÂM SÀNG HạCH (BẤT KỲ VỊ TRÍ NÀO TRONG CƠ THỂ) • Bệnh lý ϕ Viêm mạn tính Limphơm HẠCH VIÊM MẠN TÍNH HẠCH CỔ T TRÊN BÉ GÁI 9F KHÁM VÌ BƯỚU SỢI – MỠ LƯNG P HẠCH DI CĂN TỪ CARCINÔM ...CA LÂM SÀNG BN Trịnh Văn CH, 54M LDKB : PM tư Bs Khoa Ngoại BV Bình Dân gởi đến siêu âm có : “U Vùng cổ P nghi hạch” SIÊU ÂM MEDIC KL : NGHĨ ĐẾN... trí - Cảnh cao - Trên địn T - Trên địn P K đầu cổ tuyến K ống tiêu hố Gai K phổi K phổi + GPB (BS Trần Nguyên Hà TK Nội - BVUB) THỰC HÀNH LÂM SÀNG • Giải phẫu bệnh lý : • (Dưới KHV quang học)