U HE NIEU

SIÊU ÂM ĐƯỜNG TIẾT NIỆU BS Hồ Hoàng Phương BM Chẩn đốn Hình ảnh DÀN BÀI „ „ „ „ „ „ „ „ „ Phôi thai học – Giải phẫu học Khảo sát siêu âm – Hình ảnh bình thường Dị tật bẩm sinh Nhiễm trùng đường tiết niệu Sỏi đường tiết niệu U đường niệu dục Bệnh lý nang Chấn thương Bệnh lý nội khoa đường niệu dục U đường niệu dục Carcinoma tế bào thận (RCC) - Carcinoma tế bào chuyển tiếp (TCC) - U mạch mỡ(AML:Angiomyolipoma) - Các loại u khác - Di RCC: Renal Cell Carcinoma TCC:Trans Cell Carcinoma - Carcinoma tế bào thận (RCC) Dịch tể học: - 3% loại ung thư người lớn - 86% u ác tính nguyên phát chủ mô thận - Nam : nữ = : - Tuổi : 50 – 70 - Nguyên nhân chưa rõ, liên hệ trung bình với thuốc - Thường xảy lẻ tẻ, khơng có tính chất gia đình Carcinoma tế bào thận (RCC) Dịch tể học: - Loại có tính chất gia đình: người trẻ, đa ổ, hai thận, nam nữ ngang - Liên hệ bệnh Von Hippel-Lindau: 24 – 96% có RCC, ¾ đa ổ, hai thận - Xơ cứng não củ, bệnh nang thận mắc phải suy thận mạn: xuất độ RCC tăng Carcinoma tế bào thận (RCC) Lâm sàng: thường tiềm ẩn - Bộ ba chẩn đốn: đau hơng, tiểu máu đại thể, sờ khối vùng thận (4-9%) - Triệu chứng toàn thân (13%) : chán ăn , sụt cân… - Biểu thứ phát sản xuất hormone: tăng hồng cầu, tăng calci máu, hạ kali, tăng tiết sữa, tăng huyết áp, vú to nam giới… - Phát tình cờ: 40% - Di đến gần quan thể (hạch, phổi, gan, xương, thượng thận, não…) Carcinoma tế bào thận (RCC) Vai trị Chẩn dốn Hình ảnh: - Siêu âm: vai trị tầm soát - CT: phát u nhỏ (< 1,5 cm) - Phối hợp CT siêu âm cho phép định tính xác u > cm - MRI : ích lợi bệnh nhân dị ứng iod, suy thận, có thai… Carcinoma tế bào thận (RCC) Siêu âm: - Phần lớn u có dạng đặc, đẩy lồi bao thận - Độ phản âm: + đồng âm: 85 % + giảm âm: 10% + tăng âm: 5%, gặp u nhỏ, < cm - Vơi hóa : – 18 %, dạng chấm, phẩy, lan tỏa, trung tâm (ác tính 87%), ngoại biên… Lymphoma - Thận „ - Thâm nhiễm lan tỏa: Cấu trúc bị phá vỡ Cịn giữ hình dạng thận Thận to Có thể xâm lấn vào xoang thận, phá hủy cấu trúc phản âm trung tâm Lymphoma Lymphoma - Thận Xâm lấn trực tiếp: - từ khối hạch lớn sau phúc mạc - Bọc quanh mạch máu niệu quản - Gây thận trướng nước Lymphoma - Thận Tổn thương quanh thận: - Hiếm - Khối phản âm bao quanh thận,dễ lầm với khối máu tụ u tạo máu tủy Lymphoma U đường niệu dục - Carcinoma tế bào thận (RCC) Carcinoma tế bào chuyển tiếp (TCC) U mạch mỡ Các loại u khác Di Di - Di thận qua đường máu U nguyên phát : phổi, vú, RCC đối bên Ít gặp hơn: đại tràng, dày, cổ tử cung, buồng trứng, tuyến tụy, tiền liệt tuyến Diễn tiến lâm sàng thầm lặng, tiểu máu hay đau vùng hơng Hình thái : + Một khối đơn độc, khó phân biệt với RCC + Nhiều khối + Thâm nhiễm lan tỏa Di Siêu âm: tùy thuộc hình thức xâm lấn - Di đơn độc: khối đặc, khơng phân biệt RCC, có hoại tử trung tâm, xuất huyết, vơi hố - Di đa ổ: u nhỏ, phản âm kém, giới hạn khơng rõ, xâm lấn vào khoang quanh thận - Thâm nhiễm lan tỏa: thận phì đại, cấu trúc bị xáo trộn, phân biệt vỏ – tủy Di Di Di *Di niệu quản: gặp - Qua đường máu bạch huyết - U nguyên phát: melanoma, bàng quang, đại tràng, vú, dày, phổi, tuyến tiền liệt, thận, cổ tử cung - dạng: + Thâm nhiễm mô mềm chung quanh + xâm lấn qua thành niệu quản + dạng cục u niêm mạc - Siêu âm: khối u niệu quản bị xâm lấn, thận trướng nước, dãn nở niệu quản Di • • • • • Di bàng quang - Hiếm - U nguyên phát: melanoma ác tính, phổi, dày, vú - Siêu âm: hình ảnh khối u dạng đặc thành bàng quang - Nội soi bàng quang: melanoma di có màu nâu sẫm DÀN BÀI „ „ „ „ „ „ „ „ „ Phôi thai học – Giải phẫu học Khảo sát siêu âm – Hình ảnh bình thường Dị tật bẩm sinh Nhiễm trùng đường tiết niệu Sỏi đường tiết niệu U đường niệu dục Bệnh lý nang Chấn thương Bệnh lý nội khoa đường niệu dục ... …50 lần Y? ?u tố thuận lợi: viêm thận vùng Balkan, trào ngược bàng quang – ni? ?u quản, TCC bàng quang tái phát đa ổ, u bàng quang phân độ cao, carcinoma in situ đoạn ni? ?u quản sau cắt bàng quang, lạm... out (> 15UH 15 min) gợi ý tính chất đặc PL Vỏ tủy Phase néphrographique PL Vỏ tủy Bài tiết 35 UH 166 UH Cancer cellules claires 87 UH 94 UH Cancer papillaire 75 UH 37 UH 80 UH chromophobe 56 UH... Carcinoma tế bào chuyển tiếp (TCC) U mạch mỡ Các loại u khác Di Carcinoma tế bào chuyển tiếp (TCC) Dịch tể học: - Chiếm 7% u thận nguyên phát - U thận gấp – lần ni? ?u quản - TCC bàng quang gấp TCC thận