PHẢN ỨNG MÀNG XƯƠNG

PHẢN ỨNG MÀNG XƯƠNG Phản ứng màng xương xảy vỏ xương phản ứng với nhiều tổn thương U, nhiễm trùng, chấn thương, số thuốc số bệnh khớp nâng cao màng xương từ vỏ xương hình thành dạng phản ứng màng xương khác (hình 1A, 1B, 1C, 1D, 1E, 1F, 1G, 1H, 1I) Hình thái phản ứng màng xương xác định cường độ, tính xâm lấn thời gian tổn thương bên Hơn nữa, màngxương trẻ em thường hoạt tính dính với vỏ xương so với người lớn Vì vậy, phản ứng màng xương xảy sớm có tính xâm nhập người lớn Hình 1A Các phân nhóm khác phản ứng màng xương xâm lấn không xâm lấn Các sơ đồ phản ứng màng xương mỏng (A), đặc (B) Hình 1C Các phân nhóm khác phản ứng màng xương xâm lấn không xâm lấn Các sơ đồ phản ứng màng xương: dày không (C), có vách (D) Hình 1E Các phân nhóm khác phản ứng màng xương xâm lấn không xâm lấn Các sơ đồ phản ứng màng xương (vỏ hành) (E), vng góc/tóc dựng ngược (hair-on-end) (F) Hình 1G Các phân nhóm khác phản ứng màng xương xâm lấn không xâm lấn Các sơ đồ phản ứng màng xương: ánh mặt trời (sunburst) (G), tổ chức (H) Hình 1I Các phân nhóm khác phản ứng màng xương xâm lấn không xâm lấn Các sơ đồ phản ứng màng xương: tam giác Codman (I) Hình 2A Phản ứng màng xương đặc (u xương dạng xương-osteoid osteoma) Hình X quang nghiêng thấy phản ứng màng xương trơn láng, dày vỏ xương phía trước phần xương đùi (mũi tên) Hình 2B Phản ứng màng xương đặc (u xương dạng xương-osteoid osteoma) Hình CT axial thấy ổ nidus thấu quang trung tâm (mũi tên) phản ứng màng xương dày (đầu mũi tên) CÁC KIỂU PHẢN ỨNG MÀNG XƯƠNG Có chồng lấp nhầm lẫn thuật ngữ mô tả phản ứng màng xương y văn Người ta phân loại thuật ngữ dạng liên tục so với gián đoạn, lớp với nhiều lớp, phân nhóm xâm nhập khơng xâm nhập Trong việc đánh giá phản ứng màng xương, mục tiêu nhận diện phân nhóm đặc hiệu có chồng lấp đáng kể nhóm bệnh dẫn đến hai dạng phản ứng màng xương: xâm nhập khơng xâm nhập Trong nhiều trường hợp, xác định X quang qui ước bệnh lý lành hay ác Q trình bệnh lý gây tích tụ nhanh xương bị kết lại sau thời gian ngắn tạo phản ứng màng xương xâm nhập, q trình bệnh mạnh tiến triển châm tạo hình ảnh khơng xâm lấn (bảng hình 1A, 1B, 1C, 1D, 1E, 1F, 1G, 1H, 1I ) BẢNG 1: Các kiểu phản ứng màng xương Khơng xâm lấn • Mỏng • Đặc • Dày khơng • Có vách Xâm lấn • Tạo (vỏ hành) • Có gai Vng góc/Tóc dựng ngược Ánh mặt trời • Mất tổ chức • Tam giác Codman Mặc dù có chồng lắp đáng kể, đơi phân nhóm phản ứng màng xương gợi ý số bệnh Ví dụ, phản ứng màng xương đặc dạng không xâm nhập chủ yếu gặp q trình bệnh diễn tiến chậm, lành tính Gãy xương lành, u xương dạng xương viêm xương tủy xương tất có phản ứng màng xương đặc có dạng phiến dày mỏng (hình 2A, 2B) Trong phân nhóm phản ứng màng xương dạng lá, hình thành nhiều xương xung quanh vỏ xương, tạo hình ảnh dạng vỏ hành (hình 3) Người ta cho chu kỳ luân phiên tổn thương xương nhanh chậm dẫn đến hình thành đồng tâm Tuy nhiên, nghiên cứu gần gợi ý nhiều hình thành điều biến nguyên bào sợi mô mềm kế cận, phát sinh khả tạo xương cho xương Cơ chế đề nghị khác xương bong khỏi vỏ xương, thượng tầng bên bị kích thích để hình thành xương bên Hình ảnh dạng nhìn thấy nhiều tổn thương gồm sarcoma, viêm xương tủy xương u nguyên bào sụn (chondroblastoma) Hình Phản ứng màng xương dạng bong vỏ hành (viêm xương tủy xương)Hình X quang thẳng cho thấy phản ứng màng xương dạng (mũi tên) dọc theo vỏ xương đùi Hình Phản ứng màng xương kiểu tóc dựng ngược (hair-on-end) (sarcoma Ewing) Hình X quang nghiêng cẳng chân thấy tua gai xương tỏa vng góc với vỏ xương (mũi tên) Hình Phản ứng màng xương kiểu tóc dựng ngược (hair-on-end) (Viêm xương mạn) Hình axial CT xương bả vai cho thấy tua gai (mũi tên) xuất phát dọc theo vỏ xương bả vai phía sau (Nguồn: Katz L, New Haven, CT) Dạng tua gai dạng phản ứng màng xương xâm nhập gồm hai phân nhóm tóc dựng ngược ánh mặt trời Các gai xương hình thành vng góc với bề mặt màng xương phân nhóm tóc dựng ngược (hình 5), gợi ý nhiều đến sarcoma Ewing Các gai dạng dường xương hình thành dọc theo kênh mạch dải xơ (các sợi Sharpey) Trong phản ứng màng xương thuộc phân nhóm ánh mặt trời, gai xương tỏa theo kiểu phân ly thay vng góc với vỏ xương (hình 6A, 6B, 6C) hình ảnh thường liên quan với sarcoma xương thơng thường Hình 6A Phản ứng màng xương ánh mặt trời (sunburst) (sarcoma tạo xương biến chứng bệnh Paget lâu ngày) X quang đùi ếch xương đùi cho thấy phản ứng màng xương dạng ánh mặt trời xâm nhập tổ chức (mũi tên) Hình 6B Phản ứng màng xương ánh mặt trời (sunburst) (sarcoma tạo xương biến chứng bệnh Paget lâu ngày) Hình axial T2W MRI (B) axial CT (C) cho thấy dày vỏ xương lan rộng (đầu mũi tên) khối mô mềm lớn (mũi tên) xuang quang thân xương đùi Hình 6C Phản ứng màng xương ánh mặt trời (sunburst) (sarcoma tạo xương biến chứng bệnh Paget lâu ngày) Hình axial T2W MRI (B) axial CT (C) cho thấy dày vỏ xương lan rộng (đầu mũi tên) khối mô mềm lớn (mũi tên) xung quanh thân xương đùi Tam giác Codman tạo phần màng xương bong khỏi vỏ xương u, mủ xuất huyết bờ (hình 7) Dạng phản ứng màng xương xâm nhập thường thấy sarcoma xương gặp nhiễm trùng di Hình Tam giác Codman (ung thư tiền liệt tuyến) X quang thẳng phần xa xương đùi cho thấy bờ màng xương (mũi tên mỏng) bong khỏi vỏ xương (đầu mũi tên) vị trí di đặc xương (mũi tên dày) (Nguồn: Katz L, New Haven, CT) CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT PHẢN ỨNG MÀNG XƯƠNG Đại cương chẩn đoán phân biệt phản ứng màng xương trình bày bảng BẢNG 2: Chẩn đoán phân biệt phản ứng màng xương Viêm khớp • Viêm khớp vảy nến • Viêm khớp phản ứng Chuyển hóa • Bệnh xương khớp phổi phì đại • Bệnh đầu chi tuyến giáp (thyroid acropathy) Phản ứng màng xương sinh lý trẻ sơ sinh Phản ứng màng xương sinh lý trẻ sơ sinh thường đối xứng xảy trẻ nhỏ tháng thường khoảng đến tháng tuổi Sự phát triển nhanh trẻ nhỏ màng xương dính chặt gây dấu Hình ảnh thơng thương phản ứng màng xương mỏng, lớp (