tonthuonghadoicacdacdiemmri y học

http://www.thientuong.summerhost.info/ TỔN THƯƠNG HẠ ĐỒI: CÁC ĐẶC ĐIỂM CHẨN ĐOÁN MRI BS Cao Thiên Tượng – khoa CDHA BVCR Trang chủ http://www.thientuong.summerhost.info/ Post 21-03-2009 TĨM TẮT Có nhiều bệnh lý vùng hạ đồi gồm bất thường bNm sinh, u nguyên phát hệ thần kinh trung ương, u mạch máu, u thể ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương, bệnh lý viêm mô hạt viêm Vùng hạ đồi bị ảnh hưởng tổn thương xuất phát từ cấu trúc xung quanh tuyến yên Cộng hưởng từ phương pháp lựa chọn để đánh giá giải phẫu bệnh lý vùng hạ đồi ChNn đoán phân biệt MRI phụ thuộc vào việc định vị giải phẫu xác xác định đặc điểm mô tổn thương vùng hạ đồi thơng qua việc ghi nhận tín hiệu dạng bắt thuốc tuơng phản Hình ảnh khuếch tán cộng hưởng từ phổ giúp phân biệt số loại tổn thương vùng hạ đồi Ngoài tuổi bệnh nhân dấu hiệu lâm sàng, đặc điểm MRI giúp đưa chNn đốn phân biệt tổn thương liên quan đến vùng hạ đồi ♣ Mở đầu Hạ đồi (từ tiếng Hy lạp, hypo, nghĩa “bên dưới” thalamus nghĩa “giường”) phần trung não (diencephalon) nằm phía bên đồi thị Nó cấu trúc nhỏ phức tạp não, kiểm soát nhiều chức quan trọng thể MRI phưong pháp chọn lựa để đánh giá vùng hạ đồi Trong này, nhắc lại phôi thai, giải phẫu đại thể chức hạ đồi; MRI hạ đồi, giải phẫu hạ đồi MRI, phân loại biểu lâm sàng tổn thương hạ đồi Ngoài ra, bàn luận minh hoạ đặc điểm MRI tổn thuơng này, bao gồm bất thường phôi thai (u sọ hầu, u mầm, hamartoma, lipoma, nang dạng bì thượng bì, nang khe Rathke[RCC], nang keo), u hệ thần kinh trung ương nguyên phát (u thần kinh đệm hạ đồi-giao thoa thị, gangliglioma, choristoma), u mạch máu (hemangioblastoma, cavernoma), u thể ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương, bệnh lý viêm mô hạt viêm (bệnh mô bào tế bào Langherhan [LCH], viêm thuỳ sau-cuống tuyến yên lympho bào, sarcoidosis) tổn thương xuất phát từ cấu trúc xung quanh Chúng bàn luận tổn thương liên quan đến hạ đồi Phôi thai hạ đồi Hạ đồi phát sinh từ ngoại bì thần kinh sàn não, hình thành nên thuỳ sau tuyến n Tuyến n trước có nguồn gốc phơi thai khác, bắt nguồn từ túi Rathke vòm miệng ♣ Giải phẫu đại thể hạ đồi Bờ trước hạ đồi “đường” chạy từ mép trước đến chéo thị tương ứng với tận (lamina terminalis) Bờ sau hạ đồi đường chạy từ thể vú đến mép sau Bờ khơng xác hạ đồi trộn lẫn vào mái gian não (mesencephalic tegmentum) nhận biết http://www.thientuong.summerhost.info/ Bờ hạ đồi đồi thị rãnh hạ đồi tách hạ đồi với đồi thị phía phía dưới, hạ đồi hình thành củ xám (tuber cinereum) tiếp tục chạy xuống để hình thành cuống tuyến yên, bám vào thuỳ sau tuyến yên (Hình 1) Hình 1c Hình 1a Hình 1b Hình (a) Sơ đồ vùng hạ đồi (bao đường gạch chấm) nằm phía đường tưởng tượng mép trước (AC) mép sau PC Bờ trước hạ đồi tận (LT) chạy chéo thị (OC) mép trước Bờ sau khơng rõ vẻ đường thể vú (MB) mép sau Sàn hạ đồi đưuọc tạo thành cuống tuyến yên (IS), củ xám (TC) thể vú Các bó liên quan với hạ đồi, bó vú đồi thị (MT) trụ vòm não mép sau (postcomissural fornix-PF) (b) Hình sagittal mơ tả rõ giải phẫu hạ đồi, ghi nhận vùng tín hiệu cao (đầu mũi tên) thuỳ sau tuyến yên AC = mép trước, IS = cuống tuyến yên, LT = tận cùng, MB = thể vú, OC = chéo thị, PC = mép sau, TC = củ xám (c) hình sau tiêm thuốc, tuyến yên cuống tuyến yên thấy bắt thuốc mạnh bình thường, khơng có hàng rào máu não Hạ đồi gồm nhân bó sợi phân bố đối xứng xung quanh sàn mặt não thất ba Hầu hết thành phần hạ đồi nhận dựa vào vị trí chúng hai trục, trục trục (hình 2) http://www.thientuong.summerhost.info/ Theo ý đó, trục chia hạ đồi thành vùng Phần lớn nhân hạ đồi nằm phía Vùng ngồi chứa nhóm khơng đồng sợi trục gọi bó não trước trong, nối kết não trước thân não Trục chia thêm hạ đồi thành vùng trước, củ vùng sau (bảng 1) Hình 2c Hình 2a Hình 2b Hình Hnh corona T1W ngang mức (từ xuống dưới) chéo thị (a), ụ (b) thể vú (c) cấu trúc hạ đồi khác Các bó hạ đồi nhân (khoanh trịn) phân bố đối xứng xung quanh sàn mặt não thất ba bao gồm nhân cung (A), mép trước (AC), nhân lưng (DM), nhân (L), nhân trước thị (LPO), thể vú (MB), nhân trước thị (MPO), nhân sau (P), nhân cạnh não thất (PV), nhân chéo thị (SC), nhân thị (SO) nhân bụng (VM) Nhân cung nằm đáy cuống tuyến yên F = trụ vòm não, ME = Ụ giữa, MT = bó vú đồi thị, OC = chéo thị, OT = dải thị Bảng Vị trí nhân hạ đồi trục trục Vùng* Vùng Trước Nhân trước thị trong, nhân thị, nhân cạnh não thất, nhân trước, nhân chéo Vùng Nhân trước thị ngoài, nhân ngoài, phân nhân thị http://www.thientuong.summerhost.info/ Củ Sau thị Nhân lưng trong, nhân bụng trong, nhân cung Nhân vú, nhân sau ♣ MRI hạ đồi Nhân ngoài, nhân củ Nhân *Trục chia thêm hạ đồi thành vùng trước, củ vùng sau Có hai bó chất trắng hạ đồi: trụ vịm não mép sau bó vú đồi thị (MT) Trụ vòm não mép sau chạy từ cột trụ vịm não, chạy phía sau mép trước tận thể vú Bó vú đồi thị xuất phát từ nhân vú trong, chạy phía sau tận nhân đồi thị trước, trước tiên hình thành bó giới hạn rõ gọi bó vú (fasciculus mamillaris princeps) Bó phía sau đoạn ngắn trướng chia thành hai phần: bó vú đồi thị lớn bó mái vú (mamillotegmnetal) nhỏ Bó vú đồi thị tận nhân đồi thị trước ♣ Chức hạ đồi Chức hạ đồi cân nội mơi yếu tố đo huyết áp, thân nhiệt, cân dịch điện giải, trọng lượng thể trì giá trí xác gọi giá trị cho (set point) Hạ đồi hoặt động cách điều hoà ba chức tương quan với nhau: nội tiết, chức tự chủ, cảm xúc Hạ đồi kiểm sốt việc giải phóng hormone tuyến yên Sự tiết từ thuù sau tuyến n xảy kích thích neuron trực tiếp thông qua cuống tuyến yên, hki tiết từ thuỳ trước tuyến yên phụ thuộc vào đám rối cửa yên, mạch dẫn mang yếu tố giải phóng hạ đồi đến thuỳ trước tuyến yên Các chuỗi xung T1W spin echo coronal sagittal thực với lát cắt mỏng (≤ 2-3mm) trường nhìn nhỏ (1620cm) Các chuỗi xung lặp lại sau tiêm thuốc Gado tĩnh mạch với liều chuNn (0.2mmol/kg) Các hình chụp động học (dynamic) sagittal thực để đánh giá tổn thương hạ đồi sau tiêm nhanh Gd Một loạt hình thực mơi 15 giây (turbo spin echo) 30 giây (spin echo thưuòng) 240 giây sau tiêm Hình ảnh sau tiêm xố mỡ dùng để đánh giá vùng hạ đồi Như lưa chọn, chuỗi xung thu thâp thể tích GRE 3D, dùng, cho lát cắt mỏng (1-1.5mm) với tỉ lệ tín hiệu độ nhiễu tốt, tái tạo ba mặt phẳng Hình axial T2w hình khuếch tán thực cho riêng trục hạ đơi-n tồn não Hình axial FLAIR hình sagittal, coronal hình axial với chuỗi xung CISS (constructive interference in steady state), dùng để mô tả dịch não tuỷ tổn thương giống dịch nang màng nhện nang dạng thượng bì Chụp mạch MRI cơng cụ hữu ích cho hầu hết khơng muốn nói tất thơng tin mạch máu cần thiết Nó dùng để đánh giá mạch máu kế cận với tổn thương hạ đồi lớn để loại trừ phình mạch Ngồi chuỗi xung MRI này, cộng hưởng từ phổ thực để đánh giá thêm tổn thương hạ đồi ♣ Giải phẫu MRI hạ đồi Hình sagittal mơ tả tốt cấu trúc hạ đồi từ tận chéo thị phía trước đến thể vú phía sau Mặt hạ đồi cấu trúc thấy củ xám, ụ cuống tuyến yên Cuống tuyến http://www.thientuong.summerhost.info/ yên thon dần chạy xuống từ nguyên uỷ hạ đồi đến bám tận tuyến yên Cuống tuyến yên bình thường rộng 3mm chỗ nguyên uỷ 2mm gần bám tận Thuỳ sau tuyến yên vùng hình liềm tăng tín hiệu T1W lipid tế bào đệm tuyến yên phospholipids vasopressin (hình 1b) Hình coronal giúp nhận cuống tuyến yeê, chéo thị xoang hang (hình 2) Trên hình MRI sau tiêm, cuống tuyến yên tuyến yên thấy bắt thuốc mạnh đồng khơng có hàng rào máu não (hình 1c) Mặc dù nhóm nhân hạ đồi nhận MRI , số bó sợi chạy ngang qua hạ đồi thấy cấu trúc tín hiệu thấp, đặc biệt hình T2W bó gồm trụ vịm não, bó vú đồi thị, mép trước, phần hạ đồi ♣ Phân loại tổn thương hạ đồi hạ đồi bị ảnh hưởng nhiều tổn thương Tổn thương hạ đồi lan đến cấu trúc xung quanh liên quan, tương tự, hạ đồi liên quan đến tổn thương bể yên, não thất bà đồi thị (bảng 2) Bảng Phân loại tổn thương hạ đồi Quá trình bệnh Tổn thương lý Các bất thường U sọ hầu, u mầm, phôi thai hamartoma, lipoma, nang bì thượng bì, nang màng nhện, RCC, nang keo Các u nguyên Glioma hạ đồi-chéo thị, phát hệ thần gangliglioma, kinh trung choristoma u màng não ương quanh yên Các u mạch Hemangioblastoma, máu cavernoma Các u thể Di căn, lymphoma, ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương Các bệnh lý viêm tạo mô hạt leukemia LCH, Viêm cuống-yên thần kinh, sarcoidosis, U hạt Wegener, lao, giang mai, viêm não Các tổn thương U tuyến yên yên, xuất phát từ thuỳ sau tuyến yên lạc cấu trúc chỗ, phình mạch xung quanh ♣ Biểu lâm sàng tổn thương hạ đồi Bệnh nhân bị tổn thương hạ đồi có bệnh lý nội tiết thần kinh tổn thương trực tiêế hạ đồi, hiệu ứng choán chỗ tổn thương với cấu trúc xung quanh, hai Tổn thương xuất phát hạ đồi biểu với bệnh lý nội tiết sau: hội chứng trung não, dậy sớm thiếu hormone Hội chứng trung não bệnh tổn thương hạ đồi trước Trẻ có hội chứng trung não có bệnh sử chậm lớn, nơn mửa gầy mòn Tuy nhiên, đái tháo nhạt đặc điểm không thường gặp bệnh này, xét nghiệm thường bình thường Tổn thương liên quan củ xám gây tiết mức hormon sinh dục (gonadotrophic) dẫn đến dậy sớm Để xảy dậy sớm, phải có củ xám hoạt động với đường hạ đồi-yên nguyên vẹn; tổn thương phá huỷ hạ đồi tuyến n thưng khơng gây dậy sớm Thiếu hormone dẫn đến phát triển còi cọt đái tháo nhạt Động kinh đặc điểm biển bệnh nhân tổn thương hạ đồi Động kinh cười (gelastic seizure) kiểu động kinh đặc hiệu gặp bệnh lý hạ đồi, đặc biệt hamartoma củ xám biểu lâm sàng gây đè ép cấu trúc http://www.thientuong.summerhost.info/ xung quanh gồm não úng thuỷ, rối lạon thị giác suy hormone tuyến yên Các vị trí giải phẫu đặc trưng đặc điểm MRI tổn thương hạ đồi bảng ♣ Đặc điểm MRI tổn thương hạ đồi Bảng Vị trí giải phẫu đặc trưng đặc điểm MRI tổn thương hạ đồi Tổn thương Vị trí Đặc điểm MRI U sọ hầu Dọc theo phần yên Thanh phần nang mô đặc (đặc: cuống bắt thuốc không đồng nhất; nang tín hiệu thay đổi [tăng T1W]), đóng vơi Germinoma Phần cuống Đặc, đồng giảm tín hiệu T1W, đồng tăng tín hiệu T2w so với chất xám, bắt thuốc; liên quan với thâm nhiễm tuyến tùng Hamartoma Củ xám Đặc, có nang, đồng tín hiệu T1W, đồng tăng tín hiệu T2W so với chất xám, khơng bắt thuốc đóng vơi Osteolipoma Củ xám Tín hiệu khơng đồng tương tự mỡ Nang thượng bì Cạnh n Bờ có múi, đồng tín hiệu T1W T2W so với dịch não tuỷ, tăng tín hiệu FLAIR khuếch tán, khơng bắt thuốc Nang bì Trên n, hạ đồi (đường Đặc, tín hiệu khơng đồng giữa) tương tự mỡ Nang màng nhện Trên n Đồng tín hiệu với dịch não tuỷ, khơng bắt thuốc RCC Trong yên Thành trơn láng với tín hiệu thay đổi, khơng có thành phần đặc đóng vơi Glioma hạ đồi-chéo thị Đặc; giảm tín hiệu T1W, Tăng tín hiệu T2W, bắt thuốc trung bình khơng đồng Choristoma Cuống tuyến n Đồng tín hiệu t1W T2W, bắt thuốc thay đổi U màng não Trên yên (hiếm Đồng tín hiệu T1W T2W, cuống) bắt quang mạnh đồng nhất, đuôi màng cứng Hemangioblastoma Hạ đồi Nang kèm bắt thuốc nốt thành Di Cuống, hạ đồi Bắt thuốc mạnh, huỷ xương không lớn tuyến yên rõ rệt LCH Cuống Bắt thuốc mạnh, kết hợp với tổn http://www.thientuong.summerhost.info/ Sarcoidosis Cuống, bể yên Adenoma yên Tâm yên gây đNy lệch chéo thị lên Phình mạch yên Trên yên thương sọ bắt thuốc màng mềm, kết hợp với tổn thương sọ Đồng tín hiệu với não, bắt thuốc mạnh, chứa nang xuất huyết, lớn tuyến yên Các sản phNm máu, lòng mạch rõ ràng lại, artifact phase Các bất thương phôi thai U sọ hầu – u sọ hầu bắt nguồn từ phần lại ồng sọ hầu Chúng xuất phát nơi đâu dọc theo cuống tuyến yên từ sàng não thất ba đền tuyến yên đỉnh tần suất u sọ hầu từ 10-14 tuổi với đỉnh thứ hai từ 40-60 tuổi nam bị bệnh nhiều nữ triệu chứng điển hình gồm đau đầu, khiếm khuyết thị trường rối loạn chức hạ đồi (thường đái tháo nhạt) Về mô học, u sọ hầu đụơc chia thành hai loại: Loại u men (nhi khoa) u nhú (người lớn) Một số u có đặc điểm mô học hỗn hợp U sọ hầu nhi khoa điển hình MRI khối yên ưu nhiều nang vùng nang đồng, tăng giảm tín hiệu so với nhu mơ não T1W Thời gian thư duỗi T1 ngắn hàm lưuọng protein cao Trên T2W, thành phần nang mô đặc có khuynh hướng tín hiệu cao Sau tiêm thuốc tương phản, phần đặc bắt thuốc không đồng Thành vùng nang mỏng gần ln bắt thuốc (hình 3) Đóng vơi đặc trưng u sọ hầu nhi khoa không rõ ràng, hình GRE thấy hiệu ứng nhạy từ từ thành phần vôi Đôi u sọ hầu ưu mơ đặc, thường khơng đóng vơi; u đặc thường có đặc điểm mơ học dạng nhú với hình thái đặc điểm bắt thuốc khơng đồng nấht Hình 3a Hình 3b Hình u sọ hầu loại mem bé trai 12 tuổi với đau đầu nhìn mờ Hình Sagittal T1W khơng tiêm thuốc (a) http://www.thientuong.summerhost.info/ hình coronal T1W sau tiêm (b)thấy khối yên có múi kèm lan vào yên U tạo thành chủ yếu nhiều nang với tín hiệu thay đổi cho thấy bắt thuốc thành mỏng (mũi tên b) Ghi nhận kết hợp dãn não thất bên không đối xứng Chẩn đoán (u sọ hầu dạng men răng) khẳng định lúc phẫu thuật (Trường hợp Yasser Ragab, MD, Cairo, Egypt.) Người ta chứng minh rằng, u sọ hầu có múi với nang lớn tăng tín hiệu T1W u sọ hầu dạng men răng, u sọ hầu chủ yếu mơ đặc, trịn, nhỏ với nang giảm tín hiệu T1W có đặc điểm mơ học dạng nhú (hình 4) mầm nội sọ Germinoma hạ đồi có tỉ lệ nam nữ có đặc điểm hình ảnh điển hình khới đặc trịn, giới hạn rõ, đồng với tín hiệu chất xám liên quan với cuống tuyến yên sàn não thất ba chúng từ đồng đến giảm tín hiệu T1W, đồng đến tăng tín hiệu T2W Thời gian thư duỗi T2 ngắn có lẽ phản ảnh hàm lưọng nước tự u bắt thuốc bật đồng (hình 5) Germinoma n có đặc điểm đồng khơng có thành phần nang đ1ong vơi Thơng thương, tín hiệu cao thú sau tuyến n khơng thấy hình Sagittal T1Wdo tắc nghẽn cuống tuyến yên khối u Điều quan trọng để nhận thấy rằng, thời gian trẻ có triệu chứng đái tháo nhạt, germinoma hạ đồi nhỏ chí chưa nhìn thấy X quang Những bệnh nhân này, cần phải thực MRI não 3-6 tháng năm đầu sau có triệu chứng khởi đầu đái tháo nhạt hình U sọ hầu dạng nhú nam 39 tuổi đau đầu Hình sagittal T1W sau tiêm thuốc cho thấy u yên bắt thuốc không đồng nấht, mô đặc ưu với vùng nang nhỏ không bắt thuốc giảm tín hiệu (mũi tên) Chẩn đốn (u sọ hầu dạng nhú) khẳng định lúc phẫu thuật Germinoma - germinoma u xuất phát từ tế bào mầm thường gặp trẻ em người trẻ tổn thương thường gặp nhiều vùng tuyến tùng, chúng gạp chủ yếu vùng hạ đồi Tổn thương fđồng thời vùng hạ đồi vùng tuyến tùng chiếm 10 % tất u tế bào Hình Germinoma tuyến tùng hạ đồi khác thời gian bé gái tuổi có đái tháo nhạt trung ương Hình sagittal T1W sau tiêm thấy khối (germinoma) bắt thuốc đồng nhất, có múi, bờ rõ liên quan đến phần xa cúong tuyến yên (mũi tên http://www.thientuong.summerhost.info/ thẳng) đáy hạ đồi (đầu mũi tên) Cũng thấy germinoma tuyến tùng di kèm (mũi tên cong) Chẩn đáon khẳng định lúc phẫu thuật Hamartoma – hamartoma dị dạng phôi thai gồm khối giống u củ xám hạ đồi hầu hết bệnh nhân biểu lúc 10-20 tuổi, nam nhiều nữ tổn thương chia thành hai phân nhóm lâm sàng-giải phẫu chính: hamartoma cạnh hạ đồi hamartoma hạ đồi Hamartoma cạnh hạ đồi khối có cuống bám vào sàn hạ đổi đáy hẹp Tổn thương dường có lẽ liên quan với dậy sớm động kinh cười hamartoma hạ đồi khối khơng có cuống bám rộng hạ đồi Chúg nằm hạ đồi gây bóp méo đường bờ não thất ba chúng dường liên quan với động kinh cười dậy sớm phân tích bệnh học, hamartoma hạ đồi chưa tế bào thần kinh giống hạ đồi bình thường, có tế bào đệm bình thường Trên MRI (hình 6), chúng tổn thương có cuống khơng có cuống củ xám đồng giảm nhẹ tín hiệu T1W đồng tăng tín hiệu T2W, khơng bắt thuốc đóng vơi khơng có thay đổi kích thước, hình dáng tín hiệu tổn thương thời gian dài ủng hộ mạnh cho chNn đoán hamartoma hạ đồi Hình 6a Hình 6b Hình hamartoma cạnh hạ đồi củ xám bé trai tuổi dậy sớm Sagittal (a) Coronal (b) T1W thấy khối có cuống đồng tín hiệu, giới hạn rõ (mũi tên a) vị trí đặc trưng cuống tuyến yên phía trước thể vú phía sau khối bám vào sàn hạ đồi đáy hẹp (mũi tên b) khơng nằm bên hạ đồi Chẩn đốn khẳng định lúc phẫu thuật http://www.thientuong.summerhost.info/ Lipoma – Lipoma nội sọ tổn thương phát triển gặp có khunh hường liên quan câấ trúc đường cuống tuyến yên Osteolipoma nội sọ hiếm, khoảng 30 trường hợp báo cáo y văn đặc điểm giúp phân biệt chúng với lipoma nội sọ gồm (a) phân bố mỡ trung taâ xương ngoại biên, (b) kich thước không đổi, (c) vị trí bất biến thể vú cuống tuyến yên Ngược lại, osteolipoma vị trí nội sọ khác tương đối Trong vài trường hợp osteolipoma củ xám có triệu chứng, bệnh nâhn có biểu số triệu chứng thần kinh rối loạn nội tiết dậy sớm Tuy nhiên, hầu hết trường hợp báo cáo, tổn thươ khám phá tình cờ lúc mổ xác MRI osteolipoma cho thấy nhiều khối nằm sau cuống tuyến n với đặc điểm tín hiệu mơ mỡ (tức tăng tín hiệu T1W T2W, tín hiệu bị khử kỹ thuật khữ mỡ) (hình 7) Cần phải đưa osteolipoma chNn đoán phân biệt X quang khối hạ đồi có tín hiệu mỡ vơi Hình 7b Hình Osteolipoma cạnh hạ đồi củ xám Ở nữ 43 tuổi đâu đầu nhìn mờ (a) Hình sagittal T1W thấy tổn thương giơớ hạn rõ, tín hiệu cao củ xám (mũi tên) (b) Trên hình axial T2W FS, tổn thương bị xố tín hiệu Mũi tên cấu trúc dạng đường giảm tín hiệu, phù hợp với mô xương, dấu hiệu khẳng định lúc phẫu thuật Nang dạng bì thượng bì - Hình 7a nang dạng bì thượng bì tổn thương phát triển lành tính gặp bắt nguồn từ thể vùi biểu mô xảy hki đóng ốn thần kinh Nang bì thượng bì gồm bao chức yếu tố dạng thượng bì, với na ng bì chưqa dẫn xuất bì (mỡ, tuyến bã, tóc) Mặc dầu nang bì thượng bì bNm sinh, chúng thường có triệu chứng bắt đầu người lớn tích tụ bên mảnh tế bào bong vảy xuất phát từ vỏ bao Tổn thương yên gây bất thường thị giác rối loạn nội tiết (chẳng hạn, đái tháo nhạt) http://www.thientuong.summerhost.info/ Nang bì nội sọ thường gặp nang bì yên xuất phát đường giữa, thường gặp lều Đặc điểm MRI nang bì phụ thuộc vào thành phần tổn thương Tín hiệu nang bì thường mỡ tương tự lipoma T1W T2W Tuy nhiên chuỗi xung xố mỡ, lipoma xố tín hiệu nhiều nang bì (hình 8) Nang bì chứa lượng mỡ thấp thấy t1in hiệu giống dịch não tuỷ Nang bì thấy tăng tín hiệu so với dịch não tủy FLAIR phân biệt với nang màng nhện chưa dịch não tuỷ Hình 8b Hình 8a Hình Nang bì hạ đồi bệnh nhân nam 30 tuổi đau đầu (a) sagittal T1W thấy tổn thương giới hạn rõ, tăng tín hiệu (mũi tên) sàng hạ đồi sau cuống tuyến yên (b) hình coronal T1W xố mỡ, tổn thương (đầu mũi tên) thấy tín hiệu bị xố, dấu hiệu chứng tỏ chứa mỡ Chẩn đốn (nang bì hạ đồi) khẳng định lúc phẫu thuật Vị trí nang thượng bì thay đổi nang bì lệch đường Tần suất xảy vùng cạnh yên vuợt qua bể góc cầu tiểu não Trên cà T1W T2W, nang thươợ gbì tăng nhẹ tín hiệu với tín hiệu không đồng so với dịch não tuỷ-chúa nang màng nhện Hiếm có đóng vơi bắt thuốc thường gặp ngoại vi nang Với chuỗi xung FLAIR khuyếch tán, nang bì có tín hiệu cao dịch não tuỷ; chuỗi xung CISS quan trọng để xác định độ lan tổn thương giúp phân biệt tổn thương với nang màng nhện khoang dịch não tuỷ lớn Nang khe Rathke (Rathke cleft cyst)- http://www.thientuong.summerhost.info/ nang khe Rathke nang tuyến yên lành tính bắt nguồn từ phần lại túi Rathke Nang lot biểu mô chứa chất nhầy Trong 71% trường hợp, nang co phần yên phần yên Nang Rathke hoàn toàn yên với tuyến yên bình thường báo cáo Mặc dù nang Rathke thường khơng có triệu chứng, chúng gây triệu chứng chèn ép tuyến yên hạ đồi , hầu hết thường gặp bệnh nhân 50-60 tuổi MRI thấy khối tròn, giới han rõ, yên, thường nằm trước cuống tuyến yên Hình axial cho thấy nang nằm chỗ nối thuỳ trước thuỳ sau tuyến n Thành phần nang có tín hiệu thay đổi, tín hiệu thấp T1W cao T2W giống dịch não tuỷ, tín hiệu cao T1W tín hiệu thay đổi T2W lượng mucopolysaccharide cao Thường không thấy bắt thuốc đóng vơi (hình 9) Hình nang khe Rathke bệnh nhân nữ 50 tuổi song thị Hình coronal T1W (a) T2W (b) thấy khối yên giới hạn rõ đẩy giao thoa thị lên (đầu mũi tên hình a) Chất nang có tín hiệu cao T1W thấp T2W, dấu hiệu điển hình cho thấy nồng độ mucopolysaccharide cao (được khẳng định lúc phẫu thuật) Phần tổn thương nằm yên (trường hợp Yasser Ragab, MD, Cairo, Egypt) Nang keo – tổn thương phát triển chậm có nguồn gốc biểu mơ thần kinh nội bì chúng thường nằm phía trước não thất ba gần lỗ Moro Các vị trí khác bể yên báo cáo, nang keo thường gặp người lớn, thông thường 50-60 tuổi Biểu lâm sàng thường gặp nang keo yên thiểu sinh dục, chảy sữa đau đầu Nang keo lót lớp tế bào biểu mô lấp đầy chất nhầy nhớt dày đặc gồm nhiều thành phần sản phNm máu, đại thực bào, tinh thể cholesterol nhiều ion kim loại Tín hiệu MRI nang keo khác nhiều với nhiều loại tín hiệu T1W T2W mơ tả (hình 10) Hình ảnh thường gặp tăng tín hiệu T1W đồng giảm tín hiệu http://www.thientuong.summerhost.info/ T2W Nang keo khơng bắt thuốc đóng vơi đệm hạ đồi có bệnh sử gia đình dương tính với bệnh von Reckling-hausen (NF1) U thần kinh đệm chéo thị hạ đồi trẻ em bị NF1 thường có diễn tiến chậm Các u phát triển chậm đơi thối triển tự phát MRI tối ưu thấy mối quan hệ khối với hạ đồi, chéo thị cuống tuyến yên thành phần ổ mắt ống thị giác khối U thần kinh đệm chéo thị hạ đồi ln giảm tín hiệu T1W, tăng tín hiệu T2W FLAIR (hình 11) Các u lớn thường không đồng với thành phần nang mô đặc, phần mô đặc bắt thuốc rõ rệt sau tiêm thuốc Hình 10 Nang keo yên bệnh nhân nam 44 tuổi giảm thị lực Hình sagittal T1w thấy nang yên giới hạn rõ, tăng tín hiệu đồng (mũi tên cong) đầy giao thoa thị lên (mũi tên thẳng), lan vào yên chèn ép tuyến yên (đầu mũi tên) Nang thâấ tăng tín hiệu đồng T2W Chẩn đoáN (nang keo yên) khẳng định lúc phẫu thuật Các u hệ thần kinh trung ương nguyên phát U thần kinh đệm hạ đồi-chéo thị U thần kinh đệm hạ đồi chéo thị bàn luận chung hai loại u khó phân biệt điểm xuất phát thường xác định U thần kinh đệm chéo thị hạ đồi chiềm 1015% u lều trẻ em nam nữ mắc bệnh Lúc biểu hiện, bệnh nhân thường 2-4 tuổi với giảm thị lực Rối loạn chức nội tiết, thường gặp giảm hormone phát triển (GH) dẫn đến lùn, chiềm khoảng 20% bệnh nhân Khoảng 20-50% bệnh nhân u thần kinh Hình 11a http://www.thientuong.summerhost.info/ hạch khơng đặc hiệu Tổn thuơng đồng giảm tín hiệu T1W tăng tín hiệu T2W Thành phần nang chiếm khoảng 60% u thần kinh đệm hạch; trường hợp lại, tổn thường hồn tồn thành phần đặc Thành phần nang thấy tín hiệu cao dịch não tuỷ T2W, dấu hiệu biểu chất gelatin Bắt thuốc viền nốt dạng mơ đặc (hình 12) Hình 11b Hình 11 U thần kinh đệm hạ đồi-chéo thị bệnh nhân nam tuổi bị NF1 Hình sagittal T1W (a) hình axial T2W (b) thấy khối hạ đồi không ( mũi tên a) liên quan đến chéo thị lan đến thần kinh thị phải (đầu mũi tên b) khối tín hiêệ thấp khơng đồng T1W cao T2W dầu hiệu điển hình cho tổn thương Chẩn đoán (glioma hạ đồi-chéo thị) khẳng định lúc phẫu thuật Hình 12a U thần kinh đệm hạch (ganglioglioma) – u phát triển chậm tương đối lành tính gồm hỗn hợp tế bào thấn kinh tế bào đệm Là u hiếm, chiếm 0.4-1.3% u não thường gặp thuỳ thái dương U thần kinh đệm hạnh hạ đồi chéo thị Trong báo điểm lại 11 trường hợp báo cáo u thần kinh đệm hạch liên quan đến chéo thị, tuổi trung bình 20 nam chiếm ưu nhẹ so với nữ tất bệnh nhân có tổn thương thị giác Tăng prolactin máu thứ phát chèn ép cuống tuyến yên thấy trường hợp MRI u thâầ kinh đệm Hình 12b http://www.thientuong.summerhost.info/ phát triển chậm, khơng có xu hướng xâm lấn tái phát rõ rệt Trên MRI, choristoma khối giới hạn rõ yên, yên hai Đặc điểm tín hiệu MRI thay đổi phụ thuộc vào diện nang Phần đặc u đồng tín hiệu với nhu mơ não T1W T2W, bắt thuốc khơng đồng (hình 13) Hình 12c Hình 12 U thần kinh đệm hạch bệnh nhân nam 20 tuổi đau đầu nhìn mờ Coronal T1W sau tiêm (a), T2W (b) sagittal T1W sau tiêm (c) thấy khối hạ đồi khơng có hỗn hợp nang mô đặc bắt thuốc (mũi tên c) Thành phần nang tăng tín hiệu so với dịch não tuỷ (mũi tên a b) Choristoma – u thần kinh đệm grade thấp đặc biệt xuất phát dọc theo yên thần kinh gồm cuống thuỳ sau tuyến yên người ta nghĩ chúng xuất phát từ tế bào tuyến yên, bào bị biến đổi tế bà thuỳ sau tuyến n Vì nguồn gốc bí Nn, choristoma cịn gọi với nhiều tên khác gồm u cuống tuyến yên u tế bào hạt Choritoma u hiếm, theo hiểu biết chúng tôi, khoảng 70 trường hợp báo cáo y văn U thường biểu độ tuổi 40-50 nữ ưu 2:1 Dấu hiệu lâm sàng thường gặp khiếm khuyết thị trường rối loạn nội tiết suy toàn tuyến yên hoặc, gặp đái tháo nhạt Choristoma u lành tính Hình 13a Hình 13b Hình 13 Choristoma bệnh nhân nam 55 tuổi giảm thị lực dần Hình coronal T1W khơng tiêm thuốc (a) hình sagittal T1W sau tiêm (b) thâấ khối yên giới http://www.thientuong.summerhost.info/ hạn rõ (mũi tên), khối từ đồng đến giảm tín hiệu nhẹ so với nhu mơ não hình khơng tiêm thuốc bắt thuốc không đồng CÁC U MạCH MÁU U nguyên bào mạch máu (hemangioblastoma) -là u mạch máu lành tính chiếm 2% u hệ thần kinh trung ương nguyên phát Chúng thường gặp bệnh nhân từ 35-45 tuổi Mặc dù u nguyên bào mạch máu thường u đơn độc, chúng liên quan với bệnh von HippelLindau, bệnh di truyền gây u nguyên bào mạch máu số u tạng U nguyên bào mạch máu bệnh von Hippel-Lindau gặp bệnh nhên trẻ có tiên lưuọng xâấ u nguyên bào mạch máu thể tản mác U nguyên bào mạch máu thường ảnh hưởng đến tiểu não, sau tuỷ sống thân não U nằm trục hạ đồi-yên gặp, đế có trường hợp báo cáo U nguyên bào mạch máu vị trí làm tăng mức độ nghi ngờ bệnh von HippelLindau Kỹ thuật hình ảnh tốt có sẵn MRI tiêm thuốc tương phản từ U nguyên bào mạch máu não thường thấy MRI vùng nang kèm bắt thuốc nốt thành đặc (hình 14) Hình 14a Hình 14b Hình 14 U nguyên bào mạch máu hạ đồi bệnh nhân nữ 54 tuổi đau đầu (a) Hình sagittal T1w thâấ tổn thuơng hạ đồi giảm tín hiệu khơng đồng (đầu mũi tên) (b) hình coronal T1W tiêm thuốc, tổn thương thành phần nang pức tạp với bắt thuốc viền (mũi tên ngắn) bắt thuốc nốt thành mạnh (mũi tên dài) U mạch hang (cavernoma) – U mạch hang dị dạng mạch máu lành tính xem xuất phát khơng có phát triển mạch máu phơi bình thường Chúng thường gặp bán cầu đại não nông tiếp xúc chặt chẽ với khoang nhện hệ thống não thất U mạch hang báo cáo hạ đồi, u vị trí thường gặp trẻ em ngừơi lớn MRI khảo sát hình ảnh chọn lựa cho u mạch nang nhu mơ Các dấu hiệu hình ảnh đặc trưng (và chNn đốn) bao gồm lõi khơng đồng xuất huyết giai đoạn khác nhau, viền ngoại vi tín hiệu thấp biểu hemosiderin khơng có phù xung quanh (hình 15) http://www.thientuong.summerhost.info/ Hình 15a Hình 15b Hình 15c Hình 15 U mạch hang hạ đồi bé trai tuổi bị giảm thị lực cấp (Chảy máu chéo thị) (a) hình sagittal T1W thấy tổn thuơng hạ đồi với vùng trung tâm tín hiệu cao (mũi tên), dấu hiệu chứng tỏ xuất huyết (b) hình axial thấy tín hiệu trống (đầu mũi tên) biểu cấu trúc mạch máu (c) Trên hình coronal T1W sau tiêm, tĩnh mạch lớn tổn thuơng (đầu mũi tên) bắt thuốc rõ rệt có đưng chạy xun nhu mơ lạc chỗ điển hình Dấu hiệu MRI máu giai đoạn khác tổn thương hạ đồi gợi ý nhiều đến u mạch hang Các u thể ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương Vì củ xám, cuống tuyến yên n thần kinh khơng có hàng rào máu não, chúng thường dễ bị di theo đường máu nhiều nhu mô não Tần suất di trục tuyến yên hạ đối chiếm từ 1-25% mổ tử thi bệnh nhân bị ung thư thể Vị trí nguyên phát thường gặp u phụ nữ tuyến vú, sau phổi, dày tử cung; nam phổi, sau tiền liệt tuyến, bàng quang, dày tuỵ Trên MRI, di cuống tuyến yên gây dày cuống rõ rệt Các di thuờng đồng tín hiệu http://www.thientuong.summerhost.info/ T1W bắt thuốc không giống adenoma tuyến yên, di đến trục hạ đồi-yên thường thấy huỷ xương mạnh khơng lớn tuyến n rõ rệt (hình 16) sau tiêm thuốc tương ứng thấy lan rõ tổn thương di thấy khối nhỏ hạ đồi bắt thuốc (mũi tên) Các bệnh lý viêm mô hạt Viêm não viêm nhu mơ não nhiễm trùng không nhiễm trùng Nguyên nhân thường gặp viêm não nhiễm trùng nhiễm virus Viêm não hạ ơồi virus có biểu sốt, đái tháo nhạt hội chứng tiết ADH khơng thích hợp MRI cho thấy độ lan viêm vùng hạ đồi giúp phân biệt viêm não với bệnh lý vùng hạ đồi khác có khối chốn chỗ Phù vùng hạ đồi tăng tín hiệu T2W FLAIR đồng giảm tín hiệu T1W (hình 17) Hình 16a Hình 16b Hình 16 Carcinoma di đến trục hạ đồi yên bệnh nhân ung thư vú (a) Hình sagittal T1W thấy khối lớn xương vuông kèm phá huỷ xương yên xâm lấn vùng yeê (mũi tên) (b) Hình T1W Hình 17 Viêm não hạ đồi bệnh nhân nam 35 tuổi có đái tháo nhạt Hình coronal T2W thấy tăng tín hiệu vùng đồi thị-hạ đồi (mũi tên) tương ứng với phù (hình Yasser Ragab, MD, Cairo, Egypt) Các nguyên nhân viêm không nhiễm trùng: gồm bệnh tăng sinh mô bào Langerhans (LCH), viêm cuống tuyến yên-tuyến yên lympho bào sarcoidosis http://www.thientuong.summerhost.info/ Bệnh tăng sinh mơ bào Langerhans (LCH) - bệnh có tế bào Langerhans chiếm ưu thế, tế bào có nguồn gốc từ tuỷ xương dịng tế bào đuôi gai (dendritic cell) Các tế bào bị tổn thương nhiều loại đáp ứng miễn dịch thâm nhiễm nhiều vị trí giải phẫu dạng tổn thươgn khu trú hoặc bệnh hệ thống lan toả LCH có tần suất 0.2-2.0 trường hợp 100.000 trẻ em 15 tuổi; 30% trường hợp báo cáo người lớn Các tổn thương LCH có ưu khơng giải thích trục hạ đồi - yên Tổn thương hạ đồi dẫn đến đái tháo nhạt 5-50% trường hợp LCH Trên MRI, thay đổi hình thái thường gặp dày cuống tuyến yên (3mm) (hình 18) Tổn thương từ dày nhẹ cuống tuyến yên đến khối choán chỗ hạ đồi rõ rệt tập trung phần sau cuống tuyến yên Tổn thương hạ đồi bắt thuốc rõ sau tiêm Khơng có tăng tín hiệu bình thường thuỳ sau (đốm sáng) T1W, hố yên trống phần hoàn toàn hẹp cuống tuyến yên giống sợi (chiều rộng tối đa < 1mm) gặp LCH Ngoài tổn thương vùng hạ đồi-yên, tổn thương hệ thần kinh trung ương chiếm 4% bệnh nhân LCH Hình 18 LCH bệnh nhân nam tuổi đái tháo nhạt Hình sagittal T1W sau tiêm thấy dày cuống tuyến yên (mũi tên) Ghi nhận tăng tín hiệu bình thường thuỳ sau (hình Yasser Ragab, MD, Cairo, Egypt) Viêm cuống-thùy sau tuyến yên lympho bào - bệnh lý viêm tự miễn thâm nhiễm lympho bào tương bào chủ yếu hạ đồi, cuống tuyến yên thuỳ sau tuyến yên Đây bệnh người lớn, đặc biệt phụ nữ bị suy tuyến yên thời kỳ chu sinh MRI thấy lớn hạ đồi cuống tuyến n đơi tuyến n Các vùng lớn thường thấy bắt thuốc đồng Các dấu hiệu hình ảnh khơng đặc hiệu, chNn đốn tốt đơợc xác lập mô học dựa vào thâm nhiễm lympho bào hạ đồi Sarcoidosis - bệhn lý mô hạt đa quan nguyên nhân không rõ, thường gặp người lớn trẻ hai giới Cơ quan thường bị phổi, da hạch bạch huyết Tổn thươ nghệ thần kinh trung ương lâm sàng (neurosarcoidosis) gặp khoảng 10% bệnh nhân đợt diễn tiến bệnh Neurosarcoidosis phát sinh chủ yếu màng mềm lan dọc theo khoang Virchow-Robin để tạo thành khối nhu mô Bệnh có ưu đáy não, đặcb iệt hạ đồi tuyến yên, gặp nơi đâu hệ thần kinh trung ưong Vì vậy, rối loạn trục hạ đồi-yên (với đái tháo nhạt suy thuỳ trước tuyến yên) đặc điểm thường gặp neurosarcoidosis Trên MRI, thâm nhiễm tạo mô hạt màng cứng gây dày dạng mảng nốt ghi nhận cuống tuyến yên chéo thị (hình 19) Các tổn thương có xu hướng đồng tín hiệu với chất xám T1W giảm tín hiệu T2W Tuy nhiên, u hạt màng mềm khơng nhận thấy hình http://www.thientuong.summerhost.info/ khơng tiêm thuốc (hình 19) Trên hình tiêm thuốc, bắt thuốc màng não mạnh thường thường gặp màng não rãnh não vùng đáy Một biểu điển hình dày bắt thuốc cuống tuyến yên Đôi u hạt kết hợp lại để tạo thành khối lớn, đặc biệt vùng sàn não thất ba chéo thị chéo thị (mũi tên) (b) Hình tương ứng sau tiêm thấy bắt thuốc cuống tuyến yên màng mềm lan rộng (các mũi tên) Ghi nhậ ncác u hạt màng mềm không nhìn thấy hình khơng tiêm thuốc Các tổn thương xuất phát từ cấu trúc xung quanh Adenoma tuyến yên lớn lan đến bể yên, xâm lấn hạ đồi Adenoma tuyến yên yên lạc chỗ Trên MRI, adenoma tuyến yên lớn cho thấy dạng tín hiệu khác phụ thuộc vào thành phần hoại tử, nang xuất huyết Sự lắng sản phNm máu tạo mức dịch-dịch khối, có lẽ thường gặp adenoma tuyến yên u sọ hầu, nang khe Rathke (hình 20) Hình 19a Hình 19b Hình 19 Neurosarcoidosis bệnh nhân nữ 32 tuổi đái tháo nhạt (a) Hình MRI T1W khơng tiêm thuốc thấy dày khơng Hình 20 Adenoma tuyến yên xuất huyết có mức dịch-dịch bệnh nhân nữ 42 tuổi đau đầu khiếm khuyết thị trường Hình sagittal T1W sau tiêm thấy u yên lớn, đặc, bắt thuốc Mũi tên mức dịch-dịch tạo lắng xuất huyết lâu ngày u Chẩn đoán adenoma xuất huyết khẳng định lúc phẫu thuật Hình T1W tăng tín hiệu thuỳ sau tuyến yên bình thường thấy yên http://www.thientuong.summerhost.info/ Thuỳ sau tuyến yên lạc chỗ tín hiệu sáng nằm vị trí khác (chẳng hạn, ụ giữa) (hình 21) Mơ thuỳ sau tuyến n lạc chỗ di trú neuron khiếm khuyết lúc tạo phôi Thuỳ sau tuyến yên lạc chỗ thường kết hợp với suy giảm khơng có cuống tuyến yên giảm trọng lượng thuỳ trước tuyến yên Hình 21 Thuỳ sau tuyến yên lạc chỗ bệnh nhân nam tuổi chậm phát triển Hình sagittal T1W thấy thuỳ sau tuyến yên vị trí bất thường ụ vùng tăng tín hiệu nhỏ giới hạn rõ (mũi tên) Ghi nhận thuỳ trước tun n nhỏ khơng nhìn thấy cuống tuyến n (hình Yasser Ragab, MD, Cairo, Egypt) ♣ Chẩn đốn phân biệt tổn thương liên quan hạ đồi: Hạ đồi nhạy với tổn thương liên quan với nhóm lớn bệnh lý Tuy nhiên khối thường gặp vùng hạ đồi adenoma tuyến yên yên, u màng não, u sọ hầu u thần kinh đệm hạ đồi-chéo thị; tổn thương khác gặp chí gặp Tuổi bệnh nhân, dấu hiệu lâm sàng lúc biểu đặc điểm MRI tổn thương liên quan hạ đồi giúp đưa chNn đốn phân biệt Theo tuổi, biểu trước tuổi ưu cho chNn đoán u thần kinh đệm, kết hợp với dấu hiệu X quang da NF1 U sọ hầu, hamartoma, u tế bào mầm gặp trẻ em, nang khe Rathke, u màng não viêm thường gặp người lớn trẻ Di gợi ý nhiều người già có biểu bệnh liên quan vùng hạ đồi cuống tuyến yên Kiến thức biểu lâm sàng đặc trưng quan trọng để đưa chNn đoán phân biệt tổn thương vùng hạ đồi Hamartoma củ xám có biểu dấu hiệu triệu chứng đặc hiệu dậy sớm động kinh cười Khơng giống u tuyến yên nguyên phát, tổn thương hạ đồi gây suy thuỳ sau tuyến yên Đái tháo nhạt thường diện lúc có biểu u tế bào mầm hạ đồi bệnh lý mô hạt, bệnh nhân bị glioma hạ đồi gây đái tháo nhạt giai đoạn sau diễn tiến bệnh Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân tổn thương hạ đồi, dấu hiệu triểu chứng biểu đơn giúp định vị tổn thương, đặc điểm MRI gồm vị trí giải phẫu, tín hiệu dạng bắt thuốc cần phải xem xét để có chNn đốn đặc hiệu Chi tiết giải phẫu rõ ràng MRI dễ định vị tổn thương hạ đồi Một số tổn thương hạ đồi cho thấy độ chắn rõ rệt vị trí hamrtoma osteolipoma (ở củ xám) Cuống tuyến yên dày, bắt thuốc biểu tiêu biểu u tế bào mầm, viêm tuyến yên lympho bào, sarcoidosis LCH Tuy nhiên dày cuống tuyến yên đơn độc, vơ căn, gặp trường hợp đái tháo nhạt trung ương mà khơng có chứng trình thâm nhiễm http://www.thientuong.summerhost.info/ Tổn thương chéo thị thần kinh thị u hạ đồi hướng đến chNn đốn u thần kinh đệm hạ đồi-chéo thị Các tổn thương hạ đồi lớn lan vào hố yên vùng cạnh yên ChNn đoán phân biệt tổn thương gồm adenoma tuyến yên lan lên yên Trả lời câu hỏi sau giúp đưa chNn đốn phân biệt khối choán chỗ yên Tiêu điểm khối yên? Tiêu điểm tổn thương hạ đồi yên, adenoma tuyên yên thường yên Tổn thương có làm rộng hố yên không? Hố yên rộng thường phù hợp với tổn thương yên adenoma nang khe Rathke Tổn thương trục hay trục? Việc xác định giúp phân biệt tổn thương trục có nguồn gốc từ hạ đồi với tổn thương trục (chẳng hạn, u màng não) Các cấu trúc khác bình thường nhìn thấy vùng bị ảnh hưởng diện tổn thương? Chéo thị bị đNy lên hay xuống dưới? Khơng giống tổn thương tuyến n, khối chốn chỗ hạ đồi đNy chéo thị xuống lên Các dạng tín hiệu MRI cho phép xác định đặc điểm khoảng 30% tổn thương n Khơng có tín hiệu tất chuỗi xung dịng máu chảy nhanh khơng có tín hiệu T1W kèm tăng tín hiệu T2W dịng chảy chậm dịng xốy cho phép chNn đốn chắn dị dạng mạch máu Tuy nhiên, tín hiệu thấp tổn thương đóng vơi nhầm với cấu trúc mạch máu Hình ảnh GRE cho thấy hiệu ứng nhạy từ thành phần vơi hố Tăng tín hiệu T1W dấu hiệu MRI thường gặp vùng hạ đồi có nhiều nguồn gốc khác Các tổn thương gồm thuỳ sau tuyến yên lạc chỗ; tín hiệu sáng liên quan với ứ đọng vasopressin thuỳ sau tuyến yên Tăng tín hiệu T1W liên quan với cục máu đơng (adenoma yên xuất huyết), nồng độ protein cao (nang khe Rathke, u sọ hầu), mỡ (lipoma, nang bì), đóng vôi (u sọ hầu) chất thuận từ (di melanoma) Nhiều bất thường liên quan với vùng hạ đồi có đặc điểm tín hiệu khơng đặc hiệu gồm u thần kinh đệm, di viêm não, tất tổn thương giảm tín hiệu T1W tăng tín hiệu T2W Các tổn thương gần đồng tín hiệu với nhu mơ não gồm germinoma, số hamartoma, u màng não yên Tính chất đồng tín hiệu giúp phân biệt tổn thương với u khác thường tăng tín hiệu T2W Các dấu hiệu MRI sau tiêm bao gồm nhiều dạng bắt thuốc khác Về kinh điển, hamartoma hạ đồi không bắt thuốc Dấu hiệu đặc trưng giúp phân biệt hamartoma với tổn thương khác Bắt thuốc tổn thương hạ đồi khác có phạm vi từ đồng (germinoma) đến dạng mảng không (u sọ hầu, u thần kinh đệm) Các dấu hiệu bắt thuốc màng mềm kèm theo kết hợp với nhiều ổ bắt thuốc nhu mơ hướng đến sarcoidosis Bắt thuốc đồng khu trú cuống tuyến yên gặp u hạt LCH U màng não thấy bắt thuốc dày màng cứng (”dấu hiệu đuôi màng cứng”) Dạng bắt thuốc động học điển hình germinoma hạ đồi, LCH u nguyên bào mạch máu bắt thuốc tăng dần mà không thải thuốc nhanh, viêm thuỳ trước tuyến yên bắt thuốc tăng lên độtn gột thải thuốc nhanh Vì vậy, MRI động học giúp phân biệt germinoma với viêm thùy trước tuyến yên không giúp phân biệt với LCH u nguyên bào mạch máu http://www.thientuong.summerhost.info/ MRI tiêm thuốc tương phản từ đóng vai trị yếu để phân biệt nang không u (chẳng hạn, nang màng nhện, nang thượng bì nang keo) với u dạng nang (chẳng hạn, Nang khe Rathke, u sọ hầu, adenoma tuyến yên dạng nang) vùng hạ đồi Không giống nang không u, u nang thường bắt thuốc thành nang Các chuỗi xung khuếch tán giúp ích phân biệt nang thượng bì với nang màng nhện khoang dịch não tuỷ rộng, nang màng nhện tín hiệu cao dịch não tuỷ Cộng hưởng từ phổ u thần kinh đệm hạ đồi cho thấy tăng cholin giảm NAA Các dấu hiệu giúp phân biệt glioma với u sọ hầu có ưu đỉnh lipid (≈ 1ppm) với adenoma tuyến n có đỉnh cholin khơng có chất chuyển hoá Sự diện đỉnh lactate lipid phù hợp với u xâm nhập, phản ảnh chuyển hố kỵ khí hoại tử tế bào, theo thứ tự Đỉnh lipid bật phổ cộng hưởng từ trường hợp germinoma hạ đồi gợi ý có di theo dịch não tuỷ Cộng hưởng từ phổ hamartoma hạ đồi cho thấy dạng điển hình giảm NAA tăng myoinositol so với chất xám bình thường Dấu hiệu MR phổ mấu chốt liên quan với hamartoma hạ đồi cho phép phân biệt u với nhóm u khác u thần kinh đệm hạ đồi di BS Cao Thiên Tượng – khoa CDHA BVCR Trang chủ http://www.thientuong.summerhost.info/ Bài gốc Lesions of the Hypothalamus: MR Imaging Diagnostic Features1 Sahar N Saleem, MD, PhD, Ahmed-Hesham M Said, MD, PhD, and Donald H Lee, MD Download at http://chunggiavien.tk