TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Chương XXI BIỂU HIỆN DA Ở BỆNH NHÂN ICU Da quan dễ tiếp cận khám lâm sàng Nó quan phản ánh nhiều tình trạng bệnh hệ thống, nhiều số đe dọa tính mạng Theo đó, bác sĩ lâm sàng chăm sóc bệnh nhân nguy kịch thường gặp dấu hiệu triệu chứng da liễu Trong phần phụ lục, bệnh lý da liễu thường xuyên gây liên quan đến bệnh hiểm nghèo (và không đề cập chương sách này) minh họa Hình 21.1 Chứng phát ban thuốc Mảng sần sờ được, phần phát ban phản ứng với loại kháng sinh Lưu ý phát ban thuốc có kiểu hình lâm sàng khác có khơng có mề đay Cho phép Josef Koller, MD Hình 21.2 Phát ban cấp tính thuốc bùng lên Phát ban thuốc (trước gọi hội chứng khỉ đầu chó) với cường độ tối đa nách, háng (a) vùng quanh hậu môn (b) Cho phép Josef Koller, MD THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Hình 21.3 Phát ban thuốc Mảng sần sờ gây ban với mề đay phù mạch bên phải khuôn mặt Cho phép Josef Koller, MD Hình 21.5 Hội chứng bỏng da tụ cầu Bề mặt rộng lớp biểu bì bị bong bệnh nhân bị viêm khớp Staphylococcus aureus Cho phép Josef Koller, MD Hình 21.4 Hoại tử biểu bì nhiễm độc (Hội chứng TEN-Toxic epidermic necrolysis) Lan tỏa bóng nước lớn trợt da thân (a), chi bao gồm đến màng nhầy dương vật (b) Cho phép Josef Koller, MD THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Hình 21.6 Hồng ban đa dạng Các tổn thương mục tiêu đặc trưng thân (a) tứ chi (b), tổn thương màng nhầy quanh miệng / miệng (c) Cho phép Josef Koller, MD Hình 21.7 Bốn giai đoạn loét tỳ đè (trên xương cùng) Cấp I (a), Cấp II (b), Cấp III (c), Cấp IV (d) Cho phép Elisabeth "Lilly" Wirthel, DGuKS (a - c) Josef Koller, MD (d) THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Hình 21.8 Các tổn thương hâm ẩm Hình 21.9 Nấm candida miệng (miệng háng trái Cho phép Elisabeth "chim hét") Cho phép Josef Koller, "Lilly" Wirthel, DguKS MD Hình 21.10 Bỏng thượng bì phần bề mặt (độ II ° A) Bỏng lớp thượng bì phần bề mặt với hình thành phồng rộp Một vết phồng rộp lớn mặt đùi phải vỡ làm lộ lớp hạ bì màu đỏ, phồng rộp ẩm ướt Cho phép Josef Koller, MD Hình 21.11 Bỏng sâu với mức độ dày (độ II ° B) Bỏng phần sâu với lớp biểu bì màu đỏ mà không bị mờ ấn Lưu ý xuất màu vàng cấu trúc da sâu Cho phép Josef Koller, MD THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Hình 21.12 Bỏng tồn độ dày da (độ III °) Đốt cháy toàn da Tùy thuộc vào loại nguồn nhiệt, lớp hạ bì xuất màu trắng / trắng (ví dụ: bỏng nước nóng) tối / đen (ví dụ: bỏng lửa) (a) Mất cấu trúc biểu bì da móng đặc trưng (b) Khi bỏng sâu toàn bao gồm hết chu vi hoàn toàn chi (c) thân (d), phẫu thuật cắt bỏ sẹo cấp cứu định Bệnh nhân thường không cảm thấy đau đầu dây thần kinh da bị phá hủy Tuy nhiên, bỏng thường xuất với hình ảnh hỗn hợp bỏng phần toàn độ dày, cảm giác đau dấu hiệu không đáng tin cậy để phân loại độ ba vết bỏng Cho phép Josef Koller, MD THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Hình 21.13 Chấn thương điện cao áp bàn chân Cho phép Josef Koller, MD Hình 21,14 Chấn thương sét với hình Lichtenberg đặc trưng cánh tay phải đùi Cho phép Christian A Schmittinger, MD, DVM Hình 21.15 Bỏng hóa học cho hai chi Hình 21.16 Bỏng băng giá độ ba bàn Cho phép Josef Koller, MD chân phải Lưu ý vết phồng rộp máu mặt bên bàn chân đổi màu đặc trưng màu xanh xám da Được phép Walter Hasibeder, MD Hình 21.17 Một phần fibrin bao phủ loét tĩnh mạch chân Lưu ý vị trí đặc trưng loét tĩnh mạch mặt chân Cho phép Josef Koller, MD Hình 21.18 Herpes zoster Sự phân rộp mảng-đoạn đặc trưng túi nhóm lại mặt ban đỏ Cho phép Josef Koller, MD THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Hình 21.19 Bệnh thải ghép với vật chủ Hình 21.20 Phát ban bướm Malar hình da Cho phép Josef Koller, MD cánh bướm bệnh nhân bị lupus ban đỏ hệ thống Chú ý xuất màu đỏ vảy nhẹ đặc trưng phát ban sắc nét Phát ban malar thường liên quan đến sống mũi thống qua tiến triển với mức độ nghiêm trọng bệnh Lưu ý tổn thương Herpetic môi không liên quan đến phát ban malar Cho phép Josef Koller, MD Hình 21.21 Phát ban da đặc trưng bệnh nhân viêm da địa Các phát ban "heliotrope" hay màu hoa cà liên quan đến mặt, cổ ngực (a) Các sẩn đặc trưng (dấu hiệu Gottron) nhìn thấy khớp bàn ngón liên đốt (b) Cho phép Josef Koller, MD Hình 21.23 Hoại thư bên chi Lưu ý vết loét hoại tử với đường viền màu đỏ đặc biệt Tổn thương viêm da mủ sẩn giống vết côn trùng cắn mở rộng thành vết loét lớn, thường đau đớn Các vị trí điển hình chi dưới, hoại thư phát triển phận thể liên quan đến vết thương phẫu thuật Trong trường hợp hoi, viêm da mủ xuất hai bên Cho phép Josef Koller, MD THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Hình 21.22 Candida da Cho phép Hình 21.25 Hoại tử da lan rộng chi Josef Koller, MD người sống sót sau nhiễm trùng huyết não mô cầu nặng Cho phép Josef Koller, MD Hình 21.24 Pemphigoid Bullous Đặc điểm đặc trưng pemphigoid bullous mụn nước lớn chứa đầy chất lỏng huyết thanh, máu mủ Các mụn nước thường hình thành thành bụng, háng, đùi cánh tay Được phép Helmut Hintner, MD Martin Laimer, MD Hình 21.26 Thay đổi đặc trưng da (nổi mề đay "chứng phát đay") bệnh nhân bị sốc phản vệ Được phép Martin W Dünser, MD THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG