Thực trạng quản lý, xử lý chất rắn y tế tại bệnh viện đa khoa nam định và đề xuất mô hình can thiệp

́ ĐAỊ HOCC̣ QUÔC GIA HÀNÔỊ TRƢỜNG ĐAỊ HOCC̣ KHOA HOCC̣ TƢC̣NHIÊN - Nguyễn Thị Thu Trang THỰC TRẠNG QUẢN LÝ, XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NAM ĐỊNH VÀ ĐỂ XUẤT MÔ HÌNH CAN THIỆP LUÂṆ VĂN THACC̣ SĨKHOA HOCC̣ HÀ NỘI - 2012 ́ ĐAỊ HOCC̣ QUÔC GIA HÀNÔỊ TRƢỜNG ĐAỊ HOCC̣ KHOA HOCC̣ TƢC̣NHIÊN - Nguyễn Thị Thu Trang THỰC TRẠNG QUẢN LÝ, XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NAM ĐỊNH VÀ ĐỂ XUẤT MƠ HÌNH CAN THIỆP Chun ngành : Khoa học môi trƣờng Mã số: 608502 LUÂṆ VĂN THACC̣ SĨKHOA HOCC̣ ̃ NGƢỜI HƢỚNG DÂN KHOA HOCC̣: PGS TS Phạm Ngọc Châu Hà Nội - 2012 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐẾ TRANG CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm và phân loại chất thải y tế 1.1.1 Một số khái niệm chất thải y tế 1.1.2 Phân loại chất thải y tế 1.2 Tình hình quản lý và xử lý chất thải rắn y tế 1.2.1 Tình hình quản lý xử lý chất thải rắn y tế giới 1.2.1.1 Tình hình phát thải chất thải y tế rắn giới 1.2.1.2 Công tác phân loại, thu gom, vận chuyển chất thải y tế giới 1.2.1.3 Tình hình xử lý chất thải y tế giới 1.2.2 Tình hình quản lý xử chất thải y tế nƣớc 10 1.2.2.1 Một số văn quản lý chất thải y tế 10 1.2.2.2 Tình hình phát thải chất thải y tế Việt Nam 12 1.2.2.3.Một số biện pháp công nghệ xử lý CTRYTNH 14 1.2.2.4 Thực trạng thu gom, phân loại vận chuyển bảo quản CTYT 17 1.2.2.3 Các mơ hình xử lý chất thải rắn y tế Việt Nam 18 1.3 Giới thiệu số bài học kinh nghiệm quản lý môi trƣờng bệnh viện Việt Nam 20 CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tƣợng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 31 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Nội dung nghiên cứu 32 2.2.2 Phƣơng pháp và kỹ thuật thu nhập thông tin 37 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Điều tra đặc điểm phát thải, thực trạng thu gom phân loại và xử 39 lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 3.1.1 Thực trạng phát thải chất thải rắn y tế nguy hại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 3.1 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế nguy hại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 3.1.3 Thực trạng vận chuyển, lƣu giữ chất thải y tế rắn nguy hại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 3.1.4 Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế nguy hại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 39 42 48 3.1.5 Công tác tổ chức thực quản lý chất thải y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 3.2 Xây dựng và đề xuất mơ hình quản lý và xử lý chất thải rắn y tế nguy hại cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 3.2.1 Căn văn pháp quy liên quan 3.2.2 Căn vào thực tế bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 3.2.3 Căn vào dịch vụ vệ sinh môi trƣờng Nam Định 3.2.4 Căn thực tế bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định đề xuất mơ hình can thiệp 3.3.Thực trạng quản lý và xử lý chất thải rắn y tế nguy hại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 3.3.1 Thực trạng phát thải chất thải rắn y tế nguy hại Bệnh viện đa 6 60 62 khoa tỉnh Nam Định 3.3.2 Thực trạng quản lý xử lý chất thải rắn y tế nguy hại Bệnh 64 viện đa khoa tỉnh Nam Định 3.4 Bàn luận mơ hình quản lý và xử lý chất thải rắn y tế nguy hại cho bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định KẾT LUẬN Đặc điểm phát thải, thực trạng thu gom phân loại và xử lý chất thải 67 74 80 80 rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2011 Mô hình quản lý và xử lý chất thải rắn y tế nguy hại cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định KIẾN NGHỊ 81 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BẢNG KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT ASEAN: Association of Southeast Asian, Hiệp hội quốc gia Đông Nam Á ATVSLĐ: An toàn vệ sinh lao động BK: Bảng kiểm BV: Bệnh viện BYT: Bộ Y tế CTYT: Chất thải y tế CTR: Chất thải rắn CTRYT: Chất thải rắn y tế CTRBV: Chất thải rắn bệnh viện CTYTNH: Chất thải y tế nguy hại CTRYTNH: Chất thải rắn y tế nguy hại GTVT: Giao thông vận tải QCVN: Quy chuẩn Việt Nam WHO: World Health Organization, Tổ chức y tế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Tác động tiêu cực chất thải y tế nói chung đặc biệt chất thải y tế nguy hại nói riêng rõ ràng, đặc biệt chất thải nguy hại không đƣợc quản lý xử lý quy cách Trong thực tế quản lý xử lý chất thải y tế Việt Nam, cho thấy có nhiều tiến bộ, cố gắng nhƣng chƣa đạt đƣợc nhƣ yêu cầu năm trƣớc 1999 chƣa có Quy chế quản lý chất thải y tế Phát biểu khai mạc Hội thảo quốc gia xử lý chất thải bệnh viện đƣợc tổ chức ngày 17-7-1998, GS Phạm Song nguyên Bộ trƣởng Y tế, phó trƣởng ban thƣờng trực Ban đạo Quốc gia cung cấp nƣớc vệ sinh mơi trƣờng nói: Chất thải bệnh viện đƣợc xếp vào loại chất thải nguy hiểm gây bệnh tật ô nhiễm vào nguồn nƣớc khơng khí Với phƣơng châm ngành y từ mn đời “ PRIMO NO CERA” nghĩa “đầu tiên đừng làm hại” ngôn ngữ phịng bệnh chữa bệnh Vì bệnh viện cứu đƣợc ngƣời mà yếu tố khách quan chủ quan lại từ chất thải bệnh viện làm nguy hại đến trăm ngƣời việc chấp nhận đƣợc xếp vào việc “ cần làm ngay” Hiện nƣớc có 1000 bệnh viện Trung bình bệnh viện nƣớc phát thải 252 tấn/ngày chất thải y tế, có 12%-25% chất thải y tế nguy hại cần phải xử lý đặc biệt [13] Lƣợng chất thải y tế nguy hại tăng lên nhanh chóng tăng tỷ lệ sử dụng dụng cụ dùng lần; tăng số lƣợng giƣờng bệnh sở điều trị từ tuyến huyện trở lên ngày tăng ứng dụng kỹ thuật cao tất khâu từ khám bệnh, xét nghiệm, chẩn đốn điều trị[14] Cơng tác quản lý xử lý chất thải y tế bệnh viện cịn hiệu quả, chƣa có biện pháp quản lý chất thải y tế hữu hiệu an toàn Biện pháp xử lý chất thải bệnh viện chủ yếu chơn lấp, 29,0% bệnh viện chơn rác khn viên, có 18,7% xử lý phƣơng pháp đốt, số lại chủ yếu vận chuyển rác thải tới bãi rác công cộng để xử lý Hầu hết chất thải rắn bệnh viện không xử lý trƣớc chơn đốt Một số bệnh viện có lị đốt rác y tế song cũ, đốt lộ thiên, sử dụng củi dầu để đốt gây ô nhiễm môi trƣờng Hệ thống thu gom xử lý chất thải vốn đƣợc thiết kế theo số giƣờng bệnh nhƣng bên cạnh lƣợng chất thải phát sinh từ hoạt động chun mơn cịn lƣợng lớn từ hoạt động thăm nuôi ngƣời nhà bệnh nhân hoạt động dịch vụ khác bệnh viện Chính vậy, hệ thống xử lý rác thải y tế bệnh viện bị tải, chất lƣợng hiệu xử lý rác thải bị hạn chế nhiều [17] Thực trạng đƣợc cải thiện thu đƣợc nhiều kết khả quan bƣớc đầu từ sau có biện pháp tích cực quản lý, đầu tƣ chế tài lĩnh vực quản lý chất thải y tế Quy chế “Quản lý chất thải y tế” đƣợc Bộ Y tế ban hành năm 1999 đƣợc điều chỉnh lại năm 2007 theo Quyết đinh 43/QĐ-BYT Tuy nhiên nhiều bệnh viện cấp trung ƣơng nhƣ địa phƣơng chƣa đƣợc đầu tƣ giải vấn đề chất thải y tế, chất thải y tế thách thức Nhu cầu xúc đƣợc rõ định 64/2003/QĐ- TTg với 84 bệnh viện nguồn ô nhiễm nghiêm trọng cần xử lý triệt để Hàng năm Chính phủ phải dành ngân sách cho nghiệp bảo vệ mơi trƣờng xử lý nhiễm từ nƣớc thải bệnh viện Cho tới nay, vài bệnh viện đƣợc rút khỏi danh sách sở y tế gây ô nhiễm môi trƣờng nghiêm trọng Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định bệnh viện tuyến tỉnh, trung tâm khám điều trị tỉnh Nam Định Quy mô bệnh viện 700 giƣờng bệnh, với đủ khoa hệ nội, khoa hệ ngoại, khoa cận lâm sàng Số lƣợng bệnh nhân khám bệnh trung bình 500-600 ca ngày Tỷ lệ sử dụng giƣờng bệnh thƣờng xuyên vƣợt 100% Bệnh viện nằm trung tâm thành phố, nơi tập trung đông dân cƣ thiếu sót quản lý xử lý chất thải y tế ảnh hƣởng lớn tới cộng đồng dân cƣ lân cận Xuất phát từ vấn đề tiến hành đề tài nghiên cứu:“Thực trạng quản lý, xử lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định đề xuất mô hình can thiệp.” Mục tiêu nghiên cứu: Điều tra đặc điểm phát thải, thực trạng thu gom phân loại xử lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2011 Đề xuất mơ hình quản lý xử lý chất thải rắn y tế nguy hại cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định PHỤ LỤC IV BẢNG KIỂM QUÁ TRÌNH VẬN CHUYỂN CHẤT THẢI Y TẾ TRONG CƠ SỞ Y TẾ Bệnh viện:…………………………………………………………………… Ngày, quan sát: ……giờ; ngày ./…………/200……………… (Đánh dấu X vào thích hợp và ghi cần thiết) T Có xe vận chuyển chuyên dụng Xe vận chuyển có nắp đậy Xe vận chuyển có đáy kín Xe thiết kế dễ cho chất thải vào, dễ lấy Xe thiết kế dễ làm sạch, tẩy uế Túi chất thải buộc kín vận chuyển Chất thải nguy hại vận chuyển riêng Chất thải sinh hoạt vận chuyển riêng Chất chuyển riêng 10 Chất chuyển riêng 11 Chất chuyển riêng 12 Chất chuyển riêng 13 Chất chuyển riêng 14 Chất thải hóa học đƣợc vận chuyển riêng 15 Chất thải phóng xạ đƣợc vận chuyển riêng 16 Chất thải có áp suất đƣợc vận chuyển riêng Đƣờng vận chuyển cách xa khu vực 17 chăm sóc ngƣời bệnh ≥ 10m Đƣờng vận chuyển cách xa nhà ăn ≥ 18 106 10m 19 20 Đƣờng vận chuyển cách xa khu vực đông ngƣời ≥ 10m Trong q trình vận chuyển có rơi vãi rác thải dọc đƣờng 21 Trong trình vận chuyển có nƣớc thải chảy dọc đƣờng 22 23 24 25 Trong q trình vận có phát tán mùi Vận chuyển hành Vận chuyển theo định Chất thải đƣợc vận chuyển hàng ngày đến khu tập kết BK3 107 PHỤ LỤC V BẢNG KIỂM QUÁ TRÌNH LƢU GIỮ CHẤT THẢI TRONG CƠ SỞ Y TẾ Bệnh viện:……………………………………………………………………… Ngày quan sát: ……… /…………/200……………………… (Đánh dấu X vào thích hợp ghi cần thiết) Nội dung quan sát T Có buồng lƣu giữ riêng chất thải y tế nguy hại chất thải thông thƣờng Chất thải để tái sử dụng, tái chế đƣợc lƣu giữ riêng Khoảng cách tới nhà ăn bệnh viện ≥ 10m Khoảng cách tới buồng bệnh gần ≥ 10m Khoảng cách tới lối công cộng ≥ 10m Khoảng cách tới khu vực tập trung đông ngƣời ≥ 10m Có đƣờng để xe chuyên chở chất thải từ bên ngồi đến Nhà lƣu giữ chất thải có mái che 10 11 12 Nhà lƣu giữ có hàng rào bảo vệ Nhà lƣu giữ có cửa Cửa nhà lƣu giữ đƣợc khóa Súc vật, lồi gậm nhấm ngƣời khơng có nhiệm vụ tự xâm nhập 13 14 15 16 Nhà lƣu giữ có hệ thống thoát nƣớc Tƣờng nhà thấm nƣớc Nhà lƣu giữ thơng khí tốt Diện tích phù hợp với lƣợng chất thải phát sinh sở y tế 17 Có phƣơng tiện rửa tay 18 19 Có phƣơng tiện bảo hộ cho nhân viên Có dụng cụ, hóa chất làm vệ sinh 20 Có biện pháp bảo quản lạnh để lƣu giữ chất thải y tế 21 Thời gian lƣu giữ chất thải 48 22 Lƣu giữ chất thải nhà bảo quản lạnh 108 thùng lạnh 72 Chất thải giải phẫu đƣợc chuyển chôn tiêu 23 hủy hàng ngày Nếu lƣợng chất thải y tế nguy hại dƣới 5kg/ngày, 24 thời gian thu gom dƣới hai lần tuần Trên xung quanh khu vực lƣu trữ rơi vãi rác 25 thải BK4 109 PHỤ LỤC VI BẢNG KIỂM QUÁ TRÌNH XỬ LÝ CHẤT THẢI Y TẾ Bệnh viện:………………………………………………………………………… Ngày, quan sát: ……giờ; ngày ./…………/200……………………(Đánh dấu X vào ô thích hợp và ghi cần thiết) Xử lý chất thải lâm sàng nhóm A, B, C: T Chất thải lâm sàng nhóm A, B, C đƣợc xử lý bƣớc đầu nơi phát thải Chất thải lâm sàng nhóm A, B, C đƣợc xử lý bƣớc đầu đun sôi Chất thải lâm sàng nhóm A, B, C đƣợc xử lý bƣớc đầu hóa chất Chất thải lâm sàng nhóm A, B, C đƣợc xử lý bƣớc đầu nóng khơ Chất thải lâm sàng nhóm A, B, C đƣợc xử lý bƣớc đầu nóng ƣớt Chất thải lâm sàng nhóm A, B, C đƣợc xử lý triệt để trƣớc thải môi trƣờng Chất thải lâm sàng nhóm A, B, C đƣợc tiêu hủy phƣơng pháp thiêu đốt hủy phƣơng pháp chơn lấp Chất thải lâm sàng nhóm A, B, C đƣợc tiêu Chôn lấp bệnh viện 10 Hố chơn lấp có hàng rào vây quanh Hố chơn lấp cách xa giếng nƣớc gần 11 tối thiểu 100m Hố chôn lấp cách xa khu vực dân cƣ gần 12 tối thiểu 100 m 13 14 Hố sâu tối thiểu 1,5 mét Miệng hố nhô cao đƣợc che tạm thời Mỗi lần chôn phủ lên mặt hố lớp đất dầy 15 16 17 từ 10-25 cm Lớp đất dầy 0,5 m Chôn lẫn với chất thải thông thƣờng Xử lý và tiêu huỷ chất thải lâm sàng nhóm D: T Nội dung quan sát 18 19 20 21 22 23 Chất thải dƣợc phẩm đƣợc xử lý trƣớc thải môi trƣờng Chất thải dƣợc phẩm đƣợc xử lý thiêu đốt Chất thải dƣợc phẩm đƣợc xử lý chôn lấp trực tiếp Chất thải dƣợc phẩm đƣợc trơ hóa đem chôn Chất thải dƣợc phẩm dạng viên nén, viên nang đƣợc thải trực tiếp vào hệ thống cống bệnh viện Số lƣợng thải trực tiếp hàng ngày < 500 viên 24 Chất thải gây độc tế bào đƣợc xử lý trƣớc thải môi trƣờng 25 Chất thải gây độc tế bào đƣợc trả lại nơi cung cấp 26 Chất thải gây độc tế bào đƣợc xử lý phƣơng pháp thiêu đốt 27 Nhiệt0 độ thiêu đốt chất thải gây độc tế bào ≥ 1000 C Xử lý và tiêu huỷ chất thải nhóm E: Nội dung quan T Chất thải lâm sàng nhóm 29 30 31 với chất thải sinh hoạt Chất thải lâm sàng nhóm E đƣợc xử lý phƣơng pháp thiêu đốt Chất thải lâm sàng nhóm E đƣợc chơn nghĩa trang nơi quy định Giao cho ngƣời nhà bệnh nhân tự chôn Xử lý và tiêu huỷ chất thải hoá học: Nội dung quan sát T 32 33 34 35 Chất thải hóa học khơng nguy hại đƣợc thải trực tiếp mơi trƣờng Chất thải hóa học khơng nguy hại đƣợc tái sử dụng Chất thải hóa học không nguy hại đƣợc xử lý phƣơng pháp chôn lấp thơng thƣờng Chất thải hóa học nguy hại đƣợc xử lý triệt 111 để trƣớc thải môi trƣờng 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 Những chất hóa học nguy hiểm có tính chất khác đƣợc trộn lẫn vào để tiêu hủy Chất thải nguy hiểm đƣợc đổ trực tiếp vào hệ thống nƣớc thải bệnh viện Chất thải hóa học nguy hại đƣợc xử lý phƣơng pháp chơn lấp thơng thƣờng Chất thải hóa học nguy hại đƣợc trả lại nhà cung cấp theo hợp đồng Chất thải hóa học nguy hại đƣợc xử lý phƣơng pháp thiêu đốt Thiêu hủy chất thải hóa học có chứa Halogen Chất thải hóa học nguy hại đƣợc xử lý phƣơng pháp trơ hóa Chất thải hóa học nguy hại đƣợc xử lý phƣơng pháp trung hịa Chất thải hóa học nguy hại đƣợc xử lý phƣơng pháp thủy phân kiềm Chất chứa kim loại nặng đƣợc trả lại nhà cung cấp theo hợp đồng Chất chứa kim loại nặng đƣợc tiêu hủy nơi tiêu hủy chất thải công nghiệp Chất chứa kim loại nặng xử lý phƣơng pháp trơ hóa Chất chứa kim loại nặng đƣợc thải trực tiếp môi trƣờng Xử lý và tiêu huỷ chất thải phóng xạ: T 49 50 51 52 53 54 Có khu lƣu trữ chất thải phóng xạ Khu lƣu giữ nằm khu vực riêng biệt Giao cho quan quản lý chuyên trách xử lý Chôn lấp bệnh viện Hố chôn riêng biệt Hố chơn lấp có hàng rào vây quanh 55 Hố chôn lấp cách xa giếng nƣớc gần tối thiểu 100m Hố chôn lấp cách xa khu vực dân cƣ gần 56 tổi thiều 100 m 57 58 59 Hố sâu tối thiểu 1,5 mét Miệng hố nhô cao đƣợc che tạm thời Mỗi lần chôn phủ lên mặt hố lớp đất dầy từ 10-25 cm 112 60 Lớp đất dầy 0,5 m Xử lý và tiêu huỷ bình chứa khí có áp suất: Nội dung quan sát T 61 62 63 64 Trả lại nhà cung cấp theo hợp đồng Tiêu hủy nhƣ chất thải sinh hoạt bình nhỏ Thiêu đốt Tái sử dụng Nội dung quan sát T 67 68 69 70 71 Tái sử dụng Thiêu đốt Chôn lấp bãi chôn lấp chất thải khuôn viên bệnh viện Chôn lấp bãi chôn lấp khu vực Hố chôn riêng biệt Hố chôn lấp có hàng rào vây quanh Hố chơn lấp cách xa giếng nƣớc gần tối thiểu 100m 72 Hố chôn lấp cách xa khu vực dân cƣ gần tổi thiều 100 m 73 74 75 76 Hố sâu tối thiểu 1,5 mét Miệng hố nhô cao đƣợc che tạm thời Mỗi lần chôn phủ lên mặt hố lớp đất dầy từ 10-25 cm Lớp đất dầy 0,5 m Khảo sát hệ thống lò thiêu đốt (nếu có): T Nội dung quan Lị đốt có buồng 79 Vỏ lò đốt cấu tạo kim loại Lị đốt xì khí cháy xung 113 quanh 80 Cửa nạp chất thải dễ dàng 81 Cửa nạp chất thải đóng kín lị làm việc 82 Nhiệt độ lò đốt sơ cấp ≥ 800 83 84 Nhiệt độ lò đốt thứ cấp ≥ 1050 Nhiệt độ khí thải miệng ống khói ≤ 250 C 85 86 87 88 89 90 91 92 Thơng gió cho lị đốt thơng gió cƣỡng Cửa thu gom tro xỉ dễ dàng Tro xỉ rơi vãi xung quanh lị đốt Ống khói bị ăn mịn Ống khói ≥ 8m tính từ mặt đất Lị đốt sử dụng nhiên liệu rắn Lị đốt có thiết bị kiểm soát liên tục nhiệt độ buồn đốt sơ cấp buồng đốt thứ cấp Có thiết bị cảnh báo nhiệt độ buồn đốt thứ cấp xuống dƣới 10000C 93 Có thiết bị an tồn cho phép mở cửa lị đốt 94 Có bảng hƣớng dẫn điều khiển vận hành lò đốt 114 ... Căn thực tế bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định đề xuất mơ hình can thiệp 3.3 .Thực trạng quản lý và xử lý chất thải rắn y tế nguy hại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 3.3.1 Thực trạng phát thải chất. .. thải rắn y tế nguy hại Bệnh viện đa 6 60 62 khoa tỉnh Nam Định 3.3.2 Thực trạng quản lý xử lý chất thải rắn y tế nguy hại Bệnh 64 viện đa khoa tỉnh Nam Định 3.4 Bàn luận mơ hình quản lý và xử lý. .. thải, thực trạng thu gom phân loại xử lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2011 Đề xuất mơ hình quản lý xử lý chất thải rắn y tế nguy hại cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định