0

MỨC độ NẶNG của đợt cấp BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mãn TÍNH THEO ANTHONISEN và căn NGUYÊN VI KHUẨN ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH được QUẢN lý tại PHÒNG QUẢN lý BỆNH PHỔI mạn TÍNH BỆNH VIỆN BẠCH MAI

43 62 0
  • MỨC độ NẶNG của đợt cấp BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mãn TÍNH THEO ANTHONISEN và căn NGUYÊN VI KHUẨN ở BỆNH NHÂN  BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH được QUẢN lý tại PHÒNG QUẢN lý BỆNH PHỔI mạn TÍNH BỆNH VIỆN BẠCH MAI

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 28/10/2020, 08:04

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THẢO møc ®é nặng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mÃn tính theo Anthonisen nguyên vi khuẩn bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợc quản lý Phòng quản lý bệnh phổi mạn tính bệnh viện Bạch Mai ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THO mức độ nặng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mÃn tính theo Anthonisen nguyên vi khuẩn bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợc quản lý Phòng quản lý bệnh phổi mạn tính bƯnh viƯn B¹ch Mai Chun ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đoàn Thị Phương Lan HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATS BPTNMT CAT COPD ERS FEV1 FVC GOLD : American Thoracic Society (Hội lồng ngực Mỹ) : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính : COPD Assessment Test (Test lượng giá COPD) :Chronic Obstructive Pulmonary Disease : European Respiratory Society (Hội Hô hấp Châu Âu) : Thể tích thở gắng sức giây : Dung tích sống thở mạnh : Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease ICS LABA LAMA MRC PaCO2 PaO2 VC WHO (Sáng kiến toàn cầu cho bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) : Corticoid dạng phun hít : Cường beta adrenergic tác dụng kéo dài : Kháng Cholinergic tác dụng dài : Medical Research Council (Hội đồng nghiên cứu y khoa) : Áp lực riêng phần khí cacbonic máu động mạch : Áp lực riêng phần khí oxy máu động mạch : Dung tích sống : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hay COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) bệnh thường gặp dự phịng điều trị được, đặc trưng triệu chứng dai dẳng giới hạn luồng khí bất thường đường dẫn khí hay phế nang, gây tiếp xúc cao với phân tử khí độc hại [1] Theo WHO, có 600 triệu người tồn giới bị COPD, ước tính có khoảng triệu người chết bệnh vào năm 2015, theo ước tính chuyên gia, COPD trở thành nguyên nhân tử vong hàng thứ ba giới vào năm 2020, sau bệnh tim đột quỵ [2], [3] Ở nước ta, theo báo cáo Đinh Ngọc Sỹ cộng hội nghị Lao Bệnh phổi tháng năm 2011cho biết tỷ lệ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cộng đồng dân cư Việt Nam từ 40 tuổi trở lên 4.2%, nam 7.1% nữ 1.9% [4] Năm 2012,tỷ lệ mắc bệnh huyện Ân Thi tỉnh Hưng Yên 3,6% [5] Tỷ lệ có xu hướng gia tăng thành phố Vinh- Nghệ An,theo khảo sát Dương Đình Chỉnh có 6,42% số dân mắc bệnh nữ chiếm 16,87% nam chiếm 83,13% [6] COPD bệnh diễn biến keó dài, xen kẽ giai đoạn ổn định đợt cấp làm nặng lên tình trạng bệnh đe dọa tính mạng người bệnh, tác động tiêu cực đến chất lượng sống bệnh nhân, gánh nặng lớn mặt kinh tế cho xã hội Theo thống kê trung bình năm bệnh nhân COPD có từ 1,5-2,5 đợt cấp năm [7] Các nguyên nhân xuất đợt cấp gồm: vi khuẩn, virus yếu tố mơi trường 80% có ngun nhân từ nhiễm khuẩn có 40-50% nhiễm vi khuẩn [8], [9], [10], [11], [12] Các bệnh nhân COPD quản lý Phòng quản lý bệnh phổi mạn tính bệnh viên BạchMai, có nhiều đợt cấp nguyên nhân chủ yếu nhiễm khuẩn Đây đối tượng đến khám định kỳ bệnh viện phải nhập viện thường xuyên để điều trị đợt cấp, nguy nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn kháng thuốc cao Vì việc xác định vi khuẩn gây bệnh lựa chọn kháng sinh phù hợp quan trọng, tiền đề để nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân, đồng thời rút ngắn thời gian điều trị Ở Việt Nam, có nhiều nghiên cứu vấn đề Tuy nhiên nghiên cứu trước phần lớn tiến hành khoa điều trị nội trú bệnh viện, để giúp bác sỹ lâm sàng có nhìn tổng thể đợt cấp COPD đặc biệt xác định vi khuẩn đợt cấp, tiến hành đề tài: “Mức độ nặng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính theo Anthonisen nguyên vi khuẩn bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính quản lý Phịng quản lý bệnh phổi mạn tính bệnh viện Bạch Mai” Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá mức độ nặng đợt cấp theo Anthonisen 1987 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính từ tháng 10/2017 đến tháng 05/ 2018 Nhận xét đặc điểm vi khuẩn gây đợt cấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính từ tháng 10/2017 đến tháng 05/ 2018 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1 Định nghĩa Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hay COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) bệnh thường gặp dự phịng điều trị được, đặc trưng triệu chứng dai dẳng giới hạn luồng khí bất thường đường dẫn khí hay phế nang, gây tiếp xúc cao với phân tử khí độc hại [1] 1.1.2 Dịch tễ học Tình hình dịch tễ BPTNMT giới Theo Tổ chức Y tế giới, đến năm 1997 tồn giới có khoảng 600 triệu người mắc BPTNMT, bệnh xếp hàng thứ tư nguyên nhân gây tử vong nguyên nhân gây tàn phế đứng hàng thứ mười hai Theo dự đoán đến năm 2020, tử vong BPTNMT 4.5 triệu người đứng hàng thứ ba nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ năm gánh nặng bệnh tật toàn cầu [13] Ở Trung Quốc năm 2005, nghiên cứu Zhong cộng cho biết tỷ lệ mắc BPTNMT 8.2% người 40 tuổi, nam chiếm 12.4%, nữ giới chiếm 5.1% [14] Ở Tây Ban Nha nghiên cứu gần đâytrên 21.4 triệu người tuổi từ 40 đến 80, đo thơng khí phổi, chẩn đốn theo tiêu chuẩn GOLD, kết có 2.185.764 người chẩn đoán BPTNMT, đáng lưu ý 73% số chưa chẩn đoán [15] Ở Châu Âu có 4-10% người lớn bị BPTNMT, tương đương khoảng 44 triệu người.Tổng chi phí trực tiếp cho bệnh hơ hấp khoảng 6% tổng ngân sách cho chăm sóc sức khỏe năm, BPTNMT chiếm 56% (138.6 tỷ Euro) Tình hình dịch tễ BPTNMT Việt Nam Ở Việt Nam, nghiên cứu BPTNMT mang tính chất nhỏ lẻ, chưa có số dịch tễ đại diện cho toàn quốc Năm 2003, theo Hiệp Hội Châu Âu Thái Bình Dương, tỷ lệ mắc BPTNMT bệnh nhân 35 tuổi Việt Nam 6.7% Theo Ngô Quý Châu cộng năm 2006 nghiên cứu tỷ lệ mắc BPTNMT dân cư số tỉnh thành phố phía Bắc cho thấy tỷ lệ mắc bệnh chung cho hai giới 5.1%, nam giới 6.7% nữ giới 3.3% Năm 2011, theo báo cáo Đinh Ngọc Sỹ cộng tỷ lệ mắc BPTNMT bệnh nhân 40 tuổi 4.2% Theo khu vực: nông thôn 4.7%, thành thị 3.3%, miền núi 3.6% [16] 1.1.3 Yếu tố nguy Hút thuốc yếu tố nguy hàng đầu BPTNMT, khoảng 15-20% số người hút thuốc có triệu chứng lâm sàng BPTNMT có khoảng 8090% bệnh nhân BPTNMT có hút thuốc Ngồi yếu tố nguy mơi trường khói bụi, hóa chất, nhiễm khuẩn Một số yếu tố cá thể hóa tăng sinh phản ứng phế quản, thiếu hụt alpha1-antitripsin yếu tố di truyền xác định chắn gây BPTNMT [17] 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh BPTNMT tình trạng viêm nhiễm thường xun tồn đường dẫn khí nhu mơ phổi Xâm nhập đại thực bào tế bào Lympho T (đặc biệt TCD8) bạch cầu đa nhân trung tính tăng Các tế bào viêm giải phóng nhiều chất trung gian hoạt mạch gồm: Leucotrien B4, interleukin 8, yếu tố hoại tử u… có khả phá hủy cấu trúc phổi và, trì tình trạng viêm tăng bạch cầu trung tính Theo thời gian dẫn tới thay đổi cấu trúc đường thở nhỏ, giảm tính đàn hồi, tăng sức cản đường thở, phá hủy phế nang, hậu cuối tắc nghẽn dịng khí thở ra, giảm trao đổi khí phổi, gây giảm oxy máu tăng CO2 máu Tăng áp lực động mạch phổi xuất giai đoạn muộn [18] 1.1.5 Chẩn đoán 1.1.5.1 Chẩn đoán xác định Theo GOLD 2017[19]: Nghĩ đến BPTNMT định đo chức - thơng khí phổi có yếu tố sau xuất người 40 tuổi: Khó thở: tiến triển (nặng dần theo thời gian), nặng lên gắng sức dai - dẳng Ho khạc đờm mạn tính Tiền sử có yếu tố nguy cơ: hút thuốc lá, khói từ chất đốt, bụi hóa chất nghề - nghiệp, chủ thể (gen, bẩm sinh/ phát triển bất thường…) Tiền sử gia đình có người mắc BPTNMT Đo chức thơng khí:  Đo chức thơng khí phế dung kế coi tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định đánh giá mức độ nặng BPTNMT Đây phương pháp tốt để phát theo dõi bệnh thông qua số  FEV1 FEV1/FVC Trong COPD, đo thơng khí phổi có thay đổi sau:  Biểu rối loạn thơng khí tắc nghẽn khơng hồi phục hồn tồn sau nghiệm pháp giãn phế quản (400µg salbtamol 80 µg ipratropium 400µg salbtamol 80 µg ipratropium khí dung phun hít với buồng đệm): FEV1/FVC
- Xem thêm -

Xem thêm: MỨC độ NẶNG của đợt cấp BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mãn TÍNH THEO ANTHONISEN và căn NGUYÊN VI KHUẨN ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH được QUẢN lý tại PHÒNG QUẢN lý BỆNH PHỔI mạn TÍNH BỆNH VIỆN BẠCH MAI ,

Hình ảnh liên quan

Bảng 1.1. Phõn loại ABCD theo GOLD2017 - MỨC độ NẶNG của đợt cấp BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mãn TÍNH THEO ANTHONISEN và căn NGUYÊN VI KHUẨN ở BỆNH NHÂN  BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH được QUẢN lý tại PHÒNG QUẢN lý BỆNH PHỔI mạn TÍNH BỆNH VIỆN BẠCH MAI

Bảng 1.1..

Phõn loại ABCD theo GOLD2017 Xem tại trang 10 của tài liệu.
Bảng1.4.Lược đồ điều trị bằng thuốc theo cấp độ của GOLD 2017[1][1] - MỨC độ NẶNG của đợt cấp BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mãn TÍNH THEO ANTHONISEN và căn NGUYÊN VI KHUẨN ở BỆNH NHÂN  BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH được QUẢN lý tại PHÒNG QUẢN lý BỆNH PHỔI mạn TÍNH BỆNH VIỆN BẠCH MAI

Bảng 1.4..

Lược đồ điều trị bằng thuốc theo cấp độ của GOLD 2017[1][1] Xem tại trang 12 của tài liệu.

Từ khóa liên quan

Mục lục

Xem thêm