0

Phẫu thuật nội soi điều trị tắc tá tràng bẩm sinh ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung Ương: Kinh nghiệm bước đầu

7 31 0
  • Phẫu thuật nội soi điều trị tắc tá tràng bẩm sinh ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung Ương: Kinh nghiệm bước đầu

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 26/10/2020, 01:26

Bài viết trình bày đánh giá kết quả sớm phẫu thuật nội soi điều trị tắc tá tràng bẩm sinh (TTTBS) ở trẻ em. Phẫu thuật nội soi điều trị TTTBS ở trẻ sơ sinh là khả thi và an toàn. 3+{87+8|71,62,,8757&7s 75r1*%z06,1+ơ75(07v,%1+9,1 1+,7581*Êâ1*.,1+1*+,0%Êô&x8 Phm Duy Hin1, V Mnh Hon1, Trn Xuân Nam1, Nguyễn Thị Minh Huyền1, Chu Thị Hoa1, Nguyễn Thị Thủy1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị tắc tá tràng bẩm sinh (TTTBS) trẻ em Phương pháp: Hồi cứu bệnh nhân chẩn đoán tắc tá tràng bẩm sinh có cân nặng 1500 gram Kết nghiên cứu: Nghiên cứu thực 40 bệnh nhân có độ tuổi trung vị cân nặng mổ ngày 2,76 ± 1,01 kg Tỉ lệ nam/ nữ 21/19 Lí vào viện chủ yếu nôn dịch vàng (20/40 - 50 % %) Chụp bụng không chuẩn bị gợi ý tắc tá tràng toàn trường hợp Phẫu thuật nội soi thực với thời gian mổ thời gian hậu phẫu 99,38 ± 14,60 phút 6,21 ± 2,29 ngày Nguyên nhân chủ yếu gây tắc màng ngăn (47,5 %) Khơng có biến chứng sau mổ Kết luận: Phẫu thuật nội soi điều trị TTTBS trẻ sơ sinh khả thi an tồn Từ khóa: phẫu thuật nội soi, tắc tá tràng bẩm sinh, trẻ em Abstract LAPAROSCOPIC SURGERY FOR CONGENITAL DUODENAL OBSTRUCTION IN CHILDREN: AN INITIAL EXPERIENCE Objective: to evaluate the early outcomes of laparoscopic surgery for congenital duodenal obstruction (CDO) in children Methodology: medical records of all neonates with weight over 1500g which underwent laparoscopic surgery for CDO in National Children’s Hospital were reviewed Result: This study was conducted on 40 patients, with median age and mean body weight were day and 2,76 ± 1,01 kg, respectively The ratio of male/female patients was 21/19 The most of reason admission was bilious vomitting (20/40 - 50%) Plain abdominal x-ray suggested Bệnh viện Nhi Trung ương Chịu trách nhiệm chính: Phạm Duy Hiền Email: duyhien1972@yahoo.com Ngày nhận bài: 17/07/2018; Ngày phản biện khoa học: 20/08/2018; Ngày duyệt bài: 25/08/2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU VÀ THỰC HÀNH NHI KHOA I Số (10-2018) I 15 1*+,ˆ1&¥8 duodenal obstruction in all cases Laparoscopic surgery were perfomed susscefully in all cases The operative time and the post-operative hospital stay were 99,38 ± 14,60 and 6,21 ± 2,29 days, respectively The most common cause was due to web (type I) (47,5%) There were no intraoperative and post-operative complications noted The cosmesis result is excellent Conclusion: Laparoscopic surgery for CDO is feasible and safe Keywords: laparoscopic surgery, congenital duodenal obstruction, children *qƜ57Ɗ/qƦ Tắc tá tràng bẩm sinh (TTTBS) bệnh lý tắc ruột bẩm sinh thường gặp trẻ sơ sinh, với tỉ lệ tắc tá tràng từ 1/5000 đến 1/10000 trẻ sinh Có tới 50% số bệnh nhân TTTBS sinh non có cân nặng sinh thấp [1] Nguyên nhân tắc tá tràng bẩm sinh thường gặp bao gồm teo tá tràng, màng ngăn niêm mạc tá tràng bệnh lý tuỵ nhẫn dây chằng Ladd Chẩn đốn thực siêu âm trước sinh vào tháng cuối thai kỳ [2] Tuy nhiên, việc phát bệnh mang thai phụ thuộc nhiều vào trang thiết bị siêu âm sở y tế trình độ chuyên môn bác sĩ Điều trị kinh điển cho TTTBS trẻ sơ sinh mổ mở (MM) với kỹ thuật phổ biến nối tá-tá tràng nối tá-hỗng tràng cắt màng ngăn Phẫu thuật nội soi (PTNS) điều trị TTTBS nối tá-tá tràng thực Box cộng vào năm 2001 [3], từ mở kỉ nguyên cho điều trị bệnh lý trẻ sơ sinh Tại Anh, nhờ vào cải thiện chăm sóc tích cực sơ sinh, dinh dưỡng đường tiêm phương pháp phẫu thuật, tỷ lệ tử vong TTTBS ≈5% [4][5] Kết mổ mở điều trị bệnh có tỉ lệ thành cơng cao; tử vong sau mổ bệnh nhân có kèm theo dị tật nặng phối hợp khác Đối với phẫu thuật nội soi điều trị TTTBS nên giới hạn số trung tâm chuyên môn định [6] Tuy nhiên, nhiều trung tâm ứng dụng PTNS điều trị TTTBS có nhiều báo cáo so sánh kết PTNS MM điều trị bệnh lý trẻ em [7] Chúng thực nghiên cứu “kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị tắc tá tràng bẩm sinh trẻ em” với mục tiêu đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị tắc tá tràng bẩm sinh **qƶ*5ƄLj/(7a1)ƄƂ/(1)b1 Đối tượng nghiên cứu: Tiêu chuẩn lựa chọn: Các bệnh nhân sơ sinh chẩn đốn tắc tá tràng bẩm sinh có cân nặng 1500 gram, điều trị phẫu thuật Bệnh viện Nhi Trung ương vòng năm từ tháng 10/2016 đến tháng 6/2018 TTTBS màng ngăn, teo tá tràng tắc tá tràng tụy nhẫn Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân có dị tật bẩm sinh khác kèm theo không đủ điều kiện bơm ổ bụng cho PTNS Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: hồi cứu mô tả loạt ca bệnh Cỡ mẫu nghiên cứu: Chọn tất 40 bệnh nhân có cân nặng 1500 gram, chẩn đoán tắc tá tràng bẩm sinh điều trị Bệnh viện Nhi Trung ương Quy trình nghiên cứu Kỹ thuật mổ điều trị TTTBS chọn cho nối tá-tá tràng với trocar, bao gồm 16 I TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU VÀ THỰC HÀNH NHI KHOA I S (10-2018) 3+{87+8|71,62,,8757&7s75r1*%z06,1+ơ75(07v, %1+9,11+,7581*Êâ1*.,1+1*+,0%Êô&x8 trocar mm đặt rốn trocar 3mm đặt bên Khâu nối miệng nối hoàn toàn PTNS với mũi PDS 6.0 mũi rời Các liệu đươc tập hợp phân tích bao gồm ngày tuổi, giới, cân nặng lúc mổ, dị tật khác kèm theo, xét nghiệm máu sinh hóa trước mổ, chẩn đốn nguyên nhân TTTBS mổ, thời gian mổ, tai biến biến chứng kết sớm sau phẫu thuật (phục hồi lưu thông ruột, thời gian nằm viện sau mổ) Tất trường hợp phẫu thuật phẫu thuật viên Xử lí số liệu: Bằng phần mềm SPSS16.0 Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu đồng ý gia đình bệnh nhân Không vi phạm quy định đạo đức nghiên cứu y học Nghiên cứu nhằm bảo vệ nâng cao sức khỏe cho bệnh nhân, không nhằm mục đích khác Các thơng tin bệnh nhân gia đình bảo mật phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu ***,Ƥ526ƈ Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Trong số 40 bệnh nhân, có 21 nam (52,5 %) 19 nữ (47,5 %) Cân nặng trung bình lúc mổ bệnh nhân 2,76 ± 1,01 kg, cân nặng nhỏ cân nặng lớn 1,6 kg 6,5 kg Ngày tuổi mổ (trung vị) ngày Ghi nhận 12 số 40 bệnh nhân (30 %) có tiền sử đa ối, trường hợp có tiền sử đẻ non Chụp bụng khơng chuẩn bị có giá trị chẩn đốn cao với 100% trường hợp có hình ảnh bóng thượng vị Bảng Lý vào viện Lí Số bệnh nhân (n) % Nôn dịch vàng 20 50 Chẩn đốn trước sinh 19 47,5 Tình cờ 2,5 Lý vào viện chủ yếu hay gặp số bệnh nhân chẩn đốn TTTBS nơn dịch vàng, với 50 % Chỉ có bệnh nhân, tương ứng với 2,5% vào viện tình cờ (bảng 1) Biểu đồ Đặc điểm cận lâm sàng TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU VÀ THỰC HÀNH NHI KHOA I Số (10-2018) I 17 1*+,ˆ1&¥8 Chụp bụng khơng chuẩn bị có giá trị chẩn đốn cao với tất trường hợp có hình ảnh bóng thượng vị Siêu âm bụng gợi ý dấu hiệu TTTBS 67,7% trường hợp (biểu đồ 1) Biểu đồ Nguyên nhân gây tắc tá tràng bẩm sinh Nguyên nhân gây tắc tá tràng bẩm sinh bệnh nhân chủ yếu màng ngăn (type 1), tương ứng với 47,5% Nguyên nhân teo gián đoạn (type 2) gặp số bệnh nhân nghiên cứu, với 27,5% (biểu đồ 2) hợp có tai biến mổ (tổn thương Tất bệnh nhân phẫu thuật nội dày, đường mật, chảy máu) phải truyền máu soi trocar nối tá – tá tràng qua vị trí chỗ tắc với mổ Khơng trường hợp phải chuyển mổ miệng nối bên – bên Khơng ghi nhận trường mở Khơng có bệnh nhân tử vong sau mổ Kết phẫu thuật Bảng Kết phẫu thuật Đặc điểm Kết Thời gian chờ mổ (từ lúc vào viện tới mổ) Trung vị: ngày Thời gian mổ 99,38 ± 14,60 phút Thời gian lưu sonde dày sau mổ 4,2 ± 2,8 ngày Thời gian cho ăn sau mổ 4,8 ± 2,8 ngày Thời gian nằm viện sau mổ 6,21 ± 2,29 ngày Biến chứng sau mổ Không ghi nhận trường hợp 18 I TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU VÀ THC HNH NHI KHOA I S (10-2018) 3+{87+8|71,62,,8757&7s75r1*%z06,1+ơ75(07v, %1+9,11+,7581*Êâ1*.,1+1*+,0%Êô&x8 Thời gian chờ mổ từ lúc vào viện tới lúc mổ ngày (trung vị) Thời gian mổ trung bình 99,38 ± 14,60 phút Thời gian lưu sonde dày sau mổ 4,2 ± 2,8 ngày Thời gian cho ăn sau mổ thời gian nằm viện sau mổ 4,8 ± 2,8 ngày 6,21 ± 2,29 ngày Không ghi nhận biến chứng sau mổ tất bệnh nhân (bảng 2) Trong số 40 bệnh nhân can thiệp, có trường hợp có ruột quay dở dang kèm theo Chúng chủ động chữa ruột quay dở dang hoàn toàn thủ thuật Ladd nối tá – tá tràng PTNS Toàn trường hợp cho kết tốt, khơng có biến chứng sau mổ Điều trị sau mổ: khơng ghi nhận trường hợp có biến chứng sau mổ (bục miệng nối, hẹp miệng nối, viêm phổi, nhiễm trùng huyết ) Toàn bệnh nhân theo dõi sau mổ với thời gian theo dõi trung bình 14,5 ± 3,5 tháng (4 – 24 tháng), không ghi nhận trường hợp có biến chứng (hẹp miệng nối, nhiễm trùng vết mổ, chảy máu…) Tất bệnh nhân nghiên cứu ghi nhận khơng có tình trạng nôn sau ăn, tăng cân phát triển tốt Các bệnh nhân viện có kết thẩm mỹ tốt, sẹo mổ đẹp, khơng có nhiễm trùng vết mổ *7#a/-6ƒ/ Về đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, kết nghiên cứu tương đương kết với tác giả khác Có thể thấy đặc điểm có khác biệt nghiên cứu Tỉ lệ chẩn đoán trước sinh nghiên cứu 47,5%, cao nghiên cứu Trần Thanh Trí (29,8%) Nhờ phát sớm TTTBS trẻ em nên bệnh nhân nghiên cứu mổ sớm, với tuổi trung vị mổ ngày, thấp so với tuổi trung vị nghiên cứu Trần Thanh Trí Nghiên cứu thời gian chờ mổ tính từ lúc bệnh nhân vào viện tới lúc mổ với trung vị ngày (24/40 BN) Việc phát sớm, thời gian chờ mổ ngắn giảm tối đa tình trạng rối loạn điện giải, nước, nhiễm trùng bệnh viện nằm viện kéo dài Chỉ có 10% bệnh nhân nghiên cứu non tháng nhẹ cân, tỉ lệ thấp đáng kể so với kết Trần Thanh Trí (48,91%) Khi trẻ đủ tháng cân nặng thuận lợi cho trình gây mê, phẫu thuật hồi sức sau mổ, nên nâng cao kết điều trị bệnh Chụp bụng không chuẩn bị xét nghiệm đầu tay gợi ý tới bệnh lý TTTBS tất trường hợp có hình ảnh điển hình bóng dày vùng thượng vị Độ nhạy siêu âm ổ bụng với 67,5% trường hợp gợi ý tới tắc tá tràng trước mổ Những ưu điểm PTNS so với MM giảm sang chấn hơn, giảm đau sau mổ, giúp người bệnh phục hồi tốt hơn, rút ngắn thời gian nằm viện sau mổ kết thẩm mỹ tốt nhiều nghiên cứu đề cập y văn Đây nguyên nhân PTNS ngày ứng dụng rộng rãi không người lớn mà trẻ em Tuy nhiên PTNS trẻ em đặc biệt trẻ sơ sinh gặp nhiều khó khăn Ngun nhân khơng gian ổ bụng trẻ sơ sinh nhỏ, khoảng phẫu tích khâu nối diện tích bé, qua địi hỏi phẫu thuật viên phải có kĩ PTNS thành thạo, làm việc quen với dụng cụ PTNS nhỏ (dụng cụ 3mm) Tác giả Van De Zee đánh giá PTNS sơ sinh TTTBS phẫu thuật khó trẻ em[6] Kết nghiên cứu tương đương tốt với tác giả khác, bao gồm thời gian mổ thời gian nằm viện sau mổ, đặc biệt chúng tơi khơng ghi nhận trường hợp có biến chứng sau TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU VÀ THỰC HÀNH NHI KHOA I Số (10-2018) I 19 1*+,ˆ1&¥8 mổ, nặng phải xin tử vong sau mổ [7] Kết cao nguyên cứu có phối hợp chăm sóc tiền sản, phẫu thuật khả hồi sức sơ sinh sau mổ Ưu điểm PTNS so với MM thể rõ biến chứng sau mổ, thời gian cho ăn miệng, thời gian nằm viện Kết tương tự với nghiên cứu so sánh PTNS MM điều trị TTTBS tác giả khác [7] Nghiên cứu gặp trường hợp ruột quay dở dang kèm theo nguyên nhân gây tằc tá tràng, có trường hợp kèm theo tụy nhẫn, trường hợp kèm theo tắc teo tá tràng trường hợp kèm theo tắc màng ngăn Tồn trường hợp chúng tơi chủ động chữa ruột quay dở dang phẫu thuật Ladd nội soi nối tá – tá tràng bên – bên Tồn trường hợp khơng ghi nhận biến chứng sau mổ, bục hẹp miệng nối, tắc ruột sau mổ Các trường hợp ổn định viện khám lại cho kết tốt Điều trị kinh điển ruột quay dở dang MM làm phẫu thuật Ladd Hiện có số báo cáo giới đề cập đến PTNS làm phẫu thuật Ladd để điều trị ruột quay dở dang [7], đặc biệt Việt Nam chưa có báo cáo trình bày vấn đề Khó khăn làm phẫu thuật Ladd PTNS nguyên nhân cần phải xoay lại ruột, tháo xoắn tải rộng mạc treo PTNS trẻ sơ sinh với không gian thao tác chật hẹp bụng thách thức lớn phẫu thuật viên Đặc biệt phối hợp với tắc tá tràng làm tăng mức độ khó ca phẫu thuật Tuy nhiên tồn trường hợp có kèm ruột quay dở dang PTNS cho kết tốt Đây thành công bước đầu nghiên cứu chúng tơi Nhưng cần có nghiên cứu với cỡ mẫu bệnh nhân lớn thời gian theo dõi xa để đưa kết luận hiệu PTNS điều trị tắc tá tràng kèm theo ruột quay dở dang Qua đó, kết nghiên cứu mở hướng nghiên cứu ứng dụng PTNS điều trị ruột quay dở dang trẻ em Ưu điểm PTNS thể kết thẩm mỹ sẹo mổ sau mổ Với sẹo mổ nhỏ bên thành bụng 3mm, tương ứng với vị trí đặt trocar 3mm, sau phẫu thuật khơng nhìn thấy sẹo mổ Điều cho kết vượt trội với MM truyền thống với đường mổ kinh điển đường ngang sườn phải Hạn chế nghiên cứu cỡ mẫu nhỏ, thời gian theo dõi chưa dài nên chưa đánh giá đầy đủ kết trung dài hạn PTNS điều trị TTTBS Do cần nghiên cứu với số lượng bệnh nhân lớn hơn, thời gian theo dõi dài để đánh giá hiệu PTNS điều trị TTTBS 7,Ƥ5-6ƒ/ Phẫu thuật nội soi điều trị tắc tá tràng bẩm sinh phương pháp khả thi, an toàn, hiệu điều trị bệnh lý tiêu hóa bẩm sinh trẻ em Kết thẩm mỹ sẹo mổ sau mổ tốt Đây kĩ thuật khó, địi hỏi phẫu thuật viên nhi khoa phải thành thục PTNS bản, trung tâm phẫu thuật cần đảm bảo khả gây mê trẻ sơ sinh, trang bị dụng cụ cần thiết cho PTNS 20 I TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU VÀ THC HNH NHI KHOA I S (10-2018) 3+{87+8|71,62,,8757&7s75r1*%z06,1+ơ75(07v, %1+9,11+,7581*Êâ1*.,1+1*+,0%Êô&x8 7¬,/,ӊ87+$0.+Ҧ2 Escobar M A., Ladd A P., Grosfeld J L et al (2004) Duodenal atresia and stenosis: long-term follow-up over 30 years Journal of pediatric surgery, 39(6), 867-871 Lawrence M J., Ford W D., Furness M E et al (2000) Congenital duodenal obstruction: early antenatal ultrasound diagnosis Pediatr Surg Int, 16(5-6), 342-345 %D[1Yj8UH%  /DSDURVFRSLFGXRGHQRGXRGHQRVWRP\IRUGXRGHQDODWUHVLD Surgical endoscopy, 15(2), 217-217 0XUVKHG51LFKROOV*Yj6SLW]/  ,QWULQVLFGXRGHQDOREVWUXFWLRQWUHQGV in management and outcome over 45 years (1951–1995) with relevance to prenatal counselling BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 106(11), 1197-1199 Choudhry M., Rahman N., Boyd P et al (2009) Duodenal atresia: associated anomalies, prenatal diagnosis and outcome Pediatric surgery international, 25(8), 727-730 van der Zee D C (2011) Laparoscopic repair of duodenal atresia: revisited World J Surg, 35(8), 1781-1784 Spilde T L., Peter S D S., Keckler S J et al (2008) Open vs laparoscopic repair of congenital duodenal obstructions: a concurrent series Journal of pediatric surgery, 43(6), 1002-1005 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU VÀ THỰC HÀNH NHI KHOA I Số (10-2018) I 21 ... bệnh lý trẻ em [7] Chúng thực nghiên cứu “kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị tắc tá tràng bẩm sinh trẻ em? ?? với mục tiêu đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị tắc tá tràng bẩm sinh **qƶ*5ƄLj/(7a1)ƄƂ/(1)b1... *qƜ57Ɗ/qƦ Tắc tá tràng bẩm sinh (TTTBS) bệnh lý tắc ruột bẩm sinh thường gặp trẻ sơ sinh, với tỉ lệ tắc tá tràng từ 1/5000 đến 1/10000 trẻ sinh Có tới 50% số bệnh nhân TTTBS sinh non có cân nặng sinh. .. phẫu thuật nội soi điều trị TTTBS nên giới hạn số trung tâm chuyên môn định [6] Tuy nhi? ?n, nhi? ??u trung tâm ứng dụng PTNS điều trị TTTBS có nhi? ??u báo cáo so sánh kết PTNS MM điều trị bệnh lý trẻ
- Xem thêm -

Xem thêm: Phẫu thuật nội soi điều trị tắc tá tràng bẩm sinh ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung Ương: Kinh nghiệm bước đầu,

Hình ảnh liên quan

4. Xử lí số liệu: Bằng phần mềm SPSS16.0. 5. Đạo đức nghiên cứu:  Nghiên cứu được  - Phẫu thuật nội soi điều trị tắc tá tràng bẩm sinh ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung Ương: Kinh nghiệm bước đầu

4..

Xử lí số liệu: Bằng phần mềm SPSS16.0. 5. Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu được Xem tại trang 3 của tài liệu.
Bảng 1. Lý do vào viện - Phẫu thuật nội soi điều trị tắc tá tràng bẩm sinh ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung Ương: Kinh nghiệm bước đầu

Bảng 1..

Lý do vào viện Xem tại trang 3 của tài liệu.
Chụp bụng không chuẩn bị có giá trị chẩn đoán cao với tất cả các trường hợp có hình ảnh 2 bóng hơi ở thượng vị - Phẫu thuật nội soi điều trị tắc tá tràng bẩm sinh ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung Ương: Kinh nghiệm bước đầu

h.

ụp bụng không chuẩn bị có giá trị chẩn đoán cao với tất cả các trường hợp có hình ảnh 2 bóng hơi ở thượng vị Xem tại trang 4 của tài liệu.
Bảng 2. Kết quả phẫu thuật - Phẫu thuật nội soi điều trị tắc tá tràng bẩm sinh ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung Ương: Kinh nghiệm bước đầu

Bảng 2..

Kết quả phẫu thuật Xem tại trang 4 của tài liệu.

Từ khóa liên quan