NCKH NHOM THA TM

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH AN GIANG TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ TẬP THỂ TỔ - LỚP: CĐĐD17C2 ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU “KHẢO SÁT NHẬN THỨC VỀ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ Ý THỨC TUÂN THỦ CHẾ ĐỘ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐẾN KHÁM NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TIM MẠCH AN GIANG NĂM 2019” ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH AN GIANG TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ TẬP THỂ TỔ - LỚP: CĐĐD17C2 ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU “KHẢO SÁT NHẬN THỨC VỀ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ Ý THỨC TUÂN THỦ CHẾ ĐỘ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐẾN KHÁM NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TIM MẠCH AN GIANG NĂM 2019” NGƯỜI HƯỚNG DẪN : BSCK II HUỲNH VĂN NÊN AN GIANG 2019 Thành viên tổ 2: 1/ Trần Ngọc Phượng 2/ Võ Thành Lộc 3/ Trịnh Thị Thu Trang 4/ Nguyễn Thị Thùy Trang 5/ Trương Thanh Tuyền 6/ Nguyễn Minh Trí 7/ Đỗ Minh Tú 8/ Nguyễn Quang Tấn 9/ Phan Thanh Tùng MỤC LỤC TRANG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU ĐỀ TÀI Mục tiêu chung Mục tiêu cụ thể Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10 Đối tượng nghiên cứu: 10 Phương pháp nghiên cứu: 10 2.1 Thiết kế nghiên cứu: 10 2.3 Các nội dung khảo sát: 11 2.4 Thu thập số liệu 11 2.5 Thời gian nghiên cứu 12 2.6 Đạo đức nghiên cứu: 12 Chương 3: KẾT QUẢ DỰ KIẾN VÀ KIẾN NGHỊ 13 3.1 Kết dự kiến 14 3.2 Kiến nghị 14 Tài liệu tham khảo ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh phổ biến khắp giới, ngày tăng Ở nước ta, sau điều tra nhiều vùng toàn quốc năm 1992 GS Trần Đỗ Trinh cho biết : khoảng 4,6 triệu người bị bệnh tăng huyết áp tổng số dân nước ta 64,6 triệu người, điều đáng lo bệnh tăng huyết áp tăng dần năm gần Ở nước phát triển tỉ lệ tăng huyết áp vào khoảng 15% đến 20% [6] Theo thống kê bệnh viện Tim mạch An Giang năm gần sau: năm 2010 tỉ lệ bệnh tăng huyết áp 17,6 %, năm 2011 18 %, năm 2012 30,5% Tại Việt Nam nay, ước tính có 20% số người lớn bị tăng huyết áp Trong đó, 80% tăng huyết áp số yếu tố nguy làm tăng phát triển bệnh : lối sống người dân có thói quen ăn mặn, ăn rau trái cây, hút thuốc lá, uống rượu nhiều, nhiều căng thẳng sống (Stress), béo phì- thừa cân, lười vận động thể lực… Tuy nhiên tăng huyết áp biến chứng chưa cải thiện đáng kể, tỉ lệ tử vong hoăc tàn phế hậu tăng huyết áp cịn cao[1] Do thực nghiên cứu này: “Khảo sát nhận thức tăng huyết áp ý thức tuân thủ chế độ điều trị người bệnh đến khám ngoại trú Bệnh viện Tim mạch An Giang từ tháng – 5/2019 Với mục tiêu sau: Khảo sát hiểu biết người bệnh bệnh tăng huyết áp mức độ tuân thủ chế độ điều trị Đánh giá yếu tố liên quan bệnh tăng huyết áp mức độ tuân thủ chế độ điều trị Giáo dục sức khỏe cho người bệnh có kiến thức bệnh tăng huyết áp MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chung : Khảo sát nhận thức tăng huyết áp ý thức tuân thủ chế độ điều trị người bệnh đến khám ngoại trú bệnh viện Tim mạch An Giang năm 2019 Mục tiêu cụ thể : Khảo sát nhận thức tăng huyết áp người bệnh đến khám ngoại trú bệnh viện Tim mạch An Giang năm 2019 Tỷ lệ tuân thủ chế độ điều trị người bệnh đến khám ngoại trú bệnh viện Tim mạch An Giang năm 2019 Các yếu tố liên quan nhận thức bệnh tăng huyết áp tuân thủ chế độ điều trị người bệnh đến khám bệnh viện Tim mạch An Giang năm 2019 CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU Định nghĩa tăng huyết áp: Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) người gọi tăng huyết áp huyết áp tối đa hay huyết áp tâm thu 140 mmHg huyết áp tối thiểu hay huyết áp tâm trương lớn 90 mmHg điều trị thuốc hạ áp ngày.[6] Yếu tố nguy tăng hyết áp: Tăng huyết áp thường vô , khoảng 90% tăng huyết áp khơng có ngun nhân cụ thể, thường ta ghi nhận số yếu tố thuận lợi dẫn đến bệnh sau: Yếu tố di truyền Tuổi Ăn mặn Hút thuốc nhiều ( 20 gói năm) Bệnh đái tháo đường Rối loạn chuyển hóa Lipid Thừa cân béo phì Uống nhiều bia, rượu Ít lao động thể lực Căng thẳng sống (Stress) thường xuyên.[9] Các biến chứng tổn thương quan đích tăng huyết áp: - Biến chứng tim: suy tim, nhồi máu tim, hở van tim… - Biến chứng thận: suy thận - Biến chứng não: nhồi máu não, xuất huyết não - Biến chứng mắt: mờ mắt, xơ cứng mạch máu nhỏ mắt Tình hình tăng huyết áp nước: Ở Việt Nam, theo thông tin Hội tim mạch học quốc gia công bố ngày tim mạch giới (28/9/2008), Việt Nam tình hình bệnh lý tim mạch đột quỵ tăng dần theo phát triền kinh xã hội đất nước Theo điều tra Viện tim mạch cho thấy năm 1976: 1,9% ; 1990 4,5% ; năm 2002 – 2003 điều tra tỉnh, Thành phố, Hà Nội, Thái Nguyên, Thái Bình, Nghệ An 16,32%.[6] Nghiên cứu Kiên Sóc Kha thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú ban bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán tỉnh trà vinh năm 2017 yếu tố ảnh hưởng, cho thấy bệnh nhân tăng huyết áp có tỷ lệ tuân thủ điều trị chung 48,57%, đó: tỷ lệ bệnh nhân có chế độ ăn giảm mặn bắt đầu điều trị tăng huyết áp đạt 72,57%; Bệnh nhân tăng huyết áp có hạn chế rượu, bia điều trị tăng huyết áp đạt 95,4%; Tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp bỏ thuốc không hút điều trị tăng huyết áp đạt 74,3%; Tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp có chế độ tập luyện ngày từ 30 đến 60 phút đạt tỷ lệ 89,71%[ 3] Nhiều nghiên cứu gần cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ thuốc hạn chế, chí nghiên cứu năm 2013 Thành phố Hồ Chí Minh, Lý Huy Khanh cho biết có tới 70% bệnh nhân bỏ trị sau tháng rời bệnh viện Các nguyên nhân người bệnh hoàn toàn thụ động chương trình điều trị thường theo đuổi thấy bệnh ảnh hưởng tới sức khỏe thân, tăng huyết áp tiến triển âm thầm mệnh danh “kẻ giết người thầm lặng”[ 4] Nghiên cứu Nguyễn Minh Phương thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp cộng đồng yếu tố liên quan bệnh nhân 25 – 60 tuổi phường thành phố hà nội, năm 2011 kiến thức chung bệnh tuân thủ điều trị THA đạt 51,6% Tuân thủ điều trị chung đạt 44,8% Cụ thể, có 31,6% ĐTNC có trang bị máy đo huyết áp cá nhân, 34% có theo dõi HA thường xuyên 45,6% có khám sức khỏe định kỳ đặn 67,2% có uống thuốc điều trị THA, có 43,6% uống thuốc đầy đủ Chỉ có 36% thực chế độ ăn uống đạt yêu cầu 66,4% thực hạn chế rượu bia [5] Tại Bệnh viện Tim mạch AG hàng năm tiếp nhận nhiều bệnh nhân mắc bệnh tim mạch, đứng đầu bệnh Tai biến mạch máu não suy tim đa số bệnh nhân có tiền sử THA.Theo thống kê bệnh viện năm gần tỷ lệ nhập viện bệnh hậu THA ngày tăng, năm 2005: tai biến mạch máu não chiếm 18,7 % - suy tim 8,8%; năm 2006: tai biến mạch máu não 22,8 % - suy tim 8,3%; năm 2007: tai biến mạch máu não 25,7% - suy tim 10,3%.[7] Tình hình tăng huyết áp giới: Tăng huyết áp bệnh phổ biến khắp giới Theo Tổ chức Y tế Thế giới có gần tỷ người tồn cầu mắc bệnh THA, dự đốn đến năm 2025 số tăng lên 50% tức khoảng 1,56 tỷ người Đây kết từ cơng trình nghiên cứu ảnh hưởng bệnh THA liên đồn Tim mạch học giới cơng bố.[9] Tỷ lệ mắc bệnh Mỹ có 24% người mắc bệnh THA, người dân da đen nhóm có nguy cao, với khoảng 40% dân Mỹ da đen bị THA, Pháp: 10 – 25%, Anh, Thụy Điển Ý : 38% , Tây Ban Nha: 45%, Đức: 55%, Ấn độ 1/3 dân cư thành thị bị THA, Trung Quốc có 25% người lớn bị THA, Thái Lan 27%, Đài Loan 25% …[8] Tỉ lệ gia tăng bệnh THA đồng nghĩa với hàng triệu trường hợp tử vong bệnh tim mạch bùng phát Bác sỹ Sidney Smith thuộc Trường Đại học North Carolina chapel Hill cố vấn cho hiệp hội Tim mạch giới nói THA nguyên nhân hàng đầu đột quỵ suy thận [7] CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân đến khám điều trị ngoại trú Bệnh viện Tim mạch An giang Bệnh nhân đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Đối tượng loại trừ: Các trường hợp bệnh có biến chứng cấp Người bệnh khơng biết chữ Người bệnh không hợp tác *Thời gian địa điểm nghiên cứu : Thời gian: từ 3/2019 đến 5/2019 Địa điểm: Khoa khám bệnh bệnh viện Tim mạch An Giang số 08 đường Nguyễn Du, Mỹ Bình, TPLX, AG Phương pháp nghiên cứu: 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.2.Cở mẫu Ap dụng cơng thức ước tính tỉ lệ sau: n= Z2(1-α/2) p(1-p)/d2 Trong : n : cở mẫu cần nghiên cứu (số lượng người bệnh cần có để nghiêm cứu) a : mức ý nghĩa : 0,05% ứng với độ tin cậy 95% Z : hệ số tin cậy : 1,96 (vị số trừ phân số chuẩn) p : ước đoán tham số d : độ sai lệch tham số mẫu tham số quần thể Chọn d = 0,05 P :tỉ lệ nghiên cứu ước tính Theo nghiên cứu Kiên Sóc Kha thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú ban bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán tỉnh trà vinh năm 2017 yếu tố ảnh hưởng Kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân tăng huyết áp có tỷ lệ tuân thủ điều trị chung 48,57%, [3] => Chọn p = 48,57% d: sai số cho phép nghiên cứu: 0,05 Thay vào công thức ta được: n= 1,962 * 0,49 * (0,51)/0,0025 = 196,12 => Như làm tròn cỡ mẫu cần nghiên cứu 197 bệnh nhân 10 2.3 Các nội dung khảo sát: Thông tin chung đối tượng vấn Họ tên người vấn - Tuổi - Giới - Nghề nghiệp – Trình độ học vấn- Các thông tin liên quan đến yếu tố làm tăng huyết áp - Các thông tin liên quan đến biến chứng tăng hyết áp - Kiến thức người bệnh tăng huyết áp - Ý thức việc tuân thủ chế độ điều trị *Định nghĩa biến: - Tăng huyết áp: tăng huyết áp định nghĩa huyết áp tâm thu 140 mmHg huyết áp tâm trương 90 mmHg, có người có tiền sử THA uống thuốc hạ áp - Tuân thủ điều trị: tái khám hẹn, uống thuốc theo toa Bác sỹ - Thừa cân (BMI) theo WHO dành cho người châu Á - Ăn mặn: ăn đồ kho khô ngày/tuần, ngày > 6g muối ( muỗng canh) - Giá tiền đắc: > 20.000đ/ngày - Giá tiền chấp nhận được: < 20.000đ / ngày 2.4 Thu thập số liệu: Xây dựng bảng câu hỏi điền sẳn đơn giản, dễ hiểu Nhóm nghiên cứu thực phát phiếu hướng dẫn cho người bệnh điền thông tin vào bảng câu hỏi soạn sẳn Số liệu sau thu thập làm giám sát viên trước tiến hành nhập vào máy tính Số liệu sau làm nhập vào máy tính phần mềm Excel 2013 Số liệu phần mềm thống kê SPSS 16.0 Thống kê mơ tả thống kê phân tích sử dụng Kiểm định χ² sử dụng để xác định khác biệt hai tỷ lệ với p < 0.05 có ý nghĩa thống kê 2.5 Thời gian nghiên cứu: Từ ngày 03/2019 đến 5/2019 2.6 Đạo đức nghiên cứu: Đối tượng tham gia nghiên cứu giải thích đồng ý tham gia nghiên cứu Nghiên cứu không làm ảnh hưởng người tham gia 11 Mọi thông tin cá nhân đối tượng nghiên cứu giữ bí mật số liệu thu thập phục vụ mục đích nghiên cứu Chương III DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Bảng 3.1.2: Phân bố theo nhóm tuổi giới tính CHỈ SỐ Nhóm tuổi GIỚI TÍNH Nam 30 - 39 40 - 49 12 Nữ CHUNG 50 - 59 60 - 69 70 - 80 Tổng 3.2 Nhận thức bệnh THA Bảng 3.2.4: Nhận thức đo huyết áp để phát bệnh CHỈ SỐ TẦN SỐ Chủ động đo huyết áp để phát THA Đo huyết áp có nhức đầu, chống mặt, tê tay chân… Tình cờ khám bệnh khác Tổng 3.3 Nhận thức việc tuân thủ chế dộ điều trị: CHƯƠNG IV NHẬN XÉT VÀ BÀN LUẬN 13 TỈ LỆ (%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Đoàn Dư Đạt, Nguyễn Văn Thịnh (2004) CS- Bước đầu khảo sát thái độ bệnh nhân bị tăng huyết áp bệnh tăng huyết áp khoa Tim mạch, bệnh viện Việt Nam- Thuỵ Điển ng Bí năm 2002 Ngơ Huy Hồng (2005) CS - Khảo sát tỉ lệ tăng huyết áp nhận thức bệnh tăng huyết áp người cao tuổi xã Nam Vân, thành phố Nam Định năm 2005 Kiên Sóc Kha (2017), thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú ban bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán tỉnh trà vinh năm 2017 yếu tố ảnh hưởng 14 Lý Huy Khanh (2013) thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp bệnh viện công yếu tố liên quan bệnh nhân 25 – 60 tuổi Thành phố Hồ Chí Minh năm 2013 Nguyễn Minh Phương (2011), thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp cộng đồng yếu tố liên quan bệnh nhân 25 – 60 tuổi phường thành phố hà nội 6.Trần Đỗ Trinh, Nguyễn Ngọc Tước (2005), CS Điều tra dịch tể học bệnh THA Việt Nam Cơng trình nghiên cứu phịng chống bệnh tim mạch Bộ Y Tế - Hà Nội 7.http://www.suckhoe24h.net/forum/printhead.php 8.http://www.medinet.hochiminhcity.gov.vn/data/news/2007/1/4341/Tang Huyet Ap.htm 9.http://vietbao.vn/suc-khoe/Chung-cao-huyet-ap-gia-tang-tren-toan-thegioi/45238612/248 Mã phiếu: Phiếu khảo sát Nhận thức tăng huyết áp ý thức tuân thủ chế độ điều trị người bệnh đến khám ngoại trú bệnh viện Tim mạch An Giang năm 2019 Phần 1: Thông tin chung Họ tên người vấn: ……………………………… Năm sinh: ……………………………………………………………… Địa chỉ: ………………………………………………………………… Nghề nghiệp: …………………………………………………………… Học vấn: Cấp Cấp Cấp 15 Cao đẳng-Đại học Sau đại học Cân nặng: (kg) Chiều cao: (m) Phần 2: Nhận thức bệnh huyết áp tuân thủ điều trị bệnh nhân Xin Ơng (Bà) vui lịng trả lời câu hỏi cách đánh dấu (X) vào thích hợp Sự hợp tác Ơng (Bà) giúp cho chúng tơi có sở, để chúng tơi tìm giải pháp giúp cho Ơng (Bà) có kiến thức sơ bệnh tăng huyết áp ( cao máu) để phòng biến chứng nguy hiểm Ơng bà có biết bị tăng huyết áp (cao máu) khơng? a biết b Khơng biết Ơng (Bà) có thường đo huyết áp kiểm tra khơng? a Có b Khơng Ơng (Bà) Biết số huyết áp bình thường khơng? a Có b Khơng Ơng (Bà) có biết biến chứng nguy hiểm tăng huyết áp: yếu liệt người , suy tim, suy thận, nhồi máu tim ? a Có b Khơng Ơng (Bà) có BS, ĐD hướng dẫn bệnh tăng huyết áp không? a Có b Khơng Khi biết bị tăng huyết áp Ơng (Bà) có tái khám hẹn khơng? a Có b Khơng Ơng (Bà) có biết yếu tố dẫn đến tămg huyết áp người béo phì, hút thuốc nhiều, uống rượu nhiều người bị bệnh tiểu đường? a Có b Khơng Ơng (Bà) có nghe thơng tin truyền hình nói bệnh tăng huyết áp khơng? a Có b Khơng? 16 Khi bị tăng huyết áp Ơng (Bà) có chấp nhận điều trị suốt đời không? a Điều trị suốt đời b Điều trị có bất thường 10 Theo Ơng (Bà) toa thuốc Bác Sỹ cho có đắc tiền không? a Đắc tiền b Chấp nhận 11 Lần ơng phát bị THA cách nào? a Chủ động đo huyết áp b Khi thấy nhức đầu, chóng mặt, nặng ngực,tê tay chân c Tình cờ khám bệnh khác Những đề nghị, ý kiến cho nhân viên bệnh viện ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Xin chân thành cám ơn Ông (Bà) 17 ... mắc bệnh THA, người dân da đen nhóm có nguy cao, với khoảng 40% dân Mỹ da đen bị THA, Pháp: 10 – 25%, Anh, Thụy Điển Ý : 38% , Tây Ban Nha: 45%, Đức: 55%, Ấn độ 1/3 dân cư thành thị bị THA, Trung... độ tin cậy 95% Z : hệ số tin cậy : 1,96 (vị số trừ phân số chuẩn) p : ước đoán tham số d : độ sai lệch tham số mẫu tham số quần thể Chọn d = 0,05 P :tỉ lệ nghiên cứu ước tính Theo nghiên cứu Kiên... 03/2019 đến 5/2019 2.6 Đạo đức nghiên cứu: Đối tượng tham gia nghiên cứu giải thích đồng ý tham gia nghiên cứu Nghiên cứu không làm ảnh hưởng người tham gia 11 Mọi thông tin cá nhân đối tượng nghiên