Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả giảm đau di căn xương bằng xạ trị ngoài. Phương pháp: Nghiên cứu mô tả loạt ca 33 bệnh nhân được xạ trị giảm đau di căn xương tại khoa Ung bướu, Bệnh viện 175 từ tháng 11/ 2012 đến tháng 3/2015.
TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2015 XẠ TRỊ GIẢM ĐAU DI CĂN XƯƠNG Phan Thế Nhật*, Hà Mạnh Đức* Nguyễn Thị Kim Oanh*, Vũ Hồng Nam* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu giảm đau di xương xạ trị Phương pháp: Nghiên cứu mô tả loạt ca 33 bệnh nhân xạ trị giảm đau di xương khoa Ung bướu, Bệnh viện 175 từ tháng 11/ 2012 đến tháng 3/2015 Kết quả:Ung thư phổi chiếm ưu với 66,7% Sau xạ trị, điểm số đau trung bình có cải thiện đáng kể từ mức điểm 6-7 xuống – điểm Thời gian bắt đầu có đáp ứng giảm đau 6,3 ± 1,8 ngày Tỉ lệ đáp ứng đau sau xạ 90,9%, có 21,2% trường hợp đáp ứng hồn tồn Có 27,2% tái phát đau sau thời gian trung bình 6,3 ± 2,4 tháng Khơng có khác biệt mức độ đáp ứng đau phác đồ xạ trị đơn phân liều (8Gy) đa phân liều (30Gy/ 10 phân liều 20Gy/ phân liều) Tỉ lệ sống sau 12 tháng là10,5% Kết luận:Xạ trị phương pháp hiệu điều trị giảm đau di xương PALLIATIVE RADIATION THERAPY FOR BONE METASTASIS ABSTRACT Aim: To evaluate the effectiveness of palliative radiation therapy of bone metastasis Methods: We reviewed 33 cancer cases treated with palliative radiation therapy of bone metastasis at Oncology Department, Hospital 175 from May 2011 to July 2014 Results: Lung cancer accounts for 66,7% There is a significant change in pain score from 6-7 points to 0- points after palliative radiation therapy The mean time of pain relief is 6,3 ± 1,8 days.The percentage of pain reduction is 90,9%, in which there is 21,2% get complete response After 6,3 ± 2,4 months, pain recurrence accounts Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Phan Thế Nhật (Email: phan.the.nhat.bsub@gmail.com) Ngày gửi bài: 12/5/2015 Ngày phản biện đánh giá: 17/6/2015 * 100 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2015 for 27,2% There is no satistically significant difference between single fraction and multiple fractions Overall survival at 12 months is 10,5% Conclusion: External beam is very effective therapy to relief skeletal pain in patients with bone metastasis ĐẶT VẤN ĐỀ Xương quan di thường gặp ung thư, sau phổi gan Trong di xương, bên cạnh tâm lý khó chịu bệnh nặng, tàn tật, phần lớn triệu chứng đau chưa kiểm sốt tốt, từ gây ảnh hưởng nặng nề đến chất lượng sống bệnh nhân Ung thư di xương gây nên đau dội mà thân thuốc giảm đau bậc khống chế tốt Mặt khác, sử dụng thuốc giảm đau liều cao gây nên nhiều tác dụng phụ cho bệnh nhân Bên cạnh sử dụng thuốc, xạ trị giảm đau di xương phương điều trị chứng minh có hiệu Như vậy, vai trò xạ trị giảm đau di xương hiệu sao? Để trả lời câu hỏi này, thực nghiên cứu nhằm khảo sát hiệu giảm đau thông qua việc đánh giá thang điểm đau, liều thuốc morphin trước sau xạ trị khoảng thời gian giảm đau sau xạ trị PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Mô tả loạt ca Tiêu chuẩn chọn bệnh: Những bệnh nhân có di xương điều trị khoa Ung bướu Bệnh viện 175 từ tháng 5/2011 đến tháng 7/2014 thỏa tiêu chuẩn: - Ung thư nguyên phát xác định có giải phẫu bệnh Nếu khơng có giải phẫu bệnh, ung thư nguyên phát chẩn đoán dựa triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học gia tăng dấu sinh học - Di xương xác định có giải phẫu bệnh triệu chứng đau lâm sàng tương ứng với tổn thương X quang, xạ hình xương, MRI CT, PET-CT - KPS 60 – 100, nhận thức thân giới xung quanh, có khả trả lời câu hỏi nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân yếu, nằm yên để xạ trị Các bước thực hiện: Bệnh nhân đánh giá trước xạ trị: số ổ di xương, di xương, điểm số đau, liểu quy đổi morphin Sau xạ trị, bệnh nhân đánh giá lại điểm đau, liều morphin thời gian đáp ứng giảm đau với xạ trị thời điểm tuần, tuần tuần Bệnh nhân trả lời trực tiếp cho người khảo sát trả lời điện thoại bệnh nhân ngoại trú.Tiếp tục theo dõi thời gian sống 101 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2015 Tiêu chuẩn đánh giá: bệnh nhân Nguyên tắc lập trường chiếu xạ trị giảm đau: di cột sống, lấy ln 1-2 đốt phía phía đốt sống bị tổn thương Đối với vị trí khác, trường chiếu cách ổ di xương 2cm - Mức độ đau: đánh giá điểm 10, điểm không đau, điểm đau vừa, điểm 10 đau khủng khiếp mà bệnh nhân cảm nhận - Chuẩn liều thuốc giảm đau theo morphin uống: Bảng 1: Chuẩn liều thuốc giảm đau theo morphin uống Uống Chích Morphin 15mg 5mg Tramadol 150 mg 50mg - Đánh giá đáp ứng đau sau xạ trị: Bảng 2: Đánh giá mức độ đáp ứng giảm đau sau xạ trị Mức độ đáp ứng Hồn tồn Một phần Khơng đáp ứng Điểm Điểm đau Giảm ≥ điểm Không tăng Tăng ≥ điểm - Thời điểm bắt đầu có tác dụng giảm đau: tính từ lúc bắt đầu xạ trị lúc bệnh nhân cảm thấy giảm đau - Thời gian kéo dài tác dụng giảm đau: tính từ lúc bắt đầu có tác dụng giảm đau cảm giác đau tăng trở lại -Thời gian sống cịn tồn bộ: tính từ lúc bệnh nhân chẩn đoán di xương đến bệnh nhân tử vong lý gì, đến kết thúc nghiên cứu Xử lý số liệu: Xử lý số liệu phần mềm SPSS 17.0 Dùng phép kiểm 102 Liều thuốc giảm đau Không tăng liều Khơng tăng liều Giảm ¼ liều Tăng 1/4 liều chi bình phương student để so sánh, khác biệt có ý nghĩa thống kê p