Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp 1: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần chú ý trong thực hành lâm sàng tại Trung tâm Y tế huyện Ba Chẽ, tỉnh Quảng Ninh

59 70 0
Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp 1: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần chú ý trong thực hành lâm sàng tại Trung tâm Y tế huyện Ba Chẽ, tỉnh Quảng Ninh

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp 1: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần chú ý trong thực hành lâm sàng tại Trung tâm Y tế huyện Ba Chẽ, tỉnh Quảng Ninh trình bày các nội dung chính sau: Xây dựng danh mục tương tác thuốc dựa trên lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện tại TTYT Ba Chẽ, xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi từ bệnh án nội trú và đơn thuốc ngoại trú, thống nhất danh mục tương tác thuốc cần chú ý trong thực hành lâm sàng tại Trung tâm Y tế Ba Chẽ.

BỘ Y TẾ ĐÀM VĂN NỒNG XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BA CHẼ, TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, 2019 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐÀM VĂN NỒNG XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BA CHẼ, TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60 72 04 05 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Hoàng Anh Thời gian thực hiện: 01/06/2019 đến 30/06/2019 HÀ NỘI, 2019 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến PGS, TS Nguyễn Hồng Anh - Giảng viên mơn Dược lực, Giám đốc Trung tâm DI&ADR Quốc gia, người không thầy định hướng cho nhận xét quý báu suốt trình sống từ ngày tơi cịn ngồi nghế ngơi trường Đại học Dược Tôi xin chân thành cảm ơn DS Nguyễn Thị Phương Thúy - Cán Trung tâm DI&ADR Quốc gia Chị ln theo sát tận tình hướng dẫn tơi bước tồn q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô, anh chị công tác Trung tâm DI&ADR Quốc gia tận tình hướng dẫn tơi bước tồn q trình thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc, khoa phòng chức năng, bác sĩ lâm sàng Trung tâm Y tế huyện Ba Chẽ tạo điều kiện, quan tâm, hỗ trợ thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến tồn thể thầy giáo Trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy nhiệt huyết, yêu nghề, tận tâm với học viên Và cuối cùng, tơi xin cảm ơn gia đình tơi, bạn bè tơi, người bên chỗ dựa vững cho tơi q trình học tập, sống Hà Nội, tháng 10 năm 2019 Học viên Đàm Văn Nồng Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC thực luận văn mà thần tượng tơi nhà khoa học, mẫu hình MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương tương tác thuốc 1.1.1 Khái niệm tương tác thuốc 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc 1.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới tương tác thuốc 1.1.4 Dịch tễ tương tác thuốc 1.1.5 Ý nghĩa tương tác thuốc 1.2 Các biện pháp kiểm soát tương tác thuốc thực hành lâm sàng 1.2.1 Các sở liệu tra cứu tương tác thuốc 1.2.2 Bảng tương tác thuốc đáng ý 10 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Giai đoạn 1: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi đáng ý dựa vào lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 13 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.1.2 Nội dung nghiên cứu 14 2.1.3 Phương pháp nghiên cứu 14 2.2 Giai đoạn 2: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi đáng ý qua khảo sát bệnh án nội trú đơn thuốc ngoại trú … ……………….………… …………… 17 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu: 16 2.2.2 Nội dung nghiên cứu: 17 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3 Giai đoạn 3: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi đáng ý điều trị trung tâm Y tế Ba Chẽ 2.3.1 ………………………………… ……………………… 19 Đối tượng nghiên cứu 19 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC DANH MỤC HÌNH 2.3.2 Nội dung nghiên cứu 19 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Giai đoạn 1: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi đáng ý dựa vào lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 20 3.1.1 Phương pháp 1: Tra cứu phần mềm MM 20 Giai đoạn 2: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi đáng ý qua khảo sát bệnh án nội trú đơn thuốc ngoại trú 24 3.3 Giai đoạn 3: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi đáng ý điều trị trung tâm Y tế Ba Chẽ từ giai đoạn 27 CHƯƠNG BÀN LUẬN 30 4.1 Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Ba Chẽ - Quảng Ninh 30 4.2 Xây dựng danh mục tương tác thuốc có tần suất gặp cao qua khảo sát bệnh án nội trú đơn thuốc ngoại trú 32 4.3 Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi đáng ý điều trị trung tâm Y tế Ba Chẽ từ giai đoạn 33 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 3.2 ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) BNF Dược thư Quốc gia Anh (British National Formulary) CSDL Cơ sở liệu DIF Drug Interaction Facts HH Hansten and Management IV Đường tĩnh mạch (Intravenous) MM Drug interactions – Micromedex® Solutions SDI Stockley’s Drug Interactions STT Số thứ tự TDKMM Tác dụng không mong muốn TKTƯ Thần kinh trung ương YNLS Ý nghĩa lâm sàng Horn’s Drug Interactions Analysis and Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số sở liệu tra cứu tương tác thuốc thường dùng Bảng 1.2 Bảng phân loại mức độ nặng tương tác MM Bảng 1.3 Bảng phân loại mức độ y văn ghi nhận MM Bảng 1.4 Danh mục 26 cặp tương tác bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Bảng 3.1 Danh sách cặp tương tác cần ý dựa lý thuyết tra phần mềm MM 21 Bảng 3.2 Danh mục tương tác tra CSDL eMC 23 Bảng 3.3 Tỷ lệ tương tác qua khảo sát bệnh án đơn thuốc 25 Bảng 3.4 Danh mục cặp tương tác bất lợi cần ý dựa vào bệnh án 26 Bảng 3.5 Danh mục cặp tương tác bất lợi cần ý dựa vào đơn thuốc 27 Bảng 3.6 Danh mục 39 cặp tương tác bất lợi cần ý thực hành lâm sàng TTYT huyện Ba Chẽ - Quảng Ninh 28 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Bệnh viện đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa 11 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ xây dựng danh mục tương tác thuốc đáng ý thực hành lâm sàng 13 Hình 2.3 Sơ đồ tóm tắt q trình thực giai đoạn 18 Hình 3.1 Mức độ tương tác tra cứu từ Micromedex giai đoạn 20 Hình 3.2 Tỷ lệ lượt tương tác qua khảo sát bệnh án nội trú 25 Hình 3.3 Tỷ lệ lượt tương tác qua khảo sát đơn thuốc ngoại trú 25 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt q trình thực giai đoạn 16 ĐẶT VẤN ĐỀ Tương tác thuốc vấn đề thường gặp thực hành lâm sàng Trong nhiều trường hợp tương tác thuốc gây biến cố bất lợi điều trị, xuất độc tính với thể, thay đổi tác dụng đe dọa tính mạng bệnh Để kiểm sốt tương tác thuốc, dược sĩ, bác sĩ tra thơng tin sở liệu khác sách chuyên luận, sách điện tử phần mềm tra cứu tương tác thuốc Tuy nhiên, tài liệu phần lớn tiếng Anh khó tiếp cận cán y tế nói chung, đặc biệt cán y tế tuyến huyện nói riêng Trung tâm Y tế huyện Ba Chẽ, tỉnh Quảng Ninh trung tâm y tế đa chức năng, vừa có nhiệm vụ phịng phịng chống dịch bệnh vừa có chức khám, chữa bệnh cho nhân dân Những năm gần đây, số lượng bệnh nhân đến khám điều trị ngày tăng, số bệnh nhân có bệnh lý mắc kèm tăng đáng kể Lượng thuốc sử dụng bệnh nhân ngày nhiều với tương tác thuốc bất lợi xuất với tần suất ngày tăng Vì để tránh tối đa việc xảy tương tác thuốc bất lợi bệnh nhân, cần thiết phải có danh mục cặp tương tác thuốc đáng ý thực hành lâm sàng áp dụng riêng cho danh mục thuốc Trung tâm Y tế huyện Ba Chẽ, tỉnh Quảng Ninh Xuất phát từ nhu cầu thực tế trên, thực đề tài “Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Trung tâm Y tế huyện Ba Chẽ, tỉnh Quảng Ninh” với mục tiêu sau: Xây dựng danh mục tương tác thuốc dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng bệnh viện TTYT Ba Chẽ Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi từ bệnh án nội trú đơn thuốc ngoại trú Thống danh mục tương tác thuốc cần ý thực hành lâm sàng Trung tâm Y tế Ba Chẽ Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC nhân CHƯƠNG TỔNG QUAN Đại cương tương tác thuốc 1.1 1.1.1 Khái niệm tương tác thuốc Tương tác thuốc phản ứng thuốc với tác nhân thứ hai (thuốc, toàn bên thể bào chế, bảo quản, thử nghiệm hay chế biến thuốc[3] [10] Tương tác thuốc thay đổi tác dụng độc tính thuốc sử dụng đồng thời với thuốc khác, dược liệu, thức ăn, đồ uống hóa chất khác [1] Có nhiều dạng tương tác thuốc khác nhau: tương tác thuốc - thuốc, tương tác thuốc - thức ăn, tương tác thuốc - dược liệu, tương tác thuốc - tình trạng bệnh lý, tương tác thuốc - xét nghiệm….[1], [2], [3] Đôi thuật ngữ “tương tác thuốc” sử dụng phản ứng vật lý - hóa học xảy thuốc trộn lẫn dịch truyền, gây kết tủa, đổi màu tác dụng gọi tương kị [1], [2], [3] Trong phạm vi đề tài này, đề cập đến tương tác thuốc - thuốc Tương tác thuốc - thuốc tương tác xảy nhiều thuốc sử dụng đồng thời [2] Ví dụ, phối hợp furosemid với gentamicin làm tăng độc tính thận tai, có tác dụng phụ dẫn đến tăng nguy suy thận độc tính thính giác [2] 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc Tương tác thuốc phân loại thành hai nhóm dựa chế tương tác, bao gồm tương tác dược động học tương tác dược lực học [1], [2], [3] 1.1.2.1 Tương tác dược động học Tương tác dược động học tương tác tác động lên trình hấp thu, phân bố, chuyển hóa, thải trừ thuốc thể Từ đó, dẫn đến thay đổi nồng độ thuốc huyết tương, làm thay đổi tác dụng dược lý độc tính thuốc Tương tác dược động học loại tương tác xảy suốt q trình tuần hồn Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC thực phẩm, hoá chất khác) Phản ứng xảy tiếp xúc với thể hay hoàn potential for interaction: mission impossible?”, Int J Clin Pharmacol Ther, 48(12), pp 821-829 13 Malone DC, Abarca J, Hansten PD, et al (2004), "Identification of Serious Drug-Drug Interactions: Results of the Partnership to Prevent Drug Drug 14 Murtaza G, Khan MYG, Azhar S, Khan SA, Khan MT (2016), “Assessment of potential drug–drug interactions and its associated factors in the hospitalized cardiac patients”, Sandi Pharmaceutical Journal, 24, pp 220-225 15 Union Régionale des Caisses d'Assurance Maladie, “Interactions médicamenteuses quelques associations formellement contre-indiquées” 2004 16 Horn J.R, Hansten P.D (2013), Drug Interactions Analysis and Management, Wolters Kluwer Health 17 Kumar P, Girdhar KK, Anand R, Khera G (2005), “Life claiming anaphylaxis to intravenous ceftriaxone after negative skin test”, Indian Anaesthetists' Forum, 6, pp 1–6 18 Rainu K, Kern LM, Barrón Y, Quaresimo J,Abramson EL (2009), “Electronic Prescribing Improves Medication Safety in CommunityBased Office Practices”, Kaushal et al.: E-prescribing and Ambulatory Medication Safety, pp 530-536 19 Skvrce1 N, Šarinić VM, Mucalo I, Krnić D, Božina N, Tomić S (2011), “Adverse drug reactions caused by drug - drug interactions reported to Croatian Agency for Medicinal Products and Medical Devices: a restropective observational study”, Croat Med J., 52, pp 604-614 20 Takahashi H, Ishikawa S, Nomoto S, Nishigaki Y, Ando F, Kashima T, Kimura S, Kanamori M, Echizen H (2000), “Developmental changes in pharmacokinetics and pharmacodynamics of warfarin en antiomers in Japanese children”, Clin Pharmacol Ther, 68, pp 541–555 21 Vitry AI et al (2006), “Comparative assessment of four drug interaction compendia”, British Journal of Clinical Pharmacology, 63, pp 709-714 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Interactions", J Am Pharm Assoc, 44, pp 142-151 22 WHO (2007), “Promoting safety of medicines for children”, pp 9-19 23 A Helms R.A., Quan D.J (2006), “Textbook of therapeutics: drug and disease management”, Lippincott Williams & Wilkins 24 Stockley I.H (2010), Drug Interactions, The Pharmaceutical Press, London (2014), “Core Drug-Drug Interaction Alerts for Inclusion in Pediatric Electronic Health Records With Computeriz ed Prescriber Order Entry”, Journal of Patient Safety, 10(1), pp 59-63 Tiếng Phỏp 26 Agence franỗaise de sộcuritộ sanitaire des produits de santé, 27 Thésaurus des interactions médicamenteuses 2010 Trang web 28 Joint Formulary Committee, BNF Legacy [online] http://www.medicinescomplete.com 29 National Center for Biotechnology Information (NCBI), PubMed®, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed 30 Pharmaceutical Press, Stockley's drug interaction alerts [online] trực tuyến http://www.medicinescomplete.com 31 Cục quản lý Dược Việt Nam https://dav.gov.vn/ 32 Phần mềm tra tương tác thuốc https://www.micromedexsolutions.com 33 Cơ sở liệu https://www.medicines.org.uk/emc/ Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 25 Harper MB, Longhurst CA, McGuire TL, Tarrago R, Desai BR, Patterson A PHỤ LỤC 1: DANH SÁCH 17 THUỐC TRONG DANH MỤC THUỐC STT Tên hoạt chất Acetyl leucin Bromhexin Diacerein Diosmectit Drotaverin Eperison Ethamsylat Malva purpurea + camphomonobromid + xanh methylen Manitol 10 Mecobalamin 11 Peptid Cerebrolysin concentrate 12 Phloroglucinol + trimethyl phloroglucinol 13 Rotundin 14 Spiramycin 15 Vinpocetin 16 L - ornithine l-aspartate 17 Vitamin PP Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC BỆNH VIỆN KHÔNG TRA CỨU ĐƯỢC STT Hoạt Chất Tên MM Salbutamol Albuterol Sắt sulfat + folic acid Ferrous fumarate/Folic acid Hydroxyethylstarch Hydroxyethyl cellulos Methyl ergometrin Methylergonovin Natri hydrocarbonat (natri Sodium bicarbonat bicarbonat) Phenoxymethylpenicilin Penicillin V Suxamethonium clorid Succinylcholine Clorpromazin Thorazine (chlorpromazin) 10 Kẽm Zinc 11 Pethidin Meperidin 12 Noradrenalin Norepinephrin 13 Ampicilin + sulbactam Unasyn 14 Adrenalin Epinephrin Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH THUỐC DÙNG TÊN KHÁC TRONG MM Phụ lục Danh mục thuốc khơng có CSDL eMC Tên hoạt chất Alphachymotrypsin Amoxicilin + sulbactam Ampicilin + sulbactam Cerebrolysin Diosmectit Drotaverin Acetyl leucin Famotidin Bromhexin 10 Diacerein 11 Eperison 12 Tinh bột este hóa (hydroxyethylstarch) 13 Trimetazidin Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Số TT Cặp tương tác Stt Mức độ TT Mức độ Hậu tương tác Hướng xử trí chứng Clarithromyci Colchicin Chống n định Rất tốt Tăng nồng độ colchicin Chống định huyết tương tăng nguy độc tính Clarithromyci Fluconazol Chống n định Tốt Tăng phơi clarithromycin nhiễm Chống định tăng nguy nhiễm độc tim (kéo dài QT, xoắn đỉnh, ngừng tim) Methyl Macrolid Chống ergometrin/ (azithromycin, định Tốt Tăng nguy mắc chứng Chống định teo cấp tính (buồn nơn, nôn, thiếu máu cục bộ) Methylergonovi clarithromycin, n Fluconazol, clarythromyci n Domperidon Chống định Trung bình Tăng phơi nhiễm Chống định domperidon tăng nguy kéo dài QT Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC PHỤ LỤC 4: Danh mục 39 tương tác thuốc cần ý biện pháp xử trí thực hành lâm sàng Trung tâm Y tế huyện Ba Chẽ - Quảng Ninh Amiodaron Colchicin Chống Trung bình định Tăng nồng độ colchicin Chống định huyết tương tăng nguy nhiễm độc colchicin Chống Trung bình định Amiodaron Tăng phơi nhiễm Chống định amiodaron tăng nguy Fluconazol nhiễm độc tim (kéo dài QT, xoắn đỉnh, ngừng tim) Metocloprami Olanzapin, Chống d định sulpirid, Trung bình Tăng nguy phản ứng Tránh phối hợp ngoại tháp hội chứng ác amitriptylin, tính thần kinh chlorpromazin Neostigmin Suxamethonium Aminophyllin Ciprofloxacin, fluconazol Chống (eMC) Có thể gây tăng cường ức Tránh phối hợp định chế thần kinh Nghiêm trọng Rất tốt Tăng nồng đọ theophylin Nếu dùng đồng thời phải huyết tương, kéo dài giảm liều theophylin thời gian thải trừ theo dõi tác dụng theophylin dẫn đến nguy không mong muốn ngộ độc theophylin Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC Digoxin Nghiêm trọng Rất tốt Tăng nồng độ digoxin dẫn Giảm 20-50% đến ngộ độc digoxin digoxin tăng 11 Amitriptylin NSAIDs Nghiêm trọng Rất tốt tác dụng liều so với liều thường dùng amiodaron Theo dõi nhịp tim Tăng nguy xuất huyết Theo dõi biểu xuất huyết 12 Amlodipin, Clarithromycin Nghiêm trọng Rất tốt nifedipin Tăng nguy hạ huyết áp Điều chỉnh liều thuốc mức huyết áp theo dõi huyết áp thường xuyên 13 Amlodipin, Clopidogrel Nghiêm trọng Rất tốt Giảm tác dụng kháng kết Việc bổ sung cilostazol có tập tiểu cầu tăng nguy thể làm giảm tương nifedipin huyết khối tác có hại Theo dõi chặt bện nhân 14 Corticosteroid Ciprofloxacin Nghiêm trọng Rất tốt Tăng nguy viêm gân, Nên chọn loại thuốc đứt gân, nguy cao kháng sinh khác phù hợp bệnh nhân 60 ngừng sử dụng tuổi corticosteroid thời gian dùng nhóm quinolon Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 10 Amiodaron Digoxin Nghiêm trọng Rất tốt telmisartan, Tăng nguy nhiễm độc Nếu phải dùng đồng thời tim(nơn, buồn nơn, rối loạn nên giảm liều digoxin nhịp tim) 16 Captopril , perindopril, Losartan, Nghiêm trọng Rất tốt từ 15-30% Tăng tác dụng phụ Nên tránh dùng đồng thời, hạ huyết áp, tăng kali máu, trường hợp dùng đồng Telmisartan thay đổi chức thận, thời phải theo dõi chặt enalapril suy thận cấp huyết áp, chức thận điện giải 17 Clopidogrel PPI Nghiêm trọng Rất tốt Làm giảm hiệu Thay thuốc (Lansoprazol, clopidogrel dẫn đến chuyển hóa qua enzym omeprazol…) huyết khối CYP2P9 ranitidin, cân nhắc sử dụng aspirin thay cho clopidogrel với tác dụng chống kết tập tiểu cầu Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 15 Captopril , Metronidazol Nghiêm trọng Rất tốt Tăng nguy mắc hội Nên tránh dùng đồng thời chứng Stevens-Johnson mebendazol / hoại tử da metronidazol điều làm tăng nguy mắc hội chứng Stevens-Johnson / hoại tử da 19 Rocuronium Succinylcholin Nghiêm trọng Tốt Tăng tác rocuronium 20 Lidocain Propofol Nghiêm trọng Tốt dụng Điều chỉnh liều rocuronium cho phù hợp Tăng tác dụng gây mê Điều chỉnh liều propofol propofol 21 Clopidogrel Codein, morphin Nghiêm trọng Tốt Làm giảm hiệu Cân nhắc việc sử dụng clopidogrel dẫn đến thuốc chống kết tập tiểu huyết khối cầu bệnh nhân mắc hội chứng mạch vành cấp tính cần dùng đồng thời morphin chất chủ vận opioid khác Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 18 Mebendazol 22 Diazepam Phenobarbital Nghiêm trọng Tốt Có thể dẫn tới suy hơ hấp Theo dõi tình trạng suy hơ sử dụng kết hợp Việc giảm liều hai loại thuốc cần thiết 23 Acarbose Digoxin Nghiêm trọng Tốt Giảm hiệu digoxin Nếu dùng phối hợp acabose làm giảm hấp thu nên tăng liều digõin lên từ digoxin 20-40% so với liều thường ngày 24 Allopurinol Captopril Nghiêm trọng Tốt Dẫn đến phản ứng mẫn Theo dõi chặt chẽ (hội chứng Stevens- phản ứng mẫn Johnson, hoại tử thượng bì nhiễm độc) 25 Amiodaron Loratadin Nghiêm trọng Tốt Tăng nguy kéo dài Theo dõi nhịp tim khoảng QT điểm xoắn 26 Amitriptylin Adrenalin/ noradrenalin Nghiêm trọng Tốt Tăng huyết áp kéo dài Theo dõi chặt huyết áp Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC hấp thuốc 28 Atorvastatin Fluconazol, Nghiêm trọng Tốt Tăng nguy nhiễm độc Điều chỉnh Sulfamethoxazol tim (kéo dài QT, xoắn đỉnh, amitriptylin / trimethoprim ngừng tim) Clarithromycin, Nghiêm trọng Tốt Tăng nguy viêm cơ, tiêu Có vân nhiễm độc tim fluconazol, thể giảm liều liều Atovastatin colchicin 29 Calcium Digoxin Nghiêm trọng Tốt Rối loạn nhịp tim trụy Thận trọng dùng đồng tim mạch nghiêm trọng thời hai thuốc, theo dõi bệnh nhân vài sau dùng thuốc 30 Carvedilol Epinephrin Nghiêm trọng Tốt Có thể gây tăng huyết áp, nhịp Theo dõi chặt huyết áp tim chậm, kháng adrenalin sốc phản vệ 31 NSAIDs Spironolacton, Nghiêm trọng Tốt Sử dụng đồng thời NSAIDs Nếu sử dụng đồng thời furosemid, thuốc lợi tiểu làm phải theo dõi dấu hiệu hydrochlorothiazid giảm hiệu lợi tiểu chức thận, cân nhắc gây độc cho thận theo dõi nồng độ kali máu Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 27 Amitriptylin Spironolacton Nghiêm trọng Tốt Tăng kali máu Tăng kali máu thường enalapril, thoáng qua, ý perindopril bệnh có chức thận kém, người bị tiểu đường, người cao tuổi 33 NSAIDs NSAIDs (khác) Nghiêm trọng Trung bình tăng nguy chảy máu tăng Tránh dùng đồng thời nguy biến cố tim mạch 34 Chlorpromazin Pethidin/meperi Nghiêm trọng Trung bình thuốc Tăng nguy bị liệt Sử dụng liều thấp có ruột; tăng nguy suy hô hiệu quả, thời gian ngắn din, Morphin, hấp thần kinh trung có thể, phải theo ương dõi tác dụng phụ xảy 35 Aspirin Captopril, Enalapril Trung Bình Rất tốt Làm giảm hiệu Cân nhắc nguy lợi captoprin enalaprin ích sử dụng phối hợp thuốc với Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC 32 Captoprin, 36 Clarithromycin Diazepam Trung Bình Tốt Có thể tăng độc tính Cảnh báo bệnh nhân trung ương, điều hòa, thuốc Có thể giảm liều thờ ơ) diazepam xuống 50% so với liều thơng thường 37 Metfomin Captopril Trung Bình Trung bình Việc sử dụng đồng thời Theo dõi glucose máu metfomin captoprin có thường xuyên hơn, thể dẫn tới tăng nguy hạ điều trị nội trú điều đường huyết 38 Amitriptylin Diazepam Trung Bình Tốt trị ngoại trú Có thể giảm khả vận Cảnh báo với bệnh nhân động (giảm thời gian phản tác dụng giảm khả vận ưng, giảmcảm giác) động ảnh hưởng đến khả lái xe, hay việc cần tỉnh táo 39 Diazepam Digoxin Trung Bình Trung bình Có thể dẫn đến ngộ độc Theo dõi dấu hiệu nhiễm digoxin độc bệnh nhân ( buồn nôn, tiêu chảy, đau đầu) Nếu có triệu trứng phải giảm liều digoxin cho phù hợp Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC diazepam (ức chế thần kinh khả gây nôn nao Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ CANHGIACDUOC.ORG.VN facebook CANHGIACDUOC ...BỘ Y TẾ ĐÀM VĂN NỒNG X? ?Y DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BA CHẼ, TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH:... cầu thực tế trên, thực đề tài ? ?X? ?y dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng Trung tâm Y tế huyện Ba Chẽ, tỉnh Quảng Ninh? ?? với mục tiêu sau: X? ?y dựng danh mục tương tác thuốc. .. - Danh mục TTT bất lợi cần ý dựa lý thuyết 2.3.2 Nội dung nghiên cứu Danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý thực hành lâm sàng TTYT huyện Ba Chẽ l? ?y hợp danh mục tương tác dựa lý thuyết danh mục

Ngày đăng: 13/07/2020, 20:40

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan