nghiên cứu y học Nghiên cứu hiệu quả điều trị vô sinh nam bằng phương pháp tiêm tinh trùng đông lạnh thu nhận từ PESA vào bào tương noãn tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương

B GIÁO D C VÀ ÀO T O TR NG B YT I H C Y HÀ N I V TH BCH LOAN nghiên cứu hiệu điều trị vô sinh nam ph-ơng pháp tiêm tinh trùng đông lạnh thu nhận từ PESA vào bào t-ơng noãn bệnh viện phụ sản trung -ơng LU N N TI N S Y H C HÀ N I - 2019 B GIÁO D C VÀ ÀO T O TR NG B YT I H C Y HÀ N I V TH BCH LOAN nghiên cứu hiệu điều trị vô sinh nam ph-ơng pháp tiêm tinh trùng đông lạnh thu nhận từ PESA vào bào t-ơng noãn bệnh viện phụ sản trung -ơng Chuyờn ngnh : S n ph khoa Mư s : 62720131 LU N ÁN TI N S Y H C NG IH NG D N KHOA H C GS.TS Nguy n Vi t Ti n PGS.TS V V n Tơm HÀ N I - 2019 L ic m n V i s n l c c a b n thân v i s giúp đ c a nhi u t p th cá nhân, tơi hồn thành lu n v n V i lòng kính tr ng bi t n sâu s c, xin đ c bày t lòng bi t n chân thành đ n: GS.TS NgỐy n Vi ỏ Ti n ố̀ PGS TS V V n Tâm, hai ng ḱnh yêỐ ỏ n ỏình, nghiêm kh c h i Th y ng d n ỏôi ỏh c hi n đ ỏ̀i, đ ng ốiên ố̀ giúp ỏơi gi i qỐy ỏ nhi Ố khó kh n ố ng m c ỏrong qỐá ỏrình ỏh c hi n lỐ n án, đóng góp c ng nh ỏ o m i Ố ki n ỏhỐ n l i đ giúp ỏôi hòn ỏh̀nh lỐ n án ǹy Tơi xin b̀y ỏ lòng bi ỏ n chân ỏh̀nh đ n Ban Giám Ph s n TrỐng ng ố̀ ỏòn ỏh bác s , Ố d c B nh ối n ng ỏrỐng ỏâm H ỏr sinh s n QỐ c Gia giúp đ ỏôi ỏh c hi n ố̀ hòn ỏh̀nh lỐ n án Tôi xin ỏrân ỏr ng c m n ỏ i Th y Cô ỏrong h i đ ng ỏ ỏôi l̀m nghiên c Ố sinh đ n nay, cho ỏôi ki n ỏh c qỐ́ báỐ đ hòn ỏh̀nh lỐ n án Tôi c ng xin đ c b̀y ỏ l i c m n chân ỏh̀nh ỏ i: - Các Th y Cô B môn S n Tr ng i h c Y H̀ N i Các ỏh y cô nhi ỏ ỏình d y b o, giúp đ ỏơi ỏrong qỐá ỏrình nghiên c Ố ố̀ hòn ỏh̀nh lỐ n án - ng Ố , ban giám hi Ố, phòng ̀o ỏ o saỐ đ i h c Tr ng ih c Y H̀ N i, giúp đ ố̀ ỏ o Ố ki n ỏhỐ n l i đ ỏôi h c ỏ p, nghiên c Ố ố̀ hòn ỏh̀nh lỐ n án Tôi xin chân ỏh̀nh cám n Ban giám đ c, ỏ p ỏh cán b nhân ốiên khoa H ỏr sinh s n B nh ối n Ph s n H i Phòng ỏ o Ố ki n giúp đ ỏôi ỏrong công ỏác c ng nh hòn ỏh̀nh lỐ n án Xin chân ỏh̀nh cám n đ ng nghi p, b n bè đ ng ốiên khỐy n kh́ch ố̀ giúp đ ỏơi ỏrong qỐá ỏrình ỏh c hi n lỐ n án - Nh ng b nh nhân ố̀ ng i nh̀ b nh nhân, giúp ỏôi ỏh c hi n nghiên c Ố ố̀ cỐng c p cho ỏôi nh ng s li Ố ốô qỐý giá đ ỏôi hòn ỏh̀nh lỐ n án CỐ i cùng, ỏôi xin c m n B , M sinh ỏh̀nh ố̀ nỐôi d ng ỏôi khôn l n ố̀ l̀ ngỐ n đ ng ốiên ỏo l n c ố ỏôi h c ỏ p, ph n đ Ố, lỐôn bên c nh ỏôi đ r n d y ố̀ nâng đ ỏôi ỏrong ỏ ng b c c a cỐ c đ i Tôi xin c m n ch ng ố̀ ỏôi l̀ ngỐ n đ ng ốiên, c ố m nh m , ch d a ố ng ch c cho ỏôi ố ỏ qỐa m i khó kh n ỏh ỏhách Tơi xin c m n anh, ch , em ỏrong hai gia đình n i ngo i, b n bè đ ng ốiên, giúp đ ố̀ l̀ ch d a ốô ỏo l n đ ỏôi ỏh c hi n ố̀ hòn ỏh̀nh lỐ n án H̀ N i, ng̀y 18 ỏháng 11 n m 2019 Tác gi lỐ n án V Th Bích Loan L I CAM OAN Tơi lƠ V Th Bích Loan, Nghiên c u sinh khóa 32 tr ng i h c Y HƠ N i, chuyên ngƠnh S n Ph Khoa, xin cam đoan: ơy lƠ lu n án b n thơn tr c ti p th c hi n d is h ng d n c a Th y GS TS Nguy n Vi t Ti n vƠ PGS.TS V V n Tơm Cơng trình nƠy khơng trùng l p v i b t k nghiên c u nƠo khác đư đ c công b t i Vi t Nam Các s li u vƠ thông tin nghiên c u lƠ hoƠn toƠn xác, trung th c vƠ khách quan, đư đ c xác nh n vƠ ch p thu n c a c s n i nghiên c u Tôi xin hoƠn toƠn ch u trách nhi m tr c pháp lu t v nh ng cam k t nƠy H̀ N i, ng̀y Ng ỏháng n m 2019 i vi t cam k t V Th Bích Loan DANH M C CH Ch vi t Ti ng Anh t t AMH VI T T T Anti Mullerian Hormone Ti ng Vi t Hormon kháng ng Muller B nh vi n Ph s n Trung BVPSTW CI Confidence Interval Kho ng tin c y CPA Cryoprotectant agent Ch t b o v l nh Cs C ng s E2 Estradiol ng FET Frozen embryo transfer Chuy n phôi tr đông FSH Follicle-stimulating hormon Hormon kích thích nang tr ng GnRH Gonadotropin Releasing Hormone hCG Human chorionic gonadotropin H tr sinh s n HTSS ICSI Intra-cytoplasmic Sperm Injection Tiêm tinh trùng vào noãn IVF In vitro fertilization Th tinh ng nghi m KRNN Không rõ nguyên nhân KTBT Kích thích bu ng tr ng Hormon t o hoƠng th LH Luteinizing hormon MESA Microsurgical Epididymal Sperm L y tinh trùng t mào tinh b ng vi Aspiration Niêm m c t cung NMTC NOA ph u non-obstructive azoospermia Khơng có tinh trùng khơng t c ngh n OA obstructive azoospermia Khơng có tinh trùng t c ngh n OR Odds ratio T su t chênh P4 Progesterone PCOS Polycystic ovary syndrome H i ch ng bu ng tr ng đa nang Ph n ng khu ch đ i gen PCR Polymerase Chain Reaction PESA Percutaneous Epididymal Sperm Ch c hút tinh trùng t mƠo tinh qua PI Aspiration da Pulsatility Index Ch s đ p Quá kích bu ng tr ng QKBT RI Resistance Index ROC ReceiverOperating Characteristic Ch s tr kháng ng cong đ c tr ng ho t đ ng b thu nh n Nguy c t ng đ i RR Relative Risk TEFNA Testicular Fine Needie Aspiration Ch c hút tinh trùng t tinh hoƠn b ng kim nh TESE Testicular Sperm Extraction L y tinh trùng t tinh hoàn b ng ph u thu t m tinh hoàn TTTON Th tinh ng nghi m VS Vô sinh ZP Zona pellucida MƠng su t M CL C TV N CH NG T NG QUAN TÀI LI U 1.1 M T S KHÁI NI M V VÔ SINH 1.1.1 nh ngh a vƠ phơn lo i 1.1.2 Tình hình vơ sinh th gi i vƠ Vi t nam 1.2 C QUAN SINH D C NAM 1.2.1 c m gi i ph u c quan sinh d c nam 1.2.2 Quá trình sinh tinh trùng 1.2.3 i u hoƠ ho t đ ng n i ti t nam gi i 1.3 KHÔNG Cị TINH TRỐNG TRONG TINH D CH 1.3.1 Khơng có tinh trùng khơng t c ngh n 10 1.3.2 Khơng có tinh trùng t c ngh n 12 1.3.3 Các k thu t thu nh n tinh trùng tr ng h p vô tinh 15 1.4 K THU T TR L NH TINH TRỐNG TRONG H TR SINH S N 18 1.4.1 nh h ng c a trình b o qu n l nh lên tinh trùng 19 1.4.2 Các quy trình đơng l nh tinh trùng thu nh n t ph u thu t 21 1.5 QUY TRỊNH PH NG PHÁP PESA/ICSI S D NG TINH TRỐNG ÔNG L NH 23 1.5.1 Kích thích bu ng tr ng 23 1.5.2 Ch c hút noưn vƠ chu n b noưn 24 1.5.3 Rư đông tinh trùng PESA đ chu n b tinh trùng 24 1.5.4 Tiêm tinh trùng vƠo bƠo t 1.6 M T S Y U T NH H THU T PESA/ICSI S 1.6.1 Y u t t ng ng noưn 25 NG N K T QU C A K D NG TINH TRỐNG ÔNG L NH 26 i ch ng nh h ng đ n k t qu c a k thu t PESA/ ICSI s d ng tinh trùng đông l nh 26 1.6.2 Y u t t ng iv nh h ng đ n k t qu c a k thu t PESA/ ICSI s d ng tinh trùng đông l nh 29 1.7 CÁC NGHIÊN C U V TH TINH TRONG V I TINH TRỐNG THU NH N T NG NGHI M PESA 32 1.7.1 Các nghiên c u Th gi i 33 1.7.2 Các nghiên c u n CH NG IT c 36 NG VÀ PH NG PHÁP NGHIểN C U 39 2.1 a m vƠ th i gian nghiên c u 39 2.2 it ng nghiên c u 39 2.2.1 Tiêu chu n l a ch n đ i t ng nghiên c u 39 2.2.2 Tiêu chu n lo i tr 39 2.2.3 Thi t k nghiên c u: Nghiên c u mô t ti n c u 40 2.2.4 C m u nghiên c u: 40 2.2.5 Quy trình nghiên c u 41 2.3 Cách th c ti n hƠnh 42 2.3.1 Cách th m khám vƠ k thu t th c hi n nghiên c u 42 2.3.2 Các bi n s vƠ tiêu chu n nghiên c u 48 2.4 K thu t thu th p s li u 53 2.5 X lỦ vƠ phơn tích s li u 53 2.6 Kh ng ch sai s vƠ y u t nhi u 54 2.7 V n đ đ o đ c nghiên c u 55 CH NG K T QU NGHIểN C U 56 3.1 M t s đ c m c a c p v ch ng có tinh trùng đơng l nh ch c hút t mƠo tinh 56 3.1.1 c m c a ng i ch ng 56 3.1.2 c m c a ng i v u tr b ng ph ng pháp PESA/ICSI có s d ng tinh trùng đông l nh t mƠo tinh 59 3.2 Hi u qu c a ph ng pháp tiêm tinh trùng đông l nh ch c hút t mƠo tinh vƠo bƠo t ng noưn 62 3.2.1 Hi u qu c a ph ng pháp tr l nh tinh trùng ch c hút t mƠo tinh 62 3.2.2 Hi u qu c a kích thích bu ng tr ng 67 3.2.3 Hi u qu c a tiêm tinh trùng đông l nh t mƠo tinh vƠo bƠo t ng noưn vƠ nuôi c y phôi 68 3.3 M t s y u t nh h ng đ n k t qu ph đông l nh ch c hút t mƠo tinh vƠo bƠo t 3.3.1 Các y u t c a ng i ch ng nh h ng pháp tiêm tinh trùng ng noưn 74 ng đ n k t qu th tinh ng nghi m 74 3.3.2 Các y u t c a ng iv nh h ng đ n k t qu th tinh ng nghi m 76 CH NG BÀN LU N 89 4.1 BƠn lu n v đ i t ng vƠ ph ng pháp nghiên c u 89 4.2 BƠn lu n v đ c m c a c p v ch ng có tinh trùng đơng l nh ch c hút t mƠo tinh 92 4.2.1 c m c a ng i ch ng 92 4.2.2 BƠn lu n v đ c m c a ng i v u tr b ng ph ng pháp PESA/ICSI có s d ng tinh trùng đông l nh t mƠo tinh 100 4.3 BƠn lu n v hi u qu c a tiêm tinh trùng đông l nh t mƠo tinh vƠo bƠo t ng noưn 104 4.3.1 BƠn lu n v nh h ng c a ph ng pháp tr l nh đ n tinh trùng ch c hút t mƠo tinh 104 4.3.2 BƠn lu n v hi u qu c a kích thích bu ng tr ng 110 4.3.3 BƠn lu n v hi u qu c a ph t ng pháp tiêm tinh trùng vƠo bƠo ng noưn 111 4.3.4 K t qu sinh c a nhóm s d ng tinh trùng đơng l nh ch c hút t mƠo tinh 118 158 Ashok Agarwal, Sushil A, Prabakaran, et al (2006) Cryosurvival of testicular spermatozoa from obstructive azoospermic patients: The Cleveland clinic experience Fertility and Sterility, 86(6),1789-1791 159 Zsolt P.Nagy, Hubert Joris, Greta Verheyen, et al (1998) Correlation between motility of testicular spermatozoa,testicular histology and the outcomeof intracytoplasmicsperm injection Human Reproduction,13 (4), 890ậ895 160 Kelleher S., Wishart S.M., Liu P.Y et al (2001) Long-term outcomes of elective human sperm cryostage, Hum Reprod, 16(12), 2632- 161 Joseph Feldschuh et al (2005), Successful sperm storage for 28 years, Fertility and Sterility, 84(4), 1016-1017 162 Pal S., Varghese A, Agarwal A, et al (2004), The effect of temperature and the duration of crypreservation on human sperm chromatin, 82(2) 163 Nguy n H u Ngh (2013) Nghiên c u nh h noưn đ n ch t l ng c a th i m l y ng noưn vƠ phôi th tinh ng nghi m t i B nh vi n Ph s n Trung ng LỐ n ố n ỏh c s Y h c,Tr ng i h c Y HƠ N i 164 Nguy n Vi t Quang (2015) So sánh k t qu th tinh ng nghi m gi a hai th i m dùng GnRHantagonist phác đ đ i v n LỐ n ố n ỏh c s Y h c, Tr ng i h c Y HƠ N i 165 Nguy n Th Thanh NhƠn (2016) Nghiên c u ch t l ng noưn liên quan đ n th i gian kích thích bu ng tr ng th tinh ng nghi m LỐ n ố n ỏh c s Y h c, Tr ng i h c Y HƠ N i 166 RF Harrison and BL Sheppard (1980) A comparative study in methods of cryoprotection for human semen Cryobiology, 17(1), 25-32 167 CY Lee, CT Lee, CH Wu, et al (2012) Kruger strict morphology and postthaw progressive motility in cryopreserved human spermatozoa Andrologia, 44 (1), 81-86 168 X Zhang, Y Zhou, W Xia, et al (2012) Effect of prefreezing conditions on the progressive motility recovery rate of human frozen spermatozoa Andrologia, 44 (5), 343-348 169 Lê Ng c Dung (2017) Nghiên c u ph ng pháp t i u chu n b tinh trùng b o qu n l nh sơu nh ng m u tinh d ch thi u tinh LỐ n ố n ỏh c s Y h c, Tr ng i h c Y HƠ N i 170 World health Organization (2010) WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen Human Reproduction, edition 171 M Counsel, R Bellinge and P Burton (2004) Vitality of oligozoospermic semen samples is improved by both swim-up and density gradient centrifugation before cryopreservation J Assist Reprod Genet, 21 (5), 137-42 172 C.Buffat, C.Patrat, F.Merlet, et al (2006) ICSI outcomes in obstructive azoospermia: iníluence of the origin of surgically retrieved spermatozoa and the cause of obstruction Human Reprod, 21(4), 1018-1024 173 Hamed Youssef, Walaa E1 Deeb, Osama Shawky, et al (2008) GnRH agonist long protocol versus short protocol in women 40 years or more undergoing ICSI: a multicenter study Middle East Fertility Society Journal,13(l), 63-66 174 Ou L, Guo YH, Sun YP and Su YC (2010) Outcomes of ICSI with microamount frozen-thawed sperm obtained by PESA or TESA in the treatment of azoospermia Zhonghua Nan Ke Xue,16(4), 328-32 175 Ph m Nh Th o (2010) Nghiên c u hi u qu kích thích bu ng tr ng c a phác đ dƠi vƠ phác đ ng n u tr vô sinh b ng th tinh ng nghi m, LỐ n án ỏi n s Y h c, Tr ng i h c Y HƠ N i 176 M O'connell, N McClure and SEM Lewis (2002) The effects of cryopreservation on sperm morphology, motility and mitochondrial function Human Reproduction, 17(3), 704-709 177 Nicolette Janzen, Marc Goldstein, Peter N, et al (2000) Use of electively cryopreserved microsurgically aspirated epididymal sperm with IVF and intracytoplasmic sperm injection for obstructive azoospermia Fertility and Sterility, 74(4), 696-700 178 Nguy n Th M Dung (2011) vi n Ph s n Trung h c, Tr ng ánh giá k t qu PESA-ICSI t i B nh ng n m 2006-2010 LỐ n ố n ỏh c s Y i h c Y HƠ N i 179 U-B Wennerholm, C.Bergh, L.Hamberger, et al (2000) Obstetric outcome of pregnancies following ICSI, classified according to sperm origin and quality Human Reproduction, 15(5),1189-1194 180 GUO Yi-hong, DONG Rui-na, SU Ying-chun, et al (2013) Follow-up of children born after intracytoplasmic sperm injection with epididymal and testicular spermatozoa Chinese Medical Journal,126(1),2129-2133 181 Amr Abdel Raheem, Giulio Garaffa, Nagla Rushwan , et al (2013) Testicular histopathology as a predictor of a positive sperm retrieval in men with non obstructive azoospermia BJU International, 111(3), 492-499 182 Mai Quang Trung (2010) ánh giá k t qu k thu t tiêm tinh trùng vào bƠo t ng noưn t i B nh vi n Ph s n Trung đ n 31/12/2008 Lu n ố n ỏh c s Y h c ng t ngày 01/01/2007 i h c Y Hà n i 183 Zorn B, Virant-Klun I, Drobni S et al (2009) Male and female factors that iníluence ICSI outcome in azoospermia or aspermia Reprod Biomed Online,18(2), 168-76 184 Marcos Ballester, Emmanuelie Mathieu Argent, Karine Morcei, et al (2012) Cumulative pregnancy rate after ICSI-IVF in patients with colorectal endometriosis: results of a multicentre study Human Reprod, 27(4), 1043-1049 185 Luis T Merce, Mara J.Barco, Santiago Bau, et al (2008) Are endometrial parameters by three-dimensional ultrasound and power Doppler angiography related to in vitro fertilization/embryo transfer outcome Fertil Steril, 89, 111-7 186 Ulrike Zenke and Ryard J.Chetkowski (2003) Transfer and uterine factors are the major recipient-related determinants of success with donor eggs Fertility and Sterility, 82(4), 850-856 187 Jing Zhao, Qiong Zhang and Yanping Li (2012) The effect of endometrial thickness and pattern measured by ultrasonography on pregnancy outcomes during IVF-ET cycles Reproductive Biology and Endocrinology, 28(10), 1186-90 188 Shi-Ling Chen, Fang-Rong, Chen Luo, et al (2010) Combined analysis of endometrial thickness and pattern in predicting outcome of in vitro fertilization and embryo transfer: a retrospective cohort study Reproductive Biology and Endocrinology, 8, 30 189 Cai Q, Wan F, Appleby D, et al (2013) Quality of embryos transferred and progesterone levels are the most important predictors of live birth after fresh embryo transfer: a retrospective cohort study J Assist Reprod Genet 16, 58-67 190 V Th Bích Loan (2008) ánh giá k t qu chuy n phôi ngƠy c a th tinh ng nghi m t i B nh vi n Ph s n Trung 2/2008 đ n tháng 8/2008 LỐ n ố n Th c s Y h c, Tr HƠ N i ng t tháng ng ih cY 191 Laasch C and Puscheck E (2004) Cumulative embryo score, not endometrial thickness, is best for pregnancy prediction in IVF J Assist Reprod Genet, 21, 47-50 192 Kevin S.Richter, Kathleen R.Bugge, Jason G.Bromer, et al (2006) Relationship between endometrial thickness and embryo implantation, base on 1294 cycles of in vitro fertilization transfer of two blastocyststage embryos Fertility and Sterility, 87(1), 53-59 193 Ahlam Al-Ghamdi, Serdar Coskun, Saad Al-Hassan, et al (2008) The correlation between endometrial thickness and outcome of in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET) outcome Reproductive Biology and Endocrinology, 6,37, 1477-82 194 Boda S.G.Kaali, P.Kovacs Sz and Matyas K (2003) The effect of endometrial thickness on IVF/ICSI outcome Human Reproduction, 18(11), 2337-2341 DANH SÁCH B NH NHỂN S TT H Tên V a Ch Nam Phan Th Th Nguy n Th Minh Th HƠ N i 1119/11 Tr n Th X B cC n 2088/12 Nguy n Th Ph B c Giang 2080/12 Phùng Th C HƠ N i 692/12 Th S ng A Nam nh S H S 1304/12 nh 1393/10 Nguy n Th N Hòa Bình 240/13 Tr nh Th Th Nam 484/13 Nguy n Th Ph 10 Nguy n Th Ph 11 12 13 nh HƠ T nh 533/13 HƠ N i 169/13 Nguy n Th Ph HƠ N i 2102/13 V Th Bích D Qu ng Ninh 142/13 Cao B ng 578/13 HƠ N i 527/13 Thái Nguyên 09/13 ng Th Ơo Th Thanh N 14 Nguy n Th Ch 15 Nguy n Th Mai Ph 16 Lê Th D HƠ N i 1161/13 17 Lê Th T L HƠ T nh 1107/13 18 Ph m Th S HƠ N i 353/13 19 inh Th H Phú Th 1088/13 20 Bùi Th Mai H HƠ N i 1743/13 21 ng Th L 22 nh 1205/13 Lê Th QuỦ D H ng Yên 1228/13 23 Lê Th Hanh L H iD 170/11 24 Lê Th Thu H 25 26 27 28 Nam ng HƠ T nh 1225/12 V Th L H i Phòng 710/13 Ph m Th E Thái Bình 189/13 Nam 196/13 oƠn Th Th Nguy n N Minh Ch nh Phú Th 1574/13 29 Lê Th D 30 Tr n Th Ng 31 Ơm H ng Tr HƠ N i 1290/13 V nh Phúc 1193/13 Cao B ng 1595/13 32 Nguy n Th H V nh Phúc 1826/13 33 Bùi Th Mai H HƠ N i 1743/13 34 Nguy n Th Th Ninh Bình 1883/13 35 HoƠng Th L B c Ninh 1979/13 36 Th B V nh Phúc 2205/13 i n Biên 2175/13 HƠ N i 2467/13 37 Nguy n Th Ng 38 ng Th T 39 Bùi Th H H iD ng 1072/13 40 T t Th Ch V nh Phúc 104/14 41 D B c Ninh 1179/13 42 HoƠng Th H H iD ng 941/13 43 Ph m Th H Ninh Bình 1953/13 44 Nguy n Th H Hà Nam 1814/13 45 Tr ng Th Kim T HƠ N i 793/13 46 D ng Th H B c Giang 149/14 47 Nang T S n La 244/14 48 Cung Th Thu Ph HƠ N i 1965/13 49 Nguy n Th L 50 Ngô Th Th B c Ninh 2412/13 51 Nguy n Th Thy B c Giang 1988/13 52 Tr n Th Th HƠ N i 193/14 53 Nguy n Thúy H Hà N i 373/14 54 Phan Th Tr Nam nh 144/14 55 Bùi Th Th Thái Bình 1934/11 56 Tr nh Th Th Hà Giang 356/14 57 Ninh Th HoƠi T Phú Th 1189/14 58 Lê Th Lan A HƠ N i 988/14 ng Th H H iD ng 106/14 59 Tr n Th Thu H Phú Th 1386/14 60 Tr n Thu Tr HƠ N i 1514/14 61 inh Th T HƠ N i 1484/14 62 Tr n Th H B c Ninh 1457/14 63 Tr n Huy n Th H ng Yên 1648/15 64 D HƠ N i 782/13 65 Bùi Thanh Th H iD ng 136/14 66 HoƠng Th D H iD ng 1365/14 67 Nguy n Th H Nam nh 137/14 68 Ph m V Minh Ph Ninh Bình 1530/14 69 Nguy n Th M HƠ N i 1000/14 70 Tr n Th L Hà Nam 1318/14 71 Ph m Th Th Thanh Hóa 1721/14 72 Nguy n Tr n Ch HƠ N i 2052/14 73 Nguy n Th L 74 Chu Th H HƠ T nh 1501/14 75 Nguy n Th H HƠ N i 131/14 76 Ph m Th Bích H B c Ninh 1462/14 ng Kim S H iD ng 1766/14 77 Ơo Th Th H ng Yên 1954/14 78 oƠn Th H H ng Yên 2388/14 Thái Ngun 2154/14 HƠ N i 2203/14 Hòa Bình 2632/14 HƠ N i 1679/14 Thái Bình 2830/14 Nam nh 3067/14 V nh Phúc 3075/14 HƠ N i 2610/14 Thái Bình 2948/14 L ng S n 128/13 79 Nguy n Th TrƠ M 80 Th Ng 81 Tr n Th H 82 Nguy n Th Ng 83 Ơo Th H 84 Tr n Th Ph 85 Chu Th 86 Tr n Th Thanh V 87 88 ng Th Th M c Thu Q ng A 89 Nguy n Th Th H ng Yên 2372/14 90 Lơm Th B Thái Bình 3074/14 91 Bùi Th H H iD 1072/13 92 Nguy n Ng c Q 93 Tr n Th H Th Xuơn 94 ng HƠ N i 319/15 B c Ninh 1457/14 HƠ N i 324/14 95 ng Th L HƠ N i 34/15 96 Bùi Minh H HƠ N i 190/15 97 Lê Th Thùy Nh 98 Lê Th Vơn A 99 Th Th H iD ng HƠ N i Nam nh 2908/14 2156/13 2832/14 100 Nguy n Th Thanh D 101 Nguy n Xuơn Th H iD ng 714/15 102 D H ng Yên 598/15 103 Bùi Thanh Th H iD 136/14 104 V Qu nh H HƠ N i 1126/11 105 Th H H ng Yên 749/15 106 Nguy n Th V Hòa Bình 367/15 107 Nguy n Th H B c Ninh 369/15 108 Tr n Th Th B c Ninh 1093/15 109 Phan Th Anh Ph V nh Phúc 1122/15 HƠ N i 300/15 110 ng Th L ng Th Tuy t L Lào Cai ng 618/15 111 Nguy n Th D B c Ninh 1049/10 112 Võ Th Hi n L Ngh An 1297/15 113 Nguy n Th D V nh Phúc 1418/15 114 Lê Th L Nam nh 1268/15 115 Ph m Th V B c Ninh 1174/15 116 Nguy n Th H H i Phòng 1307/15 117 Nguy n Th Minh H Qu ng Ninh 1469/15 118 Nguy n Th Th Hà Giang 1714/15 119 V Th Nh Phú Th 1956/15 120 Tr n Th Th y H Hà Nam 1164/15 121 Nguy n Th B HƠ T nh 1986/15 122 Nguy n Th Thanh N HƠ N i 1294/15 123 Th Th H iD 124 Ph m Ph ng H 125 Ph m Th Bích Ng 126 127 ng 417/15 HƠ N i 2385/13 Hà Nam 1491/15 Lê Th D H ng Yên 1899/15 V Th H ng Yên 1879/15 128 Ơo Th H Ngh An 2020/15 129 Vi Th Ái L Phú Th 1334/15 130 Nguy n Th L H ng Yên 1143/15 131 Phan Th Thu Th HƠ T nh 1966/15 132 Chu Thanh H HƠ T nh 954/15 133 Ơm Th L Ngh An 1295/15 134 V Th Nga Q B c Giang 210/15 135 Lê Th L H ng Yên 2135/15 136 Nguy n Th H Thái Bình 2235/15 137 Nguy n Th Mai Ph HƠ N i 2232/15 138 Nguy n Th Thu D Qu ng Bình 1613/15 139 Th Ng H iD ng 2160/15 140 Nguy n Th X H iD ng 2290/15 141 Tr n Th Minh H 142 Nguy n Th H 143 Nguy n Huy n Tr 144 Nguy n Th L 145 Kh ng Th Mai Ph 146 Tr n Th Nh 147 Lê Lan H 148 Ngô Th H ng H HƠ N i 2568/15 Thái Bình 2186/15 HƠ N i 1305/15 B c Giang 1965/15 HƠ N i 2789/15 H i Phòng 1788/15 HƠ N i 218/15 H ng Yên 3243/15 Th H 149 150 Nguy n Th Th H ng Yên 2533/15 Ngh An 2865/15 V nh Phúc 3274/15 151 inh Th Q 152 Tr n Th Tr S n La 3292/15 153 Nguy n Th H HƠ N i 2371/15 154 Phan Th Ng HƠ N i 3282/15 155 Nguy n Th M Thanh Hóa 3153/15 156 oƠn Th H Thái Bình 3098/15 157 V Th Th Ninh Bình 3352/15 158 Nguy n Th Ph Nam nh 1913/15 H iD ng 3049/15 H i PHòng 260/15 ng Ng c K 159 inh Th H 160 161 Ph m Th Ng c M HƠ T nh 2174A/16 162 L u Th Thanh T HƠ N i 108/16 163 Nguy n Th Th B c Giang 760/16 164 Lê Th O Hà Nam 695/16 165 D ng Th H H iD ng 815/16 166 Th Th H ng Yên 173/12 167 Nguy n Th Ph H i Phòng 682/16 168 Nguy n Th Tr Ngh An 230/15 169 Bùi Th L H ng Yên 563/16 H ng Yên 582/16 170 H ng Nh 171 Ph m Th Th HƠ N i 1240/16 172 Nguy n Th D Qu ng Ninh 003/16 173 D Cao B ng 1006/16 174 Nguy n Th Th V nh Phúc 1146B/16 175 V Th Thanh N Ninh Bình 1310/16 176 Ph m Th T Thái Bình 1144/16 177 Phùng Th Qu nh N V nh Phúc 1156/16 178 Cao Th Thái H Tuyên Quang 1760/16 ng Th L 179 Tr n Th L V nh Phúc 1564/16 180 Nguy n Th H H i Phòng 1322/16 181 inh Th L Hà Nam 1885/16 182 Nguy n Th H B c Ninh 1831/16 183 inh Th Ng S n La 1929/16 184 Nguy n Th T Thái Bình 1700/16 185 Tr n Th Hoa L HƠ N i 511/16 186 Lê Th L H i Phòng 2308/16 187 Bùi Th Ph Thái Bình 1953/16 188 Tr n Th Ng n Thái Bình 2019/16 189 Tr n Th N H iD 2313/16 190 Ph m Th Thùy D HƠ N i 2194/16 191 HƠ Th H HƠ N i 2020/16 192 Nguy n Th T HƠ N i 2501/16 193 Tr n Th Th m 194 Nguy n Th Bích H Tuyên Quang 1947/12 195 Nguy n Th D Qu ng Ninh 03/16 196 Nguy n Th Thu H HƠ N i 2499/16 197 Ph m Th Di u L H ng Yên 1357/16 Xác nh n c a th y h Nam ng d n ng nh 488/16 B NH VI N PH S N TRUNG T/L GIÁM TR C NG PHÒNG NCKH & PTCN GS.TS Nguy n Vi t Ti n Quan HƠ PGS.TS V V n Tơm NG M u ch c hút PESA c a b nh nhơn Lê Trung T 1982 Th c hi n k thu t ch c hút tinh trùng t mƠo tinh Chuy n phôi cho b nh nhơn sau PESA/ICSI s d ng tinh trùng đông l nh 16,18,47,57,59,60,62,65,66,70,77,78 3-15,17,19-46,48-56,58,61,63,64,67-69,71-76,79-177 ... TR NG B YT I H C Y HÀ N I V TH BCH LOAN nghiên cứu hiệu điều trị vô sinh nam ph-ơng pháp tiêm tinh trùng đông lạnh thu nhận từ PESA vào bào t-ơng noãn bệnh viện phụ sản trung -ơng Chuyờn ngnh... y ut nh h ng lên k t qu c a ph ng pháp TTTON v i tinh trùng đông l nh thu nh n t mào tinh vƠ m r ng k thu t n y cho trung tơm khác Vi t Nam, th c hi n đ tƠi Nghiên c u hi u qu u tr vô sinh nam. .. tinh trùng đ t o thành tinh d ch Hình 1.2 C u t o tinh hồn [25] ng d n tinh Thân mào tinh ng Màng tr ng Vách gian ti u th y tinh hoàn Ti u th y tinh hồn 1.2.2 Q trình sinh tinh trùng Sinh tinh trùng