CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM Bộ môn nội tiêu hoá

HỌC VIỆN QN Y Bộ mơn nội tiêu hố CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM Hà Nội-2004 Lời giới thiệu: Để nâng cao chất lượng dạy học Bộ môn nội tiêu hoá bước đầu giới thiệu 210 câu hỏi đáp án trắc nghiệm kiến thức phần nội tiêu hoá tập thể giáo viên môn biên soạn dựa theo tập giảng nội tiêu hoá nhà xuất quân đội nhân dân – Hà Nội 1995 Tập thể giáo viên Bộ mơn nội tiêu hố TM tập thể giáo viên Chủ nhiệm môn PGS – TS Hoàng Gia Lợi 2 a Triệu chứng viêm thực quản (thêm từ, nhóm từ vào câu sau): nuốt Co thắt làm cho khó thở vào Đau , nóng rát, đau lan sau lưng Chảy Nơn Có viêm nặng gây rối loạn ., loạn nhịp thở, suy tim… Chụp Xquang thực quản viêm có dấu hiệu (Đ-S): Viêm: bờ thực quản nhẵn (Đ- S), có hình cưa nhỏ (Đ-S), nếp niêm mạc thô (Đ-S), nhỏ (Đ-S), sát (Đ-S), khơng có phương hướng rõ ràng (Đ-S), có bị gián đoạn rõ (Đ-S) b Loét thực quản: thành thực quản có hình đọng thuốc dài (Đ-S), có quầng phù nề (Đ-S) phía (Đ-S) hình quy tụ niêm mạc (Đ-S), phía thành đối diện ổ đọng thuốc có hình giãn rộng (Đ-S) Chẩn đốn viêm thực quản (thêm từ, nhóm từ phù hợp): Chẩn đoán viêm thực quản dựa vào: a Sau nêu bệnh nhân thấy khó b Hội chứng Plummer- Vinson: khó nuốt kèm theo cảm giác họng c Đau, nóng rát vùng d thực quản thấy tổn thương Biến chứng viêm thực quản (thêm từ, nhóm từ phù hợp): a : đau dội khú trú cổ ., đau khú trú vùng sau xương ức, thượng vị , mạch nhanh nhỏ khó thở, nhiệt độ cao 380-390C b màng phổi c Viêm quanh d thực quản Điều trị thực quản viêm (thêm từ, nhóm từ phù hợp): a Rử a miệng, thực quản, dày để axid, kiềm gây bỏng, dùng sonde dày b Nếu dùng dung dịch axid lactic loãng với nước limonat c Nếu dùng dung dịch bicacbonat 2%, cho bệnh nhân uống sữa Cần phong bế quanh thận bị ngộ độc gây tan máu Kể yếu tố thuận lợi dẫn tới ung thư thực quản (Đ-S): a Nghiện rượu, thuốc b Các bệnh viêm cấp tính ống tiêu hố c ăn thức ăn q nóng, q lạnh thời gian dài d Sau bỏng sau chấn thương thực quản e Sau bệnh túi thừa thực quản, co thắt thực quản f Sau nhiễm trùng mạn: lao, giang mai thực quản g Sau suy tim Triệu chứng ung thư thực quản (thêm từ, nhóm từ phù hợp): Tại chỗ bệnh diễn với triệu chứng: - Cảm giác - Cảm giác vương vướng - .: lúc đầu không đau, sau kèm theo đau, lúc đầu thức ăn rấn, sau lỏng - Đau âm ỉ, đè nén dọc theo - Miệng - Giọng u chèn ép vào dây thần kinh quặn ngược Triệu chứng K thực quản toàn thân (thêm từ, nhóm từ phù hợp): - Mệt mỏi, ăn, , nôn máu - sút - xanh nhợt - Kèm theo dấu hiệu giọng khàn ho ếch kêu - Các dấu hiệu phổi- phế quản: - Các dấu hiệu .: đau ngực, sốt, ho - Biểu : cảm giác khó thở ngột ngạt chèn ép sau xương ức - Biểu dày: Các yếu tố nội sinh (Đ-S): a Virus, vi khuẩn độc tố chúng b Urê máu cao, tăng thyroxin, tăng đường máu c Thuốc aspirin, APC, rượu, chè, cafê… d Chấn thương sọ não, u não, sau phẫu thuật thần kinh, tim, shock, phổi cấp, xơ gan 10 Các yếu tố nội sinh (Đ-S): a Các chất ăn mòn: muối kim loại nặng đồng, kẽm thuỷ ngân, kiềm axid sunfuric… b Các yếu tố nội sinh tràn vào máu gây viêm dày cấp, bệnh nhiễm khuẩn cấp cúm, sởi, bạch hầu, thương hàn… c Bỏng, nhiễm phóng xạ ( 1000 R- 2500R), stress nặng, chấn thương sọ não, u não… d Dị ứng thức ăn tơm, sò,ốc, hến 11 Viêm dày có triệu chứng rầm rộ sau (thêm từ, cụm từ phù hợp): a Đau vùng cồn cào, nóng rát, có ậm ạch khó tiêu b Buồn nơn , ăn xong , nôn hết c Lưỡi bự, miệng hôi, sốt d Gõ đau e Có thể bị 12 Chẩn đốn (+) viêm dày dựa vào (thêm từ, nhóm từ phù hợp): a Lâm sàng: đau thượng vị ., nóng rát b Xquang: không thấy thấy c Soi dày sinh thiết: 13 Chẩn đoán phân biệt (Đ-S): a Viêm tụy cấp: dựa vào amylaza máu, nước tiểu tăng cao b Thủng dày; thấy liềm Xquang ổ bụng c Viêm túi mật cấp: sốt, sờ thấy túi mật to d Cơn đau cấp loét dày: Xquang có ổ loét e Phân biệt với viêm ruột thừa (sốt, Macburney (+)) f Phân biệt với sỏi niệu (đái buốt) 14 Vàng da huyết tán (Đ-S): - Thiếu máu - Vàng da - Lách to - Phân bạc màu - Nước tiểu vàng 15 Vàng da tắc mật (Đ-S): - Đau hạ sườn phải lan lên vai phải - Sốt, rét run, nóng - Khi sốt hết vàng da - Phân vàng - Nước tiểu 16 Vàng da viêm gan cấp (Đ-S): - Sốt - Đau hạ sườn phải - Vàng da, vàng da sốt - Nước tiểu vàng - Phân vàng 17 bệnh nhân vàng da, tắc mật (Đ-S): - Khó ngủ đêm, ngày ngủ gật - Ngứa toàn thân - Nhịp tim nhanh - Phân vàng - Nước tiểu vàng 18 Xét nghiệm Bilirubin máu (Đ-S): - Huyết tán: bilirubin trực tiếp tăng - Tắc mật: bilirubin toàn phần tăng - Tắc mật bilirubin gián tiếp tăng 19 Đau bụng xuất (Đ-S): a Tạng rỗng giãn đột ngột mức b Nhu động tạng rỗng co bóp mức c Màng bụng bị kích thích: thủng dày d Kích thích bệnh lý tạng: áp xe gan, viêm tụy cấp e Không rõ lý do: sau ăn ngày, đau bụng, ngồi hết 20 Đau lt dày (Đ-S): a Có chu kỳ ăn vào hết đau b Đau lan sau lưng, sang phải c Khi ấn vào điểm thượng vị ngồi đau (+) d Nôn xong hết đau 21 Đau giun chui ống mật (Đ-S): a Nằm thẳng ngửa đỡ đau b Nằm chổng mông: đau c Cho uống nabicacbonat đỡ đau d Khi đau bụng nơn giun 22 Đau viêm dày cấp (Đ-S): a Đau có chu kỳ b Đau lan xuyên c ăn vào đỡ đau d Đói đỡ đau e Gõ vùng thượng vị không đau 23 Đau sỏi niệu: lan lên ngực, lên vai phải - Đau sỏi mật: lan xuống phận sinh dục, đái buốt 24 Nguyên nhân gây bệnh tâm vị không giãn (Đ-S): - Chấn thương tâm thần - Bỏng nhiệt, hoá chất - Viêm niêm mạc thực quản - Loét thực quản - Xước thực quản - Các bệnh nhiễm trùng: cúm, sốt, bạch hầu - Trào ngược dày, thực quản 25 Triệu chứng gặp bệnh tâm vị không giãn (Đ-S): - Nuốt khó: lúc đầu với thức ăn rắn sau với thức ăn lỏng - Đau ngực: đau mũi ức, lan sau lưng - Cảm giác đè ép, tức ngực - ợ, trớ - Nôn - Xquang có hình ảnh giãn to thực quản thắt hẹp tâm vị thời làm đầu thực quản nhọn hình thoi - Soi thực quản: phát đoạn hẹp thực quản 26 Triệu chứng gặp viêm thực quản (Đ-S): - Khó nuốt - Đau nóng rát sau nuốt, nóng rát lan sau lưng - Co thắt cổ họng làm khó hít vào - Chảy nước bọt - Nơn máu - Có viêm nặng gây rối loạn tim mạch, loạn nhịp thở, suy kiệt thể - Xquang thực quản: thấy viêm loét - Soi thực quản: thấy niêm mạc đỏ, mạch máu cương tụ có mảng biểu mô bong thấy ổ loét, ổ hoại tử 27 Các biến chứng viêm thực quản (Đ-S): - Thủng - Hội chứng Plummer- Vinson (nuốt khó kèm theo cảm giác đè nén họng) - Đau nóng rát vùng ức - Xquang thực quản thấy tổn thương - Viêm màng phổi - Viêm màng tim - Viêm quanh thực quản - Hẹp thực quản 28 Triệu chứng lâm sàng (thêm nhóm từ): a Cảm giác , ợ hơi, nhức đầu, mặt đỏ, cảm thấy đắng miệng vào (buổi sáng), buồn nơn, nơn thất thường b Nóng rát vùng thượng vị xuất đặc biệt rõ sau ăn uống số thứ gia vị chua cay c Đau vùng thượng vị không dội thường cảm giác khó chịu, âm ỉ thường xuyên tăng lên e Thực thể: thể trạng gầy chút bình thường, da , có vết ấn rìa lưỡi, lở loét chảy máu Lưỡi , đau tức vùng thượng vị 29 Xét nghiệm dịch vị (thêm nhóm từ phù hợp): a Trong viêm dày nồng độ acid clohydric giảm khối lượng dịch tiết bình thường tăng b Trong viêm dày: lượng dịch tiết nồng độ acid clohydric giảm nhiều dẫn tới vô toan 30 Xquang viêm dày (Đ-S): a Hình ảnh nếp niêm mạc thô b Niêm mạc thô đồng c Bờ cong lớn nham nhở d Bờ cong lớn có hình cưa 31 Nội soi phát thể (thêm nhóm từ phù hợp): a : thường có tăng tiết, niêm mạc xung huyết, phù nề đơi xuất huyết lốm đốm b : ngồi viêm dày thể phì đại thực thụ có nếp niêm mạc thơ to cục, thể khảm, thể polyp, thể giả u, cần phân biệt với ung thư c : tổn thương niêm mạc hình tròn, nơng có bờ rõ d : đầu niêm mạc phẳng, không mượt sau dần nếp, teo, nhạt màu) 32 Hình ảnh mơ học viêm dày mạn thể nông (Đ-S): a Lớp đệm xung huyết, phù nề b Xâm nhiễm tế bào viêm c Tróc biểu mơ d Các tuyến bình thường số lượng hình thái 33 Hình ảnh mô bệnh học viêm teo dày (Đ-S): a Rất bạch cầu tổ chức đệm b Giảm số lượng tuyến tuyến teo nhỏ 34 Hình loạn sản ruột (Đ-S): a Nếu tế bào tuyến dày có hình thái giống tế bào tuyến ruột b Là thể nhẹ viêm teo dày 35 Tiến triển viêm dày mạn (Đ-S): a Viêm dày mạn tiến triển nhanh b Hình thái niêm mạc thay đổi mau lẹ từ viêm phì đại tới viêm teo (Đ-S) thể teo đơn thuần, thể teo loạn sản(Đ-S) 36 Các biến chứng viêm dày mạn (Đ-S): a Ung thư dày b Xuất huyết tiêu hoá c Viêm quanh dày, tá tràng d Viêm túi mật mạn e Viêm tụy mạn f Viêm ruột thừa cấp 37 Ngoài việc điều trị thuốc viêm dày mạn cần điều trị bệnh kết hợp (Đ-S): a Viêm nhiễm răng, miệng b Viêm tai, mũi họng c Tẩy giun, sán 38 Sự thường gặp loét dày- tá tràng (Đ-S): a Loét dày tá tràng bệnh phổ biến bệnh tiêu hoá b Mọi lứa tuổi gặp biểu loét dày tá tràng (Đ-S) hay gặp tuổi già trẻ (Đ-S) c Nam giới hay gặp nhiều nữ giới d Thành thị gặp nơng thơn e Thời chiến tranh gặp thơì bình f Lt tá tràng gặp nhiều loét dày 39 Các yếu tố thuận lợi gây bệnh (Đ-S): a Yếu tố thần kinh: kích thích thần kinh căng thẳng mức kéo dài b ăn uống nhiều dinh dưỡng đạm, vitamin (Đ-S), giấc ăn không hợp lý (Đ-S), uống rượu nhiều, ăn giấm ớt nhiều (Đ-S), thức ăn nấu nhừ (Đ-S) 40 Giải phẫu bệnh (thêm từ, nhóm từ phù hợp): a ổ loét loét mới: ổ lt có hình tròn hình bầu dục, miệng rộng, đáy thu nhỏ dần, quanh ổ loét có phản ứng viêm xung huyết, mềm mại b ổ loét : trình xơ phát triển mạnh, đáy ổ loét rộng, quanh bờ ổ loét trở nên dúm dó, cứng 41 Triệu chứng lâm sàng (Đ-S): a Đau:- Thượng vị: + Loét dày đau đói (Đ-S) + Loét hành tá tràng đau no (Đ-S) - Đau lan xuyên sau lưng, sang phải: loét hành tá tràng (Đ-S) Đau lan lên ngực, sang trái: loét dày (Đ-S) - Điểm đau (+) có đau điểm thượng vị gặp loét dày (Đ-S) Điểm đau (+) môn vị hành tá tràng gặp loét hành tá tràng (Đ-S) b Rối loạn tiêu hoá: - Đi hay táo gặp loét dày (Đ-S) - Đi phân lỏng hay gặp loét hành tá tràng (Đ-S) 42 Biến chứng loét (Đ-S): a Loét dày: - Thủng - Hẹp môn vị - Viêm dày - Xuất huyết - Ung thư không gặp b Loét hành tá tràng: - Thủng - K hố - Hẹp mơn vị - Viêm quanh tá tràng - Xuất huyết tiêu hoá 43 Nêu nguyên tắc điều trị bệnh loét (thêm từ, nhóm từ cần thiết): a ( .): nghỉ ngơi, ăn uống, thuốc men b ( ): thuốc, liều lượng, thời gian c ( ): khơng máy móc rập khn cho bệnh nhân giống 44 Kể nhóm thuốc điều trị loét dày tá tràng (Đ-S): a Giảm tiết, giảm toan: - Atropin - Belladon b Thuốc ức chế thụ cảm thể H2 dày: - Cimetidin - Ranitidin - Nisatidin - Omeprazon - Trymo ( c Băng se niêm mạc: - Denol - Maalox - Histidin 45 Các thuốc nam y (Đ-S): - Mật ong - Lá khôi - Cao cẩm - Chè dây - Đơn số 12 - Chuối tiêu 46 Sự thường gặp ung thư dày (Đ-S): a Tuổi thường gặp: 50-60 tuổi b Giới nữ gặp nhiều nam: tỉ lệ nữ /nam 2/ 1,5 c Cơ địa dễ bị ung thư dày: - Người có nhóm máu B - Người có viêm dày thể teo - Bệnh polyp to 2cm - Yếu tố gia đình: gia đình có người bị ung thư tỉ lệ gặp ung thư dày gấp lần gia đình khơng có người bị ung thư 47 Triệu chứng ung thư dày (Đ-S): a Các rối loạn tiêu hố: - Đầy bụng sau ăn, khó tiêu, lúc đầu thỉnh thoảng, sau liên tục - ăn ngon miệng - Buồn nôn nôn sau ăn b Đau: chu kỳ c Thiếu máu đơn thuần, ỉa phân đen d Suy nhược, mệt mỏi, cân không sút e Sốt dai dẳng khơng tìm lý cụ thể 10 - Có dấu hiệu thai nghén, đột ngột đau vùng bụng hố chậu - Toàn trạng bình thường - Thăm âm đạo: túi Douglas căng phồng đau, có máu theo tay 155 Đau tồn bụng bệnh ngoại khoa với biểu triệu chứng sau (Đ-S): a Thủng ruột thương hàn: - Đang điều trị thương hàn đau bụng dội - Tồn trạng bình thường - Có phản ứng thành bụng, vùng đục trước gan - Xquang: có liềm hoành phải b Tắc ruột: - Đau quặn bụng cơn, kèm theo nơn, chướng bụng, bí trung đại tiện - Quai ruột không - Xquang có hình mức nước, mức quai ruột 156 Các bệnh sau xếp vào loại đau bụng khơng có vị trí định bệnh nội khoa (Đ-S): - Đau bụng giun đũa - Nhiễm trùng, nhiễm độc thức ăn - Đau quặn thận sỏi - Đau bụng dị ứng gặp bệnh viêm thành mạch dị ứng (Schoelein Henoch) 157 Kể bệnh đau bụng mạn tính ngồi bệnh viêm lt dày tá tràng Viết (Đ-S) cho bệnh sau: - Lao ruột - Viêm đại tràng mạn - Viêm màng bụng lao - VIêm phần phụ phụ nữ - Các khối u ổ bụng (u ruột, u dày, u gan, u tụy) 158 Các bệnh đau bụng khơng có vị trí định bệnh nội khoa có triệu chứng sau (Đ-S): a Đau bụng giun đũa: - Đau vùng quanh rốn, nôn, buồn nơn - Thử phân khơng có trứng giun đũa b Nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn: - Có biểu tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc thức ăn - Không đau bụng, không nôn, không ỉa lỏng - Có dấu hiệu nước c Đau quặn thận sỏi: - Đau quặn vùng thận vận động - Đau lan lên - Có kèm theo đái buốt, đái rắt, đái máu d Đau bụng dị ứng gặp bệnh viêm thành mạch dị ứng (Schoelein Heroch): 36 - Đau bụng âm ỉ kéo dài - Sưng khớp, xuất huyết da dạng đốm chi - ỉa lỏng có ỉa phân đen 159 Các bệnh đau bụng mạn (ngoài bệnh viêm loét dày tá tràng) có triệu chứng sau (Đ-S): a Lao ruột: - Đau dội vùng hố chậu phải - Nhiễm trùng nhiễm độc lao,có kèm theo lao quan khác như: phổi, thận… - Rối loạn đại tiện có dấu hiệu bán tắc ruột (Koenig) b Viêm đại tràng mạn: - Đau quặn dọc đại tràng - Rối loạn đại tiện (phân có nhầy máu) c Viêm màng bụng lao: - Nhiễm khuẩn, nhiễm độc lao - Đau bụng dội - Sờ thấy mảng rải rác, gõ chỗ đục, chỗ d Viêm phần phụ phụ nữ: - Đau dội hố chậu, hạ vị - Rối loạn kinh nguyệt, khí hư 160 Táo bón chức gặp bệnh sau (Đ-S) a Táo bón thời gian ngắn: - Các bệnh tâm lý toàn thân, trạng thái nhiễm khuẩn sau phẫu thuật - Táo bón thuốc: an thần, thuốc phiện, thuốc phong bế thần kinh, viên sắt - Do phản xạ: táo bón kèm bệnh sỏi thận, sỏi mật, phù, viêm - Do nhiễm độc chì b Táo bón mạn tính: - Do thói quen nghề nghiệp ngồi nhiều, hoạt động…khơng đại tiện giờ, quên đại tiện làm phản xạ - Chế độ ăn uống nhiều rau, phần nhiều - Do suy nhược thần kinh làm giảm trương lực cơ, giảm nhu động ruột gây táo bón - Rối loạn tâm thần: lo lắng,bồn chồn quên đại tiện phản xạ mót rặn 161 Các bệnh sau xếp vào nhóm táo bón có tổn thương thực thể (Đ-S): a Bệnh loét không tăng tiết axid gây táo bón b Do cản trở đường phân c Do bệnh đại tràng: to quá, dài d Viêm đại tràng mạn e Các cản trở đại tiện từ phía ngồi đè vào trực tràng, thai to, u tử cung, u tuyến tiền liệt 37 f Trĩ nội, trĩ ngoại g Các dầy dính sau mổ ổ bụng h U não,viêm màng não, tăng áp lực sọ não tổn thương tuỷ sống gây nên táo bón nơn, nhức đầu 162 Ngun nhân ỉa chảy cấp tính (Đ-S): a Nhiễm khuẩn b Nhiễm độc c Do thuốc d Do dị ứng e Do cảm xúc mạnh, chấn thương tinh thần 163 Các bệnh thuộc nhóm ỉa chảy mạn tính có triệu chứng sau (Đ-S): a Lao ruột: - Đại tiện nhiều lần, phân nhão, di dộng - Khơng đau bụng, khơng nhiễm độc lao - Phát chụp cản quang ruột tìm khuẩn lao phân b Viêm đại tràng mạn; - Phân táo lỏng thất thường - Phân không lẫn nhầy mủ c Các bệnh có tổn thương thực thể khác: - Ung thư đại tràng: xác định soi, Xquang - Polyp đại tràng: xác định soi, Xquang - Bệnh viêm cuối hồi tràng: xác định Xquang - Viêm trực tràng xuất huyết d Viêm tụy mạn: - ỉa táo bón kéo dài, phân nước, phân loãng mỡ, sợi - Phải xét nghiệm dịch tụy thông qua tá tràng - Xét nghiệm men tụy máu tăng - Xquang tụy thấy hình sỏi vết vơi hố 164 Nhóm triệu chứng sau nghĩ tới bệnh (thêm từ, nhóm từ phù hợp): - Nôn nhiều, lúc đầu nôn thức ăn, sau nôn dịch mật, nôn xảy lúc với đau bụng - Đau bụng dội, cơn, khơng ngồi, khơng trung tiện - Khám bụng có triệu chứng “rắn bò” chướng hơi, đau gõ vang trống - Xquang bụng có mức nước, mức có nhiều quai ruột Nghĩ tới bệnh: ( .) 165 Nhóm triệu chứng sau nghĩ tới bệnh (thêm từ, nhóm từ phù hợp): Tính chất đặc điểm đau bụng giống tắc ruột có thêm: - Chảy máu hậu mơn 38 - Sờ bụng, thăm trực tràng thấy doạn ruột lồng thành u mềm - Chiếu chụp khung đại tràng có baryt thấy hình ảnh “đinh ba” “càng cua” Nghĩ tới bệnh: ( ) 166 Nhóm triệu chứng sau nghĩ tới bệnh (thêm từ, nhóm từ phù hợp): - Nơn nhiều lúc với đau bụng thường xảy sau bữa ăn - Dạ dày lên thành u mềm vùng thượng vị, có nhu động kèm theo - Dấu hiệu óc ách lúc đói (+) - Chụp dày: đáy dày hình chậu sa xuống ngang hai gai mào chậu trước Nghĩ tới bệnh: ( .) 167 Nhóm triệu chứng sau nghĩ tới bệnh (thêm từ, nhóm từ phù hợp): - Nơn - Đau bụng - ỉa lỏng - Có nơn đơn kết hợp đau bụng Nghĩ tới bệnh: ( ) 168 Nhóm triệu chứng sau nghĩ tới bệnh (thêm từ,nhóm từ phù hợp): - Nơn vọt, nơn nhiều - Nhức đầu dội, táo bón - Soi đáy mắt: có phù nề võng mạc - Chọc ống sống thắt lưng, lấy nước não tuỷ xét nghiệm thấy có phân ly tế bào với albumin (số lượng tế bào khơng tăng tăng albumin tăng nhiều), glucoza bình thường Nghĩ tới bệnh: ( ) 169 Nhóm triệu chứng sau nghĩ tới bệnh (thêm từ, nhóm từ phù hợp): Nơn, nhức đầu táo bón giống u não có triệu chứng màng não: - Cứng gáy - Dấu hiệu Kernig (+) - Dấu hiệu Babinsky (+) - Chọc ống sống thắt lưng thấy dịch não tuỷ chảy nhanh, tế bào albumin, glucoza thay đổi tuỳ theo loại viêm màng não Nghĩ tới bệnh : ( ) 170 Gợi ý gặp triệu chứng sau nữ giới: - Nơn đơn nữ giới - Có trường hợp nơn nhiều, dai dẳng - Có dấu hiệu thai nghén: tắt kinh, vú thâm, thích ăn chua… Nghĩ tới: ( ) 39 171 Tĩnh mạch cửa tĩnh mạch chủ nối (Đ-S): a Vòng nối tâm vị, thực quản: nối tĩnh mạch vành vị (hệ cửa) với tĩnh thực quản (hệ chủ) Khi tăng áp lực tĩnh mạch vòng nối dễ vỡ b Vòng nối quanh rốn : tĩnh mạch rốn (Arantius) nối với tĩnh mạch gan (hệ cửa) tĩnh mạch thành bụng sau (hệ chủ) c Vòng nối tĩnh mạch quanh trực tràng: tĩnh mạch trực tràng (hệ cửa) với tĩnh mạch trực tràng (hệ chủ) d Vòng nối thành bụng sau: nhánh (tĩnh mạch cửa) chạy mạc treo tràng nối tĩnh mạch bụng sau (hệ chủ) vùng có tạng dính với thành bụng mạc Told mạc Treitz Bình thường vòng nối khơng có giá trị chức năng, tăng áp lực tĩnh mạch cửa tĩnh mạch vòng nối giãn to, vỡ gây chảy máu 172 Tăng áp lực tĩnh mạch cửa có triệu chứng (Đ-S): - Khó tiêu, dai dẳng xảy sau ăn (khơng có bệnh dày) - Chướng bụng cảm giác đầy bụng vùng thượng vị: xảy chậm sau ăn thức ăn - Cảm giác đầy căng ruột thường xuyên (cả không táo) - Gầy mòn bắt đầu có dấu hiệu thiếu vitamin (trong ăn uống đầy đủ, ăn ngon) (Đ) - ỉa chảy có chu kỳ, không kèm theo đau bụng, sốt, triệu chứng xảy sớm than phìên bệnh nhân về: giảm khả lao động chân tay, trí óc - Cảm giác khó chịu, đau chu kỳ vùng thượng vị, hạ sườn trái - Chảy máu tái phát: miệng, lợi, nôn máu, ỉa máu 173 Triệu chứng thực thể tăng áp lực tĩnh mạch cửa sau (Đ-S): - Lách to: 100% (S), lâu ngày lách to gây thiếu máu vàng da - Tuần hoàn bàng hệ da bụng lên, màu xanh - Cổ trướng: cổ trướng tự (bụng to bè, rốn lồi, nếp nhăn, tư ngửa, gõ vùng rốn, đục vùng thấp 174 Chẩn đoán tăng áp lực tĩnh mạch cửa xác định dấu hiệu sau (Đ-S): a Dấu hiệu thực thể: - Cổ trướng khu trú - Tuần hoàn bàng hệ - Lách nhỏ b Thăm dò: - Soi thực quản: thấy tĩnh mạch khơng giãn - Soi ổ bụng: dây chằng tròn xung huyết, có dịch ổ bụng - Xquang: chụp tĩnh mạch, thân tĩnh mạch cửa (trên 2cm) vòng nối tĩnh mạch thực quản giãn - Đo áp lực tĩnh mạch cửa: tăng 10cm nước 40 175 Lâm sàng suy gan cấp có biểu sau (Đ-S): a Bệnh nhân mê man, li bì, co giật, vắng ý thức b.Rối loạn tiêu hố: nơn liên tục, ỉa lỏng nhiều c Xuất huyết thành đốm, mảng da, có chảy máu cam, nôn máu ỉa phân đen d Da, niêm mạc không vàng e Không sốt 176 Triệu chứng xét nghiệm suy gan cấp (Đ-S): - Glucoza máu tăng - Prothrombin máu tăng - Cholesteol ester/ toàn phần giảm - Bilirubin máu tăng cao - Urobilin niệu giảm - Men chuyển amin: SGOT SGPT tăng cao - NH3 máu tăng nhiều urê có máu xu hướng giảm bệnh nhân tiểu tiện tốt - Tỉ lệ từ vong cao 177 Các dấu hiệu lâm sàng suy gan mạn (Đ-S) - Chán ăn, sợ mỡ, đầy bụng,phân lỏng … - Phù nề chân: cổ trướng to - Xuất huyết: chảy máu lợi, máu cam, nôn máu, ỉa máu - Da vàng nhẹ, không vàng - Thần kinh, nội tiết: + ngủ ngon + tình dục giảm - Các triệu chứng lâm sàng khác: + Sao mạch + Bàn tay son + Da khơ, lơng tóc rụng 178 Triệu chứng xét nghiệm suy gan mạn (Đ-S): * Suy nhu mô gan: - Hồng cầu, huyết sắc tố, tiểu cầu, bạchcầu giảm - Tỉ lệ prothrombin giảm - Fibrrin máu giảm - A/G < - Cholesterol ester / toàn phần tăng - Glucoza máu tăng - NH3 máu tăng 30 micromol/l * Biểu tiêu huỷ tế bào gan: - Men chuyển amin: SGOT SGPT tăng cao - Phosphataza kiềm giảm 41 * Nước tiểu: - Urobilinogen giảm - Xuất bilirubin niệu 179 Triệu chứng lao màng bụng thể cổ chướng có biểu sau (Đ-S): - Sốt: thường sốt vào buổi sáng sốt cao 390-400 C sốt nhẹ 3705- 380 C chí có bệnh nhân khơng cảm thấy sốt - ăn uống kém: chán ăn, đầy bụng, khó tiêu - Khơng mệt mỏi, khơng gầy sút - Đau bụng âm ỉ, vị trí đau khơng rõ ràng - Khơng mồ trộm - Đi ngồi có phân lỏng, có phân táo - Khám tồn thể: + Có thể có hạch mềm, di động, khơng đau vùng dọc ức đòn chũm + Có cổ trướng, tuần hồn bàng hệ, lách to + Có tràn dịch phế mạc + Dày dính màng ngồi tim 180 Thể bã đậu hố lao màng bụng có biểu sau (Đ-S): * Bệnh nhân có triệu chứng thể cổ trướng nhưng: - Sốt nhẹ vào sáng sớm khơng sốt - Triệu chứng tiêu hố rõ hơn: đau bụng, chướng hơi, sơi bụng,đi ngồi phân lỏng màu vàng * Thăm khám bụng: - Sờ bụng vùng cứng, vùng mềm, ấn tay vào vùng cứng thấy tiếng lọc sọc di động - Gõ bụng thấy bụng đục 181 Thể xơ dính có triệu chứng sau (Đ-S): * Cơ năng: - Triệu chứng bán tắc ruột: bụng chướng đau, trung tiện đỡ đau - Triệu chứng tắc ruột: đau bụng, chướng hơi, bí trung đại tiện * Thực thể: bụng cứng, lõm lòng thuyền 182 Các xét nghiệm bệnh nhân lao màng bụng (Đ-S): a Xét nghiệm máu: - Hồng cầu giảm ( - Bạch cầu tăng (bạch cầu đa nhân trung tính tăng) - Tốc độ máu lắng giảm b Phản ứng Mantoux (+) đơi (-) c Xquang thấy tổn thương lao d Soi ổ bụng với thể cổ chướng thấy: có trắng nhỏ, đục, bóng rải rác trụ lại phúc mạc bình thường 42 183 Xét nghiệm dịch cổ trướng bệnh nhân lao màng bụng (Đ-S): - Phản ứng Rivalta (-) - Định lượng albumin 30g/l - Tỉ lệ glucoza dịch cổ chướng/ glucoza máu 0,9 - Tế bào lymphoxid 50% - Có thể tìm thấy vi khuẩn lao dịch cổ chướng soi trực tiếp, cấy môi trường Loweenstein, tiêm chuột lang 184 Chẩn đoán xác định lao màng bụng dựa vào (Đ-S): a Lâm sàng: - Có hội chứng nhiễm độc lao: + Sốt nhẹ sáng + Ra mồ hôi trộm, gầy sút cân, mệt mỏi - Đau bụng quặn - Bụng có cổ trướng, có mảng b Dựa vào xét nghiệm: - Máu: + Bạch cầu tăng (chủ yếu bạch cầu lym pho) + Máu lắng giảm - Xét nghiệm dịch cổ trướng: + Rivalta (-) + Albumin 30g/l + Lymphoxid 50% - Phản ứng Mantoux (+) - Soi ổ bụng, sinh thiết không thấy tổn thương lao 185 Thể bệnh lao màng bụng chẩn đoán nhầm với bệnh sau (thêm từ, nhóm từ phù hợp): - Xơ gan cổ trướng (cổ trướng, tuần hoàn bàng hệ, lách to) - U nang buồng trứng Thể bệnh: ( ) 186 Thể bệnh lao màng bụng chẩn đốn nhầm với bệnh sau (thêm từ, nhóm từ phù hợp): - Khối dính hạch ổ bụng: lympho sarcom (nhờ soi ổ bụng sinh thiết chẩn đóan) - Khối u ổ bụng (nhờ soi ổ bụng) Thể bệnh: ( ) 187 Lao màng bụng tiến triển theo cách tuỳ theo thể bệnh (A: thể cổ trướng; B: thể bã đậu hố; C: thể xơ dính) - Là thể nhẹ điều trị sớm, phác đồ đa số khỏi Nếu khơng điều trị tốt chuyển sang thể bã đậu hố xơ dính hố) 43 Thể: (A-B-C - Thể gây ổ áp xe địa phương vỡ thành bụng dò phân ngồi Thể: (A-B-C) - Thể làm dính đoạn ruột, làm thắt ruột gây hội chứng bán tắc tắc ruột phải can thiệp ngoại khoa, gây viêm dính quanh gan, mật, tắc vòi trứng Thể: (A-B-C) 188 Nguyên tắc điều trị lao phúc mạc có nguyên tắc sau (Đ-S): a Diệt vi khuẩn lao kháng sinh đặc hiệu b Kết hợp corticoid liệu pháp c Nâng đỡ thể chế độ ăn uống giàu đạm sinh tố d Chỉ định phẫu thuật áp dụng lao màng bụng gây tắc ruột dính xơ dây 189 Nêu đường mà vi khuẩn lao tới ruột (Đ-S): - Chủ yếu đường tiêu hoá: nuốt đờm, rãi, chất nhầy chứa vi khuẩn lao - Đường máu - Đường bạch mạch - Đường mật - Đường tiếp xúc: lao màng bụng - Đường tình dục 190 Triệu chứng lâm sàng thời kỳ khởi phát lao ruột (Đ-S): a Toàn thân: - Gầy, xanh xao - Mệt mỏi, mồ hôi trộm - Sốt nhẹ vào sáng sớm b Triệu chứng tiêu hoá: - Đi ngồi lỏng phân, thuốc cầm ỉa khơng có tác dụng - Xen kẽ ỉa lỏng táo bón - Đau bụng khơng có vị trí cố định - Đau bụng mót ngồi, ngồi dịu đau - Đau bụng thường có sơi bụng 191 Triệu chứng lâm sàng thời kỳ khởi phát lao ruột (Đ-S): a Thể loét tiểu tràng, đại tràng: - Đau bụng nhiều, sốt cao, ỉa lỏng kéo dài - Bụng to có nhiều hơi, sờ bụng thấy u cục - Phân lỗng, mùi thối, màu vàng có lẫn mủ, nhầy máu - Suy kiệt nhanh, xanh xao, biếng ăn, sợ ăn vào đau bụng ỉa lỏng b.Thể to hồi manh tràng: - Bệnh nhân hết ỉa lỏng lại ỉa táo, phân có nhầy máu mủ khơng bao giở phân bình thường 44 - Khơng nơn mửa đau bụng - Khám hố chậu phải có khối u mềm, di động c.Thể hẹp ruột: - Sau ăn thấy đau bụng tăng lên - Đồng thời bụng u cục có dấu hiệu rắn bò - Sau 10-15 phút nghe thấy tiếng di động ruột có cảm giác qua chỗ hẹp, khơng có dấu hiệu Koenig - Khám bụng ngồi đau khơng có dấu hiệu 192 Các triệu chứng lao ruột hay sai (Đ-S): a Xét nghiệm máu: - Bạch cầu đa nhân trung tính tăng cao - Tốc độ máu lắng tăng b Các xét nghiệm khác: - Phản ứng Mantoux (-) - Tìm trực khuẩn lao phân: có ý nghĩa lao ruột tìm thấy trực khuẩn lao phân khôngthấy trực khuẩn lao đờm - Xquang (chụp Transit ruột có uống Geobarin): + Đại tràng có hình khơng chỗ to chỗ nhỏ + Vùng hồi- manh - đại tràng ngấm thuốc không đều, có hình đọng thuốc nhỏ + Hình ổ lt ruột non: hình đọng thuốc cố định, tròn hình bầu dục + Hình tiểu tràng biến dạng chỗ to, nhỏ (hình ống đàn) - Nội soi ống mềm thấy: + Các hạt lao hạt kê màu trắng rải rác niêm mạc + Những ổ loét nông, bờ mỏng, màu tím bầm … 193 Chẩn đốn xác định lao ruột dựa vào hội chứng sau (Đ-S): a Hội chứng tổn thương ruột: * Lâm sàng; - Đau bụng chướng hơi, có dấu hiệu Koenig - Biếng ăn, gầy sút, xanh xao - ỉa táo kéo dài, phân có nhầy máu * Xét nghiệm: - Xquang ruột: + Đại tràng có thành cứng nham nhở… + Tiểu tràng khơng có chỗ to chỗ nhỏ - Soi sinh thiết thấy tổn thương lao thành ruột b Hội chứng nhiễm lao; - Lâm sàng: 45 + Sốt buổi sáng + Ra mồ hôi trộm, mệt mỏi ( - Xét nghiệm máu: lympho tăng cao, máu lắng tăng - Mantoux (-) - Tìm trực khuẩn lao phân (+), đờm (+) 194 Chẩn đoán phân biệt lao ruột với bệnh sau (Đ-S): a Một số bệnh gây ỉa chảy: - Nhiễm khuẩn (ví dụ: Salmonella) - Ung thư manh tràng - Bệnh Crohn - Hội chứng ruột kích thích b Các bệnh có khối u hố chậu phải dễ nhầm với lao manh tràng: - U amíp - áp xe ruột thừa - Lồng ruột hồi manh tràng 195 Viêm đại tràng mạn thường nguyên nhân sau (Đ-S): - Di chứng bệnh nhiễm khuẩn đường ruột cấp: thương hàn, lỵ trực khuẩn, lỵ amíp nhiễm trùng khác - Nguyên nhân di ứng - Nguyên nhân tự miễn (viêm đại tràng loét không đặc hiệu) - Rối loạn thần kinh thực vật (lúc đầu rối loạn chức sau tổn thương nên loét mạn - Sau trường hợp nhiễm độc: thyroxin, asen, photpho, nhiễm toan máu, urê máu cao… 196 Triệu chứng toàn thân bệnh viêm đại tràng mạn sau (Đ-S): - Mệt mỏi - Ngủ - Chán ăn - Thiếu máu (da niêm mạc nhợt nhạt) - Đầy bụng - Giảm trí nhớ - Hay cáu gắt - Sốt cao liên tục 197 Triệu chứng viêm đại tràng mạn (Đ-S): a Đau bụng: -Vị trí đau: xuất phát đau thường hai hố chậu, vùng góc gan, góc lách, dọc khung đại tràng - Tính chất đau: +Đau quặn 46 + Đau bụng mót “đi ngồi”, “đi ngồi” không giảm đau + Cơn đau bụng dễ tái phát b Rối loạn đại tiện: - Thường ỉa lỏng nhiều lần, phân lẫn nhầy máu - Táo bón xen kẽ - Táo bón sau bãi phân có nhầy máu - Mót rặn, ỉa giả - Sau ngồi đau hậu môn 198 Dấu hiệu thực thể viêm đại tràng mạn (Đ-S): - ấn hố chậu phải có tiếng óc ách - Chướng hơi, mót trung tiện, trung tiện không bớt chướng bụng - ấn dọc khung đại tràng khơng đau - Có thể sờ thấy “thừng xích ma” hố chậu phải ống di động 199.Xét nghiệm viêm đại tràng có dấu hiệu sau (Đ-S): a Xét nghiệm máu: - Hồng cầu giảm - Bạch cầu tăng, máu lắng tăng b Xét nghiệm phân: - Có thể thấy hồng cầu, tế bào mủ - Albumin hồ tan (-) - Có thể thấy trứng ký sinh trùng (+) - Cấy phân tìm vi khuẩn gây bệnh (+) - Tìm thấy amíp phân 200 Chẩn đoán xác định viêm đại tràng mạn dấu hiệu có biểu sau (thêm từ, nhóm từ phù hợp): - ( .): bị kiết lỵ, viêm ruột cấp - ( ): xuất phát từ vùng hố chậu, đau quặn hay tái phát - ( ): mót rặn, ỉa lỏng, phân có nhầy máu - ( ): + có tế bào mủ +có albumin hồ tan +cấy phân tìm thấy vi khuẩn gây bệnh - ( ): có hình ảnh xếp đĩa - ( ): thấy tổn thương viêm loét 201 Phân bịêt viêm đại tràng mạn với rối loạn chức đại tràng dựa vào (Đ-S): - Có đau bụng - Phân táo lỏng, khơng có nhầy máu - Xét nghiệm albumin hoà tan (+) - Soi sinh thiết đại tràng không thấy tổn thương viêm loét 202 Phân biệt viêm đại tràng mạn với polýp đại tràng dựa vào yếu tố sau (Đ-S): - Nữ gặp nhiều nam 47 - Thường gặp người 50 tuổi - Thường có triệu chứng đau bụng - Tình cờ xét nghiệm phân thấy máu vi thể - Có ngồi máu - Soi đại tràng thấy polýp (yếu tố xác định) 203 Chẩn đoán phân biệt viêm đại tràng mạn với ung thư đại trực tràng dựa vào yếu tố sau (Đ-S): - Gặp nữ nhiều nam, tuổi 40 - Các bệnh đại tràng dễ dẫn tới ung thư: + Polýp lan toả + Các polýp giả, viêm đại tràng xuất huyết, sau lỵ - Vị trí ung thư thường trực tràng, đại tràng xích ma - Triệu chứng phụ thuộc vị trí u: + Đau bụng khơng có khu trú rõ rệt + Chán ăn, buồn nôn xen kẽ táo lỏng, thường có máu phân + Nếu ung thư đại tràng xích ma “ỉa giả”, tắc ruột - Khám bụng: không sờ thấy u rắn - Thăm trực tràng, âm đạo thấy có khối u cố định - Xét nghiệm máu: hồng cầu, huyết sắc tố tăng - Xét nghiệm phân không thấy máu vi thể - Chụp khung đại tràng thấy hình ảnh: + Hẹp đại tràng + Khuyết đại tràng + Cứng đại tràng 204 Chẩn đoán phân biệt viêm đại tràng mạn với lao ruột (lao hồi manh tràng) dựa vào dấu hiệu sau (Đ-S): - Có hội chứng nhiễm lao - Rối loạn ruột: ỉa lỏng 2-3lần/24h - Đau bụng lâm râm “đi được” đau - Biếng ăn, sơi bụng - Thể hẹp ruột đau bụng có tính chất đặc biệt: + Sau ăn bệnh nhân thấy đau bụng, bụng lên u cục có dấu hiệu rắn bò + Sau độ 15 phút nghe thấy tiếng di động ruột đồng thời trung tiện đỡ đau (hội chứng Koenig) - Khám điểm đau hố chậu phải có khối u mềm, nhẵn, đau, di động theo chiều ngang - Xquang có dấu hiệu Starling - Xét nghiệm phân có máu, mủ 48 205 Nhìn màu sắc phân, phân màu vàng sẫm gặp trường hợp (Đ-S): - BN ăn nhiều thịt - BN huyết tán - BN tắc mật - BN viêm gan cấp - BN ruột kích thích thể lỏng, phân chuyển qua ruột già nhanh Bilirubin chưa kịp chuyển thành stercobilin ngồi bị oxy hố tạo thành 206 Các màu sắc trắng bệch, đen phân gặp bệnh (Đ-S): - Phân màu trắng bệch gặp bệnh huyết tán - Phân màu trắng bệch gặp bệnh tắc mật - Phân màu trắng bệch gặp bệnh viêm gan cấp - Phân đen bóng, nhão, khắm gặp trường hợp uống thuốc có chất sắt, Bismuth ( - Phân đen khơng bóng, nhão, khắm gặp xuất huyết đường tiêu hố 207 Xét nhiệm phân tìm thức ăn chưa tiêu BN (Đ-S) : - Glucid gọi bình thường phân vài hạt tinh bột acid hữu có từ 14-16 mEq/ 100g phân - Protein gọi bình thường phân hai sợi tiêu hố dở - Protein gọi bình thường phân có protein hồ tan - Lipid gọi bình thường 95% hấp thu vào máu 5% thải theo phân - Lipid thải theo phân dạng: mỡ trung tính 25%, Acid béo 38%,xà phòng kiềm 37% 208 Xét nghiệm phân tìm ký sinh trùng đường ruột (Đ-S): - Amib dạng lớn hoạt động khơng có phân - Amib dạng nhỏ hoạt động có phân - Amib dạng bào nang có phân - Trùng roi (Trichomonas intestinalis) tìm thấy phân thường thể bào nang - Trùng lơng (Balantidium coli) tìm thấy phân thường thể ấu trùng 209 Xét nghiệm phân tìm thấy loại giun dạng (Đ-S): - Giun đũa : Tìm thấy ấu trùng giun đũa phân - Giun móc: Tìm thấy ấu trùng trứng giun móc phân - Giun kim : Tìm thấy trứng giun kim quanh hậu mơn - Giun tóc : Tìm thấy ấu trùng giun tóc phân - Giun lươn: Tìm thấy ấu trùng giun lươn phân 210 Xét nghiệm phân tìm thấy loại sán dạng (Đ-S) - Sán ruột (Fasciolopsis buski): tìm thấy trứng sán phân - Sán gan nhỏ (Clonorchis sinensis): tìm thấy ấu trùng sán phân - Sán gan lớn (Fasciola hepatica ): tìm thấy ấu trùng phân - Sán dây lợn (Toenia solium ): tìm thấy đốt sán mang trứng phân - Sán dây bò (Toenia saginata): tìm thấy đốt sán mang trứng phân 211 Sự thường gặp loét miệng nối sau phẫu thuật dày, tá tràng (Đ-S): 49 - Sau nối vị tràng: + Thế giới gặp 30-35% + Việt Nam gặp 20% - Sau cắt dây X, nối vị tràng mở thông môn vị: 5-10% - Sau cắt 2/3 dày: 2-3% (Lê Sỹ Liêm: 1988) - Sau cắt dày cắt dây X: 10% 212 Những nguyên nhân gây loét miệng nối (thêm nhóm từ phù hợp): - Do cắt đoạn ( ) 2/3 dày mà để lại nhiều phần dày tiết axid - Do cắt ( ) thân dây thần kinh X, sau cắt dây X cắt hang vị - Do u ( ) tuyến tụy (hội chứng Zollinger – Ellison) loại u gây tăng tiết gastrin, u tụy lt tái phát - Do cắt bỏ ổ loét để lại phần niêm mạc ( ) (còn niêm mạc hang vị tiết gastrin kích thích tiết HCl + pepsin) 213 Triệu chứng loét miệng nối (Đ-S): - Xuất sau mổ tháng tới năm, có 20-30 năm sau - Đau loét miệng nối có đặc điểm: + Đau giảm trước phẫu thuật + Đau khu trú bên trái đường trắng giữa, ngang rốn thấp + Đau nhiều ấn vào vùng ngang rốn phía bên trái - Nôn: + Thường không kèm với đau + Tính chất nơn gần giống hẹp mơn vị - Nội soi ống soi mềm: thấy tổn thương loét vùng miệng nối 50 ... - Nơn - Xquang có hình ảnh giãn to thực quản thắt hẹp tâm vị thời làm đầu thực quản nhọn hình thoi - Soi thực quản: phát đoạn hẹp thực quản 26 Triệu chứng gặp viêm thực quản (Đ-S): - Khó nuốt... nội soi rõ tổn thương ung thư 53 Sự thường gặp (Đ-S): - Xuất huyết tiêu hoá cấp cứu nội- ngoại khoa - Nữ gặp nhiều nam - Tuổi hay gặp 20-50 tuổi - Gặp thay đổi thời tiết: xuân- hè- thu- đông -... miệng nối 60 Điều trị (Đ-S): a Nếu đau không ảnh hưởng nhiều tới sinh hoạt, cơng tác điều trị nội khoa loét hành tá tràng b.Nếu trước nối vị tràng mổ lại cắt dây X c.Nếu cắt 2/3 dày mổ lại kết hợp