Đánh giá hiệu quả gây dính màng phổi bằng Povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ trong điều trị tràn dịch màng phổi do ung thư

Tràn dịch màng phổi do ung thư chiếm khoảng 10 -15% trong bệnh lý ung thư, gây nhiều triệu chứng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư. Điều trị giai đoạn này chủ yếu là điều trị giảm nhẹ triệu chứng.

TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GÂY DÍNH MÀNG PHỔI BẰNG POVIDONE IOD QUA ỐNG DẪN LƯU NHỎ TRONG ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO UNG THƯ Nguyễn Minh Thế1, Hoàng Thanh Toàn1 Phạm Thị Như Ý1, Nguyễn Hải Cơng1 TĨM TẮT Mục tiêu: Tràn dịch màng phổi ung thư chiếm khoảng 10 -15% bệnh lý ung thư, gây nhiều triệu chứng ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân ung thư Điều trị giai đoạn chủ yếu điều trị giảm nhẹ triệu chứng Trong việc ngăn chặn tái lập dịch màng phổi biện pháp giúp giảm khó thở Gây dính màng phổi Povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ phương pháp xâm lấn tối thiểu, hiệu cao Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, nhằm đánh giá hiệu quả, tính an tồn phương pháp gây dính màng phổi Povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ điều trị tràn dịch màng phổi ung thư 16 bệnh nhân điều trị khoa Lao Bệnh phổi bệnh viện quân y 175, từ 1/2018 – 4/2019 Kết quả: Độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 58,94 ± 8,5 tuổi, nam chiếm 62,5%, nữ chiếm 37,5% Trong nhóm tràn dịch màng phổi ung thư phổi chiếm tỷ lệ cao 81,3% Hiệu gây dính màng phổi hồn tồn 81,3%, gây dính phần 18,7%, khơng có trường hợp thất bại Thời gian trung bình đặt dẫn lưu gây dính 7,125 ± 2,25 ngày Biến chứng hay gặp đau ngực chiếm 43,75%, sốt chiếm 12,5% Kết luận: Nghiên cứu bước đầu cho thấy kết khả quan an toàn phương pháp gây xơ hóa màng phổi Povidone iod điều trị tràn dịch màng Bệnh viên Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Minh Thế (bsnt15the@gmail.com) Ngày nhận bài: 12/5/2019, ngày phản biện: 28/5/2019 Ngày báo đăng: 30/6/2019 44 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC phổi ung thư RESEARCH THE RUSULT OF POVIDONE IOD PLEURODESIS VIA SMALL – BORE CATHETER IN THE TREATMENT OF MALIGNANT PLEURAL EFFUSIONS SUMMARY Objective: Malignant pleural effusion is responsible for 10-50% malignant diseases, causes many symptoms that affect the patients’ quality of life The main treatment at this moment is palliative treatment, in which the prevention of pleural effusion recurrence is very important One of the effective methods to stop the effusion from recurring is pleurodesis with Povidone iod via small – bore catheter Materials and Methods: We conducted a prospective, describing study to evaluate the safety and efficacy of povidone via small – bore catheter in the treatment of malignant pleural effusions There were 16 patients in Tuberculosis and Lungs diseases department of 175 Military hospital during 1/2018 – 4/2019 Results: The average age of the research group: 58,94 ± 8,5 years old, male accounted for 62,5%%, female accounted for 37,5%% In which the group of pleural effusion due to lung cancer is the highest 81,3%% Complete response in 81,3%%, partial response in 18,7%%, no patient was failure The total duration of drainage was 7,125 ± 2,25 days The most common complication after povidone iodine pleurodesis is chest pain 43,75%, followed by fever accounting for 12,5%, no other serious complications Conclusion: The study has shown the good result of the safety and efficacy of povidone iod via small-bore catheter in the treatment of malignant pleural effusions ĐẶT VẤN ĐỀ Tràn dịch màng phổi ác tính (TDMP) vấn đề thường gặp bệnh nhân ung thư, đặc biệt giai đoạn tiến triển bệnh Tần suất mắc bệnh hàng năm Mỹ khoảng 150.000 trường hợp [10] Tại Việt Nam, theo số liệu bệnh viện Ung bướu thành phố Hồ Chí Minh, phân lớn ung thư phổi (75 – 85%) nhập viện giai đoạn tiến triển vơi 30,4% có tràn dịch màng phổi [4] Tràn dịch màng phổi ác tính thường gây nhiều triệu chứng, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống bệnh nhân ung thư Thường gặp khó thở, đau ngực, ho khan, ăn uống kém, sụt cân suy nhược Thời gian sống ngắn Khoảng 54% bệnh nhân tử vong tháng, 65% tử vong tháng 80% tử vong tháng kể từ 45 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 chẩn đốn[11] TDMP ác tính thường giai đoạn tiến triển bệnh Điều trị giai đoạn chủ yếu điều trị triệu chứng Trong việc ngăn chặn tái lập dịch màng phổi vấn đề quan trọng Phương pháp gây xơ hóa màng phổi qua ống dẫn lưu xem phương pháp hiệu nhất, ngăn tái lập dịch màng phổi so với chọc hút hay đặt ống dẫn lưu đơn [11],[12] Ống dẫn lưu lớn gây dính màng phổi (d = 24 – 32 F), có ưu điểm dẫn lưu dịch thông tốt, hạn chế hoạt động sinh hoạt bệnh nhân, có nhiều biến chứng như: đau, nhiễm khuẩn, tràn khí màng phổi, dò màng phổi da, mủ màng phổi,… Gần có nhiều nghiên cứu cho thấy hiệu ống dẫn lưu nhỏ (d = 18-22G) đạt hiệu điều trị tương tự ống dẫn lưu lớn, biến chứng ống dẫn lưu lớn [2],[12], [1] Có nhiều tác nhân gây dính màng phổi, đó, Povidone iod tác nhân gây dính màng phổi sử dụng nhiều năm giới có hiệu cao an toàn, giá thành rẽ, dễ kiếm so với tác nhân gây dính khác [9], [8], [7],[9] Vì tiến hành đề tài “Phương pháp gây dính màng phổi Povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ điều trị tràn dịch màng phổi ung thư” với mục tiêu nghiên cứu sau: Đánh giá bước đầu hiệu gây dính màng phổi Povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ 46 điều trị tràn dịch màng phổi ung thư ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu 16 trường hợp tràn dịch màng phổi ung thư, nhập điều trị khoa Lao bệnh phổi, Trung tâm ung bướu bệnh viện quân y 175 từ 1/2018 – 4/2019 Tiêu chuẩn chọn bệnh Tràn dịch màng phổi ác tính có chẩn đốn tế bào học mơ bệnh học Tiên lượng sống tháng ( có số Karnofsky ≥ 60) Bệnh nhân đồng ý điều trị Tiêu chuẩn loại trừ U vùng trung thất, u trung tâm gây tắc nghẽn ( phổi không nở sau đặt ống dẫn lưu hút áp lực âm) Có rối loạn chức nặng kèm theo như: suy tim nặng, suy hô hấp nặng, suy thận, rối loạn đông máu Tràn dịch màng tim lượng vừa đến nhiều, tràn dịch ổ bụng lượng vừa đến nhiều Có nhiễm trùng chưa kiểm sốt Tiên lượng tử vong 01 tháng (có số Karnofsky < 60) Bệnh nhân không đồng ý điều trị CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu Đây nghiên cứu tiến cứu, mô tả hàng loạt trường hợp 2.2 Xử lý thống kê Số liệu ghi nhận phiếu theo dõi, lưu giữ xử lý phần mềm thống kê SPSS 16.0 Phương pháp gây dính màng phổi Povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ 3.1 Kỹ thuật đặt ống dẫn lưu nhỏ đường kính d = 18 – 22G Thủ thuật làm phòng thủ thuật khử khuẩn hàng ngày Chuẩn bị bệnh nhân: Giải thích thủ thuật, ký cam kết thủ thuật Đo sinh hiệu: mạch, huyết áp, nhịp thở SpO2 Lập đường truyền tĩnh mạch Chuẩn bị ống dẫn lưu nhỏ: ống dẫn lưu màng phổi có nòng sắt d = 18G Đặt ống dẫn lưu nhỏ liên sườn 6-7 đường nách Tất 16 trường hợp dùng ống d = 18G Nối ống dẫn lưu với hệ thống bình dẫn lưu kín Đảm bào ngun tắc: kín, chiều, vơ trùng tuyệt đối hút áp lực âm liên tục từ 15 – 20 cmH2O Chỉnh áp lực từ thấp tăng dần khoảng -20cm H2O 3.2 Nguyên tắc kỹ thuật bơm Povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ Thời điểm bơm thuốc: phổi nở xquang dịch dẫn lưu < 150ml/24 tiến hành bơm tác nhân gây dính Trình tự bơm Povidone iod qua ống dẫn lưu: chuẩn bị chất gây dính bao gồm: 80ml NaCl 0,9% + 20ml Povidone iod 10% + 10ml Lidocain 2% Chất gây dính trộn bơm từ từ vào khoang màng phổi, theo dõi bệnh nhân sau bơm chất gây dính Ống dẫn lưu kẹp giờ, bệnh nhân hướng dẫn xoay trở 15 phút Sau mở kẹp hút liên tục với áp lực âm 20 cmH2O Sau 24 – 72 giờ, lượng dịch dẫn lưu ≤ 150 ml/24 giờ, chụp lại xquang đánh giá kết Nếu dịch màng phổi > 150ml/24 giờ, lập lại bơm tác nhân gây dính lần thứ 3.3 Tiêu chuẩn đánh giá bước đầu kết gây dính màng phổi: Đáp ứng hoàn toàn: hết dịch dịch xquang siêu âm Đáp ứng phần: dính phần màng phổi, dịch trước gây dính, triệu chứng ít, khơng cần chọc dịch Khơng đáp ứng: màng phổi khơng dính, dịch mức độ nhiều, nhiều trước gây dính, nhiều triệu chứng 47 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 tràn dịch màng phổi ung thư cần chọc hút dịch KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân chẩn đốn Tuổi trung bình bệnh nhân 58,94 ±8,5 tuổi Tỷ lệ nam/nữ: 10/6 Bảng Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Đặc điểm Nguyên phát Ngoài phổi Triệu chứng Tính chất Mức độ tràn dịch Ung thư phổi Đau ngực Khó thở Ho khan Gầy sút Dịch huyết máu Tế bào học dương tính Mơ bệnh học dương tính Vừa Nhiều Số lượng Tỷ lệ % 13 81,3 18,7 15 14 15 6 12 93,75 87,5 93,75 56,25 50 37,5 37,5 75 25 Nhận xét: Trong nguyên tràn dịch màng phổi ác tính, hầu hết có nguồn gốc từ ung thư phổi chiếm 81,3% Bệnh nhân tràn dịch màng phổi có nhiều triệu chứng lâm sàng ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống Tỷ lệ tràn dịch huyết máu chiếm 50%, số tràn dịch màng phổi ác tính tỉ lệ tế bào học mơ bệnh học dương tính chiếm khoảng 37,5% Đa số bệnh nhân tràn dịch màng phổi vừa chiếm 75% Hiệu gây dính màng phổi Povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ Bảng Thời gian dẫn lưu Thời gian dẫn lưu Trước gây dính Sau gây dính Tổng thời gian Trung bình (ngày) 3,38 ± 1,45 3,75 ± 1,53 7,125 ± 2,25 Nhận xét: Thời gian gây dính màng phổi ngắn, trung bình 7,125 ± 2,25 ngày 48 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Đánh giá kết ban đầu Kết Đáp ứng hồn tồn Đáp ứng phần Khơng đáp ứng Tổng cộng Số lượng 13 16 Tỷ lệ % 81,3 18,7 100 Nhận xét: Hiệu gây dính màng phổi tốt, đáp ứng hồn tồn 81,3%, phân 18,7%, khơng có trường hợp thất bại Bảng Tai biến biến chứng Tác dụng phụ biến chứng Đau chổ Sốt Mủ màng phổi Phù phổi Nhận xét: Biến chứng hay gặp đau ngực trình đặt dẫn lưu gây dính chiêm 43,75%, khơng gặp biến chứng nặng khác BÀN LUẬN Gây dính màng phổi hóa chất biện pháp hiệu điều trị tràn dịch màng phổi ác tính, nhầm cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân Có nhiều chất áp dụng lâm sàng để gây dính như: bột talc, tetracylin, bleomycin…Trong đó, povidine iod coi chất gây dính hiệu Theo kết nghiên cứu chúng tơi, hiệu gây dính hồn tồn 81,3 %, gây dính phần 18,7%, khơng có trường hợp thất bại Tương tự nghiên cứu Ayush Makkar cs, nghiên cứu hiệu Số lượng 0 Tỷ lệ % 43,75 12,5 0 tính an tồn gây dính màng phổi povidone iod 104 bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính theo dõi dọc hiệu gây dính hồn tồn 79% [9] Một đánh giá hệ thống phân tích gộp Agarval R cs, tổng hợp 13 nghiên cứu, gồm 499 bệnh nhân gây dính màng phổi povidone iod, tỷ lệ gây dính thành cơng khoảng 88,7%, tỷ lệ thành công không liên quan đến phương pháp gây dính, gây dính qua nội soi màng phổi qua đặt dẫn lưu tối thiểu [5] Hiệu gây dính povidone iod tương đương với gây dính màng phổi bleomycin ( 88%) [2], hay bột talc (88,9%) [1] Qua nghiên cứu chúng tơi cho thấy hiệu gây dính màng 49 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 phổi qua ống dẫn lưu nhỏ, thủ thuật đặt ống dẫn lưu nhỏ đơn giản hơn, tác dụng phụ biến chứng so với ống dẫn lưu lớn trước áp dụng So sánh với tác giả Lê Hoàng Minh qua 69 trường hợp gây dính màng phổi từ 2001 – 2003 Trung tâm Ung Bướu, ghi nhận tác dụng phụ ống dẫn lưu lớn cao, gồm trường hợp (10%) dò thành ngực, trường hợp (8,7%) tràn khí màng phổi, trường hợp (1,4%) chảy máu [3] Tương tự kết nghiên cứu Benan Caglayan cs, cho thấy hiệu gây dính màng phổi povidone iod 41 bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính 88,4%, tỷ lệ khơng phụ thuộc vào kích thước ống dẫn lưu [6] Tác dụng phụ biến chứng chủ yếu gây dính màng phổi povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ đau (87,5%), sốt (37,5%), khơng có trường hợp biến chứng nặng khác Kết tương tự kết nghiên cứu Gholamali Godazandeh cs, nghiên cứu 36 bệnh nhân gây dính màng phổi povidone iod biến chứng hay gặp đau (35,9%), sốt (7,7%) [7] Tuy nhiên, có khác biệt với nghiên cứu Đặng Thị Bích Ngân, gây dính màng phổi bột talc tỉ lệ đau ngực cao (91,7%) [2], nghiên cứu tác giả Lâm Quốc Dũng, gây dính màng phổi Bleomycin, tỷ lệ sốt cao (72,5%) [1] Điều giải thích tác nhân gây dính khác 50 nên tỷ lệ tác dụng phụ biến chứng khác KẾT LUẬN Nghiên cứu bước đầu cho thấy, phương pháp gây dính màng phổi povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ phương pháp hiệu cao, an tồn dung nạp tốt, áp dụng điều trị tràn dịch màng phổi ác tính, góp phần cải thiện chất lượng sống bệnh nhân ung thư TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Thị Bích Ngân, Nguyễn Xuân Bích Huyên, Nguyễn Thị Tố Như (2011), “Phương pháp gây xơ hóa màng phổi bột talc qua ống dẫn lưu nhỏ điều trị tràn dịch màng phổi ác tính”, J Fran Viet Pneu 02(02), pp 77-82 Lâm Quốc Dũng, Đặng Vũ Thông, Trần Văn Ngọc (2010), “Nghiên cứu kết gây dính màng phổi Bleomycin qua ống dẫn lưu nhỏ điều trị tràn dịch màng phổi ung thư”, Nghiên cứu y học, 14(2), pp 521-525 Lê Hoàng Minh (2003), “Điều trị tràn dịch màng phổi ác tính xơ hóa màng phổi”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II Chuyên ngành Ung thư Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Vũ Văn Vũ, Phó Đức Mẫn, Nguyễn Chấn Hùng (1999), “Chẩn đoán điều trị ung thư phổi nguyên phát Trung Tâm Ung Bướu TPHCM 1995-1997.”, Thông tin Y dược, chuyên đề Ung thư 11/1999, trang 104-11 Agarwal R., Khan A., Aggarwal A N., et al (2012), “Efficacy & safety of iodopovidone pleurodesis: a systematic review & meta-analysis”, Indian J Med Res, 135, 297-304 Caglayan B., Torun E., Turan D., et al (2008), “Efficacy of iodopovidone pleurodesis and comparison of small-bore catheter versus large-bore chest tube”, Ann Surg Oncol, 15(9), 2594-9 Godazandeh G., Qasemi N H., Saghafi M., et al (2013), “Pleurodesis with povidone-iodine, as an effective procedure in management of patients with malignant pleural effusion”, J Thorac Dis, 5(2), 141-4 Kahrom H., Aghajanzadeh M., Asgari M R., et al (2017), “Efficacy and Safety of Povidone8 iodine Pleurodesis in Malignant Pleural Effusions”, Indian J Palliat Care, 23(1), 53-56 Makkar A., Patni S., Joad A K., et al (2017), “An observational study on safety and efficacy of povidone-iodine for pleurodesis in cancer patients”, South Asian J Cancer, 6(2), 79-80 10 Antony V B., R Loddenkemper, et al (2001), «Management of malignant pleural effusions.», Eur Respir J Suppl, 18(2), pp 402-19 11 Antunes G., E Neville, et al (2003), “BTS guidelines for the management of malignant pleural effusions”, Thorax, 58, pp 29-38 12 Marom E M., E F Patz, Jr., et al (1999), “Malignant pleural effusions: treatment with smallbore-catheter thoracostomy and talc pleurodesis”, Radiology, 210(1), pp 277-81 51 ... gây dính màng phổi Povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ điều trị tràn dịch màng phổi ung thư với mục tiêu nghiên cứu sau: Đánh giá bước đầu hiệu gây dính màng phổi Povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ. .. bơm Povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ Thời điểm bơm thuốc: phổi nở xquang dịch dẫn lưu < 150ml/24 tiến hành bơm tác nhân gây dính Trình tự bơm Povidone iod qua ống dẫn lưu: chuẩn bị chất gây dính. .. “Nghiên cứu kết gây dính màng phổi Bleomycin qua ống dẫn lưu nhỏ điều trị tràn dịch màng phổi ung thư , Nghiên cứu y học, 14(2), pp 521-525 Lê Hoàng Minh (2003), Điều trị tràn dịch màng phổi ác tính