Hội nghị khoa học Miền Trung - Tây Nguyên MÔ TẢ MỘT TRƯỜNG HỢP BỆNH NHI ĐẦU NHỎ NGHI DO VIRUS ZIKA TẠI TỈNH ĐĂK LĂK Nguyễn Thị Tuyết Vân , Nguyễn Thị Thu Thủy , Trần Lê Thiên Hương Viện Vệ sinh Dịch tễ Tây Nguyên Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Hà Nội TÓM TẮT Bệnh virus Zika bệnh truyền nhiễm cấp tính muỗi truyền, gây thành dịch Trường hợp nhiễm virus Zika Việt Nam công bố vào tháng năm 2016 Tháng 10 năm 2016, hệ thống giám sát Đăk Lăk phát bé đầu nhỏ tháng tuổi nghi virus Zika Bệnh nhi đầu nhỏ mẹ lấy máu để xác định nhiễm Virus Zika phương pháp Reatime RT-PCR, IgM MacElisa Zika virus PRNT (kỹ thuật trung hòa giảm đám hoại tử) Xét nghiệm Reatime RT-PCR mẹ cho kết âm tính, chứng tỏ khơng virus lưu hành máu Phát có kháng thể kháng thể kháng virus Zika mẹ kỹ thuật IgM Mac-Elisa PRNT Kết chứng tỏ bé đầu nhỏ Krông Buk – Đăk Lăk nghi lây truyền virus Zika từ mẹ thời kỳ mang thai Từ khóa: Virus zika; MAC-Elisa; PRNT I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh vius Zika bệnh truyền nhiễm cấp tính muỗi truyền, gây thành dịch [1] Trường hợp nhiễm virus Zika Việt Nam công bố vào tháng năm 2016 [2] Từ tháng năm 2016 chương trình giám sát phát virus Zika thực Tỉnh Tây Nguyên Tháng 10 năm 2016, hệ thống giám sát Đăk Lăk phát bé đầu nhỏ tháng tuổi nghi virus Zika Bệnh nhân điều tra, tiến hành xét nghiệm nhằm mục tiêu xác định bệnh nhi đầu nhỏ lây nhiễm virus Zika từ mẹ thời gian mang thai II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhi đầu nhỏ mẹ 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu thực từ tháng đến tháng 10 năm 2016 tỉnh Đăk Lăk 2.3 Thiết kế nghiên cứu: Hồi cứu 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu Bệnh nhi nữ tháng đầu nhỏ phát hệ thống giám sát virus Zika Bệnh viện Tỉnh Đăk Lăk Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hoà 136 Hội nghị khoa học Miền Trung - Tây Nguyên 2.5 Trang thiết bị sinh phẩm Trang thiết bị: Máy Realtime PCR Realtime PCR ABI 7500 fast; Sinh phẩm: Trioplex Kit rRT-PCR CDC (Mỹ) cung cấp 2.6 Kỹ thuật thực Xác định virus Zika kỹ thuật realtime RT-PCR Sử dụng Trioplex Kit rRT-PCR phát đồng thời tác nhân: Zika virus (ZIKV), Chikungunia virus (CHIKV) Dengue virus (DENV); chu trình nhiệt: 500C/30 phút; 950C/02 phút; 950C/15 giây, 600C/1 phút (45 chu kỳ); Mẫu dương tính: tín hiệu huỳnh quang thu nhận trước chu kỳ thứ 38 phản ứng (Ct < 38) [3] Phát kháng thể IgM ZIKV, CHIKV DENV kỹ thuật MacElisa PRNT (Plaque Reduction Neutralization Test) Viện VSDT Trung ương thực III KẾT QUẢ 3.1 Hồi cứu thông tin dịch tễ Bệnh nhi nữ sinh thường ngày 12/06/2016 Bệnh viện thị xã Buôn Hồ, nặng 2,600 gr Sau sinh phát chứng đầu nhỏ, bú bình thường, xuất viện sau ngày Ngày 8/9/2016 bé đến khám BVT Đăk Lăk, hệ thống giám sát lấy mẫu gởi XN Viện Vệ sinh Dịch tễ Tây Ngun Hình Bản đồ Huyện Krơng Buk – Tỉnh Đăk Lăk Mẹ sinh năm 1993 Thai kỳ tháng thứ thứ mẹ có sốt, phát ban nhẹ tồn thân tự khỏi Gia đình sinh sống Buôn Tlan – xã Cư Pơng – Huyện Krông Búk – Tỉnh Đăk Lăk Là khu vực lưu hành SXH muỗi A.Aegypty Thăm khám lâm sàng ngày 12/10/2016: Vòng đầu: 32 cm (BT 40); Vòng ngực: 40 cm (BT: 41,5cm); Chiều cao: 58cm (53-69); Cân nặng: 5.200g (5,900 6,400) Bệnh nhi có vòng đầu, vòng ngực cân nặng thấp bình thường Kết siêu âm ngày 10/09/2016: Thiểu sản não trước nghi nhiễm trùng não bào thai.Kết xét nghiệm kháng nguyên Hình Hình ảnh bệnh nhi chụp ngày 12/10/2016 Kỹ thuật rRT-PCR thực 02 mẫu huyết mẹ vào ngày 14/10/2016, bé 04 tháng tuổi Cả hai mẫu cho kết âm tính Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hoà 137 Hội nghị khoa học Miền Trung - Tây Nguyên IV KẾT QUẢ 4.1 Kết xét nghiệm miễn dịch Bảng Kết phát kháng thể kháng virus Zika bệnh nhân mẹ MAC ELISA DENV ZIKAV Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính ĐTNC Bệnh nhi đầu nhỏ Mẹ PRINT DENV ZIKAV Âm tính 1:160 Âm tính 1:320 Các kỹ thuật phát kháng thể MAC- ELISA lặp lại lần PRNT lặp lại lần cho kết dương tính với virus Zika âm tính với DENV hai mẫu máu mẹ 4.2 Kết xét nghiệm miễn dịch người tiếp xúc Bảng Kết phát kháng thể kháng virus Zika người tiếp xúc MAC ELISA DENV ZIKAV ĐTNC Người tiếp xúc Dương tính 04 Âm tính 8 04 Tổng PRNT DENV ZIKAV (> 1:160) 8 Thực kỹ thuật phát kháng thể MAC- ELISA PRNT mẫu huyết người tiếp xúc, người sinh sống nhà với bệnh nhi năm, 04 mẫu có kháng thể kháng ZIKV âm tính với DENV IV BÀN LUẬN Đến tháng 10 năm 2017 84 quốc gia ghi nhận có lan truyền virus Zika [4] Tính đến tháng năm 2017 Việt nam ghi nhận 236 trường hợp nhiễm virus Zika Đến tháng 10/2016 Tây Nguyên chưa phát trường hợp xét nghiệm dương tính với Virus Zika thơng qua hệ thống giám sát Bệnh nhi đầu nhỏ trường hợp nhiễm virus Zika Tây Nguyên Tuy nhiên mẹ khơng phát virus máu Tuy nhiên việc xác định nguồn gốc đường virus Zika đến Đăk Lăk chưa xác định Tiến hành xét nghiệm 08 người tiếp xúc, có 04 trường hợp phát kháng thể kháng virus Zika Cần tiếp tục nghiên cứu cộng đồng để tìm kiếm chứng lây nhiễm virus Zika cộng đồng V KẾT LUẬN Bé đầu nhỏ Krông Buk – Đăk Lăk nghi lây truyền virus Zika từ mẹ thời kỳ mang thai Cần nghiên cứu thêm lây nhiễm virus Zika cộng đồng Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hoà 138 Hội nghị khoa học Miền Trung - Tây Nguyên TÀI LIỆU THAM KHẢO Rasmussen SA Zika Virus and Birth Defects Reviewing the Evidence for Causality The new england journal of medicine, 2016: 1981-1986 Tran Nhu Duong Situations of Dengue and Zika virus Diseases Control International Symposium on Integrated Arbovirus Disease Management Asean Dengue Day – Hanoi, Jun 2017 Activities in Viet Nam International Symposium on Integrated Arbovirus Disease Management Asean Dengue Day – Hanoi, Jun 2017 Center for Disease Control and Prevention Trioplex Realtime RT-PCR Assay Retrieved, 2016 https:// www.fda.gov/downloads/medicaldevices/safety/ emergencysituations/ucm491592.pdf Kato M Arbovirus Disease: WHO Strategies, Updates and Challenges, 2017 DESCRIPTION OF A MICROCEPHALY INFANT CASE HAS BEEN ASSOCIATE ZIKA VIRUS IN DAK LAK Nguyen Thi Tuyet Van , Nguyen Thi Thu Thuy , Tran Le Thien Huong Institute of Hygiene and Epidemiology of Tay Nguyen National Institute of Hygiene and Epidemiology, Hanoi Zika is amosquito-borne viral disease caused by Zika virus (ZIKV) The first case of Zika virus infection in Vietnam was announced in April 2016 In October 2016, the surveillance system in Dak Lak detected a months old microcephaly infant suspected Zika virus Collected serum samples from the microcephaly infant and her mother Identifed Zika virus infection by Realtime PCR, IgM and PRNT Reatime RT-PCR tests at both mothers and infant samples showed negative result Detection of anti Zika IgM antibodies at at both mothers and infant samples The microcephaly infant in Dak Lak transmitted Zika virus from mother during pregnancy Keywords: Virus zika; MAC-Elisa; PRNT Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hoà 139