Nhận xét tình hình bệnh tai mũi họng vào điều trị nội khoa và phẫu thuật tại khoa tai mũi họng mắt răng hàm mặt bệnh viện trường đại học Y dược Huế

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CHÂU THỊ NGỌC LINH NHẬN XÉT TÌNH HÌNH BỆNH TAI MŨI HỌNG VÀO ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA VÀ PHẪU THUẬT TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG - MẮT - RĂNG HÀM MẶT BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học: ThS PHAN VĂN DƯNG Huế, 2016 Lời Cảm Ơn Em xin bày tơ lòng biết ơn chân thành đến: Ban Giám Hiệu trường Đại học Y Dược Huế, Quý thầy cô cán khoa Tai mũi họng - Mắt - Răng hàm mặt, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, phòng đào tạo Đại học, Trường Đại học Y Dược Huế tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt em xin gửi lời cảm ơn chân thành, sâu sắc đến ThS BSCKII Phan Văn Dưng – Trưởng khoa Tai mũi họng - Mắt - Răng hàm mặt, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế - người Thầy tận tình giúp đỡ, trực tiếp hướng dẫn em để hoàn thành luận văn tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè người thân dành nhiều tình cảm động viên tạo điều kiện thuận lợi giúp em suốt q trình học tập hồn thành luận văn Cuối xin cảm ơn tất bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu để em có số liệu khách quan xác cho luận văn Sinh viên thực Châu Thị Ngọc Linh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu có sai sót tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Huế, tháng năm 2016 Sinh viên thực Châu Thị Ngọc Linh KÍ HIỆU VIẾT TẮT A : Amiđan BCNS : Biến chứng nội sọ BHYT : Bảo hiểm y tế CBVC : Cán viên chức FESS : Phẫu thuật nội soi mũi xoang HSSV : Học sinh sinh viên H-TQ : Họng quản LĐCT : Lao động chân tay MSBTN : Mổ sào bào thượng nhĩ NTĐHH : Nhiễm trùng đường hô hấp NA- HT : Nghệ An- Hà Tĩnh OTN : Ống tai TMH : Tai mũi họng TMH- M- RHM : Tai mũi họng- Mắt- Răng hàm mặt UICC : Hiệp Hội Quốc Tế Chống Ung Thư UTTQ : Ung thư quản VA : Amiđan vòm VMDƯ : Viêm mũi dị ứng VVN : Vẹo vách ngăn VTG : Viêm tai VTXC : Viêm tai xương chũm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược đặc điểm giải phẫu sinh lý tai mũi họng 1.1.1 Giải phẫu sinh lý tai 1.1.2 Giải phẫu sinh lý mũi xoang 1.1.3 Giải phẫu sinh lý họng quản 1.2 Yếu tố nguy thuận lợi bệnh 1.2.1 Tuổi 1.2.2 Giới tính 1.2.3 Dân tộc 1.2.4 Mùa- Khí hậu- Thời tiết 1.2.5 Vệ sinh- Môi trường 1.2.6 Các yếu tố khác 10 1.3 Hậu bệnh tmh 10 1.4 Tình hình nghiên cứu bệnh tmh nước 11 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1.1 Mẫu nghiên cứu 13 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 13 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 13 2.2 Phương pháp nghiên cứu 13 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 13 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 13 2.2.3 Các bước tiến hành 14 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 14 2.2.5 Xử lý số liệu 16 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 17 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1 Đặc điểm dịch tễ học mơ hình bệnh tai mũi họng bệnh nhân điều trị nội trú 18 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 18 3.1.2 Mơ hình bệnh Tai mũi họng 19 3.2 Mối liên quan yếu tố dịch tễ học với phân bố bệnh tmh yếu tố dịch tễ học với số phẫu thuật hay gặp 21 3.2.1 Mối liên quan yếu tố dịch tễ học với phân bố bệnh TMH 21 3.2.2 Mối liên quan yếu tố dịch tễ học với số phẫu thuật hay gặp 24 Chƣơng BÀN LUẬN 28 4.1 Đặc điểm dịch tễ học mơ hình bệnh tmh 28 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 28 4.1.2 Mơ hình bệnh TMH 31 4.2 Mối liên quan yếu tố dịch tễ học với phân bố bệnh tmh yếu tố dịch tễ học với số phẫu thuật hay gặp 33 4.2.1 Liên quan yếu tố dịch tễ học với phân bố bệnh TMH 33 4.2.2 Liên quan yếu tố dịch tễ học với số phẫu thuật hay gặp 36 KẾT LUẬN 37 Đặc điểm dịch tễ học mơ hình bệnh tai mũi họng 37 Liên quan yếu tố dịch tễ học với phân bố bệnh tai mũi họng yếu tố dịch tễ học với số phẫu thuật hay gặp 37 KIẾN NGHỊ 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, bệnh tai mũi họng phổ biến Việt Nam giới Cùng với phát triển mạnh mẽ kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa phát triển vượt bậc khoa học cơng nghệ Từ kéo theo loạt biến đổi khác tốc độ thị hóa ngày nhanh, phát triển loại phương tiện giới loại hóa chất phục vụ cho sản xuất đời sống ngày phong phú Tuy nhiên, nhà nước ta chưa có chế, sách phù hợp với biến đổi Vì vậy, biến đổi khí hậu nhiễm mơi trường tất yếu xảy làm ảnh hưởng lớn đến sức khỏe người, bệnh lý quan tai mũi họng chiếm vị trí quan trọng Nguyên nhân bệnh đa dạng, yếu tố dị ứng, virus, vi khuẩn có bụi chất ô nhiễm khác môi trường Đặc biệt nhạy cảm dễ bị tổn thương niêm mạc tác động mơi trường khí hậu dẫn đến nhiều bệnh tai mũi họng mạn tính bệnh hay tái phát xuất nhiều biến chứng đòi hỏi bệnh nhân phải nhập viện để điều trị nội khoa phẫu thuật làm ảnh hưởng đến sức khỏe, kinh tế ngày công lao động Biểu bệnh đa dạng từ bệnh điều trị nội khoa chủ yếu viêm họng cấp, viêm quản, phù nề nắp thiệt hay chảy máu mũi trường hợp cần can thiệp ngoại khoa viêm amiđan, viêm mũi xoang hay viêm tai xương chũm Đa số bệnh tai mũi họng không gây nguy hiểm đến tính mạng nhiều ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân, làm giảm chất lượng sống, hạn chế lao động sản xuất, học tập tham gia hoạt động xã hội Trong thực tế bệnh Tai Mũi Họng vào điều trị nội trú xảy lứa tuổi, nam lẫn nữ liên quan chặt chẽ với điều kiện kinh tế xã hội, yếu tố mơi trường, khí hậu địa dư Tuy nhiên, tùy vào lứa tuổi đặc tính vừa nêu mà có bệnh đặc trưng phân bố bệnh khác Vì tìm hiểu theo dõi tình hình bệnh Tai Mũi Họng điều trị nội trú vấn đề thiết yếu Tại bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế, số lượng bệnh nhân đến khám phòng khám chuyên khoa Tai mũi họng đông Một số bệnh nhân điều trị ngoại trú tái khám nhiều lần, ngồi số bệnh cần cho vào viện điều trị nội khoa phẫu thuật Từ đó, chúng tơi thực đề tài “ Nhận xét tình hình bệnh tai mũi họng vào điều trị nội khoa phẫu thuật khoa Tai mũi họng- Mắt- Răng hàm mặt, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế” nhằm góp phần phòng bệnh chăm sóc sức khỏe cộng đồng Mục tiêu nghiên cứu là: Nhận xét đặc điểm dịch tễ học mơ hình bệnh tai mũi họng bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Tìm hiểu mối liên quan yếu tố dịch tễ học với nhóm bệnh tai mũi họng yếu tố dịch tễ học với số phẫu thuật hay gặp khoa điều trị nội trú Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƢỢC ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TAI MŨI HỌNG 1.1.1 Giải phẫu sinh lý tai Hình 1: Giải phẫu tai (ảnh lấy từ ykhoaonline.com) 1.1.1.1 Giải phẫu tai Tai chia làm phần: tai ngoài, tai tai - Tai ngoài: gồm vành tai ống tai -Tai giữa: gồm hòm nhĩ, vòi Eustache tế bào chũm + Mặt màng nhĩ ngăn với tai + Trong hòm nhĩ có: xương búa, xương đe, xương bàn đạp tương ứng với xương có xương búa, xương bàn đạp + Vòi Eustache: ống dài độ 3,5cm nối thơng thùng tai vòm mũi họng, bình thường vòi khép lại mở nuốt + Thành sau hòm nhĩ sào đạo thơng với sào bào tế bào chũm  Tai trong: gồm tiền đình ốc tai + Tiền đình: gồm ống bán khun nằm theo bình diện khơng gian, phụ trách chức thăng + Ốc tai: hình ốc sên, vòng ½, có quan Corti đảm bảo chức nghe 1.1.1.2 Sinh lý tai  Tai ngoài: vành tai hứng định hướng âm Ống tai đưa sóng âm đến màng nhĩ  Tai giữa: dẫn truyền âm thanh, biến bảo vệ tai Màng nhĩ biến sóng âm thành rung động học, truyền cho xương búa- đe- bàn đạp, truyền tiếp vào tai cho quan Corti  Tai trong: chức nghe chức thăng [7] 1.1.2 Giải phẫu sinh lý mũi xoang 1.1.2.1 Giải phẫu mũi xoang  Mũi: + Tháp mũi có khung xương mũi, hai xương mũi hình chữ nhật nằm hai bên rễ mũi hình thành vòm hố mũi Sụn tam giác tiếp nối xương mũi sụn cánh mũi quanh cửa mũi Tháp mũi bao phủ bên lớp da cánh mũi + Hố mũi hai ống dẹt nằm song song với giữa, cách vách ngăn Lỗ trước hình tam giác gọi cửa mũi trước, lỗ sau có hình xoan gọi cửa mũi sau Trong hố mũi có mũi: trên, Các tạo với thành ngồi hố mũi khe: khe có lỗ thơng với xoang sau, khe có lỗ thơng với nhóm xoang trước, khe có ống lệ tỵ Tồn hố mũi lót lớp niêm mạc đặc biệt, liên tiếp với niêm mạc xoang, có tế bào lơng chuyển + Phần trước hố mũi sát cạnh cửa mũi trước gọi tiền đình mũi, khơng có niêm mạc mà có da lông mũi 33 ngăn FESS Ở nhóm bệnh tai, bệnh hay gặp viêm tai (49.7%) phẫu thuật 71.4% nhiều hình thức phẫu thuật chích rạch màng nhĩ+ đặt Diabolo, vá nhĩ đơn hay mổ sào bào thượng nhĩ (MSBTN)+ vá nhĩ Dị vật thực quản (64.3%) chiếm ưu nhóm dị vật TMH vào viện điều trị, bệnh nhân điều trị nội soi gắp dị vật 4.2 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC YẾU TỐ DỊCH TỄ HỌC VỚI PHÂN BỐ BỆNH TMH VÀ GIỮA CÁC YẾU TỐ DỊCH TỄ HỌC VỚI MỘT SỐ PHẪU THUẬT HAY GẶP NHẤT 4.2.1 Liên quan yếu tố dịch tễ học với phân bố bệnh TMH  Giới tính: Ngoại trừ tỷ lệ nhóm bệnh họng quản không khác nam (57.5%) nữ (55.7%) mặt ý nghĩa thống kê, tỷ lệ bệnh TMH khác có khác hai giới Cụ thể, nhóm bệnh mũi xoang tỷ lệ nam mắc bệnh nhiều nữ (có thể gãy xương mũi tai nạn giao thông vẹo vách ngăn thường hay xảy nam nhiều nữ Cộng thêm nam giới quan tâm bảo vệ mũi xoang đeo trang, vệ sinh mũi… lại làm công việc hay tiếp xúc với yếu tố nguy gây nên bệnh mũi xoang nữ khói, bụi cơng trường xây dựng, nhà máy, xí nghiệp…) So sánh với kết Trần Thị Thảo Anh (2010) [3], kết tương tự, khác nhóm bệnh tai Nhóm bệnh tai tác giả khơng có khác biệt nam nữ, kết chúng tơi nữ lại hay gặp nam, yếu tố chủ quan người khám (có thể khả chịu đựng bệnh nữ nam, đồng thời nữ ý đến triệu chứng quan tâm đến sức khỏe nhiều nam nên nhu cầu khám bệnh cao dẫn đến phát bệnh nhiều nam)  Tuổi: Tỷ lệ bệnh họng quản cao tuổi ≤15 giảm dần nhóm tuổi cao Lý nhóm bệnh họng quản, viêm A chiếm tỷ lệ cao (70%) Đồng thời, viêm A mạn tính có định phẫu thuật hay gặp lứa tuổi ≤15 Tỷ lệ mũi xoang thấp tuổi ≤15 có xu hướng tăng tuổi cao 34 Điều giải thích vẹo vách ngăn hay phát người lớn, cộng thêm viêm xoang gãy xương mũi hai bệnh hay gặp nhóm bệnh mũi xoang có tỷ lệ mắc bệnh người lớn nhiều trẻ em Về nhóm bệnh Tai: Tỷ lệ bệnh tai cao trẻ