Bài viết với nội dung báo cáo loạt ca về u sợi vỏ bào buồng trứng cụ thể đó là 5 trường hợp nữ đến khám vì u hạ vị, kích thước từ 5 -20cm, không ascites, CA125 bình thường, có hình ảnh trên siêu âm là u dạng đặc với phản âm kém đồng nhất. Hai trường hợp được chẩn đoán trước mổ là u xơ tử cung dưới thanh mạc có hoặc không có cuống. Chẩn đoán sau mổ là u buồng trứng, 60% ở bên phải, màu trắng xám. Giải phẫu bệnh lý là u sợi vỏ bào buồng trứng.
BÁO CÁO LOẠT CA: U SỢI VỎ BÀO BUỒNG TRỨNG Ngơ Thị Kim Phụng* TĨM TẮT Mở đầu: u sợi vỏ bào buồng trứng u thuộc nhóm u mơ đệm – dây giới bào gặp Loạt trường hợp: trường hợp nữ đến khám u hạ vị, kích thước từ -20cm, khơng ascites, CA125 bình thường, có hình ảnh siêu âm u dạng đặc với phản âm đồng Hai trường hợp chẩn đoán trước mổ u xơ tử cung mạc có khơng có cuống Chẩn đốn sau mổ u buồng trứng, 60% bên phải, màu trắng xám Giải phẫu bệnh lý u sợi vỏ bào buồng trứng Kết luận: U sợi vỏ bào buồng trứng khó phân biệt lâm sàng với u xơ tử cung mạc có cuống Cần lưu ý đến số lượng phân bào vi thể ABSTRACT CASE SERIES: FIBROTHECOMA OF THE OVARY Ngo Thi Kim Phung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 62 - 65 Background: fibrothecoma of the ovary arises from the ovarian stroma, a group of the sexcord – stromal tumors of the ovary, is rarely Case: Five case-series of patients admitted to the hospital because of the pelvic mass, in which the tumors measure from to 20cm in diameter CA125 are normal; ultrsonographic findings are of solid masses, heterogenous echo Two cases had the preoperative diagnosis of a pedunculated uterine fibroid tumor Postoperative diagnoses are gray – white ovarian tumor with 60% in the right ovaries Histopathologic spectrum is of fibrothecoma of the ovary Conclusion: Fibrothecoma of the ovary is different distinguishable with the pedunculated uterine fibroid tumor clinically Specifically, microscopic focusing on the number of cellular mitoses tiết nội tiết(1) ĐẶT VẤN ĐỀ U mô đệm – dây giới bào (sex cord – stomal tumors) buồng trứng gặp chiếm tỷ lệ khoảng – 8% ung thư buồng trứng Trong nhóm u có u tế bào hạt, u tế bào Sertoli, u tế bào tiết steroids, u sợi vỏ bào u dây giới bào hỗn hợp Trong u có nguồn gốc từ mơ đệm buồng trứng mà thành phần nguyên bào sợi chiếm ưu (u sợi – fibroma) đám tròn tế bào hình thoi có xen lẫn giọt mỡ dạng mưa rơi (vỏ bào – thecoma) chiếm ưu Tuy nhiên phần lớn u chứa hỗn hợp hai loại tế bào nên gọi u sợi vỏ bào (fibro-thecoma) U vỏ bào đơn gặp loại u chế tiết nội tiết Nếu u có tỷ lệ thành phần sợi nhiều thường khơng chế Với mục đích nhìn lại rút kinh nghiệm lâm sàng u sợi vỏ bào, loại u xuất phát từ mô đệm buồng trứng, báo cáo loạt trường hợp u sợi vỏ bào đến khám điều trị Bệnh viện Đại học Y Dược từ tháng 04/2008 đến tháng 09/2008 BÁO CÁO LOẠT TRƯỜNG HỢP 2/5 trường hợp (40%) đến khám u hạ vị to, trường hợp lại phát u tình cờ qua khám phụ khoa đư ợc siêu âm Tuổi trung bình bệnh nhân 42, nhỏ 22 lớn 64 Chỉ có trường hợp chưa lập gia đình, ngồi sanh từ đến lần trường hợp mãn kinh, trường hợp lại * Bộ mơn Sản, Đại học Y Dược Tp HCM Chuyên Đề Sản Phụ Khoa tuổi sanh đẻ khơng có rối loạn kinh nguyệt Khơng ghi nhận bất thường tiền sản phụ khoa bệnh lý nội ngoại khoa Trên lâm sàng tất bệnh nhân có tổng trạng tốt, khơng có trường hợp có ascites u có kích thước to trường hợp u có kích thước to 15 – 20cm chiếm vùng hạ vị, khó phân biệt ranh giới tử cung buồng trứng khám thực thể Các trường hợp lại u có kích thước từ 5-8cm Tuy nhiên tất trường hợp ghi nhân u có mật độ chắc, giới hạn tương đối rõ, di động (ngoại trừ trường hợp u to chiếm vùng hạ vị), khơng đau U bên, 60% trường hợp u bên phải Siêu âm ghi nhận phản âm kém, không đồng trường hợp (hình hình 2) có trường hợp có phản âm trống (hình 3) Tuy nhiên 2/4 trường hợp hình ảnh siêu âm cho kết luận u xơ tử cung đa nhân, u xơ tử cung mạc Các chất đánh dấu khối u CA125, alpha FP, beta-HCG giới hạn bình thường Hình 2: Cấu trúc phản âm kém, khơng phản âm, đồng Hình 3: Nang phản âm trống, thành mỏng Tất bệnh nhân cắt phần phụ có u thám sát quan gan, dày, mạc nối lớn, tìm tế bào lạ dịch rửa ổ bụng, sinh thiết buồng trứng lại Ngồi trường hợp nang phản âm trống siêu âm phẫu thuật ghi nhận buồng trứng trái có nang to khoảng 15cm, trơn láng, ngun vẹn, khơng dính có vùng vơi hoá # 6cm, tất trường hợp khác u dạng đặc, màu trắng xám đục, nguyên vẹn, khơng dính (hình 4) Giải phẫu bệnh trường hợp ghi nhận tăng sản sợi mô đệm buồng trứng họp thành bó hình xốy lốc kèm tăng sản vỏ bào; có nơi thối hóa bọc, hố canxi (hình hình 6) Tất trường hợp xuất viện sau mổ ngày; ổn định Hình 1: Cấu trúc nhiều thùy dạng đặc Hình Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Hình BÀN LUẬN U sợi vỏ bào buồng trứng loại u gặp chẩn đoán sau có giải phẫu bệnh lý Theo y văn 90% trường hợp u bên buồng trứng thường chắc, dạng khối cầu, có vỏ bao, màu trắng xám có bao mạc buồng trứng bên ngồi ngun vẹn(1) Tất trường hợp u bên buồng trứng với 60% bên phải có dạng đặc, màu trắng xám vỏ bao ngun y văn mơ tả; có trường hợp dạng nang có vùng vơi hố u Kích thước u thay đổi từ vài cm đến 30cm(5) Các trường hợp báo cáo chúng tơi có kích thước u từ 5cm – 20cm U to u buồng trứng trái, nhiều thuỳ, dạng đặc, trắng mơ mỡ có kích thước 15x20x15cm Do u to, dạng đặc bệnh nhân lớn tuổi (64tuổi) khiến lâm sàng đại thể nghi ngờ đến trường hợp ác tính khơng có ascites chất đánh dấu khối u CA 125 giới hạn bình thường Có hai trường hợp chúng tơi chẩn đốn trước mổ u xơ tử cung đa nhân, nhân xơ tử cung mạc lâm sàng siêu âm Điều lại cho thấy tính chất đặc u gợi lên ý cho nhà lâm sàng chẩn đoán phân biệt u xơ tử cung mạc có cuống u sợi vỏ bào buồng trứng Theo nghiên cứu tác giả Paladini cộng sự(2) 63 trường hợp u sợi / u sợi vỏ bào dựa vào chẩn đoán mơ học, 50% trường hợp có ascites, 28% có CA 125 tăng cao > 35 U/ml Do có Chuyên Đề Sản Phụ Khoa trường hợp, hội ghi nhận ascites thấp nên ca khơng thấy có ascites CA 125 giới hạn bình thường Tác giả Palidini nhận thấy dấu hiệu ascites CA 125 tăng cao thường xuất hai loại u sợi u sợi vỏ bào buồng trứng có kích thước > 9cm Hai trường hợp u to (15 – 20cm) khơng có ascites CA 125 khơng tăng cao Hình ảnh siêu âm nghiên cứu tác giả Palidini ghi nhận 73% trường hợp đặc, 24% đặc nhiều thùy, có bóng lưng 29% trường hợp Trên siêu âm màu Doppler tác giả ghi nhận 79% sang thương có phân bố mạch máu trung bình (điểm số màu 3) Hình ảnh siêu âm trường hợp ghi nhận phản âm kém, phản âm không đồng khơng có siêu âm Doppler màu nên không ghi nhận điểm số màu tác giả Như Raquard(4) báo cáo độ chuẩn xác siêu âm chẩn đoán phân biệt nang buồng trứng lành tính ác tính 91% Vai trò siêu âm chẩn đoán u vùng chậu 97% Tuy nhiên dấu hiệu tìm thấy siêu âm u đặc buồng trứng không đặc hiệu tiên đốn trước loại mơ học u Tác giả Jahanguir(5) có mơ tả trường hợp bệnh nhân 50 tuổi vào viện u hạ vị khoảng thai 15-17 tuần nghi ngờ u xơ tử cung Siêu âm ghi nhận có bóng lưng tồn u Hình ảnh bóng lưng theo tác giả là thành phần sợi chiếm ưu u gây Những vùng thoái hoá canci u vùng chậu tạo bóng lưng Tuy nhiên khơng có canci hố vùng chậu phim X quang phối hợp với siêu âm ghi nhận u buồng trứng có bóng lưng 90% bề mặt u nghĩ nhiều đến u vỏ bào Nếu nguồn gốc u vùng chậu khơng phải buồng trứng nhân xơ tử cung mạc có cuống Một trường hợp chúng tơi chẩn đốn lầm trước mổ siêu âm nhân xơ tử cung mạc có cuống, nhiên khơng thấy ghi nhận hình ảnh bóng lưng Jahanguir ghi nhận Riêng nhà giải phẫu bệnh lưu ý nhiều đến số lượng phân bào: từ đến hình ảnh phân bào quang trường 10 phân thành u sợi lành tính số lượng phân bào nêu ác tính(3) KẾT LUẬN Đây loạt trường hợp u sợi vỏ bào buồng trứng khám điều trị Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Do tính chất đặc u nên khó phân biệt với nhân xơ tử cung mạc có cuống lâm sàng hình ảnh siêu âm Tuy gặp u ghi nhận lành tính chẩn đốn nhầm ác tính Chẩn đốn mơ học giúp ích nhiều chẩn đoán tiên lượng cho bệnh nhân u buồng trứng nói chung u sợi vỏ bào nói riêng TÀI LIỆU THAM KHẢO Kumar: Robbins and Cotran, (2005), “Ovarian tumors” in Pathologic Basis of disease, Saunders, th edition Paladini D, Testa A, Valentin L, Van Holsbeke, Timmerman D., (2006), Fibroma and fibrothecoma of the ovary – clinical and ultrasound findings in a multicenter series of 63 cases, Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 28: 412-511 Prat J, Scully RE., (1981), Cellular fibromas and fibrosarcomas of the ovary: A comparative Clinicopathologic analysis of seventeen cases, Cancer 47: 2663, 429 – 432 Raquard CK, Mettler FA, Wicks JD, (1981), Preoperative sonography of malignant ovarian neoplasms, AJR 137: 79 Yaghoobian J, Pinck RL., (1983), Ultrasound findings in Thecoma of the ovary, J Clin Ultrasound 11: 91 -93 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Chuyên Đề Sản Phụ Khoa ... vùng ch u phim X quang phối hợp với si u âm ghi nhận u buồng trứng có bóng lưng 90% bề mặt u nghĩ nhi u đến u vỏ bào N u nguồn gốc u vùng ch u khơng phải buồng trứng nhân xơ tử cung mạc có cuống... nhà lâm sàng chẩn đoán phân biệt u xơ tử cung mạc có cuống u sợi vỏ bào buồng trứng Theo nghiên c u tác giả Paladini cộng sự(2) 63 trường hợp u sợi / u sợi vỏ bào dựa vào chẩn đốn mơ học, 50%... buồng trứng loại u gặp chẩn đoán sau có giải ph u bệnh lý Theo y văn 90% trường hợp u bên buồng trứng thường chắc, dạng khối c u, có vỏ bao, m u trắng xám có bao mạc buồng trứng bên ngồi ngun