Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi và mô bệnh học của thực quản barrett

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng, nội soi và mô bệnh học của thực quản Barrett. Nghiên cứu tiến hành trên 83 bệnh nhân có tổn thương nghi ngờ thực quản barrett qua nội soi. Xác định CSR bằng phương pháp nhuộm alcian blue pH 2,5.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MƠ BỆNH HỌC CỦA THỰC QUẢN BARRETT Lê Đình Quang*, Trần Kiều Miên*, Nguyễn Thuý Oanh** TÓM TẮT Mở đầu: Thực quản Barrett tổn thương tiền ung thư Theo y văn ghi nhận tần suất thực quản Barrett quốc gia phương Tây cao quốc gia Châu Á Trong thập niên gần đây, người ta quan sát thấy thay đổi đáng kể tần suất bệnh thực quản Barrett ung thư biểu mô tuyến thực quản Riêng Việt Nam, thực quản Barrett chưa quan tâm mức hầu hết chẩn đốn dựa hình ảnh nội soi nghi ngờ Với xu hội nhập giới nhiều mặt kinh tế, văn hoá, xã hội thay đổi lối sống làm gia tăng tần suất mắc bệnh trào ngược dày thực quản hẳn có tác động mạnh đến tần suất thực quản Barrett dân chúng Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học thực quản Barrett Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 83 bệnh nhân có tổn thương nghi ngờ thực quản Barrett qua nội soi Xác định CSR phương pháp nhuộm Alcian blue pH 2,5 Kết quả: 54,2% trường hợp chuyển sản biểu mơ trụ (trong 19,3% CSR, 6% chuyển sản loại tế bào đáy vị, 28,9% chuyển sản loại tế bào tâm vị) Về lâm sàng: tuổi trung bình 47,5 ± 14,18; nam ưu nữ (2,21/1); bệnh nhân có triệu chứng trào ngược điển hình khơng cao (31,2% nóng rát sau xương ức, 12,5% cảm giác chua miệng, 12,5% ợ trớ) Về nội soi: Dạng dải chiếm ưu (87,5%); Đoạn ngắn chiếm 81,2%; khơng có vị hồnh; 43,75% viêm thực quản 50% nhiễm Hp Về mô bệnh học: tỉ lệ nghịch sản nhẹ chiếm 12,5% ghi nhận nghịch sản nhóm thực quản Barrett đoạn ngắn Nhóm bệnh nhân thực quản Barrett CSR (+) có thói quen uống rượu triệu chứng đau sau xương ức nhiều nhóm bệnh nhân thực quản Barrett CSR (-) (với p 0,015 0,047) Khơng thấy có khác biệt tỉ lệ nghịch sản nhóm thực quản Barrett CSR (+) nhóm thực quản Barrett CSR (-) Kết luận: Thực quản Barrett chẩn đoán độ tuổi trẻ hơn, ưu nam giới, có triệu chứng điển hình trào ngược dày thực quản thấp Đa phần thực quản Barrett đoạn ngắn dạng dải Tỉ lệ nghịch sản không khác biệt thực quản Barrett CSR (+) thực quản Barrett CSR (-) Từ khoá: thực quản Barrett, CSR, nghịch sản, BTNDDTQ ABSTRACT BARRETT’S ESOPHAGUS: CLINICAL, ENDOSCOPIC AND HISTOLOGICAL CHARACTERISTICS Le Dinh Quang, Tran Kieu Mien, Nguyen Thuy Oanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 30 - 36 Background: Barrett’s esophagus (BE) is premalignant lesion According to literature, the prevalence of BE is higher in Western than Asia countries There has been a crucial change of incidence of BE and esophageal adenocarcinoma in recent decade In Vietnam, BE has not been concerned properly yet and diagnosis of BE is also based on suspected endoscopy Nowadays, with the trend in the world in many aspects such as economic, cultural, social and “westernization” in lifestyle might increase incidence of GERD and have certainly strong  Bộ môn Nội, Đại học Y Dược TP HCM,  khoa Nội soi BV Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS.CKI Lê Đình Quang_ ĐT: 0985938040_Email: dinhquangledr@yahoo.com 30 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học impact on incidence of BE Aim: To describe clinical, endoscopic and histological characteristics of BE Method: cross-sectional study of 83 patients with endoscopically suspected esophageal metaplasia Intestinal metaplasia (IM) is proven by Alcian blue pH 2.5 solution Results: There are 54.2% of patients with columnar epithelium metaplasia including 19.3% IM, 6% gastric-type metaplasia and 28.9% cardia-type metaplasia Clinical features: the average age was 47.5 ± 14.18 years old; the male : female ratio was 2.21 : 1; the percent of patiens with typical symptoms for GERD was low (31.2% heartburn, 12.5% acid reguritation, 12.5 % reguritation) Endoscopic features: the tongue-type BE was predominant (87.5%); short segment BE was 81.2%; there was no hernie; endoscopic esophagitis was 43.75% and 50% of patients was infected by Hp Histological features: patients with low grade dysplaisa was 12.5% and dysplasia only occurred in patients with short segment BE Patients BE with IM (+) had more alcohol drinking and post-sternal pain than patients BE without IM (p = 0.015 and 0.047, respectively); there was no statistical difference of dysplasia between patients BE with IM and patients BE without IM Conclusions: In Vietnam, the average age of BE is younger; male is predominant; patients with typical symptoms of GERD are less; most patients had short segment BE and tongue-type BE; there was no statistically significant difference of dysplasia between patients BE with IM and patients BE without IM Key words: Barrett’s esophagus (BE), intestinal metaplasia (IM), dysplasia, GERD Trung Quốc 4120 trường hợp cho thấy tỉ lệ ĐẶT VẤN ĐỀ phát thực quản Barrett qua nội soi Năm 1950, Norman Barrett lần mơ bệnh nhân có triệu chứng đường tiêu hóa tả tổn thương chuyển sản ruột đoạn khác 2,44% Theo dõi 492 bệnh nhân thực quản gọi thực quản Barrett Đến nay, năm, tỉ lệ mắc ung thư biểu mô tuyến chế hình thành tổn thương thực quản thực quản 0,61% bệnh nhân-năm(16) Barrett khả tân sản ác tính bệnh Riêng Việt Nam, thực quản Barrett vấn đề nghiên cứu(4) Theo y văn chưa quan tâm mức hầu hết ghi nhận tần suất thực quản Barrett quốc chẩn đoán dựa hình ảnh nội soi nghi gia phương Tây cao quốc gia Châu ngờ Với xu hội nhập giới nhiều mặt Á(5,13) Tuy nhiên thập niên gần đây, người kinh tế, văn hoá, xã hội thay đổi lối ta quan sát thấy thay đổi đáng kể tần sống làm gia tăng tần suất mắc bệnh trào suất bệnh thực quản Barrett ung thư biểu mô ngược dày thực quản hẳn có tác tuyến thực quản động mạnh đến tần suất thực quản Barrett Tầm quan trọng thực quản Barrett dân chúng Do vậy, thực đề tài nguy tiến triển đến ung thư biểu mô tuyến “Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mơ thực quản Nguy ung thư tăng 10 – 30 lần so bệnh học thực quản Barrett” với mong với dân số chung(11) Tại quốc gia muốn bước đầu tìm hiểu đặc điểm thực quản giới Hoa Kỳ nước phương Tây Barrett Việt Nam, từ góp phần cho ghi nhận thấy gia tăng đáng kể tỉ lệ thực nghiên cứu sâu việc chẩn quản Barrett gia tăng báo động tỉ lệ đoán, phân tầng nguy xử trí thực quản ung thư biểu mô tuyến thực quản(6) Tại quốc Barrett gia Châu Á, vài nghiên cứu cho thấy gia tăng tỉ lệ thực quản Barrett dân số Nghiên cứu Iran ghi nhận tỉ lệ thực quản Barrett chiếm 5% dân số(14) Một nghiên cứu khác Chuyên Đề Nội Khoa I 31 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang, mô tả Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn lựa Bệnh nhân nội soi đường tiêu hóa có hình ảnh nghi ngờ thực quản Barrett thời gian từ 01/03/2010 đến 30/07/2010 Khoa nội soi Bệnh viện Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có yếu tố sau: Bệnh ung thư thực quản chẩn đoán, tiền sử phẫu thuật thực quản, rối loạn đông cầm máu, dãn tĩnh mạch thực quản xơ gan KẾT QUẢ Trong thời gian từ 01/03/2010 đến 30/07/2010, chúng tơi thu thập 109 trường hợp có tổn thương nghi ngờ thực quản Barrett qua nội soi Trong số có 26 mẫu sinh thiết từ đoạn thực quản cho kết mô bệnh học biểu mô dày, nên đưa 83 trường hợp lại vào nghiên cứu Mơ bệnh học tổn thương thực quản Barrett nghi ngờ qua nội soi cho kết chuyển sản biểu mô trụ chiếm 54,2%, CSR chiếm 19,3%, chuyển sản loại tế bào đáy vị chiếm 6% chuyển sản loại tế bào tâm vị chiếm 28,9% Trong mô bệnh học không cho kết chuyển sản biểu mô trụ chiếm 45,8% bao gồm 33,7% trường hợp viêm thực quản mạn tính, 1,2% trường hợp loét thực quản, 2,4% trường hợp nhú gai thực quản 8,5% trường hợp biểu mô gai lành tính Bảng Đặc điểm lâm sàng Tuổi Giới (n,%) Nam Nữ 32 Barrett Barrett CSR (-) Không chuyển CSR (+) n = n = 29 sản n = 38 16 47,5 ± 14,18 46,17 ± 9,87 44,18 ± 9,83 11 (68,8) (31,2) 12 (41,4) 17 (58,6) 24 (63,2) 14 (36,8) Barrett Barrett CSR (-) Không chuyển CSR (+) n = n = 29 sản n = 38 16 BMI (n,%) < 18,5 (6,2) 18,5 – 25 14 (87,5) 25 – 30 (6,2) > 30 (0) 9,5 (0 Hút thuốc 17,75)* (góinăm) Uống rượu (n,%) Không (31,2) Thỉnh 10 (62,5) thoảng Thường (6,2) xuyên TCCN (n,%) Vướng (6,2) nghẹn cổ Cảm giác chua (12,5) miệng Ợ trớ (12,5) Buồn nôn, (25) nôn Đau sau (25) xương ức Nóng rát sau xương (31,2) ức Đầy bụng, (56,2) khó tiêu Nóng rát 10 (62,5) thượng vị Đau thượng 12 (75) vị Không (0) TCCN (6,9) 23 (79,3) (13,8) (0) (0 - 16)* (10,5) 29 (76,3) (13,2) (0) (0 – 13,25)* 20 (69) 19 (50) (17,2) 13 (34,2) (13,8) (15,8) (6,9) (7,9) 10 (34,5) (23,7) (3,4) (13,2) (20,7) (23,7) (3,4) (7,9) (13,8) 12 (31,6) 15 (51,7) 23 (60,5) 11 (37,9) 15 (39,5) 22 (75,9) 28 (73,7) (6,9) (5,3) Bảng Đặc điểm nội soi Barrett Barrett CSR (-) Không chuyển CSR (+) n = sản n = 38 n = 29 16 Dạng tổn thương thực quản (n,%) Dạng đảo (50) (31) 17 (44,7) Dạng dải 14 (87,5) 28 (96,6) 32 (84,2) Chu vi (18,8) (6,9) (5,3) Chiều dài tổn thương (n,%) < cm 13 (81,2) 20 (69) 31 (81,6) > cm (12,5) (27,6) (7,9) Dạng đảo (6,2) (3,4) (10,5) (đơn độc) Thoát vị (0) (3,4) (0) hoành (n,%) Phân loại LA (n,%) Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Barrett Barrett CSR (-) Không chuyển CSR (+) n = sản n = 38 n = 29 16 A (12,5) (10,3) (23,7) B (31,2) (6,9) (15,8) C (0) (3,4) (0) D (0) (0) (0) Xét nghiệm Urease nhanh (n,%) Âm tính (50) 20 (69) 27 (71,1) Dương tính (50) (31) 11 (28,9) Bảng Đặc điểm mô bệnh học Nhẹ Nặng Không xác định Viêm mạn tính Barrett Barrett CSR CSR (+) (-) n = 16 n = 29 Nghịch sản (n,%) (12,5) (10,3) (0) (0) (0) Không chuyển sản n = 38 (0) (0) (0) (0) 16 (100) Bảng So sánh nhóm thực quản Barrett CSR (+) nhóm thực quản Barrett CSR (-) Tuổi Barrett CSR (+) (n = 16) 47,5 ± 14,18 Barrett CSR (-) (n = 29) 46,17 ± 9,87 Giới (n,%) Nam Nữ 11 (68,8) (31,2) 12 (41,4) 17 (58,6) Hút thuốc (gói-năm) 9,5 (0 17,75)* (0 - 16)* P 0,714 0,079 Uống rượu (n,%) 0,098 0,015 Không (31,2) 20 (69) Thỉnh thoảng Thường xuyên 10 (62,5) (17,2) (6,2) (13,8) Đau sau xương ức (25) (3,4) 0,047 NS nhẹ (12,5) (10,3) Bảng So sánh nhóm thực quản Barrett CSR (+) nhóm khơng có chuyển sản biểu mơ trụ Tuổi Barrett CSR (+) Không chuyển p (n = 16) sản n = 38 47,5 ± 14,18 44,18 ± 9,83 0,32 Giới (n,%) Nam Nữ 11 (68,8) 24 (63,2) (31,2) 14 (36,8) Hút thuốc (gói- 9,5 (0 - 17,75)* (0 – 13,25)* Chuyên Đề Nội Khoa I 0,69 0,18 Nghiên cứu Y học Barrett CSR (+) Không chuyển (n = 16) sản n = 38 p năm) 0,21 Uống rượu (n,%) Không (31,2) 19 (50) Thỉnh thoảng Thường xuyên 10 (62,5) (6,2) 13 (34,2) (15,8) NS nhẹ (12,5) (0) 0,084 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu thu thập 83 trường hợp có tổn thương nghi ngờ thực quản Barrett qua nội soi Kết mô bệnh học ghi nhận chuyển sản biểu mô trụ chiếm 54,2% (CSR chiếm 19,3%) khơng có tượng chuyển sản biểu mơ trụ đoạn thực quản chiếm 45,8% Theo GOSPE ghi nhận tỉ lệ phát chuyển sản biểu mô trụ mơ bệnh học nhóm tổn thương nghi ngờ thực quản Barrett nội soi 44,2%(7) Nghiên cứu Kim cộng ghi nhận CSR nhóm tổn thương biểu mô trụ nghi ngờ qua nội soi 22%, thấp so với nghiên cứu phương Tây Sự khác biệt phần hiểu tần suất bệnh Châu Á thấp hơn, khó khăn xác định chỗ nối thực quản – dày, sinh thiết vị trí mức độ xác bác sĩ giải phẫu bệnh(5) Như với phương pháp nội soi, chẩn đoán mức thực quản Barrett CSR (+) Thêm nghiên cứu cho thấy CSR khẳng định nhóm tổn thương thực quản đoạn ngắn (20,3%) nhiều nhóm đoạn dài (15,4%) Nghiên cứu Hirota cộng ghi nhận kết tương tự, tỉ lệ CSR nhóm tổn thương đoạn ngắn (6%) nhiều nhóm tổn thương đoạn dài (1,6%)(3) Trong nghiên cứu Padda cộng cho kết ngược lại, tỉ lệ CSR nhóm tổn thương thực quản đoạn ngắn (38,4%) thấp nhóm tổn thương thực quản đoạn dài (75%)(8) Nghiên cứu phát 1/83 trường hợp CSR với nhuộm HE, với nhộm Alcian blue pH 2,5 phát 33 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 16/52 trường hợp CSR Nandurker cộng ghi nhận 46/158 trường hợp CSR với kết hợp nhuộm HE Alcian blue, ghi nhận 25/158 trường hợp CSR với nhuộm HE(3) Như để gia tăng khả chẩn đoán CSR cần sử dụng phương pháp nhuộm Alcian blue pH 2,5 Với phương pháp nhuộm này, phát 19,3% trường hợp CSR, tỉ lệ cao nghiên cứu Toruner(8) 29/395 trường hợp (7,4%) NasseriMoghaddam (14) 13/269 trường hợp (5%), thấp nghiên cứu Chen (11) 261/782 trường hợp (33,38%) Sự khác biệt đối tượng nghiên cứu khác Theo ghi nhận y văn, thực quản Barrett thường phát độ tuổi trung niên, trung bình khoảng 55 tuổi(13) Trong nghiên cứu chúng tơi độ tuổi trung bình phát thực quản Barrett qua nội soi 47,5 tuổi thấp so với nghiên cứu của, Carton (3), Kim(5), Toruner(8) Massimo Conio(9) Tại Châu Âu, tuổi trung bình khoảng 60 tuổi(16) Như so độ tuổi chẩn đoán thực quản Barrett CSR (+) dân số trẻ dân số nước phương Tây khu vực Xét giới tính, thực quản Barrett CSR (+) thường gặp nam nhiều nữ(13) Trong nghiên cứu cho thấy thực quản Barrett CSR (+) ưu nam, điều thấy nghiên cứu tác giả khác(3,5,9,10,16) Uống rượu bia hút thuốc ghi nhận yếu tố nguy cho phát triển thực quản Barrett CSR (+) Hirota cộng ghi nhận tỉ lệ hút thuốc nhóm thực quản Barrett cao nhóm không CSR Tiền sử uống rượu ghi nhận tỉ lệ cao nhóm CSR Trong nghiên cứu Massimo Conio cho thấy uống rượu hút thuốc nhóm thực quản Barrett nhóm viêm thực quản cao nhóm người khỏe mạnh(9) Nghiên cứu chúng tơi cho thấy số bệnh nhân hút thuốc uống rượu chiếm phân nửa dân số Và có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm nam nữ Nghiên cứu Kim cho thấy khác biệt ý nghĩa tình trạng hút thuốc nhóm 34 Barrett CSR (+) nhóm chuyển sản biểu mô trụ nội soi với CSR (-)(5) Bằng chứng cho thấy BMI xem yếu tố nguy phát triển thực quản Barrett Hơn 10 nghiên cứu bệnh chứng đánh giá kết hợp BMI thực quản Barrett Tuy nhiên kết không định, số nghiên cứu cho thấy với BMI = 30 >= 35 có gia tăng nguy phát triển thực quản Barrett, số khác khơng thấy kết hợp BMI nguy phát triển thực quản Barrett(2) Bằng chứng khác cho thấy thực quản Barrett có liên quan với tình trạng béo phì vùng bụng khơng có liên hệ với BMI(13) Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân có BMI = 30 không ghi nhận khác biệt BMI nhóm Barrett CSR (+) nhóm khơng chuyển sản biểu mơ trụ Như nói BMI chưa thấy có ảnh hưởng thực quản Barrett Việt Nam yếu tố cần đánh giá thêm số béo phì vùng bụng Các triệu chứng xem điển hình BTNDDTQ bao gồm cảm giác nóng rát sau xương ức, cảm giác chua miệng, ợ trớ Massimo Conio cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh nhân thực quản Barrett CSR (+) nhóm chứng triệu chứng BTNDDTQ (cảm giác nóng rát sau xương ức với p < 0,0001, ợ trớ với p < 0,0001 khó nuốt với p < 0,0001)(9) Martínez de Haro ghi nhận cảm giác nóng rát sau xương ức 91,1%, nuốt nghẹn 51,4%(10) Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận triệu chứng ợ nóng chiếm 1/3 trường hợp chưa thấy có khác biệt với nhóm khơng chuyển sản biểu mơ trụ So với nghiên cứu Kim triệu chứng ợ nóng 8,9% thấp so với nghiên cứu Sự khác biệt liên quan đến việc dịch thuật ngữ “heartburn” sang tiếng Hàn(5) Tuy nhiên tất bệnh nhân BTNDDTQ phát triển thực quản Barrett mà ảnh hưởng yếu tố môi trường(9) Nghiên cứu Toruner cho thấy 10,3% có Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 triệu chứng ợ nóng, đau thượng vị 65% buồn nôn, nôn 31,2%(8) Khoảng phân nửa bệnh nhân có triệu chứng khơng điển hình BTNDDTQ khó chịu đau vùng thượng vị, sau xương ức khó nuốt, giống với nghiên cứu Avidan so sánh diện triệu chứng trào ngược 306 bệnh nhân viêm thực quản, 235 bệnh nhân thực quản Barrett nhóm chứng 198 bệnh nhân khơng có BTNDDTQ cho thấy khơng có khác biệt(3) Trong nghiên cứu cho thấy tỉ lệ cao triệu chứng khơng phải điển hình BTNDDTQ (đau thượng vị 75%, nóng rát thượng vị 62,5%, đầy bụng khó tiêu 56,2% rát sau xương ức 25%) 71,3% bệnh nhân thực quản Barrett CSR (+) khơng có triệu chứng trào ngược việc tầm soát thực quản Barrett dựa vào triệu chứng khơng thích hợp(5) Như bệnh nhân khơng có triệu chứng BTNDDTQ điển hình khơng nên bỏ qua việc tầm sốt thực quản Barrett Trong nghiên cứu chúng tơi ghi nhận, nhóm bệnh nhân thực quản Barrett CSR (+) có triệu chứng đau sau xương ức nhiều nhóm bệnh nhân thực quản Barrett CSR (-) (25% so với 3,4% với p = 0,047) Nghiên cứu Kim cho thấy khác biệt ý nghĩa triệu chứng cảm giác nóng rát sau xương ức nhóm Barrett CSR (+) nhóm chuyển sản biểu mơ trụ nội soi với CSR (-)(5) Trong nghiên cứu ghi nhận tổn thương thực quản Barrett dạng dải thường gặp 87,5%, giống nghiên cứu Trung Quốc Chen(16) Mặc dù có báo cáo cho thấy thực quản Barrett CSR (+) đoạn dài yếu tố nguy quan trọng cho phát triển ung thư biểu mơ tuyến thực quản, gần nhiều báo cáo ghi nhận thực quản Barrett CSR (+) đoạn ngắn phát triển đến ung thư biểu mô tuyến thực quản Theo nghiên cứu Chen cho thấy thực quản Barrett CSR (+) đoạn dài chiếm ưu thế(16), nghiên cứu ngược lại thực quản Barrett CSR (+) đoạn ngắn ưu Điều giống với nghiên cứu Hàn Quốc Kim(5) Sự khác biệt chưa giải Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học thích dân số nghiên cứu gốc Châu Á Thốt vị hồnh biết thường diện bệnh nhân thực quản Barrett CSR (+) nhóm chứng Nghiên cứu gần Cameron cho thấy 96% bệnh nhân thực quản Barrett có diện vị hồnh(8) Biểu mơ trụ đặc biệt tìm thấy 44,7% bệnh nhân có vị hồnh 22,3% bệnh nhân khơng có vị hồnh Tỉ lệ vị hồnh cân nhóm thực quản Barrett nhóm viêm thực quản cao gấp đơi nhóm chứng Thốt vị hồnh tìm thấy 50,4% bệnh nhân thực quản Barrett đoạn ngắn(9) Các nghiên cứu Carton(3), Kim(5), Toruner (8) có diện vị hồnh với tỉ lệ 25,7%, 17%, 65,5%, nghiên cứu không thấy diện vị hồnh Có thể vị hồnh khơng phải yếu tố góp phần cho phát triển thực quản Barrett Việt Nam Tổn thương viêm thực quản nội soi nghiên cứu 43,7% có mức độ LA – A LA – B Kết giống với nghiên cứu Kim ghi nhận tỉ lệ viêm thực quản chiếm 41,1% (phần lớn LA – A LA – B) (5), thấp nghiên cứu Nasseri-Moghaddam với tỉ lệ viêm thực quản nội soi 92,3%(14) Một số nghiên cứu cho thấy nhiễm Hp có khả bảo vệ chống lại phát triển tiến trình tân sản thực quản Barrett(15) Cơ chế bảo vệ chưa rõ, nhiên có giả thuyết cho nhiễm Hp gây tình trạng viêm toàn dày hậu giảm tiết axít nên có khả bảo vệ chống lại phát triển BTNDDTQ(13) Tuy nhiên vai trò thực Hp phát triển thực quản Barrett nhiều bàn luận Một số báo cáo gần cho thấy khơng có liên hệ nhiễm Hp phát triển thực quản Barrett Toruner cho thấy tỉ lệ nhiễm Hp 63% tình trạng nhiễm Hp nhóm viêm thực quản thấp nhóm khơng viêm, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê(8) Trong nghiên cứu Carton tỉ lệ nhiễm Hp 35 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 33%(3) Trong nghiên cứu chúng tơi 50% Như có yếu tố khác tình trạng nhiễm Hp tình trạng viêm dày mạn tính kéo dài (tự miễn, viêm teo dày mạn tính típ A) yếu tố môi trường ảnh hưởng đến phát triển CSR(8) Theo y văn ghi nhận tỉ lệ hóa ác nhóm thực quản Barrett đoạn ngắn thấp so với nhóm thực quản Barrett đoạn dài(1) Trong nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ nghịch sản mức độ thấp nhóm tổn thương thực quản Barrett đoạn ngắn chiếm 15,4%, khơng ghi nhận nghịch sản nhóm tổn thương thực quản Barrett đoạn dài Nghiên cứu NasseriMoghaddam cho thấy tất trường hợp nghịch sản CSR (12/13 trường hợp) tìm thấy nhóm bệnh nhân viêm thực quản tổn thương đoạn ngắn, nhiên khơng thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê mô học nội soi Khác với Hirota cộng ghi nhận nghịch sản ung thư thực quản chiếm 31% nhóm tổn thương đoạn dài, 10% nhóm tổn thương đoạn ngắn 6,4% nhóm CSR chỗ nối(14) Như thực quản Barrett CSR (+) đoạn ngắn có khả hóa ác Cũng nghiên cứu Sharma cho thấy nhóm thực quản Barrett đoạn ngắn có tỉ lệ mắc nghịch sản 8,5% với tỉ lệ mắc nghịch sản 5,7% năm Vì nên nội soi sinh thiết để phát nghịch sản nhóm bệnh nhân thực quản Barrett đoạn ngắn đoạn dài(12) TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 LỜI CẢM ƠN Chúng xin chân thành cảm ơn giúp đỡ đơn vị sau: 14 - Khoa Nội soi Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM 15 - Bộ môn Giải Phẫu Bệnh Đại học Y Dược TPHCM 16 36 Weston AP, Krmpotich PT, Cherian R, Dixon A, Topalosvki M (1997) Prospective long-term endoscopic and histological follow-up of short segment Barrett's esophagus: Comparison with traditional long segment Barrett's esophagus Am J Gastroenterol; 92: 407-413 Seidel D, Muangpaisan W, Hiro H, Mathew A, Lyratzopoulos G (2009) The association between body mass index and Barrett's esophagus: A systematic review Disease of Esophagus; 22: 564570 Carton E, Caldwell MTP, McDonald G, Rama D, Tanner WA, Reynolds JV (2000) Specialized intestinal metaplasia in patients with gastroosophageal reflux disease Br J Surg; 87: 116-121 Mueller J, Werner M, Stolte ZM (2004) Barrett's esophagus: Histopathologic definitions and diagnostic criteria World J Surg; 28: 148-154 Kim JH, Rhee PL, Lee JH, Lee H, Choi YS, Son HJ, et al (2007) Prevalence and risk factors of Barrett's esophagus in Korea J Gastroenterol Hepatol; 22: 908-912 Wang KK, Sampliner RE (2008) Updated guidelines 2008 for the diagnosis, surveillance and therapy of Barrett’s esophagus Am J Gastroenterol; 103: 788-797 Conio M, Filiberti R, Blanchi S, Ferraris R, Marchi S, Ravelli P, et al (1991) Barrett's esophagus: Epidemiological and clinical results of a multicentric survey Int J Cancer; 48: 364-368 Toruner M, Soykan I, Ensari A, Kuzu I, Yurdaydin C, Ozden A (2004) Barrett's esophagus: Prevalence and its relationship with dyspeptic symptoms J Gastroenterol Hepatol; 19: 535-540 Conio M, Filiberti R, Blanchi S, Ferraris R, Marchi S, Ravelli P, et al (2002) Risk factors for Barrett’s esophagus: A case-control study Int J Cancer; 97: 225-229 Martinez de Haro L, Ortiz A, Parrilla P, Aguilar J, Bermejo J, Molina J (1998) Clinical features and investigation in patients with columnarlined oesophagus Br J Surg; 85: 1150-1152 Malfertheiner P, Peitz U (2005) The interplay between Helicobacter pylori, gastrooesophageal reflux disease, and intestinal metaplasia Gut; 54(Suppl I): i13-i20 Sharma P, Morales TG, Bhattacharyya A, Garewal HS, Sampliner RE (1997) Dysplasia in short-segment Barrett's esophagus: A prospective 3-year follow-up Am J Gastroenterol; 92: 2012-2016 Spechler SJ, Souza RF (2009) Barrett esophagus and esophageal adenocarcinoma In: Yamada T Texbook of gastroenterology Volume 1, 5th ed; 5: 826-848 Wiley Blackwell, USA Nasseri-Moghaddam S, Malekzadeh R, Sotoudeh M, Tavangar M, Azimi K, Sohrabpour AA, et al (2003) Lower esophagus in dyspeptic Iranian patients: A prospective study J Gastroenterol Hepatol; 18: 315-321 Geoffrey WBC (2003) Effect of Helicobacter pylori infection in Barrett’s esophagus and the genesis of esophageal adenocarcinoma World J Surg; 27: 994-998 Chen X, Zhu LR, Hou KH (2009) The characteristics of Barrett's esophagus: An analysis of 4120 cases in China Diseases of the Esophagus; 22: 348-353 Chuyên Đề Nội Khoa I ... dân chúng Do vậy, thực đề tài nguy tiến triển đến ung thư biểu mô tuyến Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mơ thực quản Nguy ung thư tăng 10 – 30 lần so bệnh học thực quản Barrett với mong... ngờ thực quản Barrett qua nội soi Trong số có 26 mẫu sinh thiết từ đoạn thực quản cho kết mô bệnh học biểu mô dày, nên đưa 83 trường hợp lại vào nghiên cứu Mơ bệnh học tổn thương thực quản Barrett. .. tần suất mắc bệnh trào suất bệnh thực quản Barrett ung thư biểu mô ngược dày thực quản hẳn có tác tuyến thực quản động mạnh đến tần suất thực quản Barrett Tầm quan trọng thực quản Barrett dân