Tình hình phẫu thuật lồng ngực tại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch trong 2 năm (2005-2006)

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm bước đầu đánh giá những kinh nghiệm và khả năng phẫu thuật tại khoa ngoại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, nghiên cứu thực hiện trên tất cả những bệnh nhân được điều trị phẫu thuật tại khoa Ngoại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch trong 2 năm (2005-2006).

TÌNH HÌNH PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH TRONG NĂM (2005 – 2006) Lê Tiến Dũng* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Bước đầu đánh giá kinh nghiệm khả phẫu thuật khoa Ngoại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu Bao gồm tất bệnh nhân điều trị phẫu thuật khoa Ngoại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm (2005-2006) Kết quả: Trong thời gian năm từ 01/2005 đến 12/2006, có 724 bệnh nhân phẫu thuật khoa Ngoại Lồng ngực, bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Các bệnh lý thường gặp: ung thư phế quản phổi gồm 247 trường hợp, tràn khí màng phổi 128 trường hợp, ổ cặn màng phổi 64 trường hợp, u nấm Aspergillus 73 trường hợp, u trung thất 44 trường hợp, bệnh lý khác 168 trường hợp Phẫu thuật chủ yếu cắt thùy phổi cắt phổi gồm 244 trường hợp (33,7%), bóc vỏ màng phổi 53 trường hợp (9.7%), phẫu thuật lấy u trung thất 27 trường hợp (3,7%), Plombage 18 trường hợp (2,4%), trường hợp phẫu thuật cắt nối phế quản (0,5%) Phẫu thuật nội soi gồm 176 trường hợp có: 122 trường hợp điều trị tràn khí màng phổi, 10 trường hợp nội soi trung thất trường hợp lấy u trung thất Kết phẫu thuật: 97% bệnh nhân có kết tốt Biến chứng phải mổ lại là: chảy máu sau mổ 18 trường hợp (2,5%), dò phế quản trường hợp Có bệnh nhân tử vong chiếm tỷ lệ 0,4% Kết luận: Phẫu thuật điều trị bệnh lý hơ hấp ngày gia tăng, gặp nhiều phẫu thuật điều trị ung thư phổi, phẫu thuật điều trị bệnh lý liên quan đến lao Việc thực kỹ thuật phẫu thuật phẫu thuật Plombage, cắt nối khí phế quản đem lại kết khả quan điều trị ABSTRACT THORACIC SURGICAL OPERATION AT PHAM NGOC THACH HOSPITAL DURING TWO YEARS (2005-2006) Le Tien Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 46 - 49 Objective: To review our experience of surgical treatment at Pham Ngoc Thach hospital Material and Method: retrospective study The patients were treated by surgery in Thoracic Surgery Department at Pham Ngoc Thach hospital during years from 01/2005 to 12/2006 Results: 724 patients were treated by surgery in Thoracic Surgery Department at Pham Ngoc Thach hospital during years from 01/2005 to 12/2006 The common indications: lung cancer 247 cases, pneumothorax 128 cases, pulmonary aspergilloma 73 cases, chronic pleural empyema 64 cases, mediastinal tumors 44, other indications 168 cases The major operative procedures were performed include pneumonectomy and lobectomy 244 cases (33.7%), decortication 53 cases (9.7%), resection of the mediastinal tumors 27 cases (3.7%), cavernostomy followed by muscle flap Plombage 18 cases (2.4%), tracheobronchial resections and reconstruction: cases (0.5%) Thoracoscopic surgery was applied in 176 cases: 122 cases for the treatment of pneumothorax, 10 cases of mediastinoscopy and cases for the resection of mediastinal tumors The results of the operative treatment: 97% patients had good results Complications * Khoa Ngoại Lồng ngực – Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch requiring re-operation: 18 cases of postoperative bleeding (2.5%), bronchopleral fistula cases There were cases death (0.4%) Conclusions: The surgical treatment of respiratory diseases increase more and more The common indications are surgical treatment for lung cancer and surgical treatment for tuberculous diseases To perform the new operative procedures such as: Plombage, tracheobronchial resections and reconstruction proved to have good results ĐẶT VẤNĐỀ Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch bệnh viện đầu ngành lao bệnh phổi khu vực phía Nam Hàng năm có hàng chục ngàn lượt bệnh nhân chẩn đoán điều trị bệnh viện Trong số nhiều bệnh nhân có định điều trị phẫu thuật ung thư phổi, tràn khí màng phổi, bệnh lý nhiễm trùng khác…Khoa Ngoại Lồng ngực thành lập vào năm 2004 vào hoạt động từ tháng 12005 với nhiệm vụ điều trị phẫu thuật cho bệnh nhân có định phẫu thuật, góp phần nâng cao chất lượng điều trị Báo cáo nêu lên vài số liệu hoạt động phẫu thuật số tiến điều trị khoa Ngoại Lồng ngực năm đầu thành lập (2005 – 2006) nhằm bước đầu đánh giá kinh nghiệm khả phẫu thuật Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu bệnh nhân phẫu thuật khoa Ngoại Lồng ngực Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch thời gian năm từ tháng 1/2005 đến tháng 12/2006 KẾT QUẢ VÀ BÀNLUẬN Trong thời gian năm từ 2005 đến 2006 có 724 bệnh nhân phẫu thuật khoa Ngoại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch bệnh lý hay gặp là: ung thư phế quản phổi, bệnh lý lao, tràn khí màng phổi, u trung thất, bệnh lý nhiễm trùng lao Các bệnh lý phẫu thuật Bệnh lý phẫu thuật Ung thư phế quản phổi Tràn khí màng phổi U nấm phổi Ổ cặn màng phổi n 247 128 73 64 % 34.1 17.7 10 8.8 Bệnh lý phẫu thuật U trung thất U lao Áp xe, giãn phế quản Kén khí phế quản Các bệnh lý khác Tổng số n 44 48 30 28 62 724 % 6.6 4.1 3.9 8.6 100 Trong bệnh lý hô hấp định phẫu thuật hàng đầu ung thư phổi chiếm 34.8% Hiện ung thư phổi ung thư đứng hàng đầu nam giới Tại Việt nam theo Nguyễn Việt Cồ (1996)(2) ung thư phổi chiếm khoảng 22,3% nam 8,5% nữ so với tổng số loại ung thư Về tỷ lệ ung thư phổi nam nữ, Văn Tần (2003)(3) đưa tỷ lệ nam gấp lần nữ Chúng gặp tỷ lệ nam gấp 2,2 lần nữ Đứng hàng thứ hai bệnh lý phẫu thuật bệnh lý liên quan đến lao như: u lao, u nấm phổi ổ cặn màng phổi chiếm 24,9% Tỷ lệ cao so với báo cáo Nguyễn Việt Cồ (1999)(2) bệnh viện Lao Bệnh phổi trung ương 14,6% Sự khác biệt Việt nam đứng thứ khu vực châu Á- Thái Bình Dương tỷ lệ mắc lao, mặt khác định phẫu thuật điều trị lao ngày rộng rãi Trong năm 2005-2006 phẫu thuật cho 128 bệnh nhân tràn khí màng phổi (17,7%) phẫu thuật nội soi 122 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 95,3% Các định phẫu thuật chủ yếu điều trị tràn khí màng phổi tràn khí màng phổi tự phát tràn khí màng phổi có rò khí kéo dài Về bệnh lý trung thất gặp 44 trường hợp u trung thất (6%) 10 trường hợp hạch trung thất Bệnh lý trung thất gặp nhiều u thần kinh gồm 19 trường hợp (43,2%), sau u tuyến ức trường hợp (18,2%) Tỷ lệ nam nữ 33 nam 11 nữ Văn Tần (2003)(3) đưa tỷ lệ tương tự Đối với bệnh lý nhiễm trùng lao áp xe phổi, giãn phế quản định phẫu thuật đặt điều trị nội khoa thất bại hay giải hậu bệnh ho máu Trong năm gặp 30 trường hợp (4,1%) Tại bệnh viện Lao Bệnh phổi trung ương năm 1994-1998 tỷ lệ 9,76% (Nguyễn Việt Cồ 1999)(2) Sự khác biệt tiến chẩn đoán điều trị, việc sử dụng kháng sinh hợp lý Phương pháp phẫu thuật Bảng 1: Phẫu thuật mở ngực điều trị bệnh lý phổi - màng phổi Phương pháp phẫu thuật Cắt phổi khơng điển hình Cắt phân thùy phổi Cắt thùy phổi Cắt phổi Bóc vỏ màng phổi Mở cửa sổ màng phổi Cắt kén khí phế quản Mở ngực chẩn đốn Phẫu thuật Plombage Tổng số n 45 226 18 53 13 45 18 428 % 10,5 0,9 52,8 4,2 12,4 1,4 10,5 4,2 100 Phẫu thuật chủ yếu điều trị bệnh lý phổi cắt thùy gồm 226 trường hợp (52,8%) Đối với bệnh nhân ung thư phổi, tỷ lệ cắt thùy phổi 65,2% Nguyễn Việt Cồ(1999)(2), Đồng Lưu Ba (2003)(1) đưa tỷ lệ cắt thùy bệnh nhân ung thư phổi 78% Trong năm gần đây, việc áp dụng nhiều kỹ thuật chẩn đoán ung thư phổi nội soi phế quản, CT scanner … cho phép chẩn đốn nhanh, xác bệnh lý phổi Điều làm giảm tỷ lệ mổ thăm dò Tuy nhiên số trường hợp, việc chẩn đốn xác giai đoạn phẫu thuật, loại tế bào ung thư gặp khó khăn Trong năm 20052006, tỷ lệ mở ngực chẩn đốn chúng tơi chiếm 10,5% Từ tháng 11-2005 đến 12-2006, áp dụng phẫu thuật đánh xẹp thành ngực theo phương pháp Plombage điều trị u nấm phổi, ổ cặn màng phổi cho 18 bệnh nhân trạng yếu hay tổn thương phức tạp Bước đầu kỹ thuật đem lại kết khả quan điều trị ho máu bệnh nhân u nấm phổi Bảng 2: Phẫu thuật u trung thất Phương pháp phẫu thuật Mở ngực lấy trọn u Mở xương ức lấy u Mở ngực thám sát Tổng số n 24 33 % 72,7 9,1 18,2 100 Trong số 33 trường hợp u trung thất, phẫu thuật lấy trọn u cho 27 bệnh nhân (81,8%) Đối với trường hợp phải mở ngực thám sát khối u ác tính xâm lấn xung quanh nên khơng thể cắt bỏ u Bảng 3: Phẫu thuật nội soi lồng ngực Phẫu thuật nội soi Soi trung thất Cắt khâu bóng khí, kén khí Cắt u trung thất Cắt phổi khơng điển hình Chẩn đốn Tổng số n 10 127 28 176 % 5,7 72,2 2,8 3,4 15,9 100 Trong năm 2005-2006 thực 176 ca phẫu thuật nội soi chiếm 24,3% số ca phẫu thuật Trong phẫu thuật nội soi điều trị tràn khí màng phổi 122 trường hợp (69,3%) Có 10 trường hợp nội soi trung thất để chẩn đoán hạch trung thất chưa rõ chất, trường hợp nội soi lấy u trung thất Bảng 4: Các phẫu thuật khác Phương pháp phẫu thuật Cắt nối khí quản Lấy hạch ngoại vi Khâu phục hồi hoành Mở màng tim n 23 Chúng phẫu thuật cắt nối khí quản cho bệnh nhân bị di chứng hẹp khí quản sau lao Qua phẫu thuật rút kinh nghiệm định điều trị hẹp khí phế quản Biến chứng phẫu thuật Tỷ lệ biến chứng phẫu thuật năm 3% (22 bệnh nhân) Có 20 bệnh nhân phải phẫu thuật lại 18 bệnh nhân chảy máu sau mổ (2,5%), có bệnh nhân rò phế quản Có bệnh nhân tử vong (0,3%) bệnh nhân tử vong 24 đầu nhồi máu tim, bệnh nhân bị suy hô hấp ngày thứ 10 KẾT LUẬN Phẫu thuật điều trị bệnh lý hô hấp ngày gia tăng, gặp nhiều phẫu thuật điều trị ung thư phổi, phẫu thuật điều trị bệnh lý liên quan đến lao Việc thực kỹ thuật phẫu thuật phẫu thuật Plombage, cắt nối khí phế quản đem lại kết khả quan điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Đồng Lưu Ba, Nguyễn Hồng Bình, Khoa Ngoại LN-TM Bệnh viện Chợ Rẫy 2003: Kỹ yếu Hội thảo Pháp – Việt lần bệnh phổi & phẫu thuật lồng ngực; tr 122-126 Nguyễn Việt Cồ, Tô Kiều Dung, Tạ Chi Phương, Nguyễn Đình Minh, Nguyễn Thế Vũ, Vũ Đỗ, Phạm Huy Minh: Tình hình phẫu thuật phổi khoa Ngoại Viện Lao Bệnh phổi năm (1994-1998) Toàn văn báo cáo khoa học Đại hội Ngoại khoa toàn quốc 1999; tr 183-186 Văn Tần, Hồ Nam 2003: Kỹ yếu Hội thảo Pháp – Việt lần bệnh phổi & phẫu thuật lồng ngực; tr 116-120  ... phẫu thuật Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu bệnh nhân phẫu thuật khoa Ngoại Lồng ngực Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch thời gian năm từ tháng 1 /20 05 đến tháng 12/ 2006... Cắt phổi khơng điển hình Chẩn đốn Tổng số n 10 127 28 176 % 5,7 72, 2 2, 8 3,4 15,9 100 Trong năm 20 05 -20 06 thực 176 ca phẫu thuật nội soi chiếm 24 ,3% số ca phẫu thuật Trong phẫu thuật nội soi điều... định phẫu thuật điều trị lao ngày rộng rãi Trong năm 20 05 -20 06 chúng tơi phẫu thuật cho 128 bệnh nhân tràn khí màng phổi (17,7%) phẫu thuật nội soi 122 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 95,3% Các định phẫu thuật