10 sieu am doppler ho van DMC

HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ Vai trò siêu âm tim xác định mức độ hở định phẫu thuật PGS.TS ĐINH THU HƯƠNG Mục tiêu Chẩn đốn xác định dòng ngược HoC Xác định nguyên nhân HoC Định lượng mức độ HoC Đánh giá mức độ ảnh hưởng HoC lên thất trái Có giãn ĐMC lên khơng Tìm tổn thương phối hợp HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ * Bệnh van ĐMC: Nguyên nhân o Thấp tim o Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn: gây sùi, thủng van, áp xe vòng van ĐMC o Chấn thương: thường gây rách ĐMC lên, van ĐMC chỗ dựa nên sa vào thất trái thời kỳ tâm trương o HoC bẩm sinh: van ĐMC có lá, ĐMC có khơng cân đối, o HoC thơng liên thất (Hội chứng Laubry- Pezzi) o Thối hố nhầy van ĐMC o Viêm đa khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ * Bệnh gốc ĐMC:         Các bệnh gây giãn ĐMC lên, giãn vòng van ĐMC Nguyên nhân gây giãn ĐMC: Tuổi cao (do thoái hoá), Hoại tử kén lớp áo (đơn phối hợp với hội chứng Marfan), Tách thành ĐMC, Viêm ĐMC giang mai, Viêm cột sống dính khớp, viêm khớp vẩy nến, Xơ vữa ĐMC Mặt cắt trục dọc • 2D: h/ả sa van tổ chim vào ĐRTT • Mmod: h/ả gián tiếp: rung van dây chằng (ít giá trị, đặc hiệu) • Doppler màu: dòng khảm màu HoC tồn thời kỳ tâm trương, đồng tâm lệch tâm Mức độ Hở chủ Độ rộng dòng hở chủ (Tribouilloy et al Circulation 2000; 102: 558-64) • Hở chủ nặng : Độ rộng  mm • Hở chủ nhẹ đến vừa Độ rộng < 5mm Hạn chế khi: • Hình ảnh siêu âm mờ, vơi hố • Dòng hở khơng trung tâm • Nhiều dòng hở HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ Đánh giá mức độ hở van ĐMC dựa vào chiều dài dòng màu ngược từ ĐMC thất trái (Omoto K.R cộng ) Độ I: Dòng ngược phía van xích ma ĐMC Độ II: Dòng ngược khơng vượt q phần trước van hai Độ III: Dòng ngược vượt trước, tới tận vùng nhú Độ IV: Dòng ngược tới tận vùng mỏm thất trái Mặt cắt buồng tim mỏm • • Xác định mức độ lan xa dòng hở chủ Doppler màu Định lượng mức độ HoC PHT PHT < 350 ms : Hở chủ nặng PHT > 500 ms : Hở chủ nhẹ đến vừa Nhưng liên quan với áp lực thất trái cuối tâm trương … Mặt cắt ức Kích thớc bình thờng: Nghiên cứu Pháp 42 ngời có HA bình thờng ĐMC lên: 32 mm (25  38 mm) Quai §MC : 27 ± mm (24  32 mm) §MC bơng: 21 ± mm (  31 mm) Mặt cắt ức Kích thước ĐMC ngực 61 người Việt nam bình thường (siêu âm tim qua thực quản) ĐMC lên sát gốc :Kích thước 24,34 1,97 mm ĐMC lên sát quai: Kích thước: 24,22  1,81mm Quai ĐMC: Kích thước: 22,18  2,04 mm ĐMC xuống 40 cm: Kích thước: 19,86  1,85 mm ĐMC xuống 35 cm: Kích thước: 19,99  1,92 mm ĐMC xuống 30 cm: Kích thước20,33  2,05 mm ĐMC xuống 25 cm: Kích thước: 21,28  2,06 mm Rối loạn chức tâm thu thất trái hở chủ R = 0.9 cm Va = 35 cm/s V max 410 cm/s VTI 100 cm ERO = Flow / R velocity = 178/410 = 0.43 cm Reg Vol = ERO x VTI = 0.43 cm2 x 100 cm = 43 ml PHT 250 ms Rối loạn chức tâm thu thất trái hở chủ Độ rộng dòng hở 6.2mm V cuối t.tr 19 cm/s Hở chủ với dòng hở lệch tâm Hở chủ với dòng hở lệch tâm Mức độ hở chủ Độ hội tụ dòng khảm màu Doppler định lượng • ERO > 30 mm² HỞ CHỦ NẶNG • R Vol > 60 ml Mức độ hở chủ HỞ CHỦ NẶNG Đánh giá bán định lượng: - Độ rộng dòng hở chủ > mm - Vận tốc cuối tâm trương > 20 cm/s - PHT < 350 ms - Lưu lượng chủ > 9L/mn tiêu chuẩn định lượng HỞ CHỦ HoC vừa HoC vừa HoC vừanặng HoC nặng ĐK HoC 6mm Vmax hõm ức 18cm/s SOR 30mm2 Dd BT BT giãn BT giãn Giãn J.F Avierinos Hôpital La Timone Marseille Đường kính, chức thất trái HoC bù Trung gian HoC bù DTD VG mm 75 DTS VG 50 FR(%) >32 30-31 55 50-55 25 mm/m² ( Ds > 50 mm) – Dd > 70 – 75 mm – Tốc độ giãn thất trái nhanh: Hướng tới định phẫu thuật Rối loạn chức thất trái – EF < 50 - 55% Phình động mạch chủ lên + hở chủ (ở mức độ nào) – Đường kính gốc ĐMC > 55 mm Khuyến cáo phẫu thuật: • – Hội chứng Marfan van ĐMC có hai van + hở chủ (bất kỳ mức độ nào) + giãn gốc ĐMC > 50 mm, đặc biệt tốc độ giãn ĐMC nhanh khả thay van ĐMC cao Hở chủ nặng bệnh nhân phải chịu phẫu thuật tim khác • • ESC Guidelines Eur Heart J 2002 / SFC Guidelines Arch Mal Cœur 2005/ Enriquez-Sarano NEJM 2004 Kết phẫu thuật thay van ĐMC hở chủ nặng + EF thấp EF < 35% làm tăng nguy tử vong phẫu thuật giảm tỷ lệ sống sau mổ Chaliki, Enriquez Sarano Circulation 2002; 106: 2687-93 Phải đánh giá đường kính động mạch chủ cách hệ thống mức độ khác HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ Các mặt cắt Trục dọc cạnh ức: ĐMC lên • 42 tuổi • Khơng có triệu chứng lâm sàng • Hở chủ nhẹ • Giãn phình vòng van ĐMC Phẫu thuật thay đoạn động mạch chủ Yacoub – Tiron David • • • • • Tránh khơng phải thay van nhân tạo Phẫu thuật khó kỹ thuật Tử vong mổ thấp Kết trung hạn khả quan Chỉ định chọn lọc cho bệnh nhân: - Phình động mạch chủ lên - Khơng có bất thường cấu trúc van ĐMC (Trên siêu âm) Birks, Yacoub et al Circulation 1999; David et al JTCS 1992 ... dòng ngược HoC Xác định nguyên nhân HoC Định lượng mức độ HoC Đánh giá mức độ ảnh hưởng HoC lên thất trái Có giãn ĐMC lên khơng Tìm tổn thương phối hợp HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ * Bệnh van ĐMC: Nguyên... sùi, thủng van, áp xe vòng van ĐMC o Chấn thương: thường gây rách ĐMC lên, van ĐMC chỗ dựa nên sa vào thất trái thời kỳ tâm trương o HoC bẩm sinh: van ĐMC có lá, ĐMC có khơng cân đối, o HoC thông... Laubry- Pezzi) o Thoái ho nhầy van ĐMC o Viêm đa khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ * Bệnh gốc ĐMC:         Các bệnh gây giãn ĐMC lên, giãn vòng van ĐMC Nguyên