Thông tin tài liệu
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp (UTTG) loại ung thư phổ biến hệ nội tiết (90%) chiếm 63% tổng số chết ung thư tuyến nội tiết [1] UTTG chiếm 1% loại ung thư nói chung [2] Trên giới tỷ lệ mắc UTTG dao động khoảng 0,5-10/100.000 dân, tỷ lệ tùy thuộc vào vùng miền quốc gia [3] Việt Nam nằm nhóm nước có tỉ lệ mắc ung thư tuyến giáp cao.Theo tác giả Nguyễn Quốc Bảo năm 2010 tỉ lệ mắc nam giới khoảng 1,8/100.000 dân, nữ khoảng 5,6/100.000 dân[4] Theo tác giả Nguyễn Bá Đức, Hà Nội tỷ lệ UTTG chiếm 2% tổng số ung thư nam giới 0,8% nữ giới 3,6% [5], với tỷ lệ nam/nữ 1/2 Một số yếu tố nguy gây UTTG tiền sử tia xạ vùng đầu cổ, gia đình có người bị UTTG, sống vùng bị ảnh hưởng xạ hạt nhân số yếu tố khác Mô bệnh học chia làm hai nhóm khác lâm sàng, phương pháp điều trị tiên lượng, ung thư tuyến giáp thể biệt hóa ung thư tuyến giáp thể khơng biệt hóa Ung thư tuyến giáp thể biệt hóa tiến triển chậm, bệnh nhân thường đến viện giai đoạn chưa di xa, u chỗ hạch di cắt bỏ tiên lượng tốt Ung thư tuyến giáp thể khơng biệt hóa tiến triển nhanh, bệnh nhân thường đến viện khối u hạch xâm lấn rộng, không cắt bỏ được, di xa sớm tiên lượng xấu Điều trị ung thư tuyến giáp áp dụng nhiều phương pháp điều trị phẫu thuật, điều trị phóng xạ, hóa chất điều trị nội tiết Trong đó, phẫu thuật đóng vai trò quan trọng có tính chất định đến kết điều trị với định phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp, cắt thuỳ giáp có u eo giáp, có khơng kèm theo vét hạch cổ Sau phẫu thuật cắt giáp tồn bộ, bệnh nhân điều trị bằngI 131 hormon thay vừa có tác dụng bổ xung hormon trì hoạt động thể vừa có tác dụng làm giảm nồng độ TSH giúp trì bệnh ổn định lâu dài Xạ trị có vai trò bổ trợ ung thư tuyến giáp khơng biệt hóa ung thư tuyến giáp thể tủy Hóa chất tồn thân chưa chứng tỏ vai trò điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp Ung thư tuyến giáp bệnh lý tiên lượng tốt, tỉ lệ sống thêm năm trung bình nhóm biệt hóa khoảng 90% [6].Vì mà nghiên cứu ung thư tuyến giáp đòi hỏi phải có thời gian theo dõi dài có ý nghĩa Trên giới có nhiều nghiên cứu ung thư tuyến giáp với thời gian theo dõi năm Mazzaferi Prager [7, 8] Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu ung thư tuyến giáp với khoảng thời gian năm Lê Văn Quảng, Đinh Xuân Cường, … Bệnh viện ung bướu Hà Nội điều trị phẫu thuật ung thư tuyến giáp nhiều năm, nhiên điều trị phóng xạ I131 sau phẫu thuật bắt đầu triển khai từ 2012 Và chưa có nhiều tài liệu nghiên cứu đánh giá kết điều trị bệnh nhân ung thư tuyến giáp nói chung thể biệt hố nói riêng Bệnh viện Vì để có thêm kinh nghiệm chẩn đốn điều trị hiểu biết thêm kết điều trị UTTG, nghiên cứu đề tài “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp thể biệt hoá Bệnh viện ung bướu Hà Nội giai đoạn 2012-2016” với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mơ tuyến giáp thể biệt hố Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp thể biệt hoá từ năm 2012đến 2016 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, mô học sinh lý tuyến giáp 1.1.1 Giải phẫu tuyến giáp 1.1.1.1 Giải phẫu đại thể Tuyến giáp tuyến nội tiết nằm vùng cổ trước, phía trước vòng sụn khí quản hai bên quản, giàu mạch máu, màu nâu đỏ, hình dạng thay đổi từ chữ U đến chữ H.Các phần tuyến giáp: Gồm thùy phải trái, nối với eo giáp Eo giáp nằm trước khí quản từ sụn khí quản thứ đến thứ tư Liên quan phía trước eo giáp từ nông vào sâu tĩnh mạch cảnh trước, cân cổ nông, mạc móng, giáp móng, ức giáp mạc trước khí quản [9] Thùy tuyến giáp có hình tháp mặt:mặt ngoài, mặt mặt sau; bờ: Các bờ :bờ trước bờ sau; cực: cực cực Thuỳ giáp dài 5-8 cm, rộng từ 2-4 cm, trọng lượng 40-42g, nằm trước bên khí quản, trải dài từ hai bên sụn giáp đến vòng sụn khí quản thứ năm Hình 1.1 Tuyến giáp nhìn từ trước[10] 1.1.1.2 Cấu tạo tuyến giáp Tuyến giáp bọc bao mô liên kết mỏng, nang tuyến có hàng tế bào biểu mơ trụ, hình dạng phụ thuộc vào tình trạng hoạt động tuyến Mỗi nang tuyến tiểu thuỳ tuyến Như vậy, TG có nhiều tiểu thuỳ Mơ liên kết nằm nang tuyến gọi chất đệm [9, 10] Tuyến giáp cố định thành phần: bao tạng đính chặt TG vào khung quản, dây chằng treo trước từ mặt thuỳ tới sụn giáp sụn nhẫn, mặt sau dính vào cạnh sụn nhẫn, vòng khí quản thứ thứ hai dây chằng treo sau (dây chằng Berry),TK TQQN, mạch, tổ chức liên kết tham gia vào cố định tuyến giáp Hình 1.2 Các phương tiện cố định tuyến giáp (Trích từ Atlas giải phẫu người Frank H Nnetter- NXB Y học- 1996) 1.1.1.3.Mạch máu tuyến giáp Cấp máu cho tuyến giáp chủ yếu động mạch giáp động mạch giáp Giữa động mạch có kết nối phong phú bên đối bên Động mạch giáp trên:là động mạch lớn nhánh trước động mạch cảnh ngồi (rất gặp chỗ phân đơi động mạch cảnh chung), sát cực thuỳ tuyến Nó phân chia thành nhánh:nhánh xuống phía cực trước nối với nhánh tên bên đối diện bờ eo; nhánh sau nối với nhánh tên từ lên; nhánh nhỏ hơn, phân phối vào bề mặt trước thuỳ Động mạch giáp tách từ thân giáp cổ động mạch đòn Phần lớn nhánh động mạch giáp vào mặt sau thùy giáp, nhánh dọc lên kết nối với động mạch giáp gần cực Các nhánh động mạch giáp thường với thần kinh quản quặt ngược rãnh khí - thực quản Tham gia cấp máu cho TG có động mạch giáp cùng, tách từ thân cánh tay đầu từ cung động mạch chủ, lên phía trước khí quản vào eo tuyến Tĩnh mạch (TM): Các TM TG tạo nên đám rối mặt tuyến phía trước khí quản, đổ vào TM giáp trên, giáp giáp Chỉ có TM giáp theo ĐM tên TM giáp từ mặt bên tuyến, gần cực dưới, chạy ngang ngoài, đổ vào TM cảnh TM giáp bên phải xuống trước khí quản đổ vào TM cánh tay đầu phải TM giáp bên trái xuống trước khí quản, qua ức giáp đổ vào thân TM cánh tay đầu trái Các TM giáp tạo thành đám rối TM trước khí quản [9, 10] 1.1.1.4 Dẫn lưu bạch huyết (BH) tuyến giáp Dẫn lưu BH TG bên trái đổ vào ống ngực bên phải đổ vào ống BH phải.Vùng đầu cổ có 200 hạch BH, hạch BH vùng cổ chia làm vùng từ I - VII theo Hiệp Hội Đầu Cổ Hoa Kỳ [11] - Vùng I: hạch cằm hàm Vùng II: hạch cảnh Vùng III: hạch cảnh Vùng IV: hạch cảnh Vùng V: hạch thượng đòn tam giác sau Vùng VI: hạch khoang trung tâm gồm:hạch trước quản, trước khí quản hạch cạnh khí quản - Vùng VII: Hạch trung thất Tuy nhiên xẩy di kiểu nhảy cách Giữa đám rối BH niêm mạc khí quản TG có thơng thương trực tiếp với Điều giải thích trường hợp UTTG có di sớm vào hạch trước khí quản (tương ứng với eo giáp) Hình 1.3 Phân nhóm vùng hạch cổ theo Hiệp hội Đầu Cổ Hoa Kì [11] -ĐM cảnh chung mốc để phân biệt khoang BH trung tâm khoang bên, khoang thường tiến hành nạo vét hạch UTTG 1.1.1.5 Liên quan tuyến giáp Mặt trước liên quan với ức giáp, vai móng, ức móng Mặt sau liên quan với bao cảnh, TK tuyến cận giáp, Mặt liên quan đến thực quản, dây TK TQQN, chủ yếu dây TKTQQN trái, liên quan này, bị chèn ép gây khó thở, khàn tiếng, nuốt vướng Sau eo TG sụn khí quản, nên TG di chuyển theo khí quản nuốt, đặc điểm giúp phân biệt khối u TG với khối u khác cổ [9, 10] 1.1.1.6 Giải phẫu thành phần liên quan - ĐMcảnh chung: ĐMcảch chung trái tách trực tiếp từ cung ĐM chủ bên phải hai nhánh tận ĐM thân cánh tay đầu ĐM cảnh chung thường qua cổ không cho nhánh bên [9] - TM cảnh ngồi: Đổ vào TM đòn, phía ngồi bậc thang trước - TM cảnh trong: Đi với ĐM cảnh trên, ĐM cảnh chung dây thần kinh X.ĐMvà TM cảnh nằm bao cảnh hai bên cổ dọc theo chiều dài thuỳ TG Đây thành phần nguy hiểm bị tổn thương - Thần kinh: Dây thần kinh X: vùng cổ trước, dây X sau ĐM TM cảnh - Nhánh bên: + Dây quản trên( TK TQT): Chạy vòng quanh, sau bắt chéo mặt ĐM cảnh tới bờ xương móng chia làm nhánh: nhánh chi phối cảm giác niêm mạc hạ họng, thượng mơn; nhánh ngồi: vận động cho nhẫn giáp, bị tổn thương dẫn đến khó nói [10] + Dây thần kinh quản quặt ngược (TK TQQN): nhánh thần kinh X Nguyên ủy bên phải bên trái khác o Dây TK TQQN phải:Sinh từ dây X chỗbắt chéo với phần ĐM đòn, chạy quặt ngược lên mặt bên khí quản, trước thực quản, sau dây chằng bên Berry, vào quản bờ dướibó khít hầu Dây TK TQQN thường phân chia chỗ bắt chéo với nhánh ĐM giáp Chỉ có nhánh vào quản nhánh vận động o Dây TK TQQN trái (T): Tách từ dây X bờ quai ĐM chủ, TK TQQN (T) có đoạn ngực, từ ngun ủy TK TQQN (T) cuộn vòng quanh phía sau cung động mạch chủ ngược lên o Ở cổ: TK TQQN rãnh khí thực quản cho nhánh nhỏ tới chi phối cho khí quản thực quản TK TQQN sừng sụn giáp cung sụn nhẫn xuyên qua màng nhẫn giáp để vào quản - Tuyến cận giáp: Hình bầu dục, dẹt, màu vàng nâu, nằm bờ sau thuỳ TG, bao tuyến Kích thước trung bình: dài 6mm, rộng 3- 4mm dày khoảng 1-2mm, nặng chừng 50mg Có từ 2-6 tuyến, thường có tuyến Các tuyến cận giáp liên quan với bờ sau thuỳ bên TG Sự tiếp nối ĐM giáp ĐM giáp nằm dọc theo bờ sau thuỳ bên TG, có liên quan mật thiết với tuyến cận giáp, mốc để tìm tuyến cận giáp [9, 10] -Vị trí: Nghiên cứu 200 trường hợp giải phẫu tuyến cận giáp J.C Gillot cho thấy tuyến cận giáp vị trí sau: • Tuyến cận giáp trên: Có thể vị trí + Vị trí 1: phía TG, tiếp giáp với sụn giáp + Vị trí 2: phía sừng nhỏ sụn giáp + Vị trí 3: gần thân ĐM giáp nhánh chia lên • Tuyến cận giáp dưới: vị trí sau: + Vị trí 1: Sát nhánh ĐM giáp chia xuống đám mỡ xung quanh dây quặt ngược + Vị trí 2: tổ chức lỏng lẻo xung quanh cực TG (phía sau phía ) khoảng đỉnh tuyến ức TG + Vị trí 3: đỉnh tuyến ức phần thấp tổ chức xung quanh TK TQQN Các tuyến cận giáp cấp máu nhánh tận ĐM giáp ĐM giáp nhánh nối hai ĐM 1.1.2 Mô học tuyến giáp Cấu trúc vi thể: Nhu mô tuyến giáp cấu tạo nang tuyến Có tế bào nang, tế bào cận nang nằm xem kẽ tế bào nangtuyến giáp Tế bào nang thường hình trụ, hình khối vng hay hình dẹt tùy theo tình trạng hoạt động tuyến giáp Trong lòng nang chứa chất keo tế bào nang tuyến giáp tiết Bản chất chất keo Thyroglobulin Các tế bào cận nang kích thước lớn, nằm thành nang tuyến không tiếp xúc trực tiếp với nang tuyến Tế bào cận nang tiết Calcitonin nguồn gốc ung thư tuyến giáp thể tủy Tất loại ung thư biểu mơ tuyến giáp lại bắt nguồn từ từ tế bào nang Xen kẽ nang tuyến tổ chức liên kết tuyến giáp Trong tổ chức liên kết chứa hệ thống mạch máu tế bào lympho Các nang tuyến phân cách với mô liên kết lớp màng đáy [12] 1.1.3 Sinh lý học Quá trình sinh tổng hợp hormon TG huy vùng đồi tuyến yên Các tế bào nang TG tổng hợp nên haihormon Triiodothyronin (T3) Tetraiodothyronin (T4) Các tế bào cạnh nang TG tổng hợp nên hormon Calcitonin Quá trình sinh tổng hợp T3 T4 gồm giai đoạn: giai đoạn bắt Iod, giai đoạn oxy hóa ioniodua thành dạng oxy hóa Iod nguyên tử, giai đoạn gắn Iod nguyên tử dạng oxy hóa vào tyrosin để tạo thành hormo nở dạng gắn với Thyroglobulin, giai đoạn giải phóng T3, T4 vào máu Hormon TG giải phóng vào máu chủ yếu T4 (93%) lại T3(7%) Trong máu T3 T4 tồn chủ yếu dạng gắn với protein huyết tương, có 0,5% lượng T3 0,05% lượng T4 tồn dạng tự (FT3,FT4) FT dạng hormon TG hoạt động tế bào Điều hòa sinh tổng hợp hormon T3, T4 thực theo chế điều hòa ngược nồng độ T3, T4 với nồng độ hormon kích thích TG TSH sản xuất tuyến yên Ngoài T3, T4 điều hòa tiết theo chế tự điều hòa có thay đổi nồng độ iod vô cơ, hữu TG[13, 14] 10 Hormon tuyến giáp tác dụng lên phát triển thể, tác dụng lên chuyển hóa tế bào, chuyển hóa chất thể, tác dụng lên hệ thống thần kinh cơ, tác dụng lên hệ thống tim mạch, huyết áp, tác dụng lên quan sinh dục, tác dụng lên tuyến nội tiết khác Calcitonin tế bào C tiết ra, có tác dụng làm giảm nồng độ calci huyết chế tăng lắng đọng calci xương hạn chế hoạt động hình thành hủy cốt bào Calcitonin đặc biệt có ý nghĩa giai đoạn dậy nhằm đáp ứng với tốc độ thay đổi xương tạo nên tầm vóc thể [14] Thyroglobulin (Tg) chất tổng hợp tế bào TG tiết vào lòng nang tuyến Bình thường Tg khơng tiếp xúc với thành phần khác thể nên hệ miễn dịch khơng biết đến Trong trường hợp nang TG bị tổn thương, Tg giải phóng vào máu, kích thích hệ liên võng nội mơ sản xuất tự kháng thể kháng lại Tg (Anti Tg) [14-16] 1.2 Dịch tễ học, nguyên nhân yếu tố nguy ung thư tuyến giáp 1.2.1 Dịch tễ học Ung thư tuyến giáp chiếm khoảng 1-2% tất loại ung thư giới Theo GLOBOCAN 2008 hàng năm có khoảng 215.000 ca mắc ung thư tuyến giáp, xếp thứ 20 số tất lọai ung thư nam, xếp thứ số loại ung thư nữ xếp thứ 17 số loại ung thư giới Tỉ lệ mắc khoảng 3/100000 dân cho giới, tỉ lệ nam/nữ khoảng 1/3[17] Kết thống kê Mỹ năm 2011 có khoảng 48000 ca mắc 36500 ca nữ 11500 ca nam có khoảng 1000 ca nữ, 750 ca nam tử vong ung thư tuyến giáp, tỉ lệ nam/nữ khoảng 1/3,1[18] Việt Nam nằm nhóm có tỉ lệ mắc ung thư tuyến giáp cao, theo thống kê Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh năm 2000, tỉ lệ mắc ung thư tuyến giáp nam khoảng 1,3/100.000 dân, nữ khoảng 2,3/100.000 dân Theo tác giả Nguyễn Quốc Bảo năm 2010 tỉ lệ mắc khoảng 1,8/100.000 dân nam giới khoảng 5,6/100.000 Mã I4 Nội dung Rút dẫn lưu sau ngày thứ mấy? Hạ canxi huyết I5 Trả lời _ Có Không Ghi >I11 Co cứng I6 I7 I8 I9 I10 I11 I12 I13 I20 I21 I22 I23 Có Khơng Thời gian xuất co cứng (phút) _ Vị trí Tay Chân Nơi khác (ghi rõ) _ Nghiệm pháp Shwosteke Dương tính (+) Âm tính (-) Nghiệm pháp Trouseau Dương tính (+) Âm tính (-) Tổn thương dây thần kinh quặt ngược Có Khơng Khàn tiếng Có Khơng Khó thở Có Khơng Tổn thương khí quản Có Khơng Nhiễm trùng vết mổ Có Khơng Vết mổ sung nề, đỏ, chảy mủ qua vết mổ Có Khơng Vết mổ khơng liền Có Không 0 >I9 >I20 >I24 Mã Nội dung Nghẽn mạch khí động mạch phổi I24 K Trả lời Ghi Có Khơng Điều trị tia xạ hoá chất Tia xạ ngồi sau mổ K1 Có Khơng 0 >K4 Vị trí tia xạ K2 U Hạch cổ _ K3 Liều tia xạ (Gy) Điều trị hố chất K4 Có Khơng Tình trạng viện hướng điều trị tiếp Thể trạng lúc viện Trung bình/Bình thường Gầy Béo Khác (ghi rõ) _ Vùng mổ, vết mổ lúc viện Khô Nhiễm trùng vết mổ Khác (ghi rõ) _ Di xa lúc viện Có Khơng Mơ tả tóm tắt: vị trí, kích thước tính chất di (ghi rõ) M M1 M2 M3 >M5 M4 Cơ quan khác Bình thường Hạ canxi huyết Liệt dây quản M5 Hướng điều trị tiếp M5 Có Khơng Điều trị nội tiết M6 Có Khơng Điều trị I131 M7 Có Khơng 0 >Hết Khám lại/Theo dõi Sau lần (có Xét nghiệm nghi Lần ngờ Lần Lần dấu hiệu bất thường) Thời gian Siêu âm vùng cổ X-quang phổi Siêu âm ổ bụng Xạ hình tồn thân Xét nghiệm khác Có biểu Tình trạng Sống Tử vong tái phát, di xa Tình trạng khám lần (tháng thứ 3) Tình trạng khám lần (tháng thứ 6) Tình trạng khám lần (tháng thứ 12) Tình trạng khám lần (tháng thứ 24) Tình trạng khám lần (tháng thứ 36) Tình trạng khám lần (tháng thứ 48) Tình trạng khám lần (tháng thứ 60) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BÙI THANH HÙNG NHËN XÐT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ TUYếN GIáP THể BIệT HOá TạI BệNH VIệN UNG BƯớU Hà NộI GIAI ĐOạN 2012-2016 Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Chính Đại HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS.Lê Chính Đại -Bệnh viện Bạch Mai thầy hướng dẫn dành nhiều thời gian tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình cơng tác, học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc PGS.TS Lê Văn Quảng - Chủ tịch Hội đồng thầy Hội đồng dành cho em lời nhận xét quý báu, góp ý xác đáng giúp em hoàn thành luận văn Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến toàn thể thầy cô môn Ung thư - trường Đại Học Y Hà Nội giúp đỡ suốt trình học tập truyền đạt kiến thức cho tơi để hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc phòng ban Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội, đồng nghiệp bạn bè giúp đỡ động viên tơi q trình hồn thành luận văn Tôi xin chia sẻ nỗi đau đớn, mát mà bệnh nhân người thân họ phải trải qua Nhân dịp này, xin kính trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè ln động viên, giúp đỡ học tập, phấn đấu trưởng thành sống nghiệp Hà Nội, ngày …… tháng …… năm …… Bùi Thanh Hùng LỜI CAM ĐOAN Tôi Bùi Thanh Hùng, Học viên Cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ung thư, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Chính Đại Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày …… tháng …… năm …… Người viết cam đoan Bùi Thanh Hùng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, mô học sinh lý tuyến giáp 1.2 Dịch tễ học, nguyên nhân yếu tố nguy ung thư tuyến giáp 10 1.3 Đặc điểm bệnh học .12 1.4 Điều trị ung thư giáp trạng 17 1.5 Một số nghiên cứu ung thư tuyến giáp 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.Tổ chức thực thu thập số liệu 33 2.4 Phân tích xử lý số liệu 33 2.5 Đạo đức nghiên cứu 33 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thông tin chung 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mô tuyến giáp thể biệt hoá 36 3.3 Kết điều trị ung thư tuyến giáp 47 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Một số thông tin chung đối tượng nghiên cứu .56 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mơ tuyến giáp thể biệt hố 57 4.3 Kết điều trị ung thư tuyến giáp 70 KẾT LUẬN 77 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ(American Joint Committee on BN CS DFS FNA MBH OS SEER Cancer) Bệnh nhân Cộng Thời gian sống thêm không bệnh (Disease Free Survival) Fine Needle Aspiration Mơ bệnh học Thời gian sống thêm tồn (Overall Survival) Chương trình Giám sát, Dịch tễ học Kết cuối viện ung thư quốc gia Hoa Kỳ (Surveillance, TG TK TQQN TKTQT TMH TNM UICC Epidemiology, and End Results) Tuyến giáp Thầnkinhthanhquảnquặtngược Thầnkinhthanhquảntrên Taimũihọng Tumor Nodes Metastasis Hiệp hội Quốc tế Phòng chống ung thư (International UTTG Union Against Cancer) Ung thư tuyến giáp DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Biến số số nghiên cứu 26 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Các yếu tố nguy đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.3 Đặc điểm thời gian xuất triệu chứng đến vào viện 36 Bảng 3.4 Đặc điểm tình trạng tồn thân .37 Bảng 3.5 Đặc điểm triệu chứng thực thể u 38 Bảng 3.6 Đặc điểm triệu chứng thực thể hạch .39 Bảng 3.7 Đặc điểm thực thể dây 40 Bảng 3.8 Đặc điểm kết siêu âm u tuyến giáp 41 Bảng 3.9 Đặc điểm kết siêu âm hạch 41 Bảng 3.10 Đặc điểm kết chọc hút tế bào kim nhỏ 42 Bảng 3.11 Đặc điểm kết sinh thiết tức .42 Bảng 3.12 Đặc điểm chẩn đoán trước phẫu thuật 43 Bảng 3.13 Đặc điểm phương pháp phẫu thuật u nạo vét hạch 43 Bảng 3.14 Đặc điểm kết mô bệnh học tuyến giáp sau mổ 44 Bảng 3.15 Phân loại sờ thấy hạch theo kết quả mô bệnh học tổ chức hạch sau mổ 45 Bảng 3.16 Phân loại nạo vét hạch theo kết quả mô bệnh học tổ chức hạch sau mổ 45 Bảng 3.17 Đặc điểm phân loại TNM sau phẫu thuật 46 Bảng 3.18 Đặc điểm phương pháp điều trị sau phẫu thuật 47 Bảng 3.19 Đặc điểm biến chứng viện 47 Bảng 3.20 Tình trạng tử vong tái phát/di bệnh nhân sau phẫu thuật 48 Bảng 3.21 Tình trạng tái phát/di theo nhóm sờ thấy khơng sờ thấy hạch khám lâm sàng .49 Bảng 3.22 Tỷ lệ thời gian sống thêm trung bình theo nhóm tuổi (n=146) 51 Bảng 3.23 Tỷ lệ thời gian sống thêm trung bình theo giai đoạn bệnh .52 Bảng 3.24 Tỷ lệ thời gian sống thêm theo kết mô bệnh học khối u sau phẫu thuật 54 Bảng 3.25 Tỷ lệ thời gian sống thêm theo kết mô bệnh học tổ chức hạch sau phẫu thuật .55 DANH MỤC HÌNH ẢNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Tuyến giáp nhìn từ trước Hình 1.2 Các phương tiện cố định tuyến giáp Hình 1.3 Phân nhóm vùng hạch cổ theo Hiệp hội Đầu Cổ Hoa Kì .6 Hình 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm lý vào viện triệu chứng .37 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm kích thước u siêu âm 40 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm kết mô bệnh học tổ chức hạch sau mổ .44 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ sống thêm toàn 49 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ sống thêm không bệnh .50 Biểu đồ Tỷ lệ sống thêm tồn theo nhóm tuổi 51 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ sống thêm toàn theo giai đoạn bệnh 52 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ sống thêm tồn theo kết mơ bệnh học khối u sau phẫu thuật 53 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ sống thêm tồn theo kết mơ bệnh học tổ chức hạch sau phẫu thuật 54 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Họ tên Bùi Thị Kim T Bùi Thị V Đào Thị X Đinh Thị H Đỗ Thị B Đỗ Văn T Hồng Thị Lâm O Ngơ Thị H Nguyễn Thị B Nguyễn Thị N Nguyễn Thị O Nguyễn Thị Thu H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị V Nguyễn Văn N Nông Thị H Phạm Thị H Phạm Văn Q Phan Ngọc P Phan Thị H Tạ Thị Ổ Trương Thị H Đặng Thị H Đặng Thị H Đào Thị Thúy N Đỗ Thị H Mã bệnh án 7425/12 6312/12 3217/12 3540/12 5745/12 3155/12 2547/12 5405/12 7539/12 8249/12 3708/12 6605/12 6182/12 6947/12 8359/12 1030/12 6993/12 6531/12 7423/12 4991/12 4982/12 2817/12 6118/13 3860/13 3031/13 10868/13 27 Đỗ Thị H 10868/13 28 29 30 31 32 Đỗ Thị S Đồng Thị T Đồng Thị T Hoàng Thị H Hứa Thị L 8646/13 1966/13 1966/13 16013299 4253/13 Địa Tam Đồng–Mê linh–Hà Nội Kim Truy-Kim Bơi- Hòa Bình Tân dân-Sóc Sơn –Hà Nội Duy Phiên-Tam Dương-Vĩnh Phúc Nam hồng-Đơng Anh-Hà Nội Hồng Quốc Việt-Cầu Giấy-Hà Nội Diễn thành-Diễn Châu-Nghẹ An Tiên dược- Đông Anh-Hà Nội Thụy Lâm-Gia Lâm-Hà Nội Trâu Quỳ-Gia Lâm-Hà Nội Đại Mạch-Đông Anh-Hà Nội Mai Đình-Sóc Sơn –Hà Nội Nam Trung-Sóc Sơn –Hà Nội TT gia bình-Gia bình- Bắc Ninh Vạn Yên-Mê linh–Hà Nội Quý sơn-Lục ngạn- Bắc Giang Vĩnh Ngọc-Đông Anh-Hà Nội Khánh Thượng-Ba Vì –Hà Nội Nhân Mỹ- Nam Từ Liêm- Hà Nội Nam Tiều – Phú Xuyên- Hà Nội Nam Hồng-Đông Anh-Hà Nội Văn Khê-Hà Đông-Hà Nội Mạt Sơn - Sao Đỏ -Hải Dương Cổ Bi-Gia Lâm-Hà Nội Nghi Phú-vinh- Nghẹ An Liên Hòa- Quảng Yên- Quảng Ninh Cao Ngơ - Liên Hòa- Quảng nQuảng Ninh Thanh Xn-Sóc Sơn –Hà Nội Xuân canh-Đông Anh-Hà Nội Xuân canh-Đông Anh-Hà Nội Cổ Loa – Đông Anh – Hà Nội Hà Lâm –Hà Trung- Thanh Hóa STT 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Họ tên Lê Thị L Lê Văn C Ngô Thị O Nguyễn Hằng N Nguyễn Mạnh H Nguyễn Thị C Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Hồng H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Kim O Nguyễn Thị L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị N Nguyễn Thị N Nguyễn Thị T Nguyễn Thị V Phạm Quốc T Phạm Thị L Thái Thị Đ Trần Thị C Trần Thị H Vũ Thanh S Chu Thị Hồng N Chu Thị Tố T Đàm Thị H Đào Thị M Đinh Hồng Q Đỗ Thị V Đoàn Thị T Lê Ngọc H Lê Thị Vân A Mã bệnh án 7871/13 882/13 1974/13 3133/13 4348/13 7730/13 6098/13 6098/13 3051/13 4517/13 11279/13 1989/13 717/15 717/15 9259/12 6512/13 8599/13 11426/13 7780/13 9794/13 3218/13 10961/13 9557/13 3900/13 5004/13 9377/14 2407/14 4129/14 9894/14 10485/14 5268/14 4106/14 2418/14 13417/14 Địa Đức Chính-Cẩm Giàng- Hải Dương Thanh Cường-Thanh Hà- Hải Dương Liên Hà-Đông Anh-Hà Nội Đồn Xá-Bình Lục- Hà Nam Kim Nỗ-Sóc Sơn –Hà Nội Đình Xuyên-Gia Lâm- Hà Nội Kiêu Kỵ-Gia Lâm- Hà Nội Kiêu Kỵ-Gia Lâm- Hà Nội Liên Hồng-Đan Phượng-Hà Nội Lĩnh Nam-Hồng Mai- Hà Nội Mai Lâm-Đơng Anh-Hà Nội Cự Khối-Long Biên-Hà Nội Đức Giang-Long Biên-Hà Nội Đức Giang-Long Biên-Hà Nội Nam Sơn-Sóc Sơn –Hà Nội Ngơ Gia Tự-Long Biên-Hà Nội Long Biên-Hà Nội Tân Ước-Thanh Oai- Hà Nội Hạ Long- Quảng Ninh Bát Tràng- Gia Lâm Hà Nội Văn Lâm- Hưng yên Quỳnh Tân- Quỳnh Lưu- Nghệ An Chương Dương-Hồn Kiếm-HÀ Nội Phù Ninh-Sơn-Sóc Sơn –Hà Nội Định Cơng-Hồng Mai- Hà Nội Dương Quảng Hàm-Cầu Giấy-Hà Nội Tứ Hiệp-Thanh Trì-Hà Nội Tân Minh-Sơn-Sóc Sơn –Hà Nội Bn Triết-Lắk-Đăk Lăk Gia Vượng-Gia Viễn-Ninh Bình Nhuế Sơn -An Sơn-Hải Dương Phúc Lợi -Long Biên-Hà Nội Ô chợ Dừa-Đống Đa-Hà Nội Nghiêm Xuyên - Thường Tín- Hà Nội STT 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 Họ tên Lưu Thị Đ Mai Thị Xuân Q Nguyễn Đình L Nguyễn Kim Y Nguyễn Thanh T Nguyễn Thị A Nguyễn Thị D Nguyễn Thị D Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Hương G Nguyễn Thị M Nguyễn Thị N Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Tuyết N Phạm Thị H Phạm Thị Kim P Phạm Thị T Phạm Thị V Phí Thị Kim Q Vũ Thị T Bùi Mạnh C Đặng Thị D Đặng Thị L Đặng Thị T Đào Thị H Đoàn Thị Y Hoàng Huy D Hoàng Thị L Lê Thị Hồng N Lê Thị K Lê Thị N Lỗ Hải S Mã bệnh án 13367/14 2807/14 11621/14 298/14 1979/14 12556/14 9980/14 11789/14 11238/14 3051/13 3051/13 5341/14 11332/14 8249/12 13008/14 3012/14 5354/14 3326/14 1282/14 9974/14 7211/14 13169/14 11003/15 5927/15 14141/15 14806/15 7959/15 13454/15 3665/15 5799/15 10107/15 13038/15 13453/15 2981/15 Địa Thanh Xuân-Sóc Sơn –Hà Nội Thạch Bàn -Long Biên-Hà Nội Trần Hưng Đạo- Hoàn Kiếm-Hà Nội Kim Giang-Thanh Xn-Hà Nội Hà Cầu-Hà Đơng-Hà Nội Minh Phú-Sóc Sơn –Hà Nội Dục Tú-Đông Anh-Hà Nội Buôn Triết-Lắk-Đăk Lăk Kim Chung-Đông Anh-Hà Nội Yên Thọ- Như Thanh- Thanh Hóa Liên Hồng-Đan Phượng-hà Nội Gia thụy – Gia Lâm – Hà Nội Yên Sở - Hoàng Mai – Hà Nội Trâu Quỳ - Gia Lâm – Hà Nội Phú Yên-phú Xuyên- Hà Nội Đa Tốn – Đông Anh – Hà Nội Ngô Xuân Quảng-Gia Lâm-Hà Nội 21 Cát Linh- Hà Nội Hải Chính-Hải Hậu- Nam Định Hằng Khánh-n Khánh-Ninh Bình Tổ Yên Hòa –Cầu Giấy Quyết Thắng-Thanh Hà-Hải Dương Tùng Khê-Cẩm Khê- Phú Thọ Cộng Hòa-Quốc Oai- Hà Nội Mai Lâm -Sóc Sơn –Hà Nội Dương Hà-Gia Lâm-Hà Nội Hồng Tiến-Phổ Yên- Thái Nguyên Tuy Lộc-Cẩm Khê- Phú Thọ Thanh Bình-Hải Châu- Đà Nẵng Ba Vì- Hà Nội Mai Đình -Sóc Sơn –Hà Nội Đại Mạch– Đông Anh – Hà Nội Kiêu Kỵ-Gia Lâm- Hà Nội Tự Lập –Mê Linh-Hà Nội STT 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 Họ tên Mã bệnh án Lương Thị C 685/15 Mai Thị T 6020/15 Ngô Thị T 10508/15 Nguyễn Phương Hồng Q 10962/15 Nguyễn Thị H 11238/14 Nguyễn Thị Hạnh N 9303/15 Nguyễn Thị L 4464/15 Nguyễn Thị L 2197/15 Nguyễn Thị L 15198/15 Nguyễn Thị N 6407/13 111 Nguyễn Thị P 13814/15 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 Nguyễn Thị T Phan Thị H Phùng Thị Đ Tô Thị Minh P Trần Thị M Cao Thị L Cao Thị T Đỗ Hồng N Đỗ Thị H Đoàn Thị L Dương Văn L Hoàng Thị T Kiều Thị T Lê Minh H Lê Thị T 3462/13 5149/15 5255/15 1715/15 7675/15 2027/16 7324/16 16027595 7246/16 16022108 27/16 16010799 8074/16 7510/16 16022667 127 Lưu Thị C 128 129 130 131 132 133 Lưu Thị H Ngô Thị P Nguyễn Thị C Nguyễn Thị C Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị H 7278/16 16034749 6193/16 14558/15 3557/16 6455/16 3051/13 Địa Thạch Bàn-Long Biên- Hà Nội Hải Vân-Hải Hậu- Nam Định Thượng Cát-Bắc Từ Liêm- Hà Nội Văn Bình-Thường Tín-Hà Nội Kim Chung– Đơng Anh – Hà Nội Phù Lỗ-Sóc Sơn –Hà Nội Đa Tốn-Gia Lâm- Hà Nội Sài Đồng-Long Biên-Hà Nội Đông Hội – Đông Anh – Hà Nội An Nội– Đông Anh – Hà Nội Yên Minh- Thị Trấn Yên Minh Hà Giang Phương Đông– Đông Anh – Hà Nội Văn Miếu-Đống Đa- HÀ Nội Phú Minh-Sóc Sơn –Hà Nội Nguyên Khê – Đông Anh – Hà Nội Bạch Đằng-Hai Bà Trưng-Hà Nội Trực Ninh- Nam Định Quyết Thắng-Thanh Hà- Hải Dương Nguyên Khê – Đông Anh – Hà Nội Đông Hội – Đơng Anh – Hà Nội Phù Lỗ-Sóc Sơn –Hà Nội Gia Thụy-Gia Lâm-Hà Nội Hàng Trống- Hoàn Kiếm- Hà Nội Tam Đồng-Mê Linh- Hà Nội Minh Khai -Hai Bà Trưng-Hà Nội Hải Bối-Đông Anh – Hà Nội Nam Cương - Hiền Ninh-Sóc Sơn –Hà Nội Vĩnh Ngọc-Đơng Anh – Hà Nội Khu Cổ Tiết – Phú Thọ Phúc Đồng-Long Biên- Hà Nội Diễn Minh-Diễn Châu- Nghe An Trung Giã-Sóc Sơn –Hà Nội Liên Hồng-Đan Phượng- Hà Nội STT 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 Họ tên Nguyễn Thị H Nguyễn Thị L Nguyễn Thị S Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Thu H Nguyễn Thị V Nguyễn Thị X Nguyễn Văn N Phùng Văn T Vũ Thị H Mã bệnh án 9236/16 717/15 962/16 7774/13 7774/13 11426/13 11426/13 458/16 16021794 8063/16 1008/16 1097/16 16020701 Địa Trung Giã-Sóc Sơn –Hà Nội Đức Giang- Long Biên –Hà Nội Phù Lỗ-Sóc Sơn –Hà Nội Hạ Hồi-Thường Tín-Hà Nội Hạ Hồi-Thường Tín-Hà Nội Tân Ước-Sóc Sơn –Hà Nội Tân Ước-Sóc Sơn –Hà Nội Trần Phú-Hà Đơng-Hà Nội Minh Phú-Sóc Sơn –Hà Nội Tân Dân-Sóc Sơn –Hà Nội Xuân Thu-Sóc Sơn –Hà Nội Đại Phu-Quốc Oai- Hà Nội Đức Giang- Long Biên –Hà Nội Hà Nội, ngày tháng năm 2018 ... đốn điều trị hiểu biết thêm kết điều trị UTTG, nghiên cứu đề tài Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp thể biệt hoá Bệnh viện ung bướu Hà Nội giai đoạn. .. đoạn 2012- 2016 với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mơ tuyến giáp thể biệt hố Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp thể biệt hoá từ năm 2012 ến 2016. .. tính tuyến giáp: - Ung thư biểu mô tuyến cận giáp: 17 - Các ung thư di đến tuyến giáp: khối ung thư di đến vùng thư ng đòn xâm lấn vào TG ung thư biểu mô thận, ung thư ruột ung thư thực quản, ung
Ngày đăng: 06/08/2019, 11:34
Xem thêm: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp thể biệt hoá tại bệnh viện ung bướu hà nội giai đoạn 2012 2016 , Tuyến giáp được cố định bởi các thành phần: bao tạng đính chặt TG vào khung thanh quản, dây chằng treo trước từ mặt giữa trên của mỗi thuỳ tới sụn giáp và sụn nhẫn, mặt sau giữa dính vào cạnh của sụn nhẫn, vòng khí quản thứ nhất và thứ hai bởi dây chằng t, Triệu chứng thực thể [2, 22-24], Tất cả các u giáp thể không biệt hoá được coi là T4, Một số biến chứng sau phẫu thuật, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU, Bảng 2.1: Biến số và chỉ số nghiên cứu, Hình 2.1: Sơ đồ nghiên cứu, KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU, Dấu hiệu hạch cổ trên siêu âm, Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của ung thư biểu mô tuyến giáp thể biệt hoá., TÀI LIỆU THAM KHẢO, Phụ lục 1: Bộ câu hỏi sử dụng trong nghiên cứu, DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT