Phân tích hoạt động báo cáo phản ứng có hại của thuốc tại bệnh viện đa khoa tỉnh quảng ninh giai đoạn 2010 2013

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ONG THẾ VŨ PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG BÁO CÁO PHẢN ỨNG CÓ HẠI CỦA THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH GIAI ĐOẠN 2010 - 2013 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Hà Nội – 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ONG THẾ VŨ PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG BÁO CÁO PHẢN ỨNG CĨ HẠI CỦA THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH GIAI ĐOẠN 2010 - 2013 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: Ths Trần Thị Lan Anh DS Trần Ngân Hà Nơi thực hiện: Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Quảng Ninh Hà Nội – 2014 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Hoàng Anh – Giảng viên Bộ mơn Dược lực, Phó giám đốc Trung tâm DI&ADR Quốc gia cho tơi nhiều ý kiến nhận xét q báu q trình tơi thực khóa luận Tôi xin chân thành cảm ơn ThS Trần Thị Lan Anh - Giảng viên Bộ môn Quản lý kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội, cô người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành khóa luận Tơi xin trân trọng cảm ơn DS Trần Ngân Hà – Chuyên viên Trung tâm DI&ADR Quốc gia, khơng thể hồn thành khóa luận khơng có quan tâm, tận tình giúp đỡ dìu dắt tơi từ bước tơi thực khóa luận chị Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Bộ môn Quản lý kinh tế Dược, thầy cô giảng viên Trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ, truyền đạt kiến thức cho suốt năm tháng học tập trường Tôi xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô, anh chị làm việc Trung tâm DI&ADR Quốc gia, cán Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh tạo điều kiện giúp đỡ tơi thực khóa luận Cuối cùng, tơi xin chân thành cảm ơn gia đình bạn bè tơi, người giúp đỡ, động viên, quan tâm tới tơi suốt q trình học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 13 tháng 05 năm 2014 Sinh viên Ong Thế Vũ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Hoạt động Cảnh giác Dược bệnh viện 1.1.1 Định nghĩa mục tiêu Cảnh giác Dược 1.1.2 Sự cần thiết triển khai hoạt động Cảnh giác Dược bệnh viện 1.1.3 Các đối tác tham gia hoạt động Cảnh giác Dược bệnh viện .4 1.1.4 Các hoạt động theo dõi ADR bệnh viện 1.2 Hệ thống báo cáo tự nguyện .9 1.2.1 Định nghĩa hệ thống báo cáo tự nguyện .9 1.2.3 Ưu điểm hạn chế hệ thống báo cáo ADR tự nguyện 10 1.2.4 Tình hình báo cáo ADR tự nguyện Việt Nam .12 1.3 Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 2.1 Đối tượng nghiên cứu .15 2.2 Địa điểm nghiên cứu .15 2.3 Phương pháp nghiên cứu 15 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu .16 2.4.1 Phân tích hoạt động báo cáo ADR 16 2.4.2 Phân tích thực trạng nhận thức, thái độ thực hành báo cáo ADR nhân viên y tế .18 2.6 Xử lý số liệu 18 Chương KẾT QUẢ .19 3.1 Phân tích hoạt động báo cáo ADR 19 3.1.1 Thông tin báo cáo 19 3.1.2 Thông tin thuốc nghi ngờ gây ADR 21 3.1.3 Thông tin ADR 24 3.1.4 Đánh giá chất lượng báo cáo ADR 28 3.2 Phân tích thực trạng nhận thức, thái độ thực hành báo cáo ADR nhân viên y tế 31 3.2.1 Thông tin đối tượng khảo sát 31 3.2.2 Nhận thức nhân viên y tế ADR báo cáo ADR 32 3.2.3 Thái độ thực hành báo cáo ADR nhân viên y tế 35 4.1 Bàn luận số lượng chất lượng báo cáo ADR .40 4.2 Bàn luận nhận thức, thái độ thực hành báo cáo ADR nhân viên y tế .43 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 46 KẾT LUẬN 46 ĐỀ XUẤT 47 DANH MỤC CÁC BẢNG STT 10 11 12 13 14 Tên bảng Bảng 3.1 Số lượng báo cáo ADR giai đoạn 2010 - 2013 Bảng 3.2 Số lượng báo cáo ADR nghiêm trọng giai đoạn 2010 2013 Bảng 3.3 Đối tượng tham gia báo cáo ADR Bảng 3.4 Các khoa phòng tham gia báo cáo ADR Bảng 3.5 Lý sử dụng thuốc phân loại theo ICD – 10 Bảng 3.6 Phân loại thuốc nghi ngờ gây ADR theo đường dùng thuốc Bảng 3.7 Các họ dược lý báo cáo nhiều Bảng 3.8 Các thuốc nghi ngờ gây ADR báo cáo nhiều Bảng 3.9 Tổng hợp phân loại báo cáo ADR theo tổ chức thể bị ảnh hưởng Trang 19 19 20 21 22 22 23 24 24 29 19 Bảng 3.10 Biểu ADR ghi nhận nhiều Bảng 3.11 Kết đánh giá mối liên quan thuốc – ADR Bảng 3.12 Các ADR gặp ghi nhận Bảng 3.13 Mức độ nặng ADR Bảng 3.14 Biểu ADR phân loại mức độ Bảng 3.15 Các thông tin bị thiếu/không hợp lý báo cáo ADR Bảng 3.16 So sánh điểm chất lượng báo cáo trung bình Bảng 3.17 Tỷ lệ nhân viên y tế tham gia khảo sát Bảng 3.18 Đặc điểm đối tượng tham gia khảo sát Bảng 3.19 Lý nhân viên y tế cho báo cáo ADR quan trọng 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Bảng 3.20 Nhận thức trường hợp ADR cần báo cáo Bảng 3.21 Tỷ lệ nhân viên y tế gặp ADR Bảng 3.22 Cách xử lý nhân viên y tế gặp ADR Bảng 3.23 Tỷ lệ nhân viên y tế báo cáo ADR Bảng 3.24 Nơi nhân viên y tế lấy mẫu báo cáo ADR Bảng 3.25 Thời gian thực báo cáo ADR Bảng 3.26 Nơi nhân viên y tế gửi báo cáo ADR Bảng 3.27 Nguyên nhân nhân viên y tế chưa báo cáo ADR Bảng 3.28 Các biện pháp cải thiện hoạt động báo cáo ADR 34 35 35 36 36 37 37 38 39 15 16 17 18 25 25 26 27 28 30 31 32 33 DANH MỤC CÁC HÌNH STT Tên hình Trang Hình 1.1 Số lượng báo cáo ADR từ năm 2003 đến năm 2013 13 Hình 3.1 Thời gian trì hỗn gửi báo cáo trung bình (ngày) 20 Hình 3.2 Số lượng ADR gặp ghi nhận 26 Hình 3.3 Chất lượng báo cáo ADR 29 Hình 3.4 Điểm chất lượng báo cáo trung bình 30 Hình 3.5 Nhận thức nhân viên y tế ADR 33 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR - 10 Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) ICD Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10 (International Classification of Diseases – 10) NVYT Nhân viên y tế STT Số thứ tự Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với tiến không ngừng y học, ngành công nghiệp dược phẩm có bước tiến quan trọng việc nghiên cứu chế tạo thuốc Sự đời nhiều loại thuốc làm thay đổi diễn biến nhiều loại bệnh tật, tạo nên cách mạng điều trị mang lại sức khỏe cho hàng triệu người Tuy nhiên, bên cạnh lợi ích mà thuốc mang lại, phủ nhận thực tế thuốc gây phản ứng bất lợi, bệnh lý nghiêm trọng, chí gây tử vong cho người dùng thuốc Nhiều nghiên cứu giới chứng minh phản ứng có hại thuốc tạo gánh nặng lớn bệnh tật kinh tế [34], [40] Với mục đích đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý phòng điều trị bệnh, Cảnh giác Dược hoạt động chuyên môn quan trọng chăm sóc sức khỏe bệnh nhân [48] Tại Việt Nam, hoạt động Cảnh giác Dược triển khai từ năm 1994 với việc thành lập Trung tâm theo dõi ADR phía Bắc Năm 1999, Việt Nam trở thành thành viên Chương trình giám sát thuốc tồn cầu Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Đến năm 2009, Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc thành lập thức tiếp nhận báo cáo ADR tự nguyện nước từ ngày 1/1/2010 Trong hoạt động Cảnh giác Dược, báo cáo phản ứng có hại thuốc tự nguyện phương pháp phổ biến áp dụng nhiều quốc gia giới để phát giám sát phản ứng có hại thuốc [44] Hệ thống báo cáo ADR tự nguyện áp dụng nhiều quốc gia giới ưu điểm cấu đơn giản tốn Tuy nhiên, báo cáo ADR tự nguyện có hạn chế định tượng báo cáo thiếu báo cáo chất lượng [44], [46] Vì vậy, nâng cao số lượng chất lượng báo cáo ADR nhiệm vụ trọng tâm hoạt động Cảnh giác Dược Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh bệnh viện trọng điểm dự án ―Tăng cường hệ thống y tế‖ - Hợp phần 2.1 ―Tăng cường hoạt động Cảnh giác Dược‖ triển khai Việt Nam giai đoạn 2012 – 2016 [15] Năm 2013, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh 10 bệnh viện có số lượng báo cáo ADR nhiều nước, với số lượng báo cáo ADR 106 (chiếm 1,94%) [14] Tuy PHỤ LỤC PHIÊU KHAO SAT VỀ HOẠT ĐỘNG BAO CAO PHẢN ỨNG CÓ HẠI CỦA THUỐC (ADR) TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH ĐẶT VẤN ĐỀ Để tìm hiểu thực hành hoạt động báo cáo phản ứng có hại thuốc bệnh viện, đồng thời thực chương trình đào tạo thạc sĩ dược học chuyên ngành Tổ chức quản lý dược năm học 2013 – 2014 Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc (DI&ADR) – Trường Đại học Dược Hà Nội phối hợp với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh tiến hành nghiên cứu: ―Khảo sát hoạt động báo cáo phản ứng có hại thuốc (ADR) Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2013‖ Kết nghiên cứu sở để đề xuất giải pháp phù hợp nhằm tăng cường hoạt động Cảnh giác Dược nói chung hoạt động báo cáo phản ứng có hại thuốc nói riêng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh Một nội dung quan trọng nghiên cứu tìm hiểu hoạt động báo cáo tự nguyện phản ứng có hại thuốc cán y tế bệnh viện Để thực nội dung này, kính mong anh/chị hợp tác trả lời câu hỏi sau Các thông tin anh/chị cung cấp bảo mật cá nhân Đơn vị thực nghiên cứu trách nhiệm đảm bảo tính bảo mật sử dụng thông tin mà anh/chị cung cấp mô tả chung sở nghiên cứu THÔNG TIN CHUNG Họ tên:…………………….(không băt buôc) Tuôi:…….(không băt buôc) Giơi tinh: ………Nam/Nư Khoa/Phòng:…………………………………… Trình độ chun mơn :……………………………………………………………… Sơ năm kinh nghiêm: …………………….(tính từ năm thực hành lâm sàng) Điên thoai:……………………… Đia chi email:…………………………………… NÔI DUNG PHỎNG VẤN Xin anh/chị vui long tra lơi cac câu hoi sau: KIẾN THỨC Xin anh/chị cho biết Mã K1 Nội dung Đúng Sai                                   Phản ứng có hại thuốc là: Phản ứng độc hại có định trước Phản ứng độc hại không định trước Xuất liều thường dùng cho người để phòng bênh, chẩn đoán chữa bệnh làm thay đổi chức sinh lý K2 Ý kiến khác (xin ghi rõ):……………………………… Phản ứng có hại thuốc (ADR) gây nguyên nhân: Chất lượng thuốc Quá liều Lạm dụng thuốc Sử dụng thuốc không định Sử dụng thuốc với định không ghi tờ hướng dẫn sử dụng thuốc K3 Ý kiến khác (xin ghi rõ):……………………………… Báo cáo phản ứng có hại thuốc trách nhiệm của: Bác sĩ Dươc si Điêu dương viên Hô sinh viên Kỹ thuật viên K4 Công đông Tâm quan cua báo cáo ph ản ứng có hại thuốc la: Rât quan Quan Không quan Mã K5 Nội dung Có Khơng                                       Anh/chị quan tâm tơi bao cao phan ưng co hai cua thc vơi mục đích: Xác định phát ADR Chia sẻ thông tin ADR với đồng nghiệp Là phần công việc làm Đảm bảo an toàn cho bệnh nhân Xác định vấn đề liên quan an toàn thuốc K6 Xác định tần suất gặp ADR Loại phản ứng có hại thuốc cần báo cáo : Nghiêm trọng, không mong muốn nghi ngờ Bất ADR thuốc cũ Bất biến cố bất lợi ADR thuốc Chỉ ADR công nhận Tất trường hợp Không trường hợp Không biết K7 Khác (xin ghi rõ): Anh/chị biêt mâu bao cao phản ứng có hại thuốc đươc lưu tai Khoa phòng nơi làm việc Khoa dược Phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Liên hệ trực tiếp với Trung tâm DI & ADR Quốc gia Online (trang web canhgiacduoc.org.vn) K8 Ý kiến khác (xin ghi rõ):……………………… Anh/ chị tham gia lớp hướng dẫn, tập huấn hoạt động giám sát phản ứng có hại thuốc báo cáo phản ứng có hại thuốc lần gần vào năm nào? …………… Anh/chị tham dự tất lần? lân THÁI ĐỘ Mã Nội dung Có  Khơng  A Anh/chị có quan tâm tới nguy phản ứng có hại thuốc         ADR thuốc   Chỉ ADR công nhận   Tất trường hợp   Không trường hợp           Thiếu kinh phí   Phản ứng biết rõ   Khơng có sẵn mẫu báo cáo   Không biết cách báo cáo   Phản ứng nhẹ không đáng kể để báo cáo   Sợ bị qui kết trách nhiệm   qua trinh điêu tri cho bênh nhân Nêu có , anh/chị quan tâm tới nguy phản ứng có hại sau đây: Nghiêm trọng, không mong muốn nghi ngờ Bất ADR thuốc cũ Bất biến cố bất lợi Không biết Khác (xin ghi rõ): Nêu không, anh/chị cho biêt ly do: Việc báo cáo không ảnh hưởng đến phác đồ điều trị Mất thời gian Không biết 10 Ý kiến khác (xin ghi rõ): THỰC HÀNH Mã P1 Nội dung Có Khơng  Anh/chị gặp bệnh nhân có biểu phản ứng có  hại thuốc Nêu co, anh/chị :       Kiêm tra lai tât ca cac thuôc bênh đa sư dung   Trao đôi vơi cac đông nghiêp   Ghi nhân lai cac biêu hiên lâm sang va cân lâm sang bât thương bênh vao bênh an hoăc sô bao cao ADR Ghi lai thông tin vê thuôc nghi ngơ P2 Kiêm tra chât lương cam quan mâu thc đươc lưu lai Anh/chị có gặp khó khăn sau xác định phản ứng có hại thuốc? (Có thể chọn nhiều phương án) Khó xác định thuốc nghi ngờ Khơng có thời gian Khó tiếp cận hồ sơ bệnh án Mẫu báo cáo phức tạp      Khó xác định mức độ nghiêm trọng phản ứng có hại thuốc Thiếu kiến thức lâm sàng   Khơng có khó khăn Ý kiến khác (xin ghi rõ): P3 Trong thực hành nghề nghiệp, anh/chị báo cáo phản ứng  có hại thuốc Nếu co, anh/chị vui long tra lơi cac câu hoi tư P4 tơi P10 Nếu khơng, xin anh/chị nói rõ lý Việc báo cáo không ảnh hưởng đến phác đồ điều trị Mất thời gian    Thiếu kinh phí  Phản ứng biết q rõ  Khơng có sẵn mẫu báo cáo  Không biết cách báo cáo  Phản ứng nhẹ không đáng kể để báo cáo Sợ bị qui kết trách nhiệm Không biết P4    10 Ý kiến khác (xin ghi rõ): ……………………… Anh/chị đa bao cao ADR nao sau : Nghiêm trọng, không mong muốn nghi ngờ Bất ADR thuốc cũ Bất biến cố bất lợi ADR thuốc Chỉ ADR công nhận       Tất trường hợp  Không trường hợp  Không biết Khác (xin ghi rõ): P5 Anh/chị gửi báo cáo lên: Đơn vị thông tin thuốc bệnh viện khoa dược Trung tâm DI&ADR Quốc gia khu vực Nhà sản xuất/ Công ty phân phối/ Trình dược viên    Ý kiến khác (xin ghi rõ):………………………… P6 Thơi gian anh/chị thưc hiên bao cao phan ưng co hai cua thuôc : Ngay xuất phản ứng có hại thuốc Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng phản ứng có hại thuốc Bất Ý kiến khác (xin ghi ro)…………………………    P7 Anh/chị đa lây mẫu bao cao phản ứng có hại thuốc tại: Khoa phòng nơi làm việc Khoa dược Phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Liên hệ trực tiếp với Trung tâm DI&ADR Quốc gia Online (trang web canhgiacduoc.org.vn) P8 Ý kiến khác (xin ghi rõ):………………………………… Anh/chị đa tham khao y kiên đông nghiêp trươc bao cao phan        Anh/chị có mong muốn nhận phản hồi nộp báo cáo   ứng có hại thuốc P9 phản ứng có hại thuốc hay không? P10 Anh/chị đa nhân đươc hinh thưc phan hôi bao cao: Thư cảm ơn Giao ban tồn viện Bản tin thơng tin thuốc Phản hồi nhanh từ Trung tâm DI&ADR Quốc gia khu vực P11      Không nhận phản hồi Theo anh/chị, biện pháp sau giúp nâng cao số lượng chất lượng báo cáo phản ứng có hại thuốc Đào tạo tập huấn ADR cho cán y tế Phối hợp bac si, dược sĩ va y ta để hỗ trợ báo cáo ADR Gửi phản hồi kết đánh giá ADR đến cán y tế Xây dựng qui trình hướng dẫn báo cáo ADR Bộ y tế bệnh viện Xin trân cam ơn sư giup cua anh/chị!     PHỤ LỤC Thang đánh giá mức độ nặng ADR Tổ chức y tế giới (WHO) [49] Tim mạch Mức Mức Mức Mức Khơng có triệu chứng, dấu hiệu thống qua khơng u cầu Rx Loạn nhịp khơng ổn Tái phát/ dai dẳng ; yêu cầu định ; yêu cầu Rx triệu chứng nhập viện điều trị Tăng huyết áp Tăng thống qua > 20mm/Hg; khơng u cầu điều trị Tăng thường xuyên, mãn tính > 20mm/Hg Yêu cầu điều trị Yêu cầu điều trị cấp tính ; điều trị ngoại trú yêu cầu nhập viện Hạ huyết áp Hạ huyết áp tư thoáng qua với tăng nhịp tim < 20 nhịp/phút giảm < 10 mmHg huyết áp động mạch tâm thu, không yêu cầu điều trị Huyết áp động Triệu chứng hạ mạch trung huyết áp tư Yêu cầu truyền bình < giảm 60mmHg dịch tĩnh huyết áp động tổn thương mạch, khơng quan đích mạch tâm thu yêu cầu nhập shoc ; yêu cầu < 20mmHg, viện nhập viện điều trị bù dịch đường uống điều trị thuốc co mạch Tràn dịch tối thiểu Tràn dịch nhẹ/ vừa phải không triệu chứng, không điều trị Triệu chứng tràn dịch ; đau ; thay đổi điện tâm đồ Chèn ép tim ; chọc màng tìm yêu cầu phẫu thuật Nhỏ /mờ nhạt Nhẹ, không truyền máu Mất máu lớn, truyền 1-2 đơn vị Mất máu nặng ; truyền > đơn vị Nhịp tim Viêm màng tim Xuất huyết, máu Tổn thương quan đích u cầu nhập viện Hơ hấp Ho Co thắt phế quản, cấp Khó thở Mức Mức Thống quakhơng điều trị Ho dai dẳng, đáp ứng điều trị Yêu cầu điều Thoáng qua, trị; đáp ứng không điều trị, với thuốc giãn 70-80 % FEV1 phế quản; 50của lưu lượng 70 % FEV1 đỉnh (của lưu lượng đỉnh) Khó thở với Khó thở hoạt động gắng sức thông thường Mức Mức Ho kịch phát, khơng kiểm sốt với điều trị Không đáp ứng thuốc giãn phế quản; FEV1 25-50% lưu lượng đỉnh xuất co rút Tím tái: FEV1 < 25% lưu lượng đỉnh cần ống thông Khó thở nghỉ ngơi Khó thở yêu cầu liệu pháp oxy Tiêu hóa Buồn nơn Mức Mức Nhẹ thống qua; trì lượng nước vào hợp lý Khó chịu vừa phải; lượng nước vào giảm đáng kể; hạn chế số hoạt động Lượng nước đầu vào không Yêu cầu nhập đáng kể; yêu viện cầu truyền dịch tĩnh mạch 2-5 hồi 24h >6 hồi 24h cần truyền dịch tĩnh mạch Hệ sinh lý yêu cầu nhập viện yêu cầu dinh dưỡng ngồi ruột Táo bón u cầu thụt rửa tay dùng thuốc xổ Tắc ruột độc tính megacolon (rộng bất Nơn hồi 24h Táo bón Yêu cầu làm Sử dụng thuốc mềm phân nhuận tràng sửa đổi chế độ ăn uống Mức Mức thường ruột) Tiêu chảy Nhẹ thoáng qua; 34 phân lỏng/ngày tiêu chảy nhẹ kéo dài < tuần Khó chịu nhẹ; Khó uống/khó khơng khó nuốt khăn nuốt Vừa phải dai dẳng; 5-7 phân lỏng/ngày tiêu chảy kéo dài tuần >7 phân lỏng/ngày tiêu chảy máu hạ huyết áp tư cân điện giải yêu cầu truyền dịch tĩnh mạch > 2L Một vài hạn chế ăn uống Khơng thể Ăn/nói hạn uống chất chế; lỏng; yêu cầu nuốt thực truyền dịch phẩm rắn tĩnh mạch Sốc hạ huyết áp hậu sinh lý yêu cầu nhập viện Thần kinh Mức Mức Mức Mức Mất phối hợp nhẹ Dao động, run khơng chủ đích; khơng kiểm sốt Mất điều hòa phạm vi hoạt vận động động; nói lắp; rung giật nhãn cầu Mất hết khả Bệnh tâm thần Lo âu nhẹ trầm cảm Lo âu vừa phải trầm cảm; yêu cầu điều trị; thay đổi sinh hoạt bình thường Rối loạn tâm thần cấp tính yêu cầu nhập viện; cử chỉ/cố gắng tự tử ảo giác Sức lực bắp Yếu chủ quan khơng có dấu hiệu/triệu chứng khách quan Dấu hiệu/triệu Giới hạn chức chứng khách khách quan nhẹ, không quan yếu giảm chức Thần kinh tiểu não Thay đổi tâm trạng nặng yêu cầu điều trị; ý định tự tử; ý định gây gổ Liệt Dị cảm (nóng bừng, ngứa ran, v.v) Thần kinh cảm giác Khó chịu nhẹ, khơng u cầu điều trị Suy yếu nhẹ cảm giác (giảm cảm giác, ví dụ: rung, kim châm, nóng/lạnh ngón chân cái) vị trí trọng tâm/ đối xứng, thay đổi vị giác, thính giác, tầm nhìn và/hoặc nghe Khó chịu vừa phải, yêu cầu giảm đau không gây nghiện Suy yếu vừa phải (cảm giác giảm vừa phải, ví dụ: rung, kim châm, nóng/lạnh mắt cá chân) và/hoặc vị trí khớp suy yếu vừa phải, khơng đối xứng Khó chịu nặng, yêu cầu giảm đau gây nghiện có cải thiện triệu chứng Mất hết khả năng, không đáp ứng với giảm đau gây nghiện Suy giảm nặng (giảm cảm giác đầu gối cổ tay) cảm giác mức độ vừa phải nhiều vị trí khác thể (ví dụ: chi trên, dưới) Mất cảm giác chi, thân; liệt co giật Cơ Xương Mức Đau khớp Đau nhẹ không gây ảnh hưởng tới chức Viêm khớp Đau nhẹ với viêm, ban đỏ sưng khớp không ảnh hưởng tới chức Mức Đau vừa phải, cảm giác và/hoặc đau ảnh hưởng tới chức không ảnh hưởng tới hoạt động sống Đau vừa phải với viêm, ban đỏ sưng khớp-ảnh hưởng tới chức không ảnh hưởng tới hoạt động sống Mức Mức Đau nặng, đau và/hoặc Đau khơng cảm giác làm ảnh hưởng tới làm hoặt động sống thường ngày Đau nặng với viêm, ban đỏ sưng khớp, ảnh hưởng tới hoạt động sống thường ngày Cứng và/hoặc khả vận động khớp thường ngày Đau Mềm (ở vị Đau với trí khác vị trí khơng hạn chế tiêm) hoạt động giảm hoạt động vừa phải Mềm nặng, ảnh hưởng rõ rệt tới hoạt động Thối hóa sợi chỗ rõ ràng Mức Mức Lan tỏa, phát ban có mụn nhỏ, bong vảy khơ Mụn nước bong vảy ẩm loét Viêm da tróc vảy, cuộn màng nhày ban đỏ, đa dạng nghi ngờ StevensJonhson hoại tử yêu cầu phẫu thuật Da Mức Da niêm mạc Ban đỏ, ngứa Mức Vết chai < 15mm 15-30 mm >30mm Ban đỏ < 15mm 15-30 mm >30mm Phù < 15mm 15-30 mm >30mm Phát ban vị tiêm < 15mm 15-30 mm >30mm Ngứa Ngứa nhẹ vị trí tiêm Ngứa vừa phải Ngứa tồn vị trí tiêm thể Cơ thể Mức Mức Mức Phản ứng dị ứng Ngứa không phát ban Mề đay toàn Mề đay cục thân, phù mạch Đau đầu Nhẹ, khơng Thống qua, Mức Q mẫn Nặng, đáp ứng Dai dẳng, yêu Sốt Mệt mỏi yêu cầu điều trị vừa phải, yêu cầu điều trị với liệu pháp thuốc ngủ ban đầu cầu liệu pháp thuốc ngủ nhiều lần 37,7 -38,5C 100,0 – 101,5 F 38,6 -39,5C 101,6 102,9 F 39,6 -40,5C > 40 C > 103 - 105 105 F F Giảm hoạt động bình thường < 48h Giảm hoạt động bình thường 2550% > 48 h Giảm hoạt động bình thường > 50% làm việc Không thể tự chăm sóc PHỤ LỤC Điểm phạt trường thơng tin báo cáo ADR theo VigiGrade [23] Trường thông tin Loại báo cáo Người báo cáo Giới tính Thời gian tiềm tàng xuất ADR Mô tả Yêu cầu Loại báo cáo (báo cáo tự nguyện bệnh viện, báo cáo  Nếu không nêu rõ loại báo cáo: trừ 10% số điểm công ty, báo cáo từ nghiên cứu.)  Chức vụ người báo cáo là: bác sỹ (trưởng khoa, phó khoa), dược sỹ (dược sỹ đại học, dược sỹ trung học, trưởng khoa dược, phó khoa dược), điều dưỡng, hộ sinh, Thơng tin chức y tá, y sỹ, nhân viên y tế khác vụ người báo (cán bộ, nhân viên thống kê cáo …)  Trong trường hợp không điền chức vụ không phù hợp (không phải nhân viên y tế bệnh viện): trừ 10% số điểm Giới tính bệnh nhân Thời gian xảy ADR  Nếu bỏ trống: trừ 30% số điểm  Mục (ngày xuất Điểm phạt (Pi) 10% 10% 30% phản ứng) thay ngày kết thúc sử dụng thuốc Nếu khơng có thơng tin này: trừ 50% số điểm 50%  Nếu có ngày xuất phản ứng mà thiếu thông tin ngày bắt đầu sử dụng thuốc thông tin không phù hợp (sau ngày xuất phản ứng): trừ 50% số điểm tháng bắt đầu sử dụng thuốc: trừ 10% số điểm Nếu có ngày xuất phản ứng có thơng tin năm bắt đầu sử dụng thuốc: trừ 30% số điểm  Nếu không điền mục này: trừ 30% số điểm  Nếu điền nhóm tuổi: trừ Tuổi Năm sinh 30% bệnh 10% số điểm tuổi bệnh nhân nhân Yêu cầu tuổi bệnh nhân nằm khoảng từ 0-134  Không điền mục 12 (kết sau xử trí phản ứng), 14 (kết sau ngừng/giảm liều), 15 (kết sau tái sử Diễn biến Hậu ADR dụng thuốc) trừ 30% số điểm 30% phản ứng  Điền đủ mục thông tin thu mâu thuẫn: trừ 30% số điểm Chỉ định thuốc nghi ngờ  Nếu không điền định thuốc không rõ ràng: trừ 30% số điểm 30% Lượng thuốc sử dụng ngày  Nếu thiếu mục liều sử dụng lần số lần dùng ngày: trừ 10% số điểm 10% Thông tin bổ sung Thông tin bổ sung  Không điền mục (các xét nghiệm liên quan đến phản ứng), (tiền sử), 10 (cách xử 10% trí phản ứng), 19 (bình luận cán y tế) trừ 10% số điểm Quốc gia Quốc gia báo cáo  Tên quốc gia Lý sử dụng thuốc Liều dùng 10% Ghi chú: Trong trường hợp báo cáo khơng có thơng tin thuốc nghi ngờ khơng có mơ tả ADR xếp vào nhóm không đủ điều kiện đánh giá (0 điểm) ... điều trị bệnh viện Vì vậy, lựa chọn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh để thực đề tài Phân tích hoạt động báo cáo phản ứng có hại thuốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh giai đoạn 2010 – 2013 với... TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ONG THẾ VŨ PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG BÁO CÁO PHẢN ỨNG CÓ HẠI CỦA THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH GIAI ĐOẠN 2010 - 2013 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng... tế hoạt động báo cáo ADR 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.4.1 Phân tích hoạt động báo cáo ADR a) Thông tin báo cáo - Số lượng tỷ lệ báo cáo ADR Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh so với tổng số báo cáo