14than 195-216

BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN 14 BỆNH THẬN VÀ NIỆU QUẢN Mục tiêu Mô tả phân tích loại viêm vi cầu thận Kể tên loại bệnh mạch máu thận Mô tả phân tích loại bệnh ống thận Mô tả phân tích loại bệnh mô kẽ thận Mô tả bệnh lao thận Mô tả phân tích bệnh sỏi thận Kể tên u lành thận Mô tả phân tích ung thư thận Kể tên tổn thương gây tắc niệu quản 10 Mô tả loại u niệu quản Bệnh thận phần lớn viêm, thường có kèm theo rối loạn tim mạch, thường có tình trạng cao huyết áp Hầu hết bệnh thận, dù nguyên nhân hay có tính chất gì, thường có biểu lâm sàng giống nhau, thường gây rối loạn chức thận nhau, khó phân biệt lâm sàng Trong giai đoạn trễ cuối tất bệnh thận, mô thận có hình thái bệnh lý tương tự nhau, khó phân biệt nguồn gốc tính chất Người ta thường chia bệnh thận làm nhóm chính: - Bệnh vi cầu thận viêm vi cầu thận - Bệnh mạch máu thận - Bệnh ống thận - Bệnh mô kẽ - Bệnh gây tắc nghẽn (thận trướng nước) - Bệnh thận chuyển hóa - Các dò tật - Các u thận VIÊM VI CẦU THẬN Tổn thương ban đầu vi cầu thận gồm: - Tăng sản thượng mô bao vi cầu thận - Tăng sản phồng tế bào nội mô vi mạch - Dày màng đáy - Thành lập sợi nội vi mạch - Xuất ngoại bạch cầu Các thay đổi làm hẹp tắc lòng vi mạch gây thoái hóa kính gây hẳn vi cầu thận Ngoài ra, ống thận bò thoái hóa theo Nguyên nhân xác bệnh chưa biết rõ Tuy nhiên bệnh có liên quan đến tình trạng nhiễm khuẩn, đặc biệt nhiễm liên cầu khuẩn 195 BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN hậu phản ứng miễn dòch hay siêu nhạy cảm Viêm vi cầu thận cấp thường có sau viêm amiđan, sốt phát ban, hay sau viêm liên cầu khuẩn Người ta cho mô thận có phản ứng dò ứng với vi khuẩn hay sản phẩm vi khuẩn phản ứng gây viêm Trên thực nghiệm, người ta tìm thấy kháng thể khu trú vi cầu thận Người ta tìm thấy gamma globulin vi cầu thận người bò bệnh viêm thận kháng thể hại thận kháng thể tự thân Viêm vi cầu thận lan tỏa chia làm loại: cấp tính, bán cấp mạn 1.1 Viêm vi cầu thận cấp Thường gặp trẻ em, tồn vài tuần, khỏi hoàn toàn diễn tiến thành thể bán cấp mạn gây chết Thận bò sưng to tái Bề mặt thận nhẵn, có đốm xuất huyết nhỏ Dưới kính hiển vi, vi cầu to hơn, nhiều tế bào bình thường, máu kèm thấm nhập bạch cầu Các tế bào nội mô mạch máu tăng sản phì đại Các tế bào thượng mô vi cầu thay đổi, phồng phần bào tương Trong vi mạch, có sợi hyalin nhỏ Mô kẽ vi mạch bò phù thấm nhập tế bào gây hẹp lòng mạch có thành lập cục huyết khối Màng đáy dầy lên, có chất lắng đọng hay mặt (của màng đáy) 196 Tất thay đổi làm ảnh hưởng phần hoàn toàn dòng máu qua vi cầu thận, gây thiểu niệu, cao huyết áp, tiểu albumin, tiểu hồng cầu Các ống thận thường bò dãn, phồng, thoái hóa mỡ thoái hóa hyalin bệnh nặng lượng máu đến ống thận bò giảm bệnh ảnh hưởng trực tiếp lên ống thận 1.2 Hội chứng Goodpasture Hội chứng gồm xuất huyết nặng phổi viêm vi cầu thận Hầu hết trường hợp xảy nam niên Lúc đầu, bệnh nhân ho máu Sau đó, bệnh thận diễn tiến vài tháng đưa đến tình trạng huyết niệu Trong vách phế nang màng đáy vi cầu thận có alpha globulin 1.3 Viêm vi cầu thận bán cấp Là loại viêm có diễn tiến nhanh thường gây phù đưa đến huyết niệu vài tháng Thận bò sưng to, tái, mềm (thận to, trắng) Bề mặt thận có vài chỗ không bao thận không dính Tất vi cầu thận tăng sản, rõ tăng sản thượng mô bao vi cầu Hiếm thoái hóa hyalin Một số ống thận bò teo đét nhiều ống thận có chứa trụ 1.4 Viêm vi cầu thận mạn Bệnh thường diễn tiến âm thầm kéo dài nhiều năm đưa đến suy thận gây huyết niệu BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN Bệnh xảy sau viêm vi cầu thận cấp triệu chứng rầm rộ diễn tiến thời gian ngắn Nhưng thường giai đoạn cấp diễn tiến âm thầm, nhẹ nhàng, để ý Có giai đoạn âm thầm lại có đợt cấp tính nhẹ Dù diễn tiến bệnh chấm dứt đưa đến suy thận với triệu chứng tiểu nhiều, tiểu đêm, nước tiểu có trụ albumin, cao huyết áp, tăng nitrogen urê máu Cuối bệnh nhân bò huyết niệu Thận bò co nhỏ, Bao thận dính, bề mặt thận gồ ghề với hạt không Phần vỏ thận bò hẹp không đều, bò xơ hóa cấu trúc bình thường Dưới kính hiển vi, phần lớn vi cầu bò thoái hóa phần hay toàn phần thành khối hyalin Nhiều ống thận bò teo đét hay biến Giữa ống thận vi cầu thận có mô liên kết phát triển Chỉ vài ống thận vi cầu thận hoạt động Các động mạch vừa nhỏ thường tăng sản dầy lớp nội mô lớp 1.5 Viêm vi cầu thận màng Bệnh xảy tuổi Thể bệnh nhẹ sớm thường xảy trẻ em Thể bệnh nặng thường xảy người lớn Hình 14.1: Một số thay đổi viêm vi cầu thận màng: Màng đáy dày thấy kính hiển vi quang học Tăng sản thượng mô bao vi cầu thận, tăng sản phồng tế bào nội mô vi mạch Nguyên nhân bệnh chưa rõ, bệnh thường có tiền nhiễm liên cầu khuẩn, người ta nghó bệnh phản ứng miễn dòch-siêu nhạy cảm Hình thái lâm sàng giống bệnh viêm thận mỡ với tiểu protein nặng phù Thận bò thay đổi, có màu tái bề mặt nhẵn thời kỳ đầu bệnh Trong thời kỳ sau, thận bò teo nhỏ giống viêm mạn khác Dưới kính hiển vi, thời kỳ đầu, có tình trạng thoái hóa mỡ thượng mô ống thận, có thay đổi vi cầu thận Ở thời kỳ sau, vi cầu thận bò xơ hoá, màng đáy bò dày, vi cầu gần nơi tiếp hợp vùng vỏ tủy thận 1.6 Hội chứng thận nhiễm mỡ Gồm triệu chứng lâm 197 BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN sàng như: tiểu protein, giảm protein máu, phù, tăng lipid cholesterol máu, tiểu lipid Hội chứng gặp bệnh nhân bò viêm vi cầu thận mạn, xơ hóa vi cầu tiểu đường (bệnh KimmelstielWilson) bệnh lupút đỏ, bệnh bột thận, bệnh huyết khối tónh mạch thận Một số bệnh khác siêu nhạy cảm có hội chứng dù không thường gặp 1.7 Huyết niệu Là tình trạng bệnh lý đánh dấu thời kỳ cuối suy thận, hậu ứ đọng nhiều sản phẩm chuyển hoá Ngoài tình trạng thận bò hư, tổn thương nơi khác thay đổi như: phù não, viêm màng tim nhẹ, thoái hóa phần tim, viêm đại tràng hoại tử, xuất huyết vách phế nang 1.8 Viêm vi cầu thận vùng Thường gặp bệnh viêm nội tâm mạc vi khuẩn bán cấp Thận có đốm nhỏ vùng bầm máu nhỏ Dưới kính hiển vi, số vi cầu thận bò hoại tử hyalin huyết khối hyalin (các huyết khối xuất nguồn từ cục huyết tắc van tim bò nhiễm khuẩn) Các tổn thương coi hậu phản ứng dò ứng miễn dòch với chất có tính kháng nguyên vi khuẩn Do có lượng nhỏ vi cầu bò tổn thương nên chức thận tốt dù bệnh nhân bò tiểu máu 198 BỆNH MẠCH THẬN MÁU CỦA Tình trạng xơ hóa động mạch thận mạch máu thận tình trạng bệnh lý quan trọng bệnh nhân thường có kèm theo tình trạng cao huyết áp Mô thận bò thiếu máu chế tiết vào dòng máu chất làm co thắt mạch máu ngoại biên gây tăng huyết áp Tình trạng xơ mỡ động mạch thận, số trường hợp, làm hẹp lòng mạch, đủ để gây nên thiếu máu thận Trong trường hợp cao huyết áp thường gặp tình trạng thiếu máu thận thường xơ hóa động mạch nhỏ tiểu động mạch thận Tình trạng xơ hóa động mạch lớn mô thận thường không đều, không nhiều, nên đủ gây thiếu máu thận đủ làm suy thận, mà đủ tạo nên vài vết sẹo giống vùng nhồi máu lành Tình trạng thường gặp người già (thận người gọi thận xơ mỡ động mạch người già) 2.1 Thận xơ mỡ động mạch người già Các động mạch to vừa mô thận bò xơ mỡ Thận bò nhỏ Bề mặt thận có vùng lõm không Dưới kính hiển vi, vi cầu thận ống thận vùng sẹo bao thận (vùng vỏ thận) bò thay mô sợi có thấm nhập limphô bào tương BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN bào 2.2 Cao huyết áp Có loại: cao huyết áp thứ phát cao huyết áp vô 2.2.1 Cao huyết áp thứ phát Ít gặp, hậu bệnh thận (như viêm thận-bể thận mạn, viêm vi cầu thận), bệnh hệ thần kinh, bệnh tim mạch, bệnh nội tiết (như u tuyến yên, u thượng thận) 2.2.2 Cao huyết áp vô Thường gặp Được gọi vô người ta không tìm thấy tổn thương nguyên phát Phần lớn bệnh nhân bò bệnh có xơ hóa tiểu động mạch, thường nhiều nơi, đặc biệt lách, tụy, thượng thận, não, thận Chỉ có khoảng 28% bệnh nhân có tổn thương mạch máu Lúc đầu, dòng máu thận bò giảm tình trạng co thắt tiểu động mạch, độ lọc vi cầu thận hoạt động ống thận bình thường Ở thời kỳ trễ hơn, tiểu động mạch động mạch nhỏ bò hẹp xơ hóa gây thiếu máu thận ngày tăng kèm theo giảm độ lọc thận giảm hoạt động ống thận Cao huyết áp vô chia làm loại lâm sàng: lành tính ác tính Loại ác tính thường xảy niên Bệnh thường có thêm tổn thương nặng võng mạc có diễn tiến nhanh gây chết suy thận Tổn thương gồm: xơ hóa tăng sản tiểu động mạch, hoại tử vách động mạch nhỏ tiểu động mạch, xuất huyết nhỏ từ mạch máu bò tổn thương nặng Bệnh nhân thường chết xuất huyết não, suy thận (huyết niệu), suy tim, nghẹt mạch vành Bệnh nhân thường bò phì đại tâm thất trái, bò tổn thương võng mạc (xơ hóa mạch máu nhỏ, xuất huyết nhỏ, phù mù thời kỳ nặng) Nguyên nhân chưa rõ, yếu tố di truyền chủng tộc giữ vai trò quan trọng Ăn nhiều muối coi yếu tố đưa đến cao huyết áp Ở thận, tổn thương mạch máu thường nặng vùng gần sát vi cầu Thận bình thường teo đét, vỏ bao thận bò dính, mặt thận có hạt mòn có sẹo Vỏ thận thường có bọc nhỏ Trên đại thể, khó phân biệt với viêm vi cầu thận 2.3 Nhồi máu thận Thường gặp, cục huyết tắc từ tim viêm nội tâm mạc vi khuẩn, rung nhó, huyết khối từ vách sau nhồi máu tim Trong số trường hợp, nhồi máu đủ rộng để gây thiểu niệu vô niệu tiểu máu Huyết khối tónh mạch thận gặp, gây nhồi máu xuất huyết nặng hơn, gây hoại tử thận Ở người lớn, huyết khối tónh mạch thận thường thứ phát từ lan rộng viêm tónh mạch huyết khối tónh mạch ngoại biên Ở trẻ em, huyết khối tónh mạch thận nguyên phát kèm với viêm đại tràng-hỗng 199 BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN tràng Huyết khối tónh mạch thận kèm với hội chứng thận nhiễm mỡ, người lớn 2.4 Hoại tử vỏ thận hai bên Ít gặp, nguyên nhân chưa rõ thường kèm với tình trạng bệnh lý sau đây: - Xuất huyết nhiễm độc thai thời kỳ muộn - Nhiễm khuẩn cấp tính - Ở trẻ sơ sinh có người mẹ bò xuất huyết trước sinh - Ngộ độc chất dioxane hay diethylene glycol - Biến chứng độc tố tụ cầu khuẩn Bệnh cảnh lâm sàng chủ yếu gồm thiểu niệu chết sau vài ngày Ở hai thận, vùng vỏ bò thiếu máu có vùng hoại tử không Bề mặt hai thận có vùng đục màu vàng đỏ mềm Hình ảnh vi thể giống nhồi máu, với vùng sung huyết thấm nhập bạch cầu bờ vùng hoại tử Các vùng hoại tử thiếu máu vỏ thận nghẽn tắc động mạch nhánh động mạch, động mạnh tận tiểu động mạch vùng vỏ thận Cơ chế tượng nghẽn động mạch khác co mạch mạnh, liệt mạch, huyết khối, hoại tử vách động mạch 2.5 Tổn thương thận bệnh lupút đỏ Vi cầu thận nơi bò tổn thương, gồm: tăng sản tế bào 200 nội mô vi mạch, lắng đọng chất dạng fibrin (giữa tế bào nội mô màng đáy tế bào nội mô), màng đáy bò dày hyalin 2.6 Xơ hóa vi cầu thận bệnh tiểu đường Xảy 1/3 bệnh nhân bò tiểu đường 40 tuổi Không liên quan với thời gian mắc bệnh tiểu đường Là tiêu chuẩn mô học giúp chẩn đoán bệnh tiểu đường Vi cầu thận có vùng nhỏ bò xơ hóa hyalin Khởi đầu từ tổn thương màng đáy, hạt hyalin nằm trung tâm vi cầu, có cấu trúc hình miếng có không bào Các tiểu động mạch vi cầu bò hyalin hoá Kính hiển vi điện tử cho thấy có hai tổn thương rõ rệt: màng đáy bò dày, lắng đọng mảng hyalin hay tế bào nội mô, tương ứng với tổn thương cục hay lan tỏa (trong tổn thương cục, chất lắng đọng hyalin có kích thước to, tách rời tế bào nội mô đẩy tế bào ngoại biên làm hẹp lòng vi mạch) Các tổn thương khác thận thường kèm với bệnh tiểu đường: xơ mỡ động mạch, viêm thận-bể thận, hoại tử nhú thận Ở người bệnh tiểu đường điều trò tốt, có tích tụ glycogen tế bào quai Henle TỔN THƯƠNG VÀ CỦA ỐNG THẬN BỆNH Ngoài tổn thương ống thận kèm với bệnh vi BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN cầu thận bệnh mạch máu thận, ống thận có tổn thương như: 3.3 Rối loạn chức ống thận bệnh di truyền mắc phải (1) Tổn thương có nguồn gốc chuyển hóa hay nhiễm độc, - Hội chứng Fanconi: bệnh có tính gia đình di truyền theo gen lặn, thường rõ ràng trẻ em Bệnh nhân có triệu chứng: nước tiểu có đường, nước tiểu có acid amin, giảm phospho vô huyết rối loạn tăng trưởng (2) Tổn thương hóa chất độc (3) Rối loạn chức ống thận di truyền hay mắc phải Thượng mô thận dễ hồi phục, bệnh nhân sống sót sau tổn thương nặng ống thận hồi phục hoàn toàn 3.1 Bệnh ống thận rối loạn chuyển hóa nhiễm độc Là loại bệnh ống thận thường gặp nhất, nhiễm khuẩn cấp tính nhiễm độc Ống thận bò phù, thoái hóa mỡ, thoái hóa hyalin, hoại tử tế bào thượng mô Ống thận bò thoái hóa bệnh sau: - Vàng mật - Nghẹt mật, nơi nghẹt phần cao (ví dụ: nghẹt môn vò) - Viêm mật mạn tính: thường gây thoái hóa không bào tế bào ống thận 3.2 Bệnh ống thận hóa chất độc Các chất gây độc như: dioxan, diethylene glycol, gelatin chích tónh mạch, dung dòch sucrose ưu trương chích tónh mạch Các tế bào ống thận bò phồng thoái hóa không bào, không bào chứa nước - Hội chứng Fanconi người lớn mắc phải gọi hội chứng rối loạn chức ống lượn gần: ngộ độc kim loại nặng, sản phẩm tetracyclin, có số ung thư bệnh đa u tủy (protein Bence Jones nước tiểu gây thoái hóa ống thận) 3.4 Bệnh thận tiểu hemoglobin gọi bệnh ống thận cấp Do phá hủy số lượng lớn máu mô sốc Bệnh nhân bò thiểu niệu vô niệu chết tình trạng suy thận Bệnh xảy bệnh nhân sau: * Tăng nhiều hemoglobin máu bò tiểu hemoglobin bò truyền máu không hợp nhóm * Phỏng nặng * Tiếp xúc với độ nóng cao * Tổn thương tử cung thai * Ngộ độc chất sulfonamide số chất độc khác * Bò rắn độc cắn Bệnh nhân thường bò ói mửa dội, sốc, thiểu niệu 201 BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN vô niệu Nước tiểu có độ acid cao, có chứa sắc tố trụ sắc tố Trên đại thể, thận có thay đổi đặc hiệu, sưng to tăng trọng lượng Mặt diện cắt vùng vỏ thận có màu tái vùng tủy thận có màu sậm có nhiều vân Dưới kính hiển vi, ống lượn xa phần xa quai Henlé bò thoái hóa hoại tử Mô kẽ quanh vùng tổn thương bò phù thấm nhập tế bào Các tónh mạch kế cận thường bò huyết khối Trong lòng ống lượn xa ống góp có chứa trụ đỏ nâu Các vi cầu thận ống lượn gần bình thường bò thay đổi Cơ chế sinh bệnh học tổn thương kể biết rõ, rõ rệt tình trạng rối loạn lưu lượng máu đến thận tình trạng thiếu máu thận Khi máu thận giảm, chế vận mạch khiến cho máu dồn vùng tủy thận làm thiếu máu vùng vỏ thận Chất hemoglobin sắc tố dẫn xuất vừa làm nghẽn ống thận vừa làm tổn thương mạch máu 3.5 Bệnh thận hóa chất gây độc Các chất gây độc cho thận là: - Carbon tetrachloride - Thủy ngân - Ethylene glycol - Sulfonamide - Nọc ong Các chất gây 202 tình trạng siêu nhạy cảm làm thoái hóa hoại tử ống thận Ngoài số chất phenacetin (liều cao), tetracycline (các chất thoái biến từ tetracycline) gây tổn thương nặng ống thận Bệnh nhân bò thiểu niệu, vô niệu chết tình trạng huyết niệu VIÊM MÔ KẼ CỦA THẬN Khác với viêm vi cầu thận, viêm mô kẽ thận viêm tăng sản mà viêm xuất dòch Trong mô kẽ có thấm nhập nhiều tế bào viêm lan tỏa khu trú 4.1 Viêm mủ khu trú mô kẽ Còn gọi áp-xe thận Vi khuẩn gây bệnh thường tụ cầu khuẩn Escherichia coli Bệnh thường thứ phát bệnh nhân bò nhiễm khuẩn máu, với cục huyết tắc chứa vi khuẩn tạo nên nhiều ổ áp-xe khu trú khắp mô thận Áp-xe nhỏ, tròn, màu vàng đục bao bọc mô sung huyết màu đỏ Có thể có nhiều hay có bọc áp-xe 4.2 Viêm thận-bể thận Đây loại bệnh thận quan trọng thường gặp Cả chủ mô thận bể thận có viêm mô kẽ Bệnh xảy nhiễm khuẩn từ tình huống: - Vi khuẩn đến thận qua đường máu, lúc đầu gây nhiễm khuẩn mô thận, lan xuống bể thận - Vi khuẩn gây bệnh bàng BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN quang bể thận trước, lan ngược lên thận theo lòng niệu quản theo đường limphô niệu quản Tình thường tình trạng tắc nghẽn đường tiểu làm ứ đọng nước tiểu Mô thận có vùng sẹo rộng, hình chữ U, co kéo chức Bệnh làm teo nhỏ thận thận Khi thận bò bệnh, bệnh cảnh lâm sàng giai đoạn cuối giống viêm vi cầu Thận có vùng viêm lan rộng từ vùng vỏ đến vùng tủy đến bể thận Dưới kính hiển vi vùng thấm nhập nhiều tế bào viêm mô kẽ xen lẫn vài ống thận bò phá hủy ổ áp-xe Hình 14.2: Viêm thận-bể thận: Mô thận bò phá hủy Trong giai đoạn cấp tính, tế bào viêm chủ yếu bạch cầu Trong giai đoạn mạn tính, tế bào viêm limphô bào tương bào Niêm mạc bể thận bò nhám Dưới niêm mạc có nhiều đám limphô bào Tình trạng viêm nhẹ đưa dần đến teo đét, phá hủy ống thận hyalin hóa vi cầu thận Trong ống thận bò nở lớn thấy trụ hyalin Hình 14.3: Viêm thận-bể thận: Bạch cầu đa nhân (tế bào mủ) ống thận (HE x 250) Mô thận có vùng sẹo rộng, hình chữ U, co kéo chức Bệnh làm teo nhỏ thận thận Khi thận bò bệnh, bệnh cảnh lâm sàng giai đoạn cuối giống viêm vi cầu thận mạn tính với biến đổi mạch máu cao huyết áp 4.3 Hoại tử nhú thận Viêm thận-bể thận cấp tính biến chứng thành hoại tử nhú thận, tình sau đây: - Đặc biệt bệnh nhân tiểu đường 40 tuổi (25% trường hợp) Đôi có diễn tiến nặng, chết vài ngày Nhú thận bò hoại tử có vùng giống nhồi máu màu vàng xám tái Chung quanh vùng hoại tử mô viêm màu đỏ 4.4 Thận mủ Xảy bệnh nhân bò viêm thận-bể thận, thận 203 BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN trướng nước, thận trướng nước teo đét, có thêm yếu tố gây nghẽn đường tiểu Khi bể thận chứa đầy mủ Hậu cuối tạo nên bọc vách mỏng chứa đầy mủ 4.5 Viêm thận tia xạ Bệnh xảy bệnh nhân chiếu tia X lâu vùng có mô thận (để điều trò bệnh khác, ví dụ ung thư vùng sau phúc mạc) Đôi bệnh đủ nặng để gây cao huyết áp chết suy thận Thận có vỏ bao dày xơ hóa quanh vỏ bao Ống thận bò teo đét Mô kẽ bò xơ hóa lan tỏa Vi cầu thận bò tổn thương Các tiểu động mạch bò hoại tử dạng fibrin BỆNH LAO THẬN Vi khuẩn lao đến thận đường máu, từ tổn thưong lao hoạt động nơi thể Tổn thương lao thận tổn thương tạng bệnh lao kê toàn thân Vi khuẩn đến thận theo kiểu huyết tắc, dừng lại gây tổn thương ban đầu vỏ thận Sau vi khuẩn theo ống thận vào vùng tủy thận Ở đó, nhú thận, hình thành tổn thương lao có hoại tử bã đậu Từ đó, lao lan đến bể thận, niệu quản, bàng quang lúc với vùng lại thận Tổn thương lao làm hẹp niệu quản đài thận gây nên ứ nước thận, làm hoại tử, loét chất mô thận làm thận trướng nước Hình 14.4: Lao thận: Ở cực có củ lao, cực có đám hoại tử bã đậu ổ mủ Hình thái thận bò thay đổi tùy thuộc thời kỳ bệnh Thời kỳ sớm, có củ lao màu vàng đục vỏ nhú thận Trễ hơn, có đám hoại tử bã đậu hốc ứ mủ màu kem đặc thay mô thận Niệu quản bò lao có vách dày, cứng hẹp Bàng quang bò tổn thương khởi đầu từ lỗ niệu quản, có vùng loét không BỆNH THẬN VỚI TĂNG TIẾT CỦA TUYẾN CẬN GIÁP 6.1 Tăng tiết tuyến cận giáp thận Rối loạn chức thận kích thích tăng sản tăng hoạt động tuyến cận giáp Yếu tố kích thích rối loạn cân canxi hay phospho suy thận Nếu rối loạn nặng 204 BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN thận, xơ hóa tiểu động mạch thận với cao huyết áp Hơn phân nửa thai phụ, sau hết sản giật, bò cao huyết áp với bệnh thận tim mạch Một số trường hợp sản phụ bò hoại tử vỏ thận bên 10 DỊ TẬT VÀ BẤT THƯỜNG BẨM SINH 10.1 Tật thận - Không có thận bên gặp bệnh nhân sống - Không có thận thường gặp Thận đối bên thường to bình thường 10.2 Tật thận dính hay thận hình móng ngựa Thường nơi dính thận cực dưới, băng mô sợi mô thận Các bể thận riêng biệt Các niệu quản thường qua phía trước cực thận, dễ bò gập góc nên dễ tạo điều kiện có hình thành sỏi 10.3 Niệu quản thận đôi bể Là bất thường hay gặp, thường không ảnh hưởng chức thận 10.4 Tồn hình dạng thùy thận Hình dạng giống hình dạng thận thai Cũng bất thường hay gặp không gây triệu chứng 10.5 Thận lạc chỗ Thận vò trí khác thường, thường vò trí thấp, 208 bờ hay vùng chậu, thường có kích thước nhỏ thận bình thường Chức thận bình thường Do vò trí vậy, niệu quản bò uốn ngoằn ngoèo, gây tắc nghẽn dòng nước tiểu dễ gây nhiễm khuẩn 10.6 Các bất thường động mạch thận Các động mạch bất thường xuất phát từ động mạch chủ từ động mạch thận, cung cấp máu cho phần thận Tuy nhiên, số trường hợp động mạch loại cực thận bắt chéo đè ép phía trước niệu quản gây tắc nghẽn niệu quản 11 CÁC BỌC CỦA THẬN 11.1 Bọc đơn độc Thường bọc dòch, chứa máu, đường kính khoảng vài mm đến vài cm, bọc bẩm sinh mắc phải sau tắc nghẽn ống thận Đôi bọc có nhiều ngăn Trong giai đoạn trễ bệnh mạch máu thận viêm vi cầu thận, thường có nhiều bọc nhỏ độ vài mm dãn ống thận 11.2 Thận đa bọc bẩm sinh Một hai thận có nhiều bọc, thường to với kích cỡ khác Bệnh có từ lúc sinh Nếu mô thận không đủ để đảm bảo chức bệnh nhân chết sớm sau vài năm Nếu mô thận đủ hoạt động, bệnh nhân có triệu chứng lâm BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN sàng rõ rệt khoảng 3050 tuổi độ tuổi có bệnh mạch máu, có tổn thương thận, kích thước bọc tăng dần Bệnh nhân bò đau lưng, tiểu máu có dấu hiệu u thận Hoặc bệnh nhân có triệu chứng suy thận cấp mạn với cao huyết áp nhẹ, phì đại tim, khó phân biệt với bệnh thận khác Các bọc lót lớp thượng mô vuông đơn dẹt Ở trẻ sơ sinh, phần mô thận lại bò thiểu sản, nephron, nhiều mô kẽ xơ Ở tuổi lớn hơn, trường hợp không triệu chứng, mô thận bọc thường có nhiều Khi bọc lớn dần có kèm bệnh mạch máu, mô thận bò teo đét nặng, bệnh nhân chết suy thận 12 U CỦA THẬN U thận gồm u lành u ác U lành thường phát tử thiết có triệu chứng lâm sàng Ngược lại, u ác thường để ý có biểu lâm sàng Các u ác thận gồm: carcinom tế bào thận (xuất độ cao nhất), u Wilms, u thượng mô đài thận bể thận 12.1 U lành thận U xuất nguồn từ ống thận, với xuất độ 7-22% trường hợp tử thiết thường nhỏ, dạng Vi thể: Cấu trúc u thay đổi U gồm cấu trúc nhánh nhú nhô vào lòng khoảng trống dạng bọc U đặc với tế bào xếp thành chuỗi, thành đám dạng ống, dạng tuyến Tế bào u hình lập phương đa diện, có màng nhân rõ, có nhân nhỏ tròn nằm giữa, có bào tương nhiều hạt có không bào Các không bào chứa mỡ trung tính, cholesterol Vỏ bao u không rõ (trên vi thể) Dựa tiêu chuẩn mô học, u không khác so với carcinom tuyến tế bào thận Người ta thường dựa vào kích thước u để phân biệt U có đường kính 3cm thường cho di căn, 3cm cho di U biến đổi thành carcinom tuyến Đối với u có đường kính giáp biên từ 2-3cm, người ta đề nghò điều trò u ung thư giai đoạn sớm 12.1.2 U tế bào kẽ tủy thận (u sợi hay hamartom) U thường nhỏ, đường kính 1cm, phát tử thiết, tháp thận (thường nơi tiếp giáp phần xa 2/3 tháp thận) U không hóa ác Vi thể: 12 1 U tuyến vỏ thận U đường kính 2cm, vùng vỏ thận, màu vàng xám nhạt, vỏ bao rõ cục, U gồm tế bào giống nguyên bào sợi (có cấu trúc siêu vi tế bào mô kẽ thận) Một số trường hợp, u có dạng hamartom với nhiều 209 BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN mô sợi, chuỗi nhỏ tế bào ống thận mạch máu đặt tên u u thận, carcinom tế bào sáng, U Grawitz 12.1.3 Các u lành khác Hiện nay, người ta biết rõ u xuất nguồn từ thượng mô ống thận, u có tên carcinom tuyến thận * U lành mạch máu * U lành mạch máu-cơ-mỡ: Được coi dò tật kiểu hamartom, gồm mạch máu, trơn, mỡ U thường có bệnh nhân bò bệnh xơ củ, bệnh có tính gia đình di truyền theo kiểu gen trội, gồm nhiều tổn thương não (gây động kinh, chậm phát triển tâm thần), da, tạng * U tế bào cận tiểu cầu sản xuất renin: U xảy người trẻ, kèm cao huyết áp U giống u mạch chu bào, tế bào u có hạt giống hạt tế bào cận tiểu cầu Một số u carcinom tế bào thận u Wilms sản xuất renin * U phồng bào: Xuất nguồn từ thượng mô, gồm tế bào to, ưa eosin, có nhân tròn nhỏ lành tính U thường có vỏ bao rõ Đôi u to, đường kính tới 12cm dễ chẩn đoán nhầm với carcinom 12.2 Ung thư thận 12.2.1 Carcinom tế bào thận Chiếm tỷ lệ 1-3% ung thư tạng 85-95% ung thư thận người lớn Bệnh thường xảy người già, khoảng 60-70 tuổi Nam giới có xuất độ bệnh cao gấp lần nữ giới Do u có màu vàng tế bào u sáng giống tế bào vỏ thượng thận, trước người ta nghó u xuất nguồn từ mô thượng thận tồn dư 210 - Sinh bệnh học: Một số tác nhân sinh ung hóa chất virus tạo carcinom tuyến thận động vật thí nghiệm, người có Các khảo sát dòch tễ học cho thấy bệnh có xuất độ cao người hút thuốc lá, hút xì gà, hút píp Yếu tố di truyền giữ vai trò quan trọng Gần 2/3 bệnh nhân bò hội chứng Lindauvon Hippen có carcinom tuyến thận bên, nhiều ổ Gần đây, người ta phát gia đình bò bệnh, có bất thường thể nhiễm sắc có chuyển đoạn thể nhiễm sắc U có liên quan với u tuyến vỏ thận Cả hai loại có đặc tính mô học, hóa mô học, siêu cấu trúc miễn dòch học Các u tuyến vỏ thận có đường kính 3cm, coi lành tính cho di căn, u có đường kính 3cm lại dễ cho di u coi tổn thương có tiềm ác tính nơi phát triển carcinom tế bào thận BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN nhiều dạng: dạng nhú, dạng đặc, dạng bè, dạng ống, u Loại tế bào thường gặp tế bào sáng, hình tròn đa diện, với bào tương nhiều sáng chứa glycogen lipid Loại tế bào hạt, có 20% trường hợp, với bào tương ưa eosin Hình 14.6: Carcinom tế bào thận: Diện cắt không nhất, có nhiều vùng xuất huyết, có chỗ có bọc Đại thể: U vò trí thận, thường cực thận, đặc biệt cực U thường đơn độc, thận (hiếm có hai bên lúc), tròn, đường kính từ đến 15cm Mô u vàng-xám, làm méo mó hình dáng thận, có vùng hoại tử thiếu máu, ổ xuất huyết Bờ u tương đối rõ giống có vỏ bao rõ dù mô xung quanh u thường có cục nhỏ u xâm nhập Khi u to, u lồi vào lòng đài thận, bể thận, ống góp niệu quản U thường có khuynh hướng ăn lan vào lòng tónh mạch thận, xa vào tónh mạch chủ, vào phần bên phải tim, cho di Đôi u phá vỡ vỏ bao thận, xâm nhập thượng thận mô mỡ quanh thận Vi thể: Có tế bào u xếp theo Hình 14.7: Carcinom tế bào thận hay carcinom tuyến thận biệt hóa rõ: Tế bào u dò dạng, có bào tương sáng, xếp thành dạng ống (HE x 400) Hình 14.8: Carcinom tế bào thận hay carcinom tuyến thận biệt hóa kém: Tế bào u dò dạng, không xếp thành dạng ống rõ ràng, có đại bào (HE x 400) Loại tế bào dẹp, có 14% trường hợp, giống tế bào u trung mô Nhân tế bào u có hình thái khác liên quan đến tiên lượng bệnh Hầu hết u có độ biệt hóa rõ (độ độ 2) Một số độ với 211 BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN nhân quái có đại bào Mô đệm u thường thưa nhiều mạch máu, thường có xuất huyết, xơ hóa, lắng đọng huyết sắc tố chất canxi Biểu lâm sàng: Có biểu lâm sàng kinh điển xuất 10% trường hợp Đó đau lưng, khối u sờ tiểu máu Nếu có tiểu máu triệu chứng có 90% trường hợp, dù thường tiểu máu không thường xuyên tiểu máu vi thể (chỉ phát khảo sát nước tiểu kính hiển vi) Vì vậy, bệnh thường yên lặng gây triệu chứng u to, thường với đường kính 10cm với triệu chứng toàn thân sốt, mệt mỏi, yếu sức, sụt cân Cùng với triệu chứng không dính dáng tới thận vừa kể, bệnh nhân có thêm số triệu chứng coi nội tiết tố chất giống nội tiết tố sản xuất u Đó tăng hồng cầu máu (5-10% trường hợp) erythropoietin, tăng canxi máu nội tiết tố giống nội tiết tố tuyến cận giáp, cao huyết áp renin, nam hóa nữ hóa gonadotropins, hội chứng Cushing glucocorticosteroids, bệnh bột (amyloidosis), tăng bạch cầu ưa eosin phản ứng giống bệnh bạch cầu Một đặc tính thông thường loại u cho di trước cho triệu chứng dấu hiệu chỗ Có tới 25% bệnh nhân bò u 212 có di Các nơi thường bò di phổi (trên 50% trường hợp), xương (33%), sau tới hạch vùng, gan, thượng thận, não Thận đối bên bò di qua đường (10-15%) Các nơi khác bò di căn, dù gặp, kể mắt, âm đạo Diễn tiến carcinom tế bào thận bất ngờ Có u tự nhiên phát triển nhanh di rộng sau nhiều năm yên nghỉ Có u có ổ di căn, dễ điều trò khỏi với u nguyên phát Có di lại xuất sau bệnh nhân cắt thận từ 10-20 ngày Cần phải chẩn đoán u sớm Nên xét nghiệm tìm máu nước tiểu bệnh nhân già có tuổi trung niên Các xét nghiệm khác siêu âm, chụp X quang thận cắt lớp, chụp X quang điện toán cắt lớp, X quang bể thận, X quang động mạch thận, tìm tế bào u nước tiểu Phẫu thuật cắt bỏ thận bò u cách điều trò chọn lọc Tỉ lệ trung bình sống thêm năm khoảng 45%, lên đến 70% di xa, giảm xuống 15-20% có xâm nhập tónh mạch thận mô mỡ quanh thận BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN 12.2.2 U Wilms hay u nguyên bào thận U Wilms loại ung thư thường gặp trẻ em 10 tuổi Tuổi có xuất độ bệnh cao từ đến tuổi Rất gặp người lớn Bệnh nhân bò u Wilms thường có số bất thường thể nhiễm sắc dò tật bẩm sinh gãy nhánh ngắn thể nhiễm sắc 11, có chứng tam thể nhiễm sắc, tật mống mắt, dò tật phận niệu sinh dục Đại thể: U thường to tròn làm teo thận bò bệnh, có u to làm bụng bệnh nhân căng nhận thấy dễ dàng qua thành bụng U thường thận, (510%) thận Diện cắt u có màu sắc thay đổi tùy thuộc vào loại mô u Có vùng nhầy, mềm thòt cá, có vùng mềm mô sụn, có vùng hoại tử xuất huyết U thường dễ bể vỏ bao thận, lan rộng đến mô xung quanh thận, xâm nhập mạc treo ruột U thường đẩy thượng thận lên trên, xâm lấn thượng thận Hình 14.9: U Wilms: Diện cắt u đặc Vi thể: Gồm mô xuất nguồn từ trung bì phôi trung mô thận Cấu trúc điển hình vi cầu thận nguyên thủy non có dạng khoảng Bowman cấu tạo không hoàn toàn, với ống thận non bao bọc tế bào mô đệm dẹp Với hình thái này, u có tên sarcom tuyến carcinosarcom Ngoài ra, u có vân, trơn, mô sợi tạo keo, sụn, xương, tế bào mỡ, mô hoại tử có tinh thể cholesterol đại thực bào ăn mỡ, mô vân thành phần quan trọng Người ta thường dựa vào diện cấu trúc tiểu cầu, ống thận vân để có chẩn đoán vi thể cho u Wilms 213 BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN Biểu lâm sàng: Đa số bệnh nhi có khối u to bụng, bên (hoặc u to lan qua đường xuống tới vùng chậu), tiểu máu, đau bụng (thường có sau lúc u xuất huyết), tắc ruột, có có cao huyết áp Nhiều trường hợp có di phổi vào lúc u phát Tiên lượng bệnh có liên quan đến mức độ không điển hình thành phần mô đệm u, vào phương thức điều trò Cho đến năm 1960 số bệnh nhân có thời gian sống thêm năm (10-40%) Hiện nay, với phối hợp hóa trò, xạ trò phẫu trò, nhiều nghiên cứu báo cáo có tới 90% có thời gian sống thêm dài, có tái phát 12.2.3 Carcinom mô bể thận quang 50% u bể thận có lúc sau u thượng mô bàng quang Có thể có kèm tế bào không điển hình carcinom chỗ phần thượng mô bình thường cách xa với u Tình trạng coi ảnh hưởng chất sinh ung lên thượng mô đường tiểu Người ta thấy có gia tăng xuất độ carcinom đường tiểu (bể thận bàng quang) bệnh nhân bò bệnh thận thuốc giảm đau, tác nhân sinh ung xác chưa biết thượng Chiếm tỷ lệ 5-10% u nguyên phát bể thận, dạng u nhú lành hay carcinom dạng nhú, nhưng, với u bàng quang, khó phân biệt u nhú lành với carcinom dạng nhú có độ ác thấp Các u bể thận thường cho biểu lâm sàng sớm u nằm bể thận, dù nhỏ, dễ bò vỡ gây tiểu máu nhiều Gần không sờ u qua khám bụng, u làm nghẹt đường tiểu gây đau lưng trướng nước thận Thỉnh thoảng, u thượng mô đường tiểu có nhiều nơi gồm bể thận, niệu đạo, bàng 214 Hình 14.10: Carcinom thượng mô bể thận: U có dạng chồi sùi với nhiều nhú nhỏ mặt bể thận U làm thận trướng nước U thường xâm nhập vách bể thận đài thận, tónh mạch thận Vì vậy, dù u nhỏ, tiên lượng bệnh không tốt Xuất độ bệnh nhân sống thêm BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN năm 50-70% cho tổn thương nông, ác tính thấp 10% cho tổn thương xâm nhập, độ ác cao 13 BỆNH CỦA NIỆU QUẢN Niệu quản ống dẫn nước tiểu từ bể thận đến bàng quang Niệu quản dài khoảng 25cm, đường kính 5mm có chỗ hẹp: khúc nối niệu quản-bể thận, chỗ bắt chéo động mạnh chậu, đoạn thành bàng quang Niệu quản cấu tạo lớp: lớp niêm mạc loại, liên tục với niêm mạc bể thận bàng quang, lớp gồm lớp xếp từ theo thứ tự dọcvòng-dọc lớp bao sợi 13.1 Dò tật bẩm sinh Chiếm tỷ lệ từ 2-3% trường hợp tử thiết Thường có biểu lâm sàng Hiếm gây tắc đường tiểu 13.1.1 Niệu quản đôi chia hai Thường kèm theo dò tật khác bể thận đôi, thận to có bể thận chia hai Niệu quản đôi thường có lỗ đổ vào vách bàng quang, đổ vào hai lỗ khác Thường niệu quản hình Y (đầu rời, hẹp lại khoảng dưới), có dạng Y ngược Hoạt động niệu quản bình thường 13.1.2 Mạch chỗ máu thận lạc Có tónh mạch, thường động mạch tìm thấy cực thận Xuất phát từ mạch máu thận từ động mạch chủ Khi bắt chéo phía trước niệu quản mạch máu chèn ép niệu quản, thường khúc nối niệu quản bể thận 13.1.3 Các dò tật khác: Rất gặp, gồm: - Các van bất thường - Chít hẹp - Có chỗ gút - Xoắn - Dãn, ứ nước - To Các dò tật thường kèm với dò tật thận 13.2 Viêm niệu quản Thường có chung với viêm đường tiểu Hình thái viêm hoàn toàn không đặc hiệu Thường viêm mạn tính làm đỏ niêm mạc (như viêm cấp) Có thể có loét nông hay hoại tử viêm loét hoại tử niệu quản Thường biến chứng xạ trò vùng bụng bệnh nhân bò ung thư Trong vài trường hợp bệnh kéo dài, có thấm nhập limphô bào niêm mạc, làm niêm mạc gồ lên có dạng hạt (viêm niệu quản nang), niêm mạc có bọc nhỏ 1-5mm vách mỏng lót lớp thượng mô chuyển tiếp (viêm niệu quản bọc) 13.3 Các tổn thương gây tắc niệu quản Có nhiều tổn thương gây tắc niệu quản gây ứ nước niệu quản, thận trướng nước viêm thận-bể thận 215 BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN 13.3.1 Các bệnh gây tắc bên * Sỏi: nguyên nhân thông thường nhất, nguyên nhân gây nên đau bão thận Sỏi niệu quản thường tạo từ thận Sỏi có kích thước hình dạng thay đổi, thường nhỏ 5mm Sỏi lớn thường bể thận Các nơi sỏi dừng lại chỗ hẹp kể * Chít hẹp niệu quản: dò tật bẩm sinh mắc phải chấn thương phẫu thuật phẫu thuật vùng chậu (có thể chấn thương nhẹ cột cắt nhầm), phản ứng viêm bệnh nhân bò viêm vòi trứng mạn tính, viêm túi thừa, viêm xơ sau phúc mạc * U: u ác u lành niệu quản * Cục máu: có tiểu máu nhiều có hình thành cục máu làm tắc niệu quản 13.3.2 Các bệnh gây tắc bên * Tình trạng mang thai: niệu quản thường bò dãn Nguyên nhân ảnh hưởng nội tiết tố, dãn sinh lý trơn, tử cung đè lên niệu quản phần bờ xương chậu Nguyên nhân thứ người ta đồng ý niệu quản bên phải thường bò dãn bên trái (đáy tử cung thường xoay sang bên phải) * U: u ác trực tràng, tuyến tiền liệt, bàng quang, phận vùng chậu phụ nữ 216 đặc biệt carcinom cổ tử cung, carcinom nội mạc tử cung Các u chèn ép từ bên xâm lấn vách niệu quản Các u sau phúc mạc limphom, hạch di ung thư, sarcom chèn ép niệu quản * Viêm: bệnh viêm quanh niệu quản gây tổn thương niệu quản Khi lành, hóa sẹo làm hẹp niệu quản * Viêm sau phúc mạc xơ hóa hay bệnh sợi sau phúc mạc: Ít gây tắc hẹp niệu quản Đây loại bệnh có nguyên nhân chưa rõ Trong vài trường hợp, bệnh có kèm tình trạng tăng sản ác tính mô limphô, tổn thương chấn thương sau phúc mạc, tình trạng nhiễm khuẩn bụng, tiền có dùng thuốc methylsergide (một chất dẫn xuất ergot dùng để trò bệnh nhức nửa đầu) Một số trường hợp bệnh nhân có biến đổi hóa sợi tương tự nơi khác hóa sợi trung thất, viêm đường mật xơ hóa, viêm tuyến giáp xơ hóa Riedel Do đó, người ta nghó bệnh toàn thân với biểu ưu sau phúc mạc phản ứng tự miễn toàn thân, đặc biệt thuốc 13.4 U niệu quản U nguyên phát gặp thường u ác Tuy nhiên, ổ gieo rắc thứ phát ung thư nơi khác có xuất độ cao 13.4.1 U lành Thường nhỏ, dạng cục, BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN đường kính nhỏ 1cm, niêm mạc, có vỏ bao rõ xuất nguồn từ trung mô Có thể xuất nguồn từ mô sợi, mạch máu, mạch limphô, trơn Hiếm có kích thước to đủ để gây nghẹt lòng niệu quản 13.4.2 Ung thư nguyên phát Giống hệt ung thư thượng mô bàng quang bể thận, phủ thượng mô chuyển tiếp Tuổi mắc bệnh thường từ 60 đến 70 tuổi Đôi có nhiều ổ có lúc với tổn thương tương tự bàng quang bể thận TÀI LIỆU THAM KHẢO COHEN AH, NAST CC, EBLE JN, JOHANSSON SL, COHEN SM: Kidney, Lower Urinary Tract In Damjanov I Linder J: Anderson’ s Pathology Vol 10th ed Mosby, 1996: 2017- 2142 WRIGHT NA, MORLEY AR, TURNER DR, LINDOP GBN, WILKINS MJ, EVANS DJ: The Kidey In McGee JO’D, Isaacson PG, Wright NA: Oxford Textbook of Pathology Vol 2a, Oxford University Press, 1992: 1449- 1514 STERNBERG SS: Urinary Tract and Male Genital System In: Diagnostic Surgical Pathology Vol 2, Raven Press, 1994: 1631- 1940 COTRAN PS, KUMAN V, COLLINS T: The Kidney In Cotran PS, Kuman V, Collins T: Pathologic Basic of Disease, 6th ed WB Saunder Company, 1999: 930-997 217 BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN CÂU HỎI CHỌN MỘT TRẢ LỜI Câu 14.1 Nhồi máu thận có đặc điểm: A B C D E Thường cục huyết tắc từ chân di chuyển lên thận Có thể gây thiểu niệu vô niệu Có thể kèm với viêm vi cầu thận màng Vùng vỏ thận có vùng hoại tử không Thường liên quan với cao huyết áp D Thượng mô chuyển tiếp bể thận E Tế bào cận vi cầu Câu 14.5 Bệnh lao thận có đặc điểm: A B C Câu 14.2 Viêm thận tia xạ: A B Vỏ bao thận dày xơ hóa quanh vỏ bao Ống thận tăng sản phản ứng C Mô kẽ bò phù D Vi cầu thận bò tổn thương E Các tiểu động mạch bò xơ hóa Câu 14.3 U Wilms có đặc điểm: A U lành B Xuất nguồn từ ngoại bì phôi trung mô thận C Thường có thận D Thường to tròn, làm teo thận bò bệnh E Thường xâm lấn thượng thận Câu 14.4 U tuyến vỏ thận thường xuất nguồn từ: 218 A Vi cầu B C Mô kẽ Ống thận thận D E Thường nguyên phát vi khuẩn lao đến thận qua đường tiểu Tổn thương ban đầu thường vùng bể thận Tổn thương làm dãn nở, thủng bể thận đài thận Tổn thương đại thể củ lao màu vàng đục thời kỳ sớm Thường có chất hoại tử bã đậu tổn thương vi thể BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN 219 BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN CÂU HỎI CHỌN TRẢ LỜI TƯƠNG ỨNG CHÉO PHẦN I: CÁC BỆNH LÝ Câu 14.6 cấp Viêm vi cầu thận Câu 14.7 Goodpasture Hội Câu 14.8 bán cấp Viêm vi cầu thận Câu 14.9 mạn Viêm vi cầu thận Câu 14.10 màng Viêm vi cầu thận chứng PHẦN I : CÁC BỆNH LÝ Câu 14.11 kẽ Viêm mủ khu trú mô Câu 14.12 Viêm thận bể thận Câu 14.13 Hoại tử nhú thận Câu 14.14 Thận mủ Câu 14.15 Viêm thận tia xạ PHẦN II: CÓ ĐẶC ĐIỂM: A Do phản ứng miễn dòch siêu nhạy cảm, tiền nhiễm liên cầu khuẩn B Diễn tiến nhanh đến huyết niệu vài tháng C Thận teo nhỏ, chắc, bề mặt gồ ghề Bao thận dính D.Thường gặp trẻ em; vi cầu to, tế bào thượng mô có bào tương phồng, màng đáy dày E Viêm vi cầu thận xuất huyết phổi nặng PHẦN II : CÓ ĐẶC ĐIỂM: A Còn gọi áp xe thận B.Thận có bọc vách mỏng chứa đầy mủ C.Vỏ bao thận dày, xơ hóa quanh vỏ bao Ống thận teo Mô kẽ xơ hóa D.Biến chứng viêm thận–bể thận cấp tính bệnh nhân tiểu đường, 40 tuổi E Mô thận có vùng sẹo rộng, hình chữ U, co kéo 220 BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN CÂU HỎI CHỌN TRẢ LỜI NHÂN QUẢ Câu 14.16 (1) Carcinom thượng mô bể thận loại ung thư thường gặp thận BỞI VÌ (2) Carcinom thượng mô bể thận thường cho biểu lâm sàng sớm, dễ bò vỡ gây tiểu máu nhiều Câu 14.17 (1) Sỏi niệu quản nguyên nhân thông thường gây tắc niệu quản từ bên BỞI VÌ (2) Sỏi niệu quản thường tạo từ thận Câu 14.18 (1) Ung thư nguyên phát niệu quản có cấu trúc giống ung thư thượng mô bàng quang BỞI VÌ (2) Niệu quản phủ thượng mô chuyển tiếp Câu 14.19 (1) Carcinom tuyến thận thường gặp cực thận BỞI VÌ (2) Loại tế bào thường gặp carcinom tuyến thận tế bào sáng Câu 14.20 (1) Ở bệnh nhân bò nhiễm độc thai nghén, tổn thương ống thận thường có rõ tổn thương vi cầu thận BỞI VÌ (2) Ở bệnh nhân bò nhiễm độc thai nghén, tổn thương ống thận có lẽ thứ phát quan trọng tổn thương vi cầu thận 221 BỆNH CỦA THẬN VÀ NIỆU QUẢN 222