Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ là nguyên nhân gây tàn tật nghiêm trọng, tỷ lệ tử vong cao, khi sống sót bệnh nhân vẫn còn phải gánh chịu những khiếm khuyết nặng nề của các chức năng thể chất, tâm thần và các chức năng cao cấp của não (tư duy, trí nhớ, ngôn ngữ, điều hành…). Trong đột quỵ thì nhồi máu não (NMN) chiếm 85%. Tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ sau nhồi máu não là rất cao, dao động từ 13,6% (censori) đến 31,8% (Pohjasvaava) trong thời gian 3 tháng đầu sau tai biến. Sau 5 năm tỉ lệ đó là 32,0%, mặt khác SSTT sẽ làm tăng nguy cơ của NMN tái phát (Moroney). NMN có SSTT thì tỷ lệ sống sau 5 năm là 39%, còn NMN không có SSTT thì tỷ lệ sống sau 5 năm là 75% [1]. Vì các lí do trên thấy rằng NMN và sa sút trí tuệ là hai bệnh cảnh có mối quan hệ mật thiết với nhau. Ở Việt Nam, tuổi thọ con người cũng đang ngày một tăng cao và số người mắc đột quỵ khá cao. Nguyễn Văn Thắng nghiên cứu 87.677 người dân thuộc tỉnh Hà Tây cũ (2006) thì tỷ lệ hiện mắc đột quỵ là 169,9/ 100.000 dân [2], Theo nghiên cứu của Đặng Quang Tâm ở Thành phố Cần Thơ thì tỷ lệ hiện mắc đột quỵ là 129,56/100.000 dân [3], của Trần Văn Tuấn ở Thái Nguyên thì tỷ lệ này là 100/100.000 dân [4]. Đột quỵ tăng lên rõ rệt theo tuổi và cùng với nó tỷ lệ tử vong, tỷ lệ tàn tật cơ thể đặc biệt rối loạn nhận thức do mạch máu cũng tăng theo. Chức năng nhận thức là rất quan trọng đối với mỗi con người, đó là các lĩnh vực giúp cho con người tồn tại, phát triển, sinh hoạt, hoạt động, giao tiếp một cách bình thường. Trong sa sút trí tuệ thường bệnh nhân biểu hiện sớm nhất là rối loạn trí nhớ với các mức độ khác nhau. Vì vậy nếu được quan tâm, phát hiện sớm, can thiệp điều trị tích cực thì sẽ làm chậm được quá trình diễn biến của bệnh. Bệnh nhân sẽ kéo dài được thời gian hoà nhập với cộng đồng hơn. Mặt khác khi rối loạn các chức năng nhận thức ở mức độ nặng thì phải có một chương trình phục hồi chức năng chuyên sâu. Ở nước ta trước kia sa sút trí tuệ chưa được quan tâm đúng mức. Trong cộng đồng, đa số người dân cho rằng sa sút trí tuệ là bệnh của tuổi già và không chữa được, còn với bệnh nhân sau đột qụy thì việc phục hồi chức năng vận động thường được quan tâm chú trọng hơn còn chức năng trí tuệ chưa được chú ý nhiều. Ngày nay nhờ sự phát triển của kinh tế, xã hội và y học, chất lượng cuộc sống của con người ngày càng được nâng cao. Việc phục hồi chức năng nhận thức cho bệnh nhân sau đột qụy đã trở thành một mục tiêu lớn, không chỉ nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh mà còn làm giảm gánh nặng cho gia đình, cộng đồng, xã hội và tiết kiệm ngân sách. Tăng huyết áp đã và đang trở thành một bệnh phổ biến, ngày càng gia tăng nhanh chóng, nhất là ở các nước đang phát triển, bệnh lý này đang trở thành vấn đề sức khoẻ toàn cầu. Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ độc lập, quan trọng nhất của đột quỵ nói chung và của nhồi máu não nói riêng. Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về sa sút trí tuệ do nguyên nhân mạch máu cũng như các thử nghiệm lâm sàng để cho ra đời nhiều loại thuốc mới nhằm giải quyết vấn đề này. Tại Việt Nam đã có một số công trình nghiên cứu về sa sút trí tuệ do nguyên nhân mạch máu. Tuy nhiên các công trình mới chỉ ở bước đầu, và chưa được quan tâm đúng mức, đặc biệt là các trường hợp có bệnh lý tăng huyết áp kèm theo. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng chức năng nhận thức ở bệnh nhân nhồi máu não có tăng huyết áp. 2. Phân tích một số yếu tố liên quan với rối loạn chức năng nhận thức ở bệnh nhân sau nhồi máu não có tăng huyết áp.
1 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO THỊ BÍCH NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA CHỨC NĂNG NHẬN THỨC SAU NHỒI MÁU NÃO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ nguyên nhân gây tàn tật nghiêm trọng, tỷ lệ tử vong cao, sống sót bệnh nhân phải gánh chịu khiếm khuyết nặng nề chức thể chất, tâm thần chức cao cấp não (tư duy, trí nhớ, ngơn ngữ, điều hành…) Trong đột quỵ nhồi máu não (NMN) chiếm 85% Tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ sau nhồi máu não cao, dao động từ 13,6% (censori) đến 31,8% (Pohjasvaava) thời gian tháng đầu sau tai biến Sau năm tỉ lệ 32,0%, mặt khác SSTT làm tăng nguy NMN tái phát (Moroney) NMN có SSTT tỷ lệ sống sau năm 39%, NMN khơng có SSTT tỷ lệ sống sau năm 75% [1] Vì lí thấy NMN sa sút trí tuệ hai bệnh cảnh có mối quan hệ mật thiết với Ở Việt Nam, tuổi thọ người ngày tăng cao số người mắc đột quỵ cao Nguyễn Văn Thắng nghiên cứu 87.677 người dân thuộc tỉnh Hà Tây cũ (2006) tỷ lệ mắc đột quỵ 169,9/ 100.000 dân [2], Theo nghiên cứu Đặng Quang Tâm Thành phố Cần Thơ tỷ lệ mắc đột quỵ 129,56/100.000 dân [3], Trần Văn Tuấn Thái Nguyên tỷ lệ 100/100.000 dân [4] Đột quỵ tăng lên rõ rệt theo tuổi với tỷ lệ tử vong, tỷ lệ tàn tật thể đặc biệt rối loạn nhận thức mạch máu tăng theo Chức nhận thức quan trọng người, lĩnh vực giúp cho người tồn tại, phát triển, sinh hoạt, hoạt động, giao tiếp cách bình thường Trong sa sút trí tuệ thường bệnh nhân biểu sớm rối loạn trí nhớ với mức độ khác Vì quan tâm, phát sớm, can thiệp điều trị tích cực làm chậm trình diễn biến bệnh Bệnh nhân kéo dài thời gian hoà nhập với cộng đồng Mặt khác rối loạn chức nhận thức mức độ nặng phải có chương trình phục hồi chức chuyên sâu Ở nước ta trước sa sút trí tuệ chưa quan tâm mức Trong cộng đồng, đa số người dân cho sa sút trí tuệ bệnh tuổi già khơng chữa được, với bệnh nhân sau đột qụy việc phục hồi chức vận động thường quan tâm trọng chức trí tuệ chưa ý nhiều Ngày nhờ phát triển kinh tế, xã hội y học, chất lượng sống người ngày nâng cao Việc phục hồi chức nhận thức cho bệnh nhân sau đột qụy trở thành mục tiêu lớn, không nâng cao chất lượng sống cho người bệnh mà làm giảm gánh nặng cho gia đình, cộng đồng, xã hội tiết kiệm ngân sách Tăng huyết áp trở thành bệnh phổ biến, ngày gia tăng nhanh chóng, nước phát triển, bệnh lý trở thành vấn đề sức khoẻ toàn cầu Tăng huyết áp yếu tố nguy độc lập, quan trọng đột quỵ nói chung nhồi máu não nói riêng Trên giới có nhiều nghiên cứu sa sút trí tuệ nguyên nhân mạch máu thử nghiệm lâm sàng đời nhiều loại thuốc nhằm giải vấn đề Tại Việt Nam có số cơng trình nghiên cứu sa sút trí tuệ nguyên nhân mạch máu Tuy nhiên công trình bước đầu, chưa quan tâm mức, đặc biệt trường hợp có bệnh lý tăng huyết áp kèm theo Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng chức nhận thức bệnh nhân nhồi máu não có tăng huyết áp Phân tích số yếu tố liên quan với rối loạn chức nhận thức bệnh nhân sau nhồi máu não có tăng huyết áp Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương Nhồi máu não 1.1.1 Định nghĩa phân loại nhồi máu não 1.1.1.1 Định nghĩa phân loại đột quỵ Định nghĩa: đột quỵ hội chứng thiếu sót chức não khu trú lan toả, xảy đột ngột, tồn 24 tử vong vòng 24 giờ, loại trừ nguyên nhân sang chấn não (TCYTTG, 1989) Phân loại đột quỵ: đột quỵ có hai loại nhồi máu não chảy máu não Trong nghiên cứu đề cập đến nhồi máu não 1.1.1.2 Định nghĩa phân loại nhồi máu não 1.1.1.2.1 Định nghĩa: Sự xuất tai biến thiếu máu não hậu giảm đột ngột lưu lượng tuần hoàn não tắc phần toàn động mạch não Về mặt lâm sàng tai biến thiếu máu não biểu xuất đột ngột triệu chứng thần kinh khu trú, hay gặp liệt nửa người Các thiếu máu não giảm lưu lượng tuần hoàn toàn thân (hạ huyết áp động mạch nặng nề hay ngừng tim) thường gây ngất tử vong gây nhồi máu não thực ngoại trừ nhồi máu não xảy vùng tiếp nối khu vực tưới máu động mạch não 1.1.1.2.2 Phân loại nhồi máu não: Có nhiều cách phân loại - Theo phân loại Quốc tế bệnh tật lần thứ X (ICD-X): đột quỵ xếp vào hai chuyên khoa: bệnh thần kinh (Ký hiệu G) bệnh tim mạch (Ký hiệu I): + Bệnh thần kinh: G46: hội chứng bệnh mạch máu não bệnh mạch máu não G46.0: hội chứng động mạch não G46.1: hội chứng động mạch não trước G46.2: hội chứng động mạch não sau G46.3: hội chứng tai biến mạch máu thân não G46.4: hội chứng tai biến mạch máu tiểu não G46.5 G46.6: hội chứng ổ khuyết + Bệnh tim mạch: I63.1: nhồi máu não I63.2: nhồi máu huyết khối động mạch não trước I63.3: nhồi máu tắc động mạch não trước I63.4: nhồi máu tắc hẹp không xác định động mạch não trước I63.5: nhồi máu huyết khối động mạch não I63.6: nhồi máu tắc động mạch não I63.7: nhồi máu không xác định tắc hẹp động mạch não I63.8: nhồi máu huyết khối tĩnh mạch não I63.9: nhồi máu não khác 1.1.2 Tăng huyết áp Tăng huyết áp huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, hai cao huyết áp bình thường 1.1.2.1 Phân độ tăng huyết áp - Phân độ THA theo JNC VII sau [7]: Bảng 1.1: Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII Phân độ HA tâm thu (mmHg) HA tâm trương (mmHg) Bình thường Dưới 120 Dưới 80 Tiền THA 120- 139 80- 89 THA độ I 140- 159 90- 99 THA độ II Từ 160 trở lên Từ 100 trở lên • Phân độ tăng huyết áp theo ACC/AHA 2017: hướng dẫn năm 2017 phiên cập nhật hướng dẫn JNC VII, hướng dẫn toàn diện cung cấp thông tin từ thử nghiệm lâm sàng nguy mắc bệnh tim mạch có liên quan đến HA, theo dõi HA, ngưỡng HA bắt đầu điều trị thuốc, HA mục tiêu điều trị , chiến lược cải thiện điều trị kiểm soát tăng HA nhiều vấn đề quan trọng khác Phân độ tăng HA theo ACC/AHA 2017 [8] Huyết áp tâm thu (HATT) huyết áp ACC/AHA 2017 tâm trương (HATT) (mm Hg) < 120 < 80 HA bình thường 120- 129 < 80 HA tăng 130-139 80-89 THA độ I ≥ 140 ≥ 90 THA độ II 1.1.2.2 Phân chia giai đoạn tăng huyết áp Dựa vào biến chứng THA, Tổ chức Y tế giới (1993) chia THA thành ba giai đoạn - Giai đoạn 1: tăng huyết áp chưa gây tổn thương quan, chưa có tổn thương đáy mắt - Giai đoạn 2: tăng huyếp áp gây tổn thương sau: + Phì đại thất trái + Co thắt, hẹp động mạch đáy mắt + Rối loạn nhẹ chức thận - Giai đoạn 3: tăng huyết áp có tổn thương quan như: chảy máu não, chảy máu đáy mắt phù gai thị, nhồi máu tim, suy tim, suy thận 1.1.2.3 Biến chứng tăng huyết áp Tăng huyết áp tiến triển âm thầm Đầu tiên tăng cung lượng tim, sau huyết áp tăng dần từ 20 đến 40 tuổi (lúc có THA người bệnh khơng biết) Rồi diễn biến thành THA thực độ tuổi 40 đến 50 cuối gây biến chứng độ tuổi 40 đến 60 tuổi Giai đoạn THA âm thầm kéo dài khoảng 15 năm đến 20 năm Theo nghiên cứu Framingham, người bình thường độ tuổi 55, 56 tuổi, sau 20 năm có tới 90% bị THA độ tuổi 75 85 [9] Bệnh nguy hiểm khơng biểu lộ triệu chứng, khơng gây khó chịu cho người bệnh, nên người biết để đề phòng, biết mà chủ quan Khi thấy triệu chứng lúc có biến chứng THA giai đoạn muộn Sự huỷ hoại thể, phần huyết áp tăng cao gây ra, phần THA thúc đẩy xơ vữa động mạch bệnh chuyển hoá phối hợp nặng thêm (như ĐTĐ, rối loạn chuyển hoá lipid máu…) Cuối cùng, dẫn đến suy sụp quan đích Như nghiên cứu cho thấy, THA “sát thủ ẩn mình”, nguyên nhân chết người thầm lặng, dai dẳng nguy hiểm không điều trị phù hợp Trong thời gian điều trị, khơng kiểm sốt huyết áp rối loạn chuyển hoá đường lipid máu (nếu có), tăng nguy biến chứng nói chung tăng nguy tử vong tim mạch nói riêng [10], [11] Một số biến chứng xảy quan chịu ảnh hưởng nhiều THA động mạch [12], [8] - Não: bệnh não THA, đột quỵ (THA nguy gây tắc mạch não, nguyên nhân gây chảy máu não- màng não…) THA gây xơ vữa co mạch, cản trở dòng máu đến, làm thiếu oxy mơ não, dẫn đến tình trạng não phản ứng lại làm huyết áp tăng lên - Tim: dày thất trái, thiếu máu tim cục bộ, nhồi máu tim, loạn nhịp tim… - Một số quan đích bị ảnh hưởng là: mắt, thận, phổi, phình tách động mạch chủ, xơ vữa động mạch 1.1.3 Chẩn đoán nhồi máu não 1.1.3.1 Lâm sàng Nhồi máu não biểu thiếu sót thần kinh cấp, xuất đột ngột vòng vài giây, chậm vài giờ, triệu chứng lâm sàng tương ứng với vùng tổn thương não chế mạch máu gây nên 1.1.3.2 Cận lâm sàng 1.1.3.2.1 Chụp cắt lớp vi tính sọ não (CLVT) 1.1.3.2.1.1 Chụp cắt lớp vi tính khơng tiêm thuốc đối quang từ: giúp chẩn đoán phân biệt nhồi máu não chảy máu não, xác định vị trí, kích thước vùng tổn thương Trong nhồi máu não chụp CLVT có hình ảnh giảm tỷ trọng khu vực tưới máu động mạch chi phối, tùy thuộc thời gian chụp sớm hay muộn mà hình ảnh NMN phim chụp CLVT não có biến đổi khác CLVT sọ não bỏ sót trường hợp nhồi máu não đến sớm, tổn thương nhỏ vùng vỏ não vùng vỏ, tổn thương não ổ khuyết, đặc biệt tổn thương vùng hố sau + Các triệu chứng sớm nhồi máu não: triệu chứng sớm nhồi máu não xuất hiện tượng phù não gây phù não chất xám nhiều chất trắng nhu cầu biến dưỡng cao Các dấu hiệu để chẩn đoán thiếu máu não sớm chụp CLVT là: tăng tỷ trọng tự nhiên mạch máu, ranh giới tủy vỏ xóa mờ nhân đậu + Xác định mức độ tổn thương: tổn thương nhồi máu bị toàn vùng chi phối động mạch não hay phần 1.1.3.2.1.2 Chụp cắt lớp vi tính có tiêm thuốc đối quang - Chụp cắt lớp vi tính tưới máu: nhằm đánh giá vị trí tuần hồn, tìm kiếm vùng nguy nhồi máu dựa đồ tưới máu - Chụp cắt lớp vi tính mạch máu: Với hệ máy CLVT đại đa dãy đầu dò cho phép nghiên cứu hệ thống mạch máu cho phép đánh giá mạch máu có bị tắc hay khơng Đây phương pháp phải tiêm thuốc đối quang thường thực lần thăm khám với CLVT tưới máu nhiên khó thực đồng thời hai kỹ thuật mà phải tiêm thuốc đối quang hai lần Hiện CLVT mạch não có giá trị chẩn đốn cao CHT mạch não CLVT mạch não cho phép đánh giá hẹp mạch sọ 1.1.3.2.2 Chụp cộng hưởng từ sọ não (CHT) - Ưu điểm: + Có độ nhạy cao nên có ích tìm kiếm dấu hiệu phù não giai đoạn sớm tổn thương nhồi máu + Không bị nhiễu ảnh vùng hố sau nên có ưu tổn thương thân não - Nhược điểm: + Khó phân định, dễ gây nhầm lẫn với số tổn thương khác không thiếu máu não có thay đổi tương tự như: u não, vùng myelin, tổn thương viêm nhiễm nhiễm khuẩn (cần dựa vào vị trí tổn thương phù hợp với động mạch não) - Chỉ định: + Nhồi máu não mà Chụp CLVT sọ não bình thường + Nhồi máu não vùng hố sau + Bóc tách động mạch: CHT cho thấy có tụ máu lòng mạch, tổn thương nhu mô, nhiên không thay chụp động mạch não + Nhồi máu não vùng giáp ranh động mạch - Hình ảnh: chủ yếu tăng tín hiệu T2 - Cộng hưởng từ tắc mạch não 10 CHT mạch não nghiên cứu tắc, hẹp tuần hồn bàng hệ sau tắc Có kỹ thuật khơng thuốc có thuốc đối quang - Cộng hưởng từ đánh giá tính sống nhu mơ não: kết hợp xung khuyếch tán xung tưới máu Đánh giá tính sống nhu mơ não: chuỗi xung tưới máu (PW) dùng phối hợp với chuỗi xung khuyếch tán (DW) Mục đích để tìm vùng nguy (vùng tranh tối tranh sáng “penumbra”), vùng mà mục tiêu điều trị nhằm vào để cứu sống Việc xác định có vùng nguy sở cho điều trị tiêu huyết khối hay lấy huyết khối dụng cụ học Đối với nhồi máu não thời gian cửa sổ để điều trị tiêu huyết khối đường tĩnh mạch 4,5 kể từ khởi phát 1.1.3.2.3 Các xét nghiệm khác - Siêu âm Doppler mạch cảnh để phát hẹp, tắc, xơ vữa động mạch cảnh đoạn sọ - Siêu âm tim: phát bệnh van tim, suy tim, huyết khối tim - Điện tim đồ: phát rối loạn nhịp tim, suy tim, nhồi máu tim - Công thức máu: tăng hồng cầu, tăng bạch cầu, tăng tiểu cầu, tăng hematocrit, tăng hemoglobin yếu tố nguy NMN - Sinh hoá máu: lipid máu, acid uric, đường máu, HbA1C - Xét nghiệm khác như: đông máu bản, điện giải đồ, ure, creatinin, CK, CK- MB… để phát thêm yếu tố nguy nguyên nhân phục vụ cho việc chẩn đoán, điều trị tiên lượng bệnh 1.1.3.3 Chẩn đoán 1.1.3.3.1 Chẩn đoán xác định: dựa vào lâm sàng kết hình ảnh học: có hình ảnh nhồi máu não tương ứng với lâm sàng TRÍ NHỚ HÌNH TÊN HÌNH NHẮC LẠI NGAY NHẮC LẠI SAU /10 /10 Cái ghế Đôi giầy Quả dứa Cái búa Đoàn tàu Con ốc sên Cái Cái đàn Cái Xe máy Tổng điểm TÊN HÌNH Cái ghế Mỏ neo Đơi giầy Con chó Quả dứa Cái búa Bơng hoa Cái kìm Đồn tàu Cái tẩu Con ốc sên Cái Bánh ga tô Con tôm Cái đàn Cái ô Vợt tennis Xe máy Củ hành Cái bút chì Tổng điểm /10 ĐỌC XI DÃY SỐ - DIGIT SPAN FORWARD 5-2–9 3-7–5 /2 5-4-1-7 8-3–9-6 /2 3-6-9-2-5 6-9–4-7-1 /2 9-1-8-4-2–7 6-3–5-4-8-2 /2 1-2-8-5-3-4-6 2-8–1-4-9-7- /2 3-8-2-9-5-1-7-4 5-9–1-8-2-6-4-7 /2 TỔNG ĐIỂM /12 ĐỌC NGƯỢC DÃY SỐ - DIGIT SPAN BACKWARD 5–1 3–8 /2 4-9-3 5-2–6 /2 - -1 - 1-7–9-5 /2 6-3-9-7–2 4-8–5-2-7 /2 7-1-5-2-8–6 8-3–1-9-6-4 /2 4-7-3-9-1-2-8 8-1–2-9-3-6-5 /2 TỔNG ĐIỂM /12 TRẮC NGHIỆM GỌI TÊN BOSTON CÓ SỬA ĐỔI (MODIFIED BOSTON NAMING TEST) Cho bệnh nhân xem tập gồm 15 hình vẽ in sẵn Yêu cầu bệnh nhân gọi tên tức hình vẽ Mỗi hình cho điểm TÊN HÌNH ĐIỂM GHI CHÚ Cái lược Con ếch Bắp ngô Vô tuyến Con cua Cái kéo Cái giường Bông hoa Xe đạp Cái ấm Bàn chải Cái bàn Ngơi nhà Ơ tơ Con cá TỔNG ĐIỂM /15 NĨI LƯU LỐT TỪ (VERBAL FLUENCY) Ơng (bà) nêu nhiều tên vật nhiều tốt thời gian phút (điều tra viên dùng đồng hồ có kim giây để bấm thời gian) Mỗi bệnh nhân kể cho điểm 15 giây 30 giây 45 giây 60 giây Tổng điểm TRẮC NGHIỆM VẼ ĐỒNG HỒ Hướng dẫn bệnh nhân: - Ông (bà) hình dung hình tròn mặt đồng hồ, ơng(bà) viết tất chữ số lên - Bây ông (bà) vẽ kim đồng hồ 11 10 phút Cách cho điểm: - Vẽ đường thẳng đứng qua số 12 tâm đồng hồ - Vẽ đường vng góc với đường thẳng đứng qua tâm - Vẽ thêm hai đường qua tâm để chia đồng hồ thành phần - Cho điểm cho chữ số 1, 2, 4, 5, 7, 8, 10, 11 nằm vị trí - Cho điểm kim ngắn số 11 kim dài số lkkjjh Tổng điểm Thời gian hoàn thành /10 90 giây TRẮC NGHIỆM ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THỰC HIỆN (EXECUTIVE FUNCTION) CÂU HỎI Similarities(conceptualisation) Có điểm chung từ sau: - Quả chuối cam - Bàn ghế - Hoa hồng, hoa lan, hoa cúc Lexical fluency (mental flexibility) Kể tên vật (kể nhiều tốt vòng phút) ĐÁNH GIÁ Cho điểm câu trả lời là: quả, đồ gỗ, hoa - cặp - cặp - cặp - cặp - >12 - 12 - < ĐIỂ M 3 BN tự làm lần BN tự làm lần Không tự làm làm lần người khám Làm người khám không Conflicting intructions (sensitivity to interference) Yêu cầu BN “gõ gõ 1” “gõ gõ 2” Gõ theo thứ tự sau: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2 Không lỗi – lỗi >2 lỗi BN gõ giống người khám lần liên tiếp Go-No-Go (Inhibitory control) Yêu cầu bệnh nhân “gõ gõ 1” “không gõ gõ ” Gõ theo thứ tự sau: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2 Không lỗi – lỗi > lỗi BN gõ giống người khám lần liên tiếp 3 Motor series (programming) Yêu cầu bệnh nhân thực loạt động tác “Nắm - mở - úp” bàn tay phải 0 Prehension behaviour (environmental control) Yêu cầu bệnh nhân “không nắm tay tôi” BN không nắm tay người khám BN dự hỏi phải làm BN tự động nắm tay người khám BN nắm tay người khám yêu cầu không làm Tổng điểm /18 TRẮC NGHIỆM GẠCH BỎ SỐ “4” “9” 787522169314879354781687323937 392643934121616323473263137867 171363986518324695619368725468 868147268756326416845347973686 239653567355933818226266172829 793817615184338754279736865474 6 61 7 752216931487934175221683148793 “6” “1” 122459566919678324372142212663 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG HÀNG NGÀY (ADLs) Trong mục sau đây, khoanh tròn vào câu trả lời với tình trạng bệnh nhân Cho điểm vào cột bên cạnh Ăn uống - Tự ăn khơng cần người giúp - Cần giúp chút bữa ăn và/hoặc phải chuẩn bị bữa ăn riêng giúp lau mồm sau ăn - Cần giúp mức độ vừa phải ăn uống không gọn gàng - Cần giúp nhiều tất bữa ăn - Không thể tự ăn chút cưỡng lại người khác cho ăn 0 0 Đi vệ sinh - Tự vệ sinh, khơng có đại, tiểu tiện không tự chủ - Cần người nhắc, giúp lau chùi, ỉa đùn, đái dầm - Ỉa đùn đái dầm ngủ nhiều lần/tuần - Đái ỉa không tự chủ 1 Mặc quần áo - Tự mặc cởi quần áo, tự chọn quần áo tủ - Tự mặc cởi quần áo cần có người giúp chút - Cần giúp mức độ trung bình việc mặc chọn quần áo - Cần giúp nhiều mặc quần áo, hợp tác với người giúp - Không thể tự mặc quần áo cưỡng lại người khác giúp 1n 0 0 Chăm sóc thân (tóc, móng tay, tay, mặt, quần áo) - Gọn gàng, chỉnh tề, khơng cần người giúp - Tự chăm sóc thân cần giúp đỡ chút ít, VD: cạo râu - Cần giúp đỡ mức độ trung bình cần giám sát - Cần người khác giúp đỡ hoàn toàn, hợp tác - Không cho người khác giúp 0 0 Đi lại - Tự lại thành phố - Tự lại khu nhà - Cần có người giúp - Ngồi ghế xe lăn tự di chuyển - Nằm liệt giường nửa thời gian 0 0 Tắm rửa - Tự tắm rửa - Tự tắm có người giúp đưa vào bồn tắm - Chỉ tự rửa mặt tay - Không tự tắm rửa được, hợp tác với người giúp - Không thử tự tắm rửa, cưỡng lại người khác giúp 0 0 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG HÀNG NGÀY BẰNG DỤNG CỤ PHƯƠNG TIỆN (IADLs) Trong mục sau đây, khoanh tròn vào câu trả lời với tình trạng bệnh nhân cho điểm vào cột bên cạnh Sử dụng điện thoại - Tự sử dụng điện thoại cách dễ dàng - Gọi điện thoại số biết - Biết cách trả lời điện thoại không gọi - Không sử dụng điện thoại 1 Mua bán - Tự mua, bán thứ cần thiết - Có thể tự mua, bán thứ lặt vặt - Cần người giúp mua bán - Khơng có khả mua bán 0 Nấu ăn - Tự lên kế hoạch, chuẩn bị tự ăn - Có thể nấu ăn có người chuẩn bị sẵn - Có thể hâm nóng ăn thức ăn chuẩn bị sẵn chuẩn bị bữa ăn, không đảm bảo chế độ ăn đầy đủ - Cần có người chuẩn bị cho ăn Dọn dẹp nhà cửa - Tự dọn dẹp nhà cửa cần giúp đõ cơng việc nặng - Làm việc nhẹ rửa bát, dọn gường - Làm việc nhẹ đảm bảo - Cần người giúp đỡ tất việc nhà - Không tham gia vào việc nhà 0 1 1 Giặt giũ quần áo - Tự giặt giũ quần áo thân - Giặt đồ nhẹ quần áo lót - Cần người khác giặt thứ 1 Sử dụng phương tiện giao thông - Tự phương tiện giao thông taxi, xe buýt, tàu hỏa - Tự phương tiện cần có người - Không tự phương tiện 1 Sử dụng thuốc - Tự uống thuốc liều lượng, - Tự uống thuốc có người chuẩn bị sẵn theo liều định - Khơng có khả tự uống thuốc 0 Khả quản lý chi tiêu - Tự quản lý chi tiêu hoàn toàn - Cần người giúp chi tiêu - Khơng có khả tự chi tiêu 1 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO THỊ BÍCH NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA CHỨC NĂNG NHẬN THỨC SAU NHỒI MÁU NÃO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành: Thần kinh Mã số: 62.72.01.47 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Liệu PGS.TS Nguyễn Kim Việt HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tai biến mạch não : TBMN Nhồi máu não : NMN Tăng huyết áp : THA Đái tháo đường : ĐTĐ Sa sút trí tuệ : SSTT Suy giảm nhận thức : SGNT Chụp cắt lớp vi tính : CLVT Chụp cộng hưởng từ : CHT ... đặc điểm lâm sàng chức nhận thức bệnh nhân nhồi máu não có tăng huyết áp Phân tích số y u tố liên quan với rối loạn chức nhận thức bệnh nhân sau nhồi máu não có tăng huyết áp 4 Chương TỔNG QUAN. .. trừ nguyên nhân sang chấn não (TCYTTG, 1989) Phân loại đột quỵ: đột quỵ có hai loại nhồi máu não ch y máu não Trong nghiên cứu đề cập đến nhồi máu não 1.1.1.2 Định nghĩa phân loại nhồi máu não 1.1.1.2.1... mạch não trước I63.5: nhồi máu huyết khối động mạch não I63.6: nhồi máu tắc động mạch não I63.7: nhồi máu không xác định tắc hẹp động mạch não I63.8: nhồi máu huyết khối tĩnh mạch não I63.9: nhồi