8 RL nước điện giải

RỐI LOẠN NƯỚC - ĐIỆN GIẢI TOAN KIỀM ĐẠI CƯƠNG       Thường gặp Có thể hậu điều trị Đặc điểm: - tử vong - hồi phục hoàn toàn Nước qua lại màng tb nhờ P thẩm thấu Nước qua lại màng mao mạch nhờ P keo ĐẠI CƯƠNG: Phân bố nước 285 mosmol/l Uống, Chuyền Khoan g huyết tương Khoang kẽ 285 mosmol/l 40% Khoang nội bào 15% 5% Khoang ngoại bào Phổi Da Tiêu hoá Thậ n Điều hoà cân thẩm thấu: Chủ yếu chế tiết ADH chế khát: - Kích thích tiết ADH: tăng P thẩm thấu giảm V ngoại bào Kích thích trung tâm khát: tăng P thẩm thấu, ngồi giảm V ngoại bào Điều hồ V ngoại bào: + V ngoại bào chủ yếu Na định - Qua trung gian Aldosterone thận Điều hoà cân Ion: + Na : nêu + + K : liên hệ mật thiết với Na pH ngoại bào liên hệ với chức thận 2+ Ca : điều hồ thơng qua PTH Điều hoà cân kiềm toan: Nhiều hệ đệm, hệ Bicarbonat đóng vai trò + H + HCO3 ⇔ H2CO3 ⇔ CO2 + H2O HCO3 điều chỉnh thận, CO2 điều chỉnh dễ dàng nhờ phổi MẤT NƯỚC NGOẠI BÀO ĐỊNH NGHĨA: Giảm thể tích khoang ngoại bào (kẽ+mạch) Mất Na tương đương nước nên Bilan Na ln âm tính Nồng độ thẩm thấu ngoại bào bình thường Thể tích nội bào bình thường (Na bt) MẤT NƯỚC NGOẠI BÀO NGUYÊN NHÂN: - Ngoài thận: (Na niệu < 20 mmol/24 giờ) Mất qua đường tiêu hoá Mất qua da, niêm mạc - Mất qua thận: + Bệnh lý thận: bệnh thận kẽ, STM gđ cuối + tiết thực hạn chế muối nhiều, STC gđ tiểu nhiều + Bệnh lý thận: Lợi tiểu thẩm thấu (ĐTĐ), Tăng Ca máu, suy thượng thận cấp, thuốc LT - Mất nước vào khoang thứ 3: VFM, VTC, tắc ruột MẤT NƯỚC NGOẠI BÀO SINH LÝ BỆNH: - Mất nước muối theo tỷ lệ đẳng trương - Chỉ có giảm thể tích dịch ngoại bào - Khơng có thay đổi nồng độ thẩm thấu - Khơng có thay đổi thể tích dịch ngoại bào MẤT NƯỚC NGOẠI BÀO CHẨN ĐOÁN: Lâm sàng: - Hạ huyết áp - Tim nhanh - Shock giảm thể tích (mất >30%) - Xẹp tĩnh mạch nông - Thiểu, vô niệu - Giảm cân - Casper (+) - Da khô, niêm mạc khô - Khát nước 10 HẠ KALI MÁU:           2.2 Triệu chứng cơ: - Chuột rút - Đau - Yếu cơ, liệt - Khi nặng dẫn đến huỷ vân 2.3.Triệu chứng tiêu hố: bón (do liệt ruột) + 2.4 Thận: giảm K máu mạn tính nặng là: - Biểu hội chứng tiểu nhiều uống nhiều - Nhiễm kiềm chuyển hố - Bệnh thận kẽ mãn tính 36 HẠ KALI MÁU -nguyên nhân:  + 1.Giảm cung cấp K        + Chuyển K vào nội bào: - Nhiễm kiềm chuyển hố hơ hấp - Điều trị Insulin ĐTĐ - Các tác nhân kích thích β - Adrenergic: + Pheochromocytome + Salbutamol, Dobutamin, ngộ độc Theophyllin Bệnh liệt chu kỳ gia đình 37 HẠ KALI MÁU: Nguyên nhân        3.Mất nhiều Kali: - Qua đường tiêu hố: iả chảy, dò ruột non - Qua đường thận: + Lợi tiêu quai thiazide + Tăng tiết tuyến thượng thận, cường Aldosterone - Bệnh thận kẽ - Bệnh ống thận thuốc Amphotericine B, Aminoside 38 - HẢ KALI MẠU - Cháøn âoạn: Cháøn âoaïn xaïc âënh: Kali maïu ECG - Cháøn âoaïn nguyãn nhán: khọ 39 HẠ KALI MÁU: Điều trị - Âiãưu chốnh K maùu duỡ nguyón nhỏn gỗ - Haỷ K vỉìa phi, ECG ⊥ : b Kali âỉåìng úng: + Thỉïc àn nhiãưu Kali (trại cáy, rau qu) + úng muäúi Kali (Kaleïoride, Diffu -K ) + - ↓ K nàûng, + dáúu chæïng tim: + náng K > 3mmol/l bàòng PIV Liãưu 7,20 HCO3 >10 - Lọc máu thận cần 42 NHIỄM TOAN CHUYỂN HOÁ Điều trị   Nhiễm toan chuyển hố mạn tính:    Nhiễm toan chuyển hố có kèm tăng K máu: - Toan chuyển hoá nguồn gốc ống thận: cung cấp Bicarbonat Citrat Na K + Resin: Kayexalate, Calcium Sorbisterite + Phối hợp lợi tiểu thải Kali 43 NHIỄM KIỀM CHUYỂN HỐ Âënh nghéa: - pH âäüng mảch> 7,4 - HCO3 mạu > 27 mmol/l - Tàng PCO2 thỉï phạt (b) 44 NHIỄM KIỀM CHUYỂN HOÁ Nguyãn nhán: - Cung cáúp quạ nhiãưu cháút kiãưm âiãưu trë - Räúi loản bi tiãút cháút kiãưm ca tháûn + - ↓ V mạu, kêch thêch RAA: thỉåìng km ↓ K mạu v cỉåìng Aldosterone thỉï phạt - Cỉåìng Aldosterone ngun phạt, h/chỉïng Cushing 45 NHIỄM KIỀM CHUYỂN HOÁ  Triệu chứng:        - Thần kinh: nhức đầu, buồn ngủ, lú lẫn, co giật - Tim mạch: loạn nhịp, dễ ngộ độc Digital - Hô hấp: giảm thơng khí - Thần kinh cơ: Chwostek, Trousseau (+), yếu + - Xét nghiệm: ↓ K , ↓ Ca , ↓ Mg , ↓ Phospho máu pH máu > 7,42; HCO3 > 27 Thận: tiểu nhiều, khát nhiều, RL đặc nước tiểu 46 NHIÃÙM KIÃƯM CHUØN HOẠ   Điều trị:  - Trường hợp nặng (pH> 7,6; HCO3 > 45mmol/l):   - Ngừng điều trị lợi tiểu, ngừng truyền chất kiềm truyền dung dịch HCl, phải theo dõi sát - Lọc máu thận nặng 47 NHIỄM TOAN HÔ HẤP (PCO2> 40 mmHg)    Nguyên nhân:      Điều trị: khí phế thủng, OAP ↓ hoạt TT hơ hấp Lâm sàng: tím, thở nhanh nơng, nhức đầu, run chân tay, rối loạn tâm thần - θ ng/nhân làm ↓ thơng khí: tâm phế mạn, PQPV - Hút đờm giải, giải phóng đường hơ hấp - Hỗ trợ hô hấp: thở oxy - Thể dục vận động hô hấp, tập thở sâu 48         NHIỄM KIỀM HÔ HẤP (PCO2 10 Creatinin niệu/Creatinin máu >40 Thẩm thấu niệu > 500 mosmol/l Cô đặc nước tiểu 12 MẤT NƯỚC NGOẠI BÀO Mất nước- muối... hồi phục hoàn toàn Nước qua lại màng tb nhờ P thẩm thấu Nước qua lại màng mao mạch nhờ P keo ĐẠI CƯƠNG: Phân bố nước 285 mosmol/l Uống, Chuyền Khoan g huyết tương Khoang kẽ 285 mosmol/l 40% Khoang... nhân: 5.2.1 Mất nước nội bào có tăng Natri máu: - Mất nước bù: Qua da, hơ hấp, thận, tiêu hố - Cung cấp nhiều Na: hồi sức, TNT - ↓ cung cấp nước: RL đồi trẻ ss, già, hôn mê 5.2.2 Mất nước nội bào