DE TAI CAI THIEN KS HOP LY DE TAI CAI THIEN KS HOP LY DE TAI CAI THIEN KS HOP LY DE TAI CAI THIEN KS HOP LY DE TAI CAI THIEN KS HOP LY DE TAI CAI THIEN KS HOP LY DE TAI CAI THIEN KS HOP LY DE TAI CAI THIEN KS HOP LY DE TAI CAI THIEN KS HOP LY DE TAI CAI THIEN KS HOP LY DE TAI CAI THIEN KS HOP LY
SỞ Y TẾ NINH THUẬN BỆNH VIỆN TỈNH SÁNG KIẾN CẤP CƠ SỞ NĂM 2017 CẢI THIỆN TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA NINH THUẬN ĐỒNG CHỦ NHIỆM BSCKII.Thái Phương Phiên BSCKI Phạm Viết Thái CỘNG SỰ - Ths.BS Nguyễn Thế Vinh BS Phạm Mán BS Nguyễn Thành Sang DS Lưu Ngọc Thùy Nga DS Hồ Văn Viên DSTH Nguyễn Hoàng Xuân Anh Ninh Thuận, tháng 11/2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu đề tài trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khoa học Đồng chủ nhiệm DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BS BN BNĐT BNĐTNT BVĐK CN DLS DS DSTH ĐD ĐT GPB HSTC-CĐ KQ KSNK KS NTM NTH NC NgCT NgTH PGS RHM TMH TS TDCN QLSDKS : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Bác sĩ BN BN điều trị BN điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Cử nhân Dược lâm sàng Dược sĩ Dược sĩ trung học Điều dưỡng Điều trị Giải Phẫu Bệnh Hồi Sức Tích Cực - Chống Độc Kết Kiểm soát nhiễm khuẩn KS Nội Tim Mạch Nội Tổng Hợp Nghiên cứu Ngoại Chấn Thương Ngoại Tổng Hợp Phó Giáo sư Răng hàm mặt Tai mũi họng Tiến sĩ Thăm dò chức Quản lý sử dụng kháng sinh DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện giới có nhiều NC việc bệnh viện nỗ lực thực giải pháp can thiệp để cải thiện sử dụng thuốc KS hợp lý Tác giả Davey P cộng sự, tổng hợp 221 NC việc bệnh viện triển khai can thiệp để cải thiện sử dụng KS BN nội trú (trong 58 NC thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên – RCTs 163 NC thử nghiệm đối chứng không ngẫu nhiên), hầu hết NC từ Bắc Mỹ (96) Châu Âu (87), lại NC từ Châu Á (19), Nam Mỹ (8), Úc (8) Đông Nam Á (3) Kết NC cho thấy so sánh trước sau can thiệp giảm sử dụng KS không hợp lý, giảm thời gian sử dụng KS giảm tỷ lệ đề kháng sử dụng KS [] Trong bối cảnh hầu hết sở khám, chữa bệnh phải đối mặt với tốc độ lan rộng vi khuẩn kháng với nhiều loại KS, ngày 04/3/2016, Bộ Y tế định số 772/QĐ-BYT việc Ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực QLSDKS bệnh viện” PGS.TS Nguyễn Thị Xuyên, Thứ trưởng cho biết, tài liệu ban hành nhằm mục đích tăng cường sử dụng KS hợp lý; Giảm hậu không mong muốn dùng KS; Nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh; Ngăn ngừa vi khuẩn đề kháng KS; Giảm chi phí y tế cho người bệnh [] Nhóm NC PGS.TS.BS Nguyễn Văn Khơi PGS.TS.BS Lê Thị Anh Thư làm chủ nhiệm với tham gia thành viên thực đề tài “Xây dựng, áp dụng đánh giá hiệu chương trình QLSDKS Bệnh viện Chợ Rẫy” mang lại hiệu đáng kể việc QLSDKS bệnh viện NC thực với mục tiêu cụ thể: so sánh tỷ lệ sử dụng KS tồn thân khơng hợp lý trước sau thực chương trình; so sánh số lượng KS sử dụng trước sau thực chương trình; đánh giá tình hình kháng thuốc trước sau thực chương trình; đánh giá chi phí sử dụng KS trước sau thực chương trình Các tác giả tiến hành NC tiền cứu, trước sau can thiệp; đánh giá hiệu chương trình QLSDKS khoa ngoại, nội hồi sức tích cực Chương trình quản lý KS bao gồm nội dung: tổ chức ban giám sát sử dụng KS; kiểm tra bệnh án BN, đánh giá tính hợp lý, trao đổi nhắc nhở BS; huấn luyện đào tạo nhân viên cách hướng dẫn sử dụng KS; xây dựng phần mềm QLSDKS Tổng số BN đưa vào NC 800 BN (400 trước 400 sau chương trình), kết tỷ lệ sử dụng KS không hợp lý giảm 57,8% sau chương trình; tỷ lệ dùng đơn trị liệu KS tăng 38,5% Giảm trung bình 3,6 ngày điều trị KS (từ 20,4 ngày xuống 16,8 ngày) [] Tại Bệnh viện Ninh Thuận ban hành sổ tay hướng dẫn sử dụng KS năm 2015 dành cho BS lâm sàng; Năm 2015, Bệnh viện tổ chức báo cáo chuyên đề liệu pháp xuống thang KS, tập huấn sử dụng KS cho BS, thành lập tổ giám sát sử dụng KS hợp lý bệnh viện Tuy nhiên chưa có báo cáo đánh giá hiệu giải pháp thực để cải thiện sử dụng KS hợp lý Bệnh viện Vì vậy, để thực Quyết định 772/QĐ-BYT việc Ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực QLSDKS bệnh viện” góp phần nâng cao việc sử dụng kháng sinh hợp lý, thực đề tài “cải thiện tình hình sử dụng kháng sinh khoa lâm sàng bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chung: Đánh giá hiệu thực giải pháp can thiệp nhằm cải thiện tình hình sử dụng kháng sinh khoa lâm sàng bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận năm 2017 Mục tiêu cụ thể: - Xác định tỷ lệ sử dụng KS hợp lý, sử dụng KS phù hợp với hướng dẫn, số ngày điều trị trung bình KS, tỷ lệ sử dụng KS dự phòng phẫu thuật, tỷ lệ đơn trị liệu KS tỷ lệ sử dụng KS đường tiêm trước, sau thực giải pháp can thiệp - Đánh giá hiệu thực giải pháp can thiệp nhằm cải thiện tình hình sử dụng kháng sinh khoa lâm sàng Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM 1.1.1 Khái niệm sử dụng KS hợp lý Kê đơn kháng sinh hợp lý: lựa chọn kháng sinh, đường dùng, thời gian dùng, phương án điều trị xuống thang hay ngừng thuốc sau có kết kháng sinh đồ xác định vi khuẩn gây bệnh [] 1.1.2 Khái niệm sử dụng KS phù hợp với hướng dẫn Sử dụng KS phù hợp với hướng dẫn tuân thủ đầy đủ nguyên tắc sau []: Sử dụng KS có chứng nhiễm khuẩn lâm sàng có kết vi sinh Chọn loại KS, chọn dùng KS không loại bệnh việc điều trị thuốc không mang lại hiệu Điều trị KS theo thể trạng người bệnh, đặc biệt phụ nữ có thai, người già, người bị suy gan, suy thận Sử dụng KS liều, cách đủ thời gian Phối hợp nhiều loại KS thật cần thiết Sử dụng KS dự phòng hợp lý 1.1.3 Khái niệm Vi khuẩn đề kháng KS Kháng KS tượng vi sinh vật đề kháng lại KS mà trước vi sinh vật nhạy cảm, dẫn đến giảm hiệu KS, thất bại điều trị nhiễm khuẩn chí lây lan sang BN khác Kháng KS hậu sử dụng KS, đặc biệt trường hợp lạm dụng KS phát triển vi sinh vật đột biến có gen kháng thuốc [] Sự đề kháng KS thông qua ba cách: Đề kháng tự nhiên: thuộc tính di truyền vi khuẩn Những vi khuẩn chủng đề kháng với hay vài loại KS định, đặc điểm cấu tạo hay khả biến dưỡng Gen đột biến: vi khuẩn gây bệnh thường nhạy cảm với KS lí tia xạ hóa chất gây đột biến nhiễm sắc thể làm vi khuẩn khơng nhạy cảm với KS 10 NN9 NN1 Bệnh viện khơng có kế hoạch kiểm tra, giám sát sử dụng kháng sinh Khơng hội chẩn thuốc kháng sinh có * NN11 Không áp dụng liệu pháp xuống thang kháng sinh NN1 Không tuân thủ phác đồ điều trị bệnh viện ban hành NN1 NN1 Bệnh viện chưa ban hành danh mục kháng sinh cần phê duyệt trước sử dụng danh mục kháng mạnh, có độc tính cao, khoảng điều trị hẹp, dùng cho trường hợp nhiễm khuẩn vi khuẩn đa kháng dùng cho định gặp BV chưa có quy trình kê đơn thuốc kháng sinh Ngồi NN nêu trên, theo Anh/Chị NN nữa, anh chị vui lòng bổ sung thêm: Trân trọng cảm ơn Ngày điền phiếu: 08/5/2017 Chương 6: 44 PHỤ LỤC 02 TẦN SUẤT, TẦN SUẤT TÍCH LŨY VÀ TỶ LỆ TÍCH LŨY CÁC NGUYÊN NHÂN ST T Tần Nguyên nhân Nguyên nhân 03 Nguyên nhân 08 suấ t Nội dung nguyên nhân Bệnh viện khơng có sổ tay bỏ túi hướng dẫn sử dụng kháng sinh để bác sĩ tham khảo nhanh Thiếu đánh giá, báo cáo tình hình sử dụng kháng sinh chưa hợp lý phản hồi cho bác sĩ rút kinh nghiệm kê đơn kháng sinh Nguyên nhân 07 Xử phạt chưa nghiêm trường hợp sử dụng kháng sinh chưa hợp lý Khơng có Nhóm quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện nên Nguyên nhân 05 người kiểm tra, giám sát sử dụng kháng sinh bác sĩ Nguyên nhân 11 Không áp dụng liệu pháp xuống thang kháng sinh Nguyên nhân 09 Bệnh viện khơng có kế hoạch kiểm tra, giám sát sử dụng kháng sinh Bệnh viện chưa ban hành danh mục kháng sinh cần phê duyệt trước sử dụng danh mục kháng sinh mạnh, có độc tính cao, khoảng điều trị hẹp, Nguyên nhân 13 định gặp Nguyên nhân 12 Không tuân thủ phác đồ điều trị bệnh viện ban hành Nguyên nhân 14 Bệnh viện chưa có quy trình kê đơn thuốc kháng sinh dùng cho trường hợp nhiễm khuẩn vi khuẩn đa kháng dùng cho 45 Tần suất Tỉ lệ tích lũy tích lũy 62 62 14.0 59 121 27.4 52 173 39.1 39 212 48.0 36 32 248 280 56.1 63.3 27 307 69.5 26 25 333 358 75.3 81.0 10 11 12 13 14 Nguyên nhân 06 Có can thiệp công ty dược cung cấp kháng sinh Theo tơi biết "Bệnh viện có sổ tay bỏ túi hướng dẫn sử dụng kháng Nguyên nhân 04 sinh chưa phù hợp, cần soạn thảo lại" Chưa đào tạo tập huấn chẩn đoán điều trị bệnh lý nhiễm Nguyên nhân 01 khuẩn Nguyên nhân 02 Chưa đào tạo, tập huấn kê đơn thuốc hợp lý Nguyên nhân 10 Không hội chẩn thuốc kháng sinh nằm danh mục thuốc có (*) Chương 7: 46 25 383 86.7 18 401 90.7 17 418 94.6 17 435 442 98.4 100.0 PHỤ LỤC 03 CÁCH CHỌN MẪU PHÂN TẦNG TẠI 08 KHOA LÂM SÀNG BNĐTNT/2 Tỷ lệ % chọn Số BN dự kiến khảo tháng/2016 mẫu sát tháng/2017 Nội TM 854 12% 30 Nội TH 1038 14% 36 Ngoại TH 672 9% 23 Ngoại CT 714 10% 25 Sản 1538 21% 54 Nhi 1553 22% 54 Nhiễm 661 9% 23 HSTCCĐ 141 2% Tổng cộng: 7.171 Khoa 250 Chương 8: 47 PHỤ LỤC 04 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số phiếu: ………… Họ tên người bệnh: ………………………………………Tuổi:… Nam Nữ Số vào viện: ………………………………………………Khoa:………………… Mô tả triệu chứng lâm sàng:…………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Chẩn đoán: ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Nhiễm khuẩn Bệnh viện (≥ 48h nhập viện): Nhiễm khuẩn từ Cộng đồng: KS sử dụng, liều dùng: …………………………………………… ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Tiêu chí sử dụng KS: Tiêu chí Có Cấy bệnh phẩm trước bắt đầu sử dụng kháng sinh KS kê phù hợp với hướng dẫn Người bệnh có định phẫu thuật Phẫu thuật định KS dự phòng người bệnh kê đơn 01 kháng sinh người bệnh kê kháng sinh phối hợp người bệnh kê đơn kháng sinh đường tiêm Số Ngày điều trị kháng sinh (DOT - Days Of Therapy) Kê đơn KS hợp lý: lựa chọn KS, đường dùng, thời gian dùng, phương án điều trị xuống thang hay ngừng thuốc sau có kết KS đồ xác định vi khuẩn gây bệnh, chuyển KS từ đường tiêm sang KS uống trường hợp Người thu thập số liệu Ký, ghi rõ họ tên 48 Không 49 PHỤ LỤC 05 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU Phương Tên biến Định nghĩa Loại biến cụ thập Là tuổi tính theo năm Tuổi pháp thu Công dương lịch (hiệu số Liên tục Xem BA (1) Định tính Xem BA (1) Định tính Xem BA (1) Định tính Xem BA (1) Định tính Xem BA (1) Định tính Xem BA (1) Định tính Xem BA (1) Định tính Xem BA (1) Liên tục Xem BA (1) Định tính Xem BA (1) Định tính Xem BA (1) 2017 năm Giới tính sinh) Nam/Nữ KS kê phù hợp với hướng dẫn Người bệnh có định phẫu thuật Phẫu thuật định KS dự phòng Người bệnh sử dụng đơn trị liệu KS Người bệnh kê KS phối hợp Người bệnh kê đơn KS đường tiêm Số Ngày điều trị KS (DOT Days Of Therapy) Sử dụng KS hợp lý: lựa chọn KS, đường dùng, thời gian dùng, phương án điều trị xuống thang hay ngừng thuốc sau có kết KS đồ xác định vi khuẩn gây bệnh, chuyển KS từ đường Cấy bệnh phẩm (1) Phiếu thu thập số liệu 50 PHỤ LỤC 06 TĨM TẮT THƠNG TIN CỦA CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU Đặc điểm đối tượng NC N Nam Giới tính Nữ ≤ 20 21 - 40 Tuổi 41 - 60 > 60 Có KS kê phù hợp với hướng dẫn khơng Người bệnh có định phẫu thuật Có khơng Có Phẫu thuật định KS dự phòng khơng Có Người bệnh sử dụng đơn trị liệu KS khơng Có Người bệnh kê KS phối hợp không Người bệnh kê đơn KS đường tiêm Có khơng Số ngày điều trị KS (DOT - Days Of Therapy) Ghi số điều trị Sử dụng KS hợp lý: lựa chọn KS, đường dùng, thời Có gian dùng, phương án điều trị xuống thang hay ngừng thuốc sau có kết KS đồ xác định vi khuẩn gây bệnh, chuyển KS từ đường tiêm sang KS uống Khơng trường hợp Có Cấy bệnh phẩm Khơng 51 ngày % PHỤ LỤC 07 KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG ST T Hoạt động Người thực Tham mưu cho BGD kiện toàn Bs.CKI nhóm QLSD KS Bệnh viện Thời gian Phạm Viết 3/2017 Phạm Thái Tham gia soạn thảo, ban hành Bs.CKI Viết 3/2017 Quy định sử dụng KS Thái Tham gia xây dựng kế hoạch Bs.CKII Thái Phương 3/2017 QLSD KS bệnh viện Phiên Bs.CKI Phạm Viết Thái Biên soạn Tài liệu hướng dẫn sử Bs.CKII Thái Phương 3/2017 dụng KS Bệnh viện Ninh Phiên Thuận năm 2017 Bs.CKI Phạm Viết Thái Tham gia xây dựng ban hành Bs.CKI Phạm Viết 4/2017 thuốc thuốc có * Tham mưu mời chuyên gia DS Lưu Ngọc Thùy 4/2017 danh mục thuốc cần phê duyệt Thái trước sử dụng, danh mục DS Hồ Văn Viên đào tạo tập huấn QLSDKS Nga bệnh viện DS Hồ Văn Viên Thu thập số liệu tháng 4-5/2017 Phân công cụ thể tiến hành họp nhóm NC lần 4-5/2017 thành viên theo Bảng 02 Phối hợp với thành viên nhóm Các thành viên nhóm QLSDKS giám sát việc tuân thủ NC đề tài quy định sử dụng KS bệnh viện 52 6/2017 Thu thập số liệu tháng 6-7/2017 Phân cơng cụ thể tiến hành họp nhóm NC lần 6-7/2017 thành viên theo Bảng 02 10 Tham gia tổ giám sát công Các thành viên NC đề 7/2017 tác chẩn đoán, điều trị theo phác tài đồ Bệnh viện hướng dẫn 11 BYT Tham mưu với Ban giám đốc Bs.CKII Thái Phương 7/2017 triển khai công tác DLS cử DS Phiên đào tạo liên tục DLS BV Bs.CKI 12 trường Đại học Y-Dược Huế Triển khai công tác DLS Phạm Viết Thái Bs.CKII Thái Phương 7/2017 Phiên Bs.CKI Phạm Viết Thái Mở lớp đào tạo tập huấn sử Bs.CKI Phạm Viết 7/2017 14 sĩ, dược sĩ Bệnh viện Báo cáo kết giám sát việc sử DS Lưu Ngọc Thùy 7/2017 15 dụng KS Bệnh viện Nga Ban hành Tài liệu hướng dẫn sử Bs.CKII Thái Phương 8/2019 13 dụng KS hợp lý cho toàn Bác Thái dụng KS Bệnh viện Ninh Phiên Thuận năm 2017 16 Bs.CKI Viết Thái Thu thập số liệu tháng 8-9/2017 Phân công cụ thể tiến hành họp nhóm NC lần 17 Phạm 8-9/2017 thành viên theo Bảng 02 Đánh giá mức độ kháng thuốc Bs.CKI Phạm vi khuẩn gây bệnh bệnh Thái viện dựa báo cáo khoa Ds Hồ Văn Viên HSVS Chương 9: 53 Viết 9/2017 PHỤ LỤC 08 PHIẾU YÊU CẦU SỬ DỤNG KHÁNG SINH Họ tên người bệnh: Mã bệnh án: Tuổi: Khoa: Nam/nữ Phòng: Mơ tả triệu chứng lâm sàng Chẩn đoán KS yêu cầu Liều dùng Chỉ định Nhiễm khuẩn BV Nhiễm khuẩn cộng đồng (≥ 48h nhập viện) Mẫu bệnh phẩm xét Bệnh phẩm: Máu/ Đờm/ Dịch rửa phế quản-phế nang/ nghiệm vi sinh gửiNước tiểu/ Mô/ Mủ/ Dịch não tủy/ Các loại dịch khác (cụ trước bắt đầu dùng thể)……… KS (gạch chân) KQ ni cấy (đề nghị đính kèm kết KS đồ/2 độ nhạy cảm, có) Phê duyệt (chữ ký) Ngày/tháng/năm: ……/……/…… Bác sĩ điều trị: Trưởng khoa Dược: Lãnh đạo BV Họ tên:…………… Họ tên:………………… Họ tên:………………… 54 PHỤ LỤC 09 HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG ỨNG DỤNG FOXIT ĐỌC TÀI LIỆU HDSDKS BVĐK TỈNH NINH THUẬN 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bệnh viện đa khoa Ninh Thuận, “Báo cáo tổng kết công tác bệnh viện năm 2016”, tháng 1/2017 Bộ Y Tế (2016), Quyết định 772 Hướng dẫn thực sử dụng KS bệnh viện Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn sử dụng KS năm 2015, NXB Y học, Hà Nội Nguyễn Văn Khôi PGS.TS.BS Lê Thị Anh Thư, “Xây dựng, áp dụng đánh giá hiệu chương trình QLSD KS Bệnh viện Chợ Rẫy” năm 2016 Nguyễn Văn Kính (2010), "Phân tích thực trạng sử dụng KS kháng KS Việt Nam", Global Antibiotic Resistance Partnership, pp – 4.(10) Nhà xuất Y học (2011) - Tài liệu hướng dẫn xây dựng đề cương nghiên cứu khoa học y học, pp 83 Phạm Văn Tấn, Trần Thiện Trung (2005), "Hiệu KS dự phòng phẫu thuật cắt túi mật qua nội soi", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 9(2), pp 96-99 Lê Quốc Thịnh (2017), “Thực trạng sử dụng KS bệnh viện 71 trung ương năm 2016”, Hà Nội Nguyễn Thị Ơn (2017), “Khảo sát tình hình sử dụng KS khoa Nội thận-Tiết niệu Bệnh viện E”, Hà Nội Tiếng Anh: 10 Adjei M.A (2010), A retrospective evaluation of Ciprofloxacin use at Kwame Nkrumah University of Science and Technology (Knust) Hospital, Kumasi, pp 18 – 19 11 Center for Disease Contror (CDC) National Antimicrobial Resistance-Monitoring System (NARMS) Antimicrobial Resistance in hunmans: Enteric bacteria 2005 12 Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Arophylaxis in Sugery Am J healthsyst Pharm.2013; 70:195-283 56 13 Codina C., Trilla A., Riera N., Tuset M., Carne X., Ribas J., Asenjo M.A (1999), "Perioperative antibiotic prophylaxis in Spanish hospitals: results of a questionnaire survey", Infection Control and Hospital Epidemiology, 20(6), pp 436-439 14 Davey P, Marwick CA, Scott CL, Charani E, McNeil K, Brown E, Gould IM, Ramsay CR, Michie S.Cochrane Database Syst Rev, Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients 2017 Feb 9;2: CD003543 doi: 10.1002/14651858 CD003543.pub4 Review PMID: 28178770 15 EPQI, SENDAi Semina, ©N Uehara, Tohoku University modified by S Murai 2015 16 Fennessy B.G., O'sullivan M J., Fulton G J., Kirwan W O., Redmond H P (2006), "Prospective study of use of perioperative antimicrobial therapy in general surgery", Surgical Infections, 7(4), pp 355-360 17 Pereira L.P., Phillips M., Ramlal H., Teemul K., Prabhakar P (2004), "Third generation cephalosporin use in a tertiary hospital in Port of Spain, Trinidad: need for an antibiotic policy", BMC Infectious Diseases, 4(1), pp 59 (35) 18 Process Control Hosotani, K 1989 modified by S Murai 19 Process of Problem Solving and achievement In Japan Standards Association JIS handbook 58-1: ISO 9000, page 171 Modified by S.Murai in 2015 20 The Pareto principle has several name variations, including: Pareto's Law, the 80/20 rule, the 80:20 rule, and 80 20 rule Tài liệu Internet: 21 Bộ Y Tế , “Yêu cầu thành lập nhóm QLSD KS bênh viện”, http://moh.gov.vn/news/Pages/TinKhacV2.aspx?ItemID=1489, ngày truy cập 25/3/2017 22 General Background: “About Antibiotic Resistance”, www.tufts.edu, ngày truy cập 03/4/2017 57 23 Worth Health Organization, "Antimicrobial resistance", www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/en/, ngày truy cập 03/4/2017 58 http:// ... có 08 BA kê 03 KS, 06 BA kê 04 KS, 02 BA kê 05 KS 02 BA kê đến 06 KS Bảng 3.3: Tỷ lệ phân bố số lượng KS BA số BV khác Bệnh viện 71 TW – Thanh Hóa Đơn trị liệu KS Sử dụng >01 KS Bệnh viện E –... đề kháng KS Kháng KS tượng vi sinh vật đề kháng lại KS mà trước vi sinh vật nhạy cảm, dẫn đến giảm hiệu KS, thất bại điều trị nhiễm khuẩn chí lây lan sang BN khác Kháng KS hậu sử dụng KS, đặc... 3.2.1 Sự phối hợp KS BA Qua khảo sát 250 BA 08 khoa lâm sàng, chúng tơi thu 141 BA có sử dụng KS, số lượng KS kê từ 01 KS đến 06 KS nhóm thống kê lại bảng 7.1 đây: Bảng 3.2: Số lượng KS hồ sơ BA trước