2. Trich luc khai sinh (ban sao)

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ………… ……………… …………… ……………… ………………….…… ……………… ………………….…….(1) Số: (2) ………, ngày… … tháng … … năm /TLKS-BS TRÍCH LỤC KHAI SINH (BẢN SAO) Họ, chữ đệm, tên: …………… ……….………………… ……….………………… ……….……………… ……….…… Ngày, tháng, năm sinh: …………… ………….…… ghi chữ: …………… …………….…………… ……….………… ………………………………………… ……….………………………………… ……….……………………………………………… ……… Giới tính: …………… … …… Dân tộc: …………………………….Quốc tịch: ………………… ………… Nơi sinh: ………………………… ……….………………………………… ……….……… …………………………………… ……… ………………………………………… ……….………………………………… ……….……………………………………… … ……… Quê quán: ………………………………………………………………… …………………………….………………………… ……… Số định danh cá nhân: ………………………….…… …… ……… Họ, chữ đệm, tên người mẹ: ……………………………………………………………… …………………………….… …… Năm sinh: ………………………… ………… Dân tộc: ………………….……… Quốc tịch: ………… …………………… Nơi cư trú: ………………………… ……….………………… ………… ……….……………………………… ….……… ……… ………………………………………… ……….………………………………… ……….………………………………………… ……… Họ, chữ đệm, tên người cha: …………………………………………………………… ………… ………………….… …… Năm sinh: ………………………… ………… Dân tộc: ………………….……… Quốc tịch: …………………….………… Nơi cư trú: ………………………… ……….………………… ………… ………………….………………………….……… ……… ………………………………………… ……….………………………………… ……….…………………………………………… ……… Đăng ký khai sinh tại(3) ……………………………………………………………………….…………………………………………….… Số …………….……… ngày … ……/… ……/….…… Ghi chú:(4)…………………… ……….………………………………… ……….……………………………………………………… ……… ………………………………………… ……….………………………………… ……….…………………………………………… ……… NGƯỜI KÝ TRÍCH LỤC (Ký, ghi rõ họ, chữ đệm, tên, chức vụ, đóng dấu) … ……….……… Chú thích: (1) Ghi tên quan cấp Trích lục Nếu Ủy ban nhân dân cấp xã ghi đủ 03 cấp hành (tỉnh, huyện, xã); Ủy ban nhân dân cấp huyện ghi đủ 02 cấp hành (tỉnh, huyện); Cơ quan đại diện ghi rõ tên quan đại diện tên nước có trụ sở Cơ quan đại diện Ví dụ: Tỉnh Thanh Hố Thành phố Thanh Hố UBND phường Lam Sơn hoặc: Tỉnh Thanh Hoá UBND thành phố Thanh Hoá hoặc: Đại sứ quán Việt Nam Hoa Kỳ (2) Ghi theo số Sổ theo dõi việc cấp Trích lục hộ tịch quan cấp Trích lục hộ tịch (3) Ghi tên quan thực việc đăng ký khai sinh Ví dụ: Uỷ ban nhân dân phường Điện Biên, quận Ba Đình, Hà Nội Uỷ ban nhân dân quận Hà Đông, Hà Nội (4) Tuỳ theo cách thức thực hiện, ghi rõ cấp Trích lục: “Thực việc trích lục từ Sổ đăng ký khai sinh” “Thực việc trích lục từ Cơ sở liệu hộ tịch điện tử theo quy trình tin học”  ... dõi việc cấp Trích lục hộ tịch quan cấp Trích lục hộ tịch (3) Ghi tên quan thực việc đăng ký khai sinh Ví dụ: Uỷ ban nhân dân phường Điện Biên, quận Ba Đình, Hà Nội Uỷ ban nhân dân quận Hà Đông,... Nội (4) Tuỳ theo cách thức thực hiện, ghi rõ cấp Trích lục: “Thực việc trích lục từ Sổ đăng ký khai sinh “Thực việc trích lục từ Cơ sở liệu hộ tịch điện tử theo quy trình tin học”