Mẫu - HĐQT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ CỬ, ỨNG CỬ THÀNH VIÊN HỘI ĐỒNG QUẢN TRỊ CÔNG TY CỔ PHẦN CẢNG CÁT LÁI Nhiệm kỳ II ( 2013 – 2018) Kính gửi : HỘI ĐỒNG QUẢN TRỊ CÔNG TY CỔ PHẦN CẢNG CÁT LÁI Cổ đông: Tên người đại diện (nếu cổ đông tổ chức): Mã cổ đông: Số CMND/ĐKKD: Ngày cấp Nơi cấp Địa chỉ: Hiện nắm giữ: cổ phần Công ty cổ phần Cảng Cát Lái, chiếm tỷ lệ % tổng số cổ phần có quyền biểu quyết, định (Q cổ đơng vui lòng đánh dấu “x” vào mục “chọn” tương ứng với định đề cử ứng cử theo quy định), sau: Stt Quyết định Ứng cử Đề cử Chọn Thành viên độc lập Ghi Lưu ý: - Nếu ứng viên độc lập đánh dấu “x” vào mục “Thành viên độc lập” - Trường hợp chọn đề cử vui lòng điền thông tin ứng viên, cụ thể sau: Đề cử Ông (bà): Số CMND/Hộ chiếu: Ngày cấp Nơi cấp Địa thường trú: Trình độ học vấn: Chuyên ngành: Tham gia ứng cử thành viên Hội đồng quản trị Công ty Cổ phần Cảng Cát Lái nhiệm kỳ II (2013 - 2018) kỳ Đại hội đồng cổ đông thường niên năm 2013 Trân trọng./ , ngày tháng năm 2013 CỔ ĐƠNG (ký, ghi rõ họ tên đóng dấu tổ chức) Đính kèm hồ sơ ứng viên: - Sơ yếu lý lịch (theo mẫu Cty); - Bản photo CMND/Hộ chiếu; - Bản photo cấp liên quan