27 Phẫu thuật nội soi

VÔ CẢM TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI-XOANG Chọn lựa phương pháp cô cảm thích hợp trong phẫu thuật nội soi mũi-xoang là một thách thức quan trọng với các bác só gây mê do phẫu trường hệ thống mũi-xoang là một phần của đường thở, và các bệnh mũi-xoang thường có liên quan đến rất nhiều bệnh lý nội khoa khác. Chương này trình bày qui trình khám tiền mê bệnh nhân phẫu thuật nội soi mũi-xoang, nhắc lại các phương tiện theo dõi sinh hiệu, thuốc cần dùng, kỹ thuật vô cảm và các biến chứng có thể xảy ra trong vô cảm tại chỗ và gây mê toàn thân. Qui trình theo dõi và săn sóc bệnh nhân có nguy cơ co thắt phế quản và tiêu chuẩn cho người bệnh xuất viện. CHUẨN BỊ TRƯỚC MỔ Mặc dù bệnh nhân được chỉ đònh phẫu thuật nội soi mũi-xoang đa số ở trong lứa tuổi trẻ đến trung niên, những bệnh nhân viêm xoang cần phải phẫu thuật có thể ở trong trong độ tuổi từ 13 đến 80, một số bệnh nhân có các bệnh nội khoa có thể gây nên các biến chứng nghiêm trọng trong quá trình vô cảm. Các vấn đề nội khoa thường gặp nhất ở các bệnh nhân được phẫu thuật nội soi mũi-xoang là suyển (50% trường hợp), cơ đòa dễ co thắt phế quản (30% trường hợp), tam chứng SAMSTER (polýp mũi và suyễn có nhạy cảm vơi aspirin) (80%). KHÁM TIỀN MÊ Khám tiền mê giúp phẫu thuật viên quyết đònh xem bệnh nhân được điều trò sau mổ sẽ theo chế độ ngoại trú (xuất viện ngay trong ngày) hoặc phải theo chế độ nội trú (phải nằm lại bệnh viện thêm một khoảng thời gian). Khi khám tiền mê cho bệnh nhân để phát hiện một số bệnh lý có ảnh hưởng đến cuộc mổ, người bác só cần lưu ý: 9 Tiền sử bệnh lý. 9 Tiền căn phẫu thuật. 9 Những vấn đề gặp phải trong vô cảm ở các lần phẫu thuật trước. 9 Những thuốc đã sử dụng (đặc biệt về tiền căn dò ứng thuốc). CÁC XÉT NGHIỆM CẦN THIẾT Đối với những bệnh nhân dưới 40 tuổi và các việc khám xét lâm sàng không thấy có vấn đề gì thì bác só chỉ cần đề nghò làm một số xét nghiệm cơ bản bao gồm: công thức máu, điện giải, BUN, creatinie, đường huyết, bilirubin, transaminase và lactat dehydrogenase. Những bệnh nhân trên 40 tuổi, có tiền sử bệnh tim mạch được làm thêm xét nghiệm điện tâm đồ và hội chẩn với bác só chuyên khoa tim mạch về khả năng tiến hành phẫu thuật cho người bệnh. Đối với những bệnh nhân có tiền căn bệnh phổi, cần chụp phim X quang phổi để kiểm tra trước mổ. Đối với các bệnh nhân có bệnh suyễn, cần làm thêm một xét nghiệm để xác đònh bệnh nhân đang ở tình trạng ổn đònh, có thể gây mê và phẫu thuật. Đo chức năng hô hấp có hay không có dùng thuốc giãn phế quản. Nếu ngay trước mổ bệnh nhân có biểu hiện khò khè thì phải hoãn phẫu thuật cho đến khi triệu chứng này không còn. Tương tự, các bệnh nhân có tiền căn cao huyết áp thì huyết áp phải ở trong khoảng trò số bình thường trước phẫu thuật. THUỐC DÙNG TRƯỚC MỔ Những bệnh nhân phải dùng các thuốc giãn phế quản như những thuốc kích thích beta adrenergic và theophylin thường xuyên vẫn có thể tiếp tục sử dụng cho đến ngày phẫu thuật. Đối với những bệnh nhân phải thường xuyên dùng các thuốc chống loạn nhòp, thuốc hạ huyết áp vẫn có thể dùng với điều kiện thuốc được uống với một ít nước vào buổi sáng sớm của ngày mổ. Trong buổi tối trước ngày mổ và buổi sáng sớm hôm sau, bệnh nhân được cho một số thuốc tiền mê nhằm mục đích: (1) làm dòu lo lắng cho bệnh nhân (2) giảm bớt liều thuốc giảm đau thuốc mê/tê trong lúc phẫu thuật. Bệnh nhân cũng được nên dùng các thuốc giảm bớt dòch tiết trong mũi, giảm bớt tình trạng tăng tiết DANH MỤC THỐNG NHẤT TÊN CÁC DỊCH VỤ KỸ THUẬT KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH TƯƠNG ĐƯƠNG GIỮA THÔNG TƯ SỐ 43 VÀ 50 VỚI THÔNG TƯ LIÊN TỊCH SỐ 37 - CHUYÊN KHOA PHẪU THUẬT NỘI SOI (Ban hành kèm theo Quyết định số 803 /QĐ-BYT ngày tháng năm 2016 Bộ trưởng Bộ Y tế ) STT Mã tương đương Mã TT50 Tên dịch vụ kỹ thuật theo Thông tư 43, 50 Loại PT-TT Mã TT37 Tên dịch vụ kỹ thuật theo Thông tư 37 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 27.0003.0974 27.3 Phẫu thuật nội soi hàm sàng trán bướm PD 37.8D08.0974 27.0005.0974 27.5 Phẫu thuật nội soi nạo sàng trước / sau P2 37.8D08.0974 27.0007.0969 27.7 Phẫu thuật nội soi cắt mũi P2 37.8D08.0969 27.0010.0970 27.10 Phẫu thuật nội soi chỉnh hình vách ngăn P2 37.8D08.0970 27.0017.0963 27.17 Phẫu thuật nội soi cắt u xơ vòm mũi PD 37.8D08.0963 27.0019.0962 27.19 PD 37.8D08.0962 27.0020.0973 27.20 Phẫu thuật nội soi cắt bỏ u mạch máu vùng đầu cổ Phẫu thuật nội soi vùng sọ PD 37.8D08.0973 27.0021.0973 27.21 PD 37.8D08.0973 27.0022.0973 27.22 Phẫu thuật nội soi điều trị rò dịch não tuỷ sọ Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị sọ PD 37.8D08.0973 10 27.0023.0374 27.23 Phẫu thuật nội soi lấy máu tụ PD 37.8D05.0374 Phẫu thuật nội soi mở xoang sàng, hàm, trán, bướm Phẫu thuật nội soi mở xoang sàng, hàm, trán, bướm Phẫu thuật nội soi chỉnh hình mũi Phẫu thuật nội soi chỉnh hình vách ngăn mũi Phẫu thuật nội soi cắt bỏ u xơ mạch vòm mũi họng Phẫu thuật nội soi cắt bỏ u mạch máu vùng đầu cổ Phẫu thuật nội soi lấy u/điều trị rò dịch não tuỷ, thoát vị sọ Phẫu thuật nội soi lấy u/điều trị rò dịch não tuỷ, thoát vị sọ Phẫu thuật nội soi lấy u/điều trị rò dịch não tuỷ, thoát vị sọ Phẫu thuật nội soi não/ tuỷ sống 11 27.0024.0372 27.24 Phẫu thuật bóc bao áp xe não PD 37.8D05.0372 Phẫu thuật áp xe não 12 27.0025.0374 27.25 PD 37.8D05.0374 Phẫu thuật nội soi não/ tuỷ sống 13 27.0026.0374 27.26 Phẫu thuật nội soi kẹp cổ túi phình động mạch não Phẫu thuật nội soi hỗ trợ kẹp cổ túi phình PD 37.8D05.0374 Phẫu thuật nội soi não/ tuỷ sống STT Mã tương đương Mã TT50 Tên dịch vụ kỹ thuật theo Thông tư 43, 50 Loại PT-TT Mã TT37 Tên dịch vụ kỹ thuật theo Thông tư 37 14 27.0028.0374 27.28 PD 37.8D05.0374 Phẫu thuật nội soi não/ tuỷ sống 15 16 17 27.0029.0374 27.0030.0374 27.0031.0374 27.29 27.30 27.31 PD PD PD 37.8D05.0374 37.8D05.0374 37.8D05.0374 Phẫu thuật nội soi não/ tuỷ sống Phẫu thuật nội soi não/ tuỷ sống Phẫu thuật nội soi não/ tuỷ sống 18 19 27.0032.0374 27.0033.0973 27.32 27.33 Phẫu thuật nội soi hỗ trợ giải ép thần kinh số V Phẫu thuật nội soi giảm áp dây thần kinh II Phẫu thuật nội soi phá thông sàn não thất III Phẫu thuật nội soi phá nang màng nhện dịch não tủy Phẫu thuật nội soi tạo hình cống não Phẫu thuật nội soi lấy u sọ PD PD 37.8D05.0374 37.8D08.0973 20 27.0034.0375 27.34 PD 37.8D05.0375 21 22 23 27.0035.0374 27.0036.0374 27.0037.0374 27.35 27.36 27.37 PD PD PD 37.8D05.0374 37.8D05.0374 37.8D05.0374 Phẫu thuật nội soi não/ tuỷ sống Phẫu thuật nội soi não/ tuỷ sống Phẫu thuật nội soi não/ tuỷ sống 24 27.0042.0357 27.42 Phẫu thuật nội soi tuyến yên qua đường xương bướm Phẫu thuật nội soi lấy u não thất Phẫu thuật nội soi sinh thiết u não thất Phẫu thuật nội soi phá thông sàn não thất sinh thiết u não não thất Phẫu thuật nội soi cắt thùy tuyến giáp Phẫu thuật nội soi não/ tuỷ sống Phẫu thuật nội soi lấy u/điều trị rò dịch não tuỷ, thoát vị sọ Phẫu thuật nội soi u tuyến yên P1 37.8D04.0357 25 27.0042.0358 27.42 Phẫu thuật nội soi cắt thùy tuyến giáp P1 37.8D04.0358 26 27.0043.0357 27.43 P1 37.8D04.0357 27 27.0043.0358 27.43 P1 37.8D04.0358 28 27.0044.0357 27.44 P1 37.8D04.0357 29 27.0044.0358 27.44 P1 37.8D04.0358 30 27.0045.0357 27.45 Phẫu thuật nội soi cắt thùy tuyến giáp + eo giáp Phẫu thuật nội soi cắt thùy tuyến giáp + eo giáp Phẫu thuật nội soi cắt bán phần thùy tuyến giáp Phẫu thuật nội soi cắt bán phần thùy tuyến giáp Phẫu thuật nội soi cắt bán phần thùy tuyến giáp P1 37.8D04.0357 Phẫu thuật loại mổ mở tuyến nội tiết không dùng dao siêu âm Phẫu thuật loại mổ nội soi tuyến nội tiết có dùng dao siêu âm Phẫu thuật loại mổ mở tuyến nội tiết không dùng dao siêu âm Phẫu thuật loại mổ nội soi tuyến nội tiết có dùng dao siêu âm Phẫu thuật loại mổ mở tuyến nội tiết không dùng dao siêu âm Phẫu thuật loại mổ nội soi tuyến nội tiết có dùng dao siêu âm Phẫu thuật loại mổ mở tuyến nội tiết không dùng dao siêu âm STT Mã tương đương Mã TT50 Tên dịch vụ kỹ thuật theo Thông tư 43, 50 Loại PT-TT Mã TT37 31 27.0045.0358 27.45 P1 37.8D04.0358 32 27.0046.0357 27.46 Phẫu thuật nội soi cắt bán phần thùy tuyến giáp Phẫu thuật nội soi cắt toàn tuyến giáp PD 37.8D04.0357 33 27.0046.0358 27.46 Phẫu thuật nội soi cắt toàn tuyến giáp PD 37.8D04.0358 34 27.0047.0357 27.47 Phẫu thuật nội soi cắt tuyến cận giáp PD 37.8D04.0357 35 27.0047.0358 27.47 Phẫu thuật nội soi cắt tuyến cận giáp PD 37.8D04.0358 36 27.0048.0357 27.48 P1 37.8D04.0357 37 27.0048.0358 27.48 P1 37.8D04.0358 38 27.0049.0357 27.49 P1 37.8D04.0357 39 27.0049.0358 27.49 P1 37.8D04.0358 40 27.0050.0357 27.50 Phẫu thuật nội soi cắt thuỳ tuyến giáp bướu giáp nhân Phẫu thuật nội ...BIẾN CHỨNG CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI-XOANG Đa số các phẫu thuật giải quyết các bệnh tích trong xoang đều tương đối an toàn, song các tai biến vẫn có thể xảy ra như trong bất kỳ một phẫu thuật nào khác. Khi có biến chứng phẫu thuật nội soi mũi-xoang thì có thể nghiêm trọng như mù, nhìn đôi, chảy dòch não-tủy, viêm màng não, tổn thương nhu mô não, xuất huyết ồ ạt do vỡ động mạch cảnh trong … khiến phẫu thuật nội soi mũi-xoang trở thành một phẫu thuật nguy hiểm nhất trong chuyên ngành tai-mũi-họng. Vì thế, cần phải hiểu được bản chất của các biến chứng trong phẫu thuật nội soi mũi-xoang kể trên để cảnh giác và phòng ngừa. Chương này có nội dung bao gồm phần nhắc lại cơ sở giải phẫu học, bàn luận về các biến chứng, qui cách đánh giá các biến chứng, sinh lý bệnh các biến chứng và cách xử trí. Các phẫu thuật viên có nhiều kiến thức và kinh nghiệm vẫn có thể gặp các biến chứng. Tuy nhiên, đa số các biến chứng là nhẹ và tạm thời, và bệnh nhân có thể phục hồi được. Các biến chứng nặng hiếm khi xảy ra song thường nghiêm trọng. Nếu được phát hiện sớm, hầu hết các biến chứng nặng có thể được xử trí và hồi phục tốt. Phẫu thuật viên cần luôn cảnh giác, chuẩn bò tinh thần và tỉnh táo trong khi thực hiện các thao tác phẫu thuật nội soi mũi-xoang. GIẢI PHẪU HỌC LIÊN QUAN Thông hiểu các cấu trúc giải phẫu liên quan có thể tránh được các vùng nguy hiểm trong khi tiến hành phẫu thuật. Xương giấy là một vách xương mỏng, ngăn ổ mắt với hốc mũi và các xoang cạnh mũi; xác đònh xương giấy là chìa khóa phòng tránh các biến chứng liên quan đến ổ mắt. Ổ mắt và các xoang cạnh mũi liên hệ mật thiết với nhau ở 3 điểm: (1) Xương giấy chia ổ mắt và xoang sàng; thành trong ổ mắt được tạo bởi các cấu trúc lần lượt từ trước ra sau là mỏm trán xương hàm trên, xương lệ, mảnh giấy xương sàng và phần xương bướm ở ngay trước lỗ thò. (2) Túi lệ nằm trên rãnh lệ ở phía trước. (3) Lỗ sàng trước và lỗ sàng sau nằm ở đường khớp trán-sàng có bó thần kinh-mạch máu đi qua. Đôi khi có 1 vùng mất xương bẩm sinh ở vùng trên-trong ổ mắt, sau hố ròng rọc, hay khuyết trên ổ mắt, vùng giữa hay 1/3 ngoài của xương giấy, hay ở vùng tế bào sàng sau. Hình: mê đạo sàng (phần được chiếu sáng) chỉ ngăn cách với ổ mắt bởi một vách xương mỏng, đôi khi không hoàn toàn tiềm tàng nguy cơ xảy ra biến chứng ổ mắt trong khi mổ nội soi mũi xoang. Cốt mạc ổ mắt là hàng rào mô mềm quan trọng ngăn chia xoang sàng và ổ mắt. Cốt mạc ổ mắt thường cứng, tạo bởi mô sợi (có thể được tách khỏi xương một cách dễ dàng trừ chỗ đường khớp là nơi cốt mạc dính với cốt mạc phía đối diện). Phần trước của ổ mắt là nhãn cầu, phần sau ổ mắt có các cơ vận nhãn và mô mỡ ổ mắt (mô liên kết thưa giàu mạch). Vách ổ mắt là phần bao ổ mắt quặt ra sau vào sụn mi. Vách ổ mắt chia ổ mắt ra làm ổ mắt trước và ổ mắt sau, có tác dụng ngăn sự lan rộng các bệnh lý chảy dòch não-tủy, nhiễm trùng ổ mắt … không cho chúng lan ra mi mắt, song vách ngăn này cũng làm tăng áp lực bên trong ổ mắt. Mạch máu phân phối cho võng mạc có 2 xuất nguồn: (1) nửa ngoài là hệ mao mạch màng bồ đào, và (2) động mạch trung tâm võng mạch và các nhánh của nó. Sự cung cấp máu cho võng mạch được bảo đảm bởi rất nhiều cơ chế bù trừ nhằm để lượng máu cung cấp cho võng mạch vẫn được duy trì ngay cả trong tình trạng bò sốc tuần hoàn. Điều cực kỳ quan trọng cần lưu ý là sự thông nối mạch rộng rải giữa các xoang với các cấu trúc trong ổ mắt và mi mắt. Đặc biệt, đoạn đầu tónh mạch mắt dưới có cấu trúc dạng lưới nằm dọc theo sàn và thành trong ổ mắt, PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT VẾT MỔ CẮT THẬN TÓM TẮT Mở Đầu: Phẫu thuật nội soi một vết mổ (PTNSMVM) là phương pháp điều trị để lại sẹo nhỏ sau mổ. Trong bài viết này chúng tôi chia sẻ kinh nghiệm ban đầu trong điều trị cắt thận tại BV Bình Dân. Phương pháp: Mô tả tiền cứu. Từ tháng 9/2009 đến 10/2009, chúng tôi đã thực hiện 3 trường hợp cắt thận bằng PTNSMVM . Chúng tôi ghi nhận lại phương tiện chẩn đoán, diễn tiến trong khi mổ, biến chứng sau mổ và tình trạng đau, thuốc giảm đau sử dụng sau mổ. Kết quả: Tuổi của 3 bệnh nhân: 33, 76 và 49. Thời gian mổ: 210, 150 và 120 phút. Lượng máu mất trung bình: 200ml. Không bệnh nhân nào cần truyền máu trong khi mổ. Không bệnh nào phải chuyển mổ nội soi kinh điển. Không có biến chứng nào được ghi nhận và thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ là 2 ngày. Kết luận: PTNSMVM là phương pháp điều trị hiệu quả và đáng tin cậy trong điều trị cắt thận. Tuy nhiên, để có thể kết luận hiệu quả của phương pháp điều trị này, cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn và thời gian theo dõi lâu hơn nữa. Từ khoá: Phẫu thuật nội soi một vết mổ. Cắt thận. ABSTRACT LAPARO-ENDOSCOPIC SINGLE SITE SURGERY (LESS) IN SIMPLE NEPRECTOMY: EARLY EXPERIENCES. Nguyen Tien De, Pham Phu Phat, Tran Ngoc Khac Linh, Do Lenh Hung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 1 - 2010: 38 – 43 Background: Laparo-endoscopic single-site surgery (LESS) represents the surgical technique to scar-free surgery. We assess our experiences of LESS in simple nephrectomy at Binh Dan Hospital. Method: From September 2009 to November 2009, we performed 3 cases of LESS in simpple nephrectomy at Binh Dan Hospital. Patient diagnosis, operative details were prospectively recorded. Postoperative evaluation of pain and use of analgesic medication were recorded. Results: Three patients with LESS simple nephrectomy were successfully accomplished. The patient age were 33, 76 and 49 years. The operative time were 210 , 150 and 120 minutes and the mean blood loss was 200ml. No patient coverted to standard laparoscopic nephrectomy. No patient needed transfution. No complication was regconizied. Mean time of analgesic medication was 2 days. Conclusion: LESS for simple nephrectomy proved to be safe and feasible. Further clinical investigation should take place to evaluate the outcome of LESS in urology. Keywords: LESS. Nephrectomy. Tri-Port, Sils-Port. Real-Hand, Rotating-Instrusement. M Ở Đ ẦU Ngày nay phẫu thuật nội soi đã được áp dụng thường quy trong các bệnh lý niệu khoa. Lợi ích của phẫu thuật nội soi so với mổ mở như: ít đau, thời gian nằm viện ngắn, vết mổ nhỏ, bệnh nhân chỉ có 3-4 vết sẹo nhỏ trên bụng,… đã được công nhận. Trong xu hướng cố gắng che dấu sẹo trên người bệnh nhân, nhất là những bệnh nhân nữ trẻ tuổi, những năm gần đây phẫu thuật nội soi qua các lỗ tự nhiên như qua âm đạo, qua dạ dày đã được áp dụng và đã có một số kết quả nhất định. Tuy nhiên, phẫu thuật qua các lỗ tự nhiên cũng còn nhiều hạn chế. Gần đây, với sự phát triển của các dụng cụ nội soi, cũng như các kính soi có kích thước nhỏ, phẫu thuật nội soi qua một vết mổ (PTNSMVM) bước đầu đã được áp dụng tại nhiều trung tâm. Trong xu hướng phát triển đó, tháng 9/2009, tại bệnh viện Bình Dân đã bước đầu áp dụng PTNSMVM qua rốn bằng các dụng cụ nội soi kinh điển. Kết quả ban đầu rất đáng khích lệ. Chúng tôi hy vọng sẽ chia sẻ một số kinh nghiệm bước đầu áp dụng PTNSMVM bằng các dụng cụ PHẪU THUẬT NỘI SOI MỞ THÔNG SÀN NÃO THẤT III VÀ SINH THIẾT U VÙNG TUYẾN TÙNG TÓM TẮT: Mục tiêu: Đánh giá vai trò của phẫu thuật nội soi trong điều trị u vùng tuyến tùng. Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu trên 24 bệnh nhân u vùng tuyến tùng đã được điều trị tại BV Chợ Rẫy từ tháng 10 – 2006 đến tháng 10 - 2009. Tất cả bệnh nhân đều có dãn não thất. Phẫu thuật nội soi mở thông sàn não thất III và sinh thiết u được thực hiện trong cùng một thì mổ. Kết quả: Đầu nước được kiểm soát 87,5% trường hợp với thời gian theo dõi trung bình là 24 tháng. Tỉ lệ sinh thiết dương tính là 91,7%. Biến chứng tạm thời là 21%, không có di chứng thần kinh vĩnh viễn. Tử vong là 4,2%. Kết luận: Ngày nay, với ứng dụng phẫu thuật nội soi cho u vùng tuyến tùng cho thấy ưu điểm rõ rệt, tránh được những trường hợp mổ hở hay xạ trị mù không cần thiết và cải thiện tiên lượng điều trị. Từ khóa: u vùng tuyến tùng, đầu nước, nội soi thần kinh, u mầm bào, mở thông não thất. ABSTRACT ENDOSCOPIC THIRD VENTRICULOSTOMY AND BIOPSY OF PINEAL REGION TUMORS Dang Do Thanh Can, Lai Huynh Thuan Thao, Tran Hoang Ngoc Anh, Pham Anh Tuan, Vo Van Nho, Vo Tan Son * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol.14 - Supplement of No 1-2010: 214 - 218 Object: The purpose of this report is to evaluate the role of neuroendoscopic procedures in the management of pineal region tumors. Methods: This prospective study is based on a consecutive series of 24 patients with pineal region tumors who were admitted in Cho Ray hospital from Oct 2006 to Oct 2009. All the patients had hydrocephalus. The neuroendoscopic surgery was first applied for third ventriculostomy and followed tumor biopsy in a single sitting. Results: Hydrocephalus was controlled by 87,5% in mean 24 months. The successful ratio of biosy was 91,7%. The temporary complication rate was 21% with no permanent morbidity. The mortality rate was 4,2%. Conclusions: Today, neuroendoscopic surgery was applied in treatment of pineal region tumors as the initial strategy, avoiding unnecessary craniotomy and blind radiotherapy and promising excellent therapeutic outcomes. Keywords: pineal region tumors, hydrocephalus, neuroendoscopy, germinoma, ventriculostomy MỞ ĐẦU U vùng tuyến tùng là những loại u khá hiếm gặp. U thường gặp ở trẻ em, chiếm 3-8% u não trẻ em(Error! Reference source not found.). Giải phẫu bệnh lý rất đa dạng(6,Error! Reference source not found.), có khi hoàn toàn lành tính, có khi rất ác tính (có trên 17 loại mô học). Có hai vấn đề lớn đã được đặt ra: một là giải quyết tình trạng đầu nước đi kèm do khối u gây tắc cống não, hai là chẩn đoán giải phẫu bệnh lý để lựa chọn điều trị thích hợp cho từng loại sang thương. Quan điểm điều trị các loại u ở vùng này cho đến ngày nay vẫn còn nhiều bàn cải. Với u vùng tuyến tùng, trên 90% bệnh nhân nhập viện vì triệu chứng của đầu nước do khối u gây tắc cống não(Error! Reference source not found.). Hiện nay, nội soi mở thông sàn não thất III được xem là phương pháp thay thế dẫn lưu não thất – xoang phúc mạc (VP shunt) hiệu quả với tỉ lệ thành công khoảng 80 – 85%(Error! Reference source not found.). Từ những thất bại của mổ trực tiếp vào vùng tuyến tùng với tỉ lệ tử vong rất cao 50 – 90% những năm 1930(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.). Xạ trị “mù” một ... 37.8D05.0467 Phẫu thuật nội soi cắt gan Phẫu thuật nội soi cắt gan Phẫu thuật nội soi cắt gan Phẫu thuật nội soi cắt gan Phẫu thuật nội soi cắt gan Phẫu thuật nội soi cắt gan Phẫu thuật nội soi cắt gan Phẫu. .. nội soi cắt gan Phẫu thuật nội soi cắt gan Phẫu thuật nội soi cắt gan Phẫu thuật nội soi cắt gan Phẫu thuật nội soi cắt gan Phẫu thuật nội soi cắt gan 152 27. 0255.0467 27. 255 Phẫu thuật nội soi. .. tràng 27. 154 Phẫu thuật nội soi cắt dày không điển hình 27. 155 Phẫu thuật nội soi cắt 2/3 dày 27. 156 Phẫu thuật nội soi cắt 3/4 dày 27. 157 Phẫu thuật nội soi cắt toàn dày 27. 158 Phẫu thuật nội soi