Phụ lục 13 MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỌC, SÁT HẠCH ĐỂ CẤP GIẤYPHÉPLÁI XE ( Ban hành kèm theo Thông tư số 07/2009/TT-BGTVT ngày 19 tháng 6 năm 2009 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỌC, SÁT HẠCH ĐỂ CẤP GIẤYPHÉPLÁI XE Kính gửi : . Tôi là: .Quốc tịch: Sinh ngày: tháng .năm Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: . Nơi cư trú: . Đơn vị công tác: . Số chứng minh thư nhân dân (hoặc hộ chiếu) Cấp ngày tháng . năm . Nơi cấp: . Đã có giấyphéplái xe số: .hạng do TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỎ - ĐỊA CHẤT PHÒNG ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số ./MĐC-ĐTĐH Hà Nội, ngày tháng năm 20… GIẤYPHÉPHỌCLẠI (Học ghép năm học) Kính gửi: Bộ môn Phòng Đào tạo Đại học giới thiệu: Sinh viên: Lớp: Khoá Họclại môn: Số ĐVHT(Số TC): Tại lớp: Kết học lại: B= (b1 + b2 + b3)/3 TT Họ tên sinh viên Mã số sinh viên Lớp A b1 b2 b C= (c1 + c2)/2 B c1 c2 C ĐDGH P Chữ 10 Người chấm thứ PHÒNG TÀI VỤ PHÒNG ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Người chấm thứ Ghi chú: - Giấyphép có giá trị hết ngày tháng năm 20 - Điểm đánh giá học phần = 0.6A + 0.3B + 0.1C - Giáo viên ghi kết họclại vào giấy gửi cho Phòng ĐTĐH, Khoa chủ quản, thông báo cho sinh viên - Yêu cầu sinh viên phải thực quy chế trình họclại Số CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỌC, THI LẤY GIẤYPHÉPLÁI XE --------------------------- Kính gửi: Sở Giao Thông – Vận Tải Tỉnh Cà Mau Tôi là: Quốc tịch: . Sinh ngày tháng năm Nguyên quán: . Nơi đăng ký nhân khẩu thường trú: . Đơn vị công tác: . Số chúng minh nhân dân: . do Công an tỉnh: . cấp ngày tháng năm Hiện có Giấyphéplái xe số: hạng . số do .cấp ngày tháng năm Đề nghị cho tôi được học, thi lấy Giấyphéplái xe cơ giới đường bộ hạng . Xin gửi kèm theo: - 01 Giấy chứng nhận sức khỏe - 05 ảnh màu cỡ 2 x 3 cm ( kiểu CMND) - Bản photocopy Chứng minh nhân dân (Hộ chiếu nếu là người nước ngoài) Tôi xin cam đoan những điều ghi trên đây là đúng sự thật, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm./. ., ngày tháng năm . Người làm đơn (Ký và ghi rõ họ tên) Ảnh màu 2 x 3 Phụ lục 1 Đổi giấyphéplái xe của nước ngoài cấp cho người nước ngoài cư trú, học tập, công tác dài hạn tại Việt Nam Thông tin Lĩnh vực thống kê: Đường bộ Cơ quan có thẩm quyền quyết định:Cục Đường bộ Việt Nam Cơ quan hoặc người có thẩm quyền được uỷ quyền hoặc phân cấp thực hiện (nếu có): Không Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Phòng quản lý phương tiện và người lái thuộc Cục Đường bộ Việt Nam Cơ quan phối hợp (nếu có): Không có Cách thức thực hiện:Trụ sở cơ quan hành chính Thời hạn giải quyết:Sau 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ Đối tượng thực hiện: Cá nhân TTHC yêu cầu trả phí, lệ phí: Tên phí Mức phí Văn bản qui định 1. Lệ phí cấp giấyphéplái xe 30.000đ/lần cấp Kết quả của việc thực hiện TTHC:Giấy chứng nhận Các bước Tên bước Mô tả bước 1. Nộp hồ sơ đề nghị Cá nhân nộp hồ sơ đổi Giấyphéplái xe tại Phòng quản lý phương tiện và người lái thuộc Cục Đường bộ Việt Nam 2. Giải quyết thủ tục Phòng Quản lý phương tiện và người lái thuộc Cục đường bộ Việt Nam tiếp nhận hồ sơ, làm thủ tục đổi Giấyphéplái xe Hồ sơ Thành phần hồ sơ 1. Đơn đề nghị đổi Giấyphéplái xe cơ giới đường bộ (bản chính) 2. Bản photocopy Giấyphéplái xe nước ngoài 3. Bản dịch giấyphéplái xe nước ngoài ra tiếng Việt được bảo chứng chất lượng dịch thuật của cơ quan công chứng hoặc Đại sứ quán, lãnh sự quán tại Việt Nam mà người dịch làm việc, đóng dấu giáp lai với bản photocopy giấyphéplái xe; trường hợp phát hiện có nghi vấn, cơ quan cấp, đổi giấyphéplái xe có văn bản đề nghị Đại sứ quán, lãnh sự quán của quốc gia cấp GPLX tại Thành phần hồ sơ Việt Nam xác minh 4. Bản photocopy hộ chiếu gồm phần số hộ chiếu, họ tên và ảnh của người được cấp, thời hạn sử dụng, và trang thị thực nhập cảnh vào Việt Nam hoặc bản photocopy giấy chứng minh nhân dân, chứng minh thư ngoại giao hoặc công vụ do Bộ Ngoại giao cấp. Đối tượng thuộc cơ quan đại diện ngoại giao, các cơ quan đại diện của tổ chức quốc tế được hưởng ưu đãi miễn trừ phải có thêm giấy giới thiệu của Bộ ngoại giao 5. 03 ảnh mầu cỡ 3x4 chụp kiểu chứng minh nhân dân Số bộ hồ sơ: 01 bộ Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Văn bản qui định 1. Đơn đề nghị đổi Giấyphéplái xe MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐỔI GIẤYPHÉP . Yêu cầu Yêu cầu hoặc điều kiện để thực hiện TTHC: Nội dung Văn bản qui định 1. Giấy MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỌC, SÁT HẠCH ĐỂ CẤP GIẤYPHÉPLÁI XE (Ban hành kèm theo Thông tư số 07/2009/ TT - BGTVT ngày 19 tháng 6 năm 2009 của Bộ Giao thông vận tải) Ảnh mầu 3x4 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỌC, SÁT HẠCH ĐỂ CẤP GIẤYPHÉPLÁI XE Kính gửi: . Tôi là: .Quốc tịch: . Sinh ngày . tháng năm . Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: . Nơi cư trú: Đơn vị công tác: . Số Chứng minh nhân dân hoặc Hộ chiếu Cấp ngày . tháng năm ., nơi cấp . Đã có Giấyphéplái xe số .Hạng do .cấp ngày tháng năm . Đề nghị cho tôi được học, dự sát hạch để cấp giấyphéplái xe hạng: . 123 Xin gửi kèm theo: - 01 Giấy chứng nhận sức khỏe. - 06 ảnh màu cỡ 3x4. - Bản photocopy Chứng minh nhân dân hoặc Hộ chiếu. - Các tài liệu có liên quan gồm: Tôi xin cam đoan những điều ghi trên đây là đúng sự thật, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm. ., ngày tháng .năm NGƯỜI LÀM ĐƠN (ký và ghi rõ họ và tên) 124 CỘNG HÀO XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
ĐƠN XIN HỌC , THI LẤY GIẤYPHÉPLÁI XE
Kính gởi : SỞ GIAO THÔNG CÔNG CHÁNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
Tôi là : Quốc tịch
Sinh ngày : tháng năm
Nguyên quán :
Nơi đăng kí nhân khẩu thường trú :
Nới cư trú :
Đơn vị công tác :
Số CMND : cấp ngày tháng năm
Tại :
Hiện đã có giấyphéplái xe hạng Số
Do cấp ngày tháng năm
Đề nghị cho tôi học , thi, lấy giấyphéplái xe cơ giới đường bộ Hạng
Xin gởi kèm theo :
• 01 Giấy chứng nhân sức khỏe
• 05 ảnh màu 3×4 ( thi hai bánh ) ; 10 ảnh màu 3×4 ( thi bốn bánh hạng B,C,D,E)
• Bản photocopy chứng minh nhân dân ( sao y bản chính )
Tôi xin cam đoan những điều ghi trên đây là đúng sự thật , nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu
trách nhiệm
Ngày tháng năm
Người làm đơn
( Ký và ghi rõ họ tên)