XQ so xoang

XQUANG  SỌ  VÀ  XOANG  VÙNG  MẶT   MỤC  TIÊU  BÀI  GIẢNG:     •  Biết  chỉ  định  X  quang  sọ  -­‐  xoang   •  Biết  các  chiều  thế  cơ  bản  của  X  quang  sọ  và   xoang   •  Đọc  được  giải  phẫu  học  X  quang  sọ  -­‐  xoang  mặt   •  Biết  về  các  bệnh  lý  cơ  bản  có  thể  phát  hiện  trên   phim  X  quang  sọ     •  Đọc  được  dấu  hiệu  viêm  xoang  cấp  –  mãn     •  Biết  về  các  bệnh  lý  xoang  có  thể  thấy  trên   Xquang   CHỈ  ĐỊNH  CHỤP  X  QUANG  SỌ     •  Triệu chứng não có dấu hiệu khu trú: chụp sọ nghiêng (ngoại trừ cần xác đònh đóng vôi) •  Động kinh: Không đònh chụp •  Viêm xoang: Hạn chế chụp nhóm 6-9 tuổi •  Chấn thương sọ não : Không khuyến cáo chụp thường qui •  -Chỉ đònh chọn lọc cho trường hợp: •  +Nghi ngờ tổn thương xuyên thấu •  +Chảy dòch não tuỷ, máu qua mũi, tai •  +Mất ý thức CHỈ  ĐỊNH  CHỤP  X  QUANG  SỌ     •  Chấn thương đầu kết hợp chấn thương nặng nơi khác •  +Nghi ngờ chấn thương đầu bệnh nhân khó thăm khám: đột q, co giật, khiếm khuyết tinh thần, say rượu CHỈ  ĐỊNH  CHỤP  X  QUANG  XOANG   •  Chấn  thương  vùng  đầu  mặt     •  Viêm  xoang  (hạn  chế  ở  trẻ  em  6  –  9  tuổi)   CÁC  CHIỀU  THẾ  CƠ  BẢN  X  QUANG  SỌ  VÀ   XOANG      Sọ  nghiêng:    Sọ  thẳng:   -­‐  Caldwell:  khảo  sát  chung   -­‐  Towne:  khảo  sát  sọ  chẩm    Thế  chụp  xoang:   -­‐  Thế  Hirzt:  khảo  sát  xoang  sàng     -­‐  Thế  Blondeau  hay  Water:  khảo  sát  xoang  hàm   -­‐  Thế  chụp  xoang  chũm  hai  bên  Schuller    Thế  chụp  nền  sọ  khảo  sát  cung  zếp  hợp:    Thế  chụp  thẳng  -­‐  chếch  xương  hàm  dưới:      Thế  chụp  khớp  thái  dương  hàm:    Thế  chụp  mũi  nghiêng:  khảo  sát  xương  chính  mũi     GIẢI  PHẪU  HỌC  TƯ  THẾ  SỌ  NGHIÊNG   Tia X Chụp hình sọ nghiêng Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ rẫy   GIẢI  PHẪU  HỌC  TƯ  THẾ  SỌ  NGHIÊNG     GIẢI  PHẪU  HỌC  TƯ  THẾ  SỌ  NGHIÊNG     KHỚP VÀNH X TRÁN X ĐÍNH KHỚP TRAI ĐÍNH X MŨI X.THÁIDƯƠNG KHỚP LAMDA X CHẨM X GỊ MÁ X HÀM TRÊN GIẢI  PHẪU  HỌC  TƯ  THẾ  SỌ  NGHIÊNG     Thế  X  quang  sọ  nghiêng:      Xương  trán        Xương  đính        Xương  chẩm    Khớp  trán  đính        Khớp  đính  chẩm      ĐM  màng  não  giữa    Hố  n        Xoang  chũm       Hình  ảnh  một  vài  bệnh  lý  xoang        Viêm  xoang:    thường  gặp:  xoang  hàm  >  sàng  >  trán  >   bướm  Do  viêm  đường  hơ  hấp  trên  gây  tắc  lỗ  đổ  của   xoang  vào  khe  mũi   a  Viêm  xoang  cấp:  dựa  vào  lâm  sàng   •  Mờ  xoang  :  một  phần  hay  hồn  tồn   •  Mức  khí  dịch  (chụp  tư  thế  ngồi)  –  60%   •  Dày  niêm  mạc   b  Viêm  xoang  mãn:   •  Dày  niêm  mạc  -­‐  90%   •  Dày  thành  xoang  (tăng  đậm  độ,  độ  dày)   •  Giả  polyp   Viêm  xoang  cấp:  Dày  niêm  mạc  và  mức  khí  dịch     Viêm  xoang    mãn:     Dày  niêm  mạc  Giả  polyp  Dịch  nang  ứ  đọng     Viêm  xoang    mãn:     Dày  niêm  mạc  Giả  polyp  Dịch  nang  ứ  đọng     Hình  ảnh  một  vài  bệnh  lý  xoang     c  Biến  chứng  của  viêm  xoang:   •  Nang  dịch  ứ  đọng  (retenzon  cyst)   •  Mucocele     •  Viêm  xương  tủy  xương   •  Huyết  khối  xoang  TM  hang   •  Lan  vào  trong  sọ:  Tụ  mũ,  Viêm  não,  Abscess  não   kế  cận   •  Biến  chứng  trong  hốc  mắt   •  Nếu  viêm  xoang  tái  đi  tái  lại:  xơ  dày  thành  xoang,   dày  niêm  mạc     Hình  ảnh  một  vài  bệnh  lý  xoang     d.Tổn  thương  viêm  khác:     •  Phân  biệt  với  U  rất  khó,  cần  chụp  CT  có  cản   quang   •  Nhiễm  nấm  mucomyosis   •  Aspergillus:  đóng  vơi  bên  trong     •  U  hạt  Wegner       Biến  chứng  viêm  xoang:  Abscess  não  do  viêm  tai  xương  chũm   Biến  chứng  viêm  xoang:  Nhiễm  nấm  trong  xoang  -­‐>búi  nấm  có  đóng  vơi     Hình  ảnh  một  vài  bệnh  lý  xoang      Khối  u  đặc:   a  Mucocele:     •  Thường  ở  xoang  trán  >  sàng  >  hàm  >  bướm   •  Hình  tròn,  phồng  thành  xoang  khơng  phá  hủy   •  Thường  kèm  bệnh  lý  xơ  nang  ở  trẻ  em       Mucocele     Hình  ảnh  một  vài  bệnh  lý  xoang     b.U  xoang:   •  Osteoma:  thường  gặp  nhất  trong  các  xoang     •  Papiloma,Giant  cell  tumor   •  Squamous  cell  carcinoma,  Lymphoma   •  Fibrous  dysplasia   •  Angiofibroma:  u  thường  gặp  nhất  ở  thiếu  niên   Loạn  sản  sợi:     Ung  thư  tế  bào  vảy     Hình  ảnh  một  vài  bệnh  lý  xoang      Thay  đổi  giải  phẫu  học:                         •  Thiểu  sản   •  Thành  xoang  dày  một  bên     •  Kết  luận:   X  quang  sọ  ngồi  đánh  giá  c  hấn  thương  vòm  sọ  và  sọ  mặt,  hố   n,  còn  sử  dụng  đánh  giá  đóng  vơi  nội  sọ,  những  thay  đổi   đậm  độ  của  vòm  sọ,  đường  khớp  sọ  Đối  với  bệnh  lý  nội  sọ   nghi  ngờ  hay  những  tổn  thương  khơng  đặc  hiệu  cần  kết  hợp   lâm  sàng  và  CT,  MRI   •  Xq  xoang  dùng  để  bổ  sung  các  dấu  hiệu  lâm  sàng  Nhưng  hình   ảnh  xq  khơng  đặc  hiệu  đòi  hỏi  phải  kết  hợp  lâm  sàng  bệnh  sử    có  chẩn  đốn  hữu  ích  X  quang  xoang    hạn  chế  vì  bị  chồng   hình  và  khơng  thấy  rõ  chi  zết  giải  phẫu  học   •  CT  xoang  giải  quyết  được  khuyết  điểm  của  X  quang  xoang  lại   có  thể  dựng  hình  khảo  sát  nhiều  hướng  nên  được  dùng  ngày    nhiều,  nhất  là  khi  cần  đánh  giá  biến  chứng  hay  quyết   định  phẫu  thuật  Tuy  nhiên  CT  khơng  có  sẵn  như  X  quang,   mắc  hơn,  nhiễm  xạ,  nên  cần  cân  nhắc  lợi  ích  khi  sử  dụng   ...  khảo  sát  sọ  chẩm    Thế  chụp xoang:   -­‐  Thế  Hirzt:  khảo  sát xoang  sàng     -­‐  Thế  Blondeau  hay  Water:  khảo  sát xoang  hàm   -­‐  Thế  chụp xoang  chũm  hai  bên  Schuller...   phim  X  quang  sọ     •  Đọc  được  dấu  hiệu  viêm xoang  cấp  –  mãn     •  Biết  về  các  bệnh  lý xoang  có  thể  thấy  trên   Xquang   CHỈ  ĐỊNH  CHỤP  X  QUANG  SỌ     •  Triệu chứng...  ĐỊNH  CHỤP  X  QUANG XOANG   •  Chấn  thương  vùng  đầu  mặt     •  Viêm xoang  (hạn  chế  ở  trẻ  em  6  –  9  tuổi)   CÁC  CHIỀU  THẾ  CƠ  BẢN  X  QUANG  SỌ  VÀ   XOANG      Sọ  nghiêng: