BÀI GIẢNG ĐỘT QUỊ (STROKE)

ĐỘT QUỊ (STROKE) BS.PHAN CHÂU HÀ MỤC TIÊU Đột quị gồm bệnh lý gì? Giải phẫu cắt lớp sọ não Phân bố mạch máu não Hình ảnh đột quị CT scan Hình ảnh đột quị MRI ĐỘT QUỊ GỒM BỆNH LÝ GÌ? Thiếu máu/ Nhồi máu não 80% Xuất huyết nội sọ nguyên phát (không chấn thương)15%, CHA chiếm 40-60% người lớn Xuất huyết nhện 5% Tắc TM < 5% GIẢI PHẪU CẮT LỚP SỌ NÃO TRÁN Hồi trước trung tâm (1) Hồi sau trung tâm (2) ĐÍNH Rãnh trung tâm: dạng móc, dài nhất, không phân nhánh, rãnh trán không cắt qua rãnh trước tr.tâm, hồi trước tr.tâm dày sau tr.tâm, rãnh sau tr.tâm chẻ đôi Trung tâm bán bầu dục Liềm đại não Xoang TM dọc Thân thể chai Vành tia Gối thể chai Đầu nhân đuôi Nhân bèo Lồi thể chai Thùy chẩm Đồi thị Rãnh Sylvian Bao Bao Thùy đảo Giải thích  OxyHb không ảnh hưởng T1,2 nên có hình ảnh nước-protein  Các chất làm T1 ngắn: ­ MetHb nội bào < MetHb ngoại bào ­ Gadolinium ­ Fe (3+)  Các chất làm T2 ngắn : ­ DeoxyHb ­ MetHb nội bào ­ Hemosiderin ÑÖÔØNG CONG T1 Chất làm ngắn T1W cho tín hiệu cao hình T1W ÑÖÔØNG CONG T2 Chất làm ngắn T2W cho tín hiệu thấp hình T2W GIAI ĐOẠN T1W T2W TỐI CẤP oxyHb iso bright CẤP deoxyHb iso dark (làm ngắn T2W) BÁN CẤP SỚM metHb nội bào (làm ngắn T1 W, làm ngắn T2W) bright dark BÁN CẤP MUỘN metHb ngoại bào (làm ngắn T1W) bright bright MUỘN hemosiderin dark dark 6g Tối cấp 1t 3ng Cấp BC sớm tuần BC muộn BIDDY IDDY Muộn DODO BABY XH cấpbán cấp sớm DWI ADC T1W T2W XHN bán cấp muộn FLAIR DWI ADC Thoát vị xuyên lều XH giai đọan muộn Xác định nguyên nhân xuất huyết  Có thể nguyên nhân: Bệnh lý mạch máu não dạng bột (CAA) Tăng huyết áp: bệnh sử đột ngột, bắt thuốc viền, phù XH diễn tiến theo thời gian U : bệnh sử từ từ,không đồng nhất, bắt thuốc vùng u không XH, phù XH không diễn tiến theo thời gian Huyết khối tĩnh mạch vỏ não Bất thường mạch máu: phình mạch, dị dạng mạch máu Dùng kháng đông XH tiểu não sau phẫu thuật não, xa vị trí phẫu thuật can thiệp ban đầu Cơ chế: + Giảm thể tích máu -> tắc thoáng qua tĩnh mạch cầu nối phía -> nhồi máu tĩnh mạch xuất huyết + Tư nằm ngửa xoay cổ suốt thời gian phẫu thuật gây chèn ép tĩnh mạch cảnh -> tăng áp lực tĩnh mạch) T1W T2W U não xuất huyết T1CE