Đang tải... (xem toàn văn)
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP HÚT ĐỜM KÍNTRONG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN THỞ MÁYĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP HÚT ĐỜM KÍNTRONG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN THỞ MÁYĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP HÚT ĐỜM KÍNTRONG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN THỞ MÁYĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP HÚT ĐỜM KÍNTRONG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN THỞ MÁYĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP HÚT ĐỜM KÍNTRONG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN THỞ MÁY
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP HÚT ĐỜM KÍN TRONG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN THỞ MÁY TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC - CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH Cử nhân: Đinh Ngọc Toàn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình ĐẶT VẤN ĐỀ - Viêm phổi bệnh viện có liên quan tới thở máy chiếm tỷ lệ cao nhiễm khuẩn bệnh viện theo nghiên cứu nước - Theo điều tra năm 2005 Bộ y tế 19 bệnh viện toàn quốc, viêm phổi bệnh viện chiếm 55,4% nhiễm khuẩn bệnh viện ĐẶT VẤN ĐỀ (tiếp) - Nghiên cứu tác giả Trần Thị Hồng Nga thực trạng nhiễm trùng bệnh viện khoa ĐTTC – CĐ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2011 cho thấy: + Có 60,2% bệnh nhân đặt nội khí quản, mở khí quản, thở máy sau 48h 72h có vi khuẩn gây viêm phổi + Các loại vi khuẩn thu thập bao gồm đầy đủ chủng loại vi khuẩn gram(-), gram(+), tụ cầu vàng(S.aureus), liên cầu, trực khuẩn mủ xanh, Klebsiela, E.Coli, nấm Candida gây viêm phổi thở máy + Các vi khuẩn kháng hầu hết loại kháng sinh gây khó khăn cho việc điều trị tăng chí phí cho người bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ (tiếp) - Các biện pháp dự phòng viêm phổi bệnh viện làm giảm hít sặc bệnh nhân, ngăn ngừa nhiễm trùng chéo từ tay nhân viên y tế, khử khuẩn tiệt khuẩn cách dụng cụ hô hấp, giáo dục cho nhân viên y tế bệnh nhân cho thấy góp phần làm giảm tỷ lệ viêm phổi bệnh viện ĐẶT VẤN ĐỀ (tiếp) - Một khuyến cáo năm gần sử dụng ống hút đờm kín bệnh nhân thở máy làm giảm nhiễm khuẩn bệnh viện liên quan tới thở máy so với hút đờm hở - Ống hút đờm kín đặt lưu với ống nội khí quản hút đờm không cần phải tháo máy thở để hút Lý để ống hút đờm kín có hiệu bệnh nhân hút đờm môi trường kín, giảm nguy lây truyền chéo thực hành nhân viên y tế ĐẶT VẤN ĐỀ (tiếp) Theo kết nghiên cứu tác giả Lê Thị Anh Thư “so sánh ngẫu nhiên ống hút đờm kín ống hút đờm hở bệnh nhân thở máy” bệnh viện Chợ Rẫy thì: + Tỷ lệ viêm phổi bệnh viện (VPBV) nhóm dùng ống hút đờm kín giảm 50% (p< 0,05) + Tỷ lệ tử vong nhóm hút đờm kín giảm 33,4% thời gian nằm khoa săn sóc đặc biệt giảm đáng kể ĐẶT VẤN ĐỀ (tiếp) Các tác giả David D, Samuel P, David T, Keshava SNtrường cao đẳng y khoa bệnh viện Christian - Ấn Độ thực nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên để so sánh chi phí kết lâm sàng việc sử dụng ống hút nội khí quản kín hở bệnh nhân thở máy Kết cho thấy: + Dùng ống hút NKQ kín giảm tỷ lệ mắc viêm phổi bệnh viện liên quan tới thở máy (p= 0,0067) + Viêm phổi bệnh viện liên quan tới thở máy nhóm bệnh nhân dùng ống hút NKQ kín khởi phát muộn so với nhóm lại (p= 0,03) ĐẶT VẤN ĐỀ (tiếp) - Các nghiên cứu gần chứng minh ống hút đờm kín có hiệu hút đờm hở phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện, nhiên số nghiên cứu chưa nhiều có nghiên cứu thực Việt Nam Do thực nghiên cứu với mục tiêu sau: Mục tiêu đề tài: Đánh giá hiệu phương pháp hút đờm kín so với hút đờm hở chăm sóc bệnh nhân thở máy khoa điều trị tích cực bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU Xử lý số liệu thu thập phần mềm SPSS 16.0 2.6 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU - Có đồng ý Ban giám đốc bệnh viện - Có đồng ý tham gia đối tượng nghiên cứu 2.8 KHẢ NĂNG VÀ ĐỊA CHỈ ÁP DỤNG - Các khoa có bệnh nhân đặt nội khí quản, mở khí quản: khoa điều trị tích cực- chống độc, khoa cấp cứu, khoa gây mê hồi sức, khoa thần kinh, khoa chấn thương KẾT QUẢ - BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: Bảng 1: Phân bố đối tượng theo giới Giới N % Nam 43 71,7 Nữ 17 28,3 Tổng 60 100 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN (tiếp) 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: KẾT QUẢ - BÀN LUẬN (tiếp) 3.2 Kết cấy dịch nội khí quản nhóm Kiểm định khi-bình phương ( Chi-Square tests) sử dụng để kiểm tra liên quan kết hai nhóm Kết cho thấy tỷ lệ nhiễm vi khuẩn bệnh viện hai nhóm khác có ý nghĩa thống kê (p 0,05) KẾT QUẢ - BÀN LUẬN (tiếp) 3.3 So sánh thông số theo dõi nhóm (tiếp) Bảng 3: Kết so sánh số thông số theo dõi nhóm: Hút đờm kín Đơn vị Chỉ số Độ lệch chuẩn Thời gian lưu nội khí ngày quản 6,35 Thời gian thở máy 6,63 Các thông số theo dõi ngày Hút đờm hở P Chỉ số Độ lệch chuẩn 2,28 8,37 4,4 0,078 4,8 8,05 (4,5 0,3 Điều phù hợp với thực tế lâm sàng phụ thuộc vào tình trạng bệnh bệnh nhân KẾT QUẢ - BÀN LUẬN (tiếp) 3.3 So sánh thông số theo dõi nhóm (tiếp) Bảng 3: Kết so sánh số thông số theo dõi nhóm: Các thông số theo dõi Đơn vị Hút đờm kín Độ lệch Chỉ số chuẩn Hút đờm hở Độ lệch Chỉ số chuẩn P Thời gian lần hút đờm phút 1,24 0,37 1,83 0,45 0,00 Thời gian TB spo2 trở bình thường phút lần hút 1,0 0,3 1,7 0,5 0,00 Trong hút đờm sử dụng ống hút kín máy thở không bị tháo rời khỏi ống nội khí quản => thể tích thở đảm bảo lưu thông liên tục Theo tác giả Choong K cộng sự, sử dụng ống hút đờm hở làm giảm thể tích phổi trình hút ngắt ống nội khí quản khỏi máy thở nên không trì PEEP Vì vậy, hậu làm giảm oxy máu rối loạn huyết động, đặc biệt với bệnh nhân có bệnh phổi nặng đòi hỏi thở máy với PEEP cao KẾT QUẢ - BÀN LUẬN (tiếp) 3.3 So sánh thông số theo dõi nhóm (tiếp) Bảng 3: Kết so sánh số thông số theo dõi nhóm: Các thông số theo dõi Đơn vị Số lần hút đờm trung bình/ ngày lần Hút đờm kín Độ lệch Chỉ số chuẩn Hút đờm hở Độ lệch Chỉ số chuẩn P 6,7 1,1 8,1 1,1 0,00 Thời gian TB sử dụng ngày kháng sinh 11,12 5,63 15,22 4,86 0,018 Thời gian nằm khoa ngày ĐTTC-CĐ 10,0 4,9 13,5 6,0 0,03 KẾT LUẬN • Qua nghiên cứu thấy việc sử dụng ống hút đờm kín có hiệu cao việc giảm tỷ lệ nhiễm loại vi khuẩn bệnh viện với bệnh nhân có đặt nội khí quản Từ làm giảm số lần hút đờm/ ngày, thời gian sử dụng kháng sinh, thời gian nằm khoa ĐTTC-CĐ • Việc sử dụng ống hút đờm kín góp phần hạn chế tác dụng phụ thao tác hút đờm nội khí quản giảm thời gian spo2 trở bình thường • Khi sử dụng ống hút đờm kín thời gian lần hút đờm, số lần hút đờm ngày giảm Vì góp phần vào giảm khối lượng công việc cho điều dưỡng viên KHUYẾN NGHỊ Với mục tiêu nâng cao chất lượng chăm sóc, điều trị bệnh nhân, giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân có đặt nội khí quản, mở khí quản, khuyến nghị nên sử dụng ống hút đờm kín cho bệnh nhân Tuy nhiên vấn đề đặt liệu ống hút đờm kín có hiệu kinh tế so với ống hút đờm hở, cần có nghiên cứu đánh giá hiệu kinh tế việc sử dụng ống hút đờm kín để góp phần ứng dụng rộng rãi thực tiễn TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Thị Hồng Nga (2011), “Thực trạng nhiễm trùng bệnh viện ĐTTC – CĐ bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình”, Đề tài nghiên cứu khoa học điều dưỡng bệnh viện đa khoa Ninh Bình, tr 57-65 Lê Thị Anh Thư (2011), “So sánh ngẫu nhiên ống hút đờm kín ống hút đờm hở bệnh nhân thở máy bệnh viện Chợ Rẫy”, Y học thực hành 771 (6), tr 12-13 David D, Samuel P, David T, Keshava SN, Irodi A, Peter JV (2011), “An open-labelled randomized controlled trial comparing costs and clinical outcomes of open endotracheal suctioning with closed endotracheal suctioning in mechanically ventilated medical intensive care patients”, Journal of Critical Care 26(5), Pages 482-488 TÀI LIỆU THAM KHẢO (tiếp) Topeli.A, Harmanci.A, Cetinkaya.Y, Akdeniz.S, Unal.S (2011), “Comparison of the effect of closed versus open endotracheal suction systems on the development of ventilatorassociated pneumonia” Journal of Hospital Infection, 58(1), Pages 14-19 Choong K et al Comparison of loss in lung volume with open versus in-line catheter endotracheal suctioning.Pediatr Crit Care Med 2003 Jan;4(1):69-73 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE! ... ống hút đờm kín bệnh nhân thở máy làm giảm nhiễm khuẩn bệnh viện liên quan tới thở máy so với hút đờm hở - Ống hút đờm kín đặt lưu với ống nội khí quản hút đờm không cần phải tháo máy thở để hút. .. Mục tiêu đề tài: Đánh giá hiệu phương pháp hút đờm kín so với hút đờm hở chăm sóc bệnh nhân thở máy khoa điều trị tích cực bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... nhiên ống hút đờm kín ống hút đờm hở bệnh nhân thở máy bệnh viện Chợ Rẫy thì: + Tỷ lệ viêm phổi bệnh viện (VPBV) nhóm dùng ống hút đờm kín giảm 50% (p< 0,05) + Tỷ lệ tử vong nhóm hút đờm kín giảm