NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH LOÉT CHÂN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ

Bệnh đái tháo đường thực sự đang là mối lo ngại chung của thế giới bởi sự gia tăng tốc độ rất nhanh, đặc biệt là đái tháo đường týp 2, được xem là dịch bệnh ở các nước công nghiệp phát triển, chiếm 80% 90% tổng số bệnh đái tháo đường 19. Tỷ lệ mới mắc của bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) trên thế giới nói chung và Việt Nam nói riêng ngày càng gia tăng song song với sự phát triển kinh tế xã hội. Trên toàn thế giới được ước tính là 171 triệu người (2,8%) năm 2000 tăng lên 366 triệu người (4,4%) năm 2030, trong đó đái tháo đường týp 2 là hơn 90% 8. Tại Việt Nam có 731.653 người mắc bệnh đái tháo đường vào năm 2000 và tăng lên 2.342.879 vào năm 2030. 2.1. Đối tượng nghiên cứu 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu Tất cả những bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có loét chân được chỉ định kháng sinh đang điều trị tại bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ từ 052016 đến tháng 042017. 2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân thỏa 2 tiêu chí sau: chẩn đoán đái tháo đường type 2, có vết loét chân và được chỉ định kháng sinh. 2.1.2.1 Chẩn đoán bệnh nhân đái tháo đường type 2 Theo Theo ADA 2014: một BN được chẩn đoán là ĐTĐ nếu có một trong các đặc điểm sau 32:  Đường máu huyết thanh bất kỳ ≥ 11,1mmoll (≥ 200mgdl) có thể có kèm theo các tiệu chứng kinh điển như: đái nhiều, khát, sút cân không giải thích được.  Đường máu huyết thanh lúc đói ≥ 7,0mmoll (≥ 126mgdl) đã nhịn ăn ít nhất 8 giờ.  Đường máu sau nghiệm pháp dung nạp glucose ≥ 11,1mmoll (≥ 200mmoll) nghiệm pháp này phải áp dụng theo tiêu chuẩn WHO (75 gam glucose anhydrous). 2.1.2.2 Bệnh nhân có vết loét chân theo tiêu chuẩn của Wagner – Megite  Độ 0: Không loét, có thể có các yếu tố nguy cơ gây loét như: biến dạng bàn chân, dày sừng, chai chân hoặc có tiền sử loét cũ  Độ 1: loét nông không ảnh hưởng mô dưới da.  Độ 2: loét sâu qua tổ chức dưới da, không phức tạp, gây ảnh hưởng tới gân, khớp, dây chằng nhưng không có viêm xương  Độ 3: Tổn thương sâu phức tạp: viên gân, viêm xương, áp xe, hoặc viêm mô tế bào sâu.  Độ 4: hoại tử một phần của bàn chân.  Độ 5: hoại tử lan rộng toàn bộ bàn chân 19

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THỊ KIM SA NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH LOÉT CHÂN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC CẦN THƠ – 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường thực mối lo ngại chung giới gia tăng tốc độ nhanh, đặc biệt đái tháo đường týp 2, xem dịch bệnh nước công nghiệp phát triển, chiếm 80% - 90% tổng số bệnh đái tháo đường [19] Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) giới nói chung Việt Nam nói riêng ngày gia tăng song song với phát triển kinh tế xã hội Trên toàn giới ước tính 171 triệu người (2,8%) năm 2000 tăng lên 366 triệu người (4,4%) năm 2030, đái tháo đường týp 90% [8] Tại Việt Nam có 731.653 người mắc bệnh đái tháo đường vào năm 2000 tăng lên 2.342.879 vào năm 2030 Bệnh tiến triển âm thầm, từ từ, ước tính khoảng 30% - 90% khơng chẩn đốn kịp thời, phát bệnh thường kèm theo nhiều biến chứng như: tim mạch, thận, thần kinh, mạch máu bàn chân; biến chứng chính, phổ biến tốn loét bàn chân; 10% bệnh nhân có vết lt bàn chân ĐTĐ mà khơng nhân biết họ đến gặp bác sĩ biến chứng thần kinh ĐTĐ; 25% bệnh nhân ĐTĐ tiến triển đến loét chân vào thời điểm đời [11], vết loét không điều trị dẫn đến nhiễm trùng Hơn 60% trường hợp đoạn chi không chấn thương biến chứng nhiễm trùng bàn chân ĐTĐ Nhiễm trùng vết loét bàn chân xem nguyên nhân gây tàn phế nhập viện bệnh nhân ĐTĐ [4] Tính chung tồn giới 20 giây lại có bệnh nhân ĐTĐ bị cắt cụt chân [9] Tỷ lệ tử vong năm sau phẫu thuật đoạn chi dao động từ 50%-68%, cao so với tỷ lệ tử vong bệnh lý ác tính[3], [5] Khơng giống biến chứng mạn tính khác ĐTĐ, loét bàn chân biến chứng phức tạp thường kèm theo bệnh lý thần kinh mạch máu ĐTĐ Tình trạng giảm chức bạch cầu đa nhân trung tính, giảm tưới máu, khuyết khuyết tổng hợp protein thường gặp bệnh nhân ĐTĐ Những yếu tố làm cho việc điều trị vết loét vơ khó khăn, thách thức lớn cho bác sĩ lâm sàng Việc chữa lành tổn thương loét bàn chân bệnh nhân ĐTĐ khó khăn, thời gian nằm viện kéo dài, tốn chi phí cơng sức chăm sóc Trong điều trị, ngồi việc điều chỉnh rối loạn chuyển hóa bệnh nhân, cắt lọc vết thương nhằm loại bỏ mảnh mơ chết, chăm sóc vết thương chỗ dùng kháng sinh thích hợp đóng vai trị quan trọng Xuất phát từ nhu cầu muốn hiểu rõ bệnh cảnh lâm sàng, biến đổi đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm hiệu điều trị loét chân bệnh đái tháo đường type Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu tình hình loét chân bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ’’ với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng loét chân bệnh nhân đái tháo đường type điều trị bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ Xác định tỷ lệ vi khuẩn đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm loét chân bệnh nhân đái tháo đường type điều trị bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ Đánh giá kết điều trị loét chân nhiễm trùng bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện đa khoa thành phố Cần thơ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát bệnh đái tháo đường type 1.1.1 Định nghĩa Theo ADA 2004: “Đái tháo đường nhóm bệnh lý chuyển hóa đặc trưng tăng glucose máu khiếm khuyết tiết insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin hai Tăng glucose máu mạn tính đái tháo đường gây tổn thương, rối loạn chức hay suy nhiều quan, đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu’’ Năm 2014 ADA áp dụng định nghĩa đái tháo đường [32] Đái tháo đường týp chiếm tỷ lệ khoảng 90% trường hợp mắc ĐTĐ giới, thường gặp người trưởng thành 40 tuổi Nguy mắc bệnh tăng dần theo tuổi Tuy nhiên, ĐTĐ týp lứa tuổi trẻ có xu hướng phát triển nhanh có thay đổi nhanh chóng thói quen ăn uống sống vận động [7],[11] Đặc trưng ĐTĐ týp kháng insulin kèm với thiếu hụt tiết insulin tương đối ĐTĐ týp thường chẩn đốn muộn giai đoạn đầu tăng đường huyết tiến triển âm thầm khơng triệu chứng Khi có biểu lâm sàng thường kèm rối loạn khác chuyển hóa lipid, biểu bệnh lý tim mạch, thần kinh, thận,… nhiều biến chứng mức độ nặng Đặc điểm lớn sinh lý bệnh ĐTĐ týp có tương tác yếu tố gen yếu tố môi trường chế bệnh sinh Người mắc bệnh ĐTĐ týp điều trị thay đổi lối sống, kết hợp dùng thuốc để kiểm sốt đường huyết, q trình thực khơng tốt bệnh nhân phải điều trị insulin [7],[11] 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường theo ADA 2014 [32] Đường máu huyết ≥ 11,1mmol/l (≥ 200mg/dl) có kèm theo triệu chứng kinh điển như: đái nhiều, khát nhiều, sút cân khơng giải thích Đường máu huyết lúc đói ≥ 7,0mmol/l (≥ 126mg/dl) nhịn ăn Đường máu sau nghiệm pháp dung nạp glucose ≥11,1mmol/l (≥ 200mg/dl) Nghiệm pháp phải áp dụng theo tiêu chuẩn WHO (75 gam glucose anhydrous) Chú ý: Trong tiêu chuẩn nên làm nhắc lại sau vài ngày trước kết luận có bị đái tháo đường hay không HbA1c > 6,5% với điều kiện phải xét nghiệm labo chuẩn quốc gia 1.1.3 Biến chứng đái tháo đường type 1.1.3.1 Biến chứng cấp tính [6] − − − − Hôn mê tăng đường máu Hôn mê nhiễm toan ceton Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu Hạ đường máu hôn mê hạ đường máu 1.1.3.2 Biến chứng mãn tính [6] − + + + − − − − Biến chứng tim mạch: Tăng huyết áp Cơn đau thắt ngực Nhồi máu tim Bệnh lí võng mạc Nhiễm khuẩn da, niêm mạc Bệnh lí thần kinh Bệnh lí thận: hàm lượng đường máu cao khiến suy giảm chức quan trọng lọc, tiết thận, nặng dẫn đến suy thận khơng hồi phục − Bệnh lí bàn chân 1.1.4 Tình hình mắc bệnh đái tháo đường giới Việt Nam Theo thông báo Tổ chức Y tế giới, tốc độ phát tiển bệnh ĐTĐ tăng nhanh năm qua ĐTĐ týp khủng hoảng toàn cầu đe dọa sức khỏe kinh tế cho tất quốc gia, đặc biệt nước phát triển Nguyên nhân gai tăng bệnh ĐTĐ tổng cộng đồng tình trạng thị hóa nhanh chóng, thay đổi tình trạng dinh dưỡng gia tăng lối sống tĩnh Sự gia tăng ĐTĐ Châu Á đăc trưng mức BMI thấp trẻ tuổi so với dân số da trắng [28], [30] Theo Liên đồn ĐTĐ Quốc tế giới có khoảng 381.8 triệu người mắc bệnh ĐTĐ ước tính đến 2035 lên đến 591,9 triệu người [43] Đối với bệnh ĐTĐ ngày phát bệnh nhân có biến chứng, thực tế phát bệnh ĐTĐ 50% có biến chứng tim mạch Điều chứng tỏ biến chứng bệnh nhân ĐTĐ xảy bệnh nhân giai đoạn tiền ĐTĐ, chưa có triệu chứng lâm sàng [29] Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ tăng nhanh quốc gia có kinh tế phát triển thay đổi nhanh chóng thói quen ăn uống lối sống hoạt động thể lực Ở nước phát triển, bệnh ĐTĐ chiếm 6,2% (năm 2030, dự báo tỷ lệ 7,6% (vào năm 2025) Ở nước Mỹ La Tinh theo thống kê 2000, điều trị bệnh ĐTĐ Chi Lê 1,2%, Arhentina 8,2%, Nam Phi là, 7% (Tanzania) đến 10% (Bắc Sudan), Ở Châu Á tỷ lệ ĐTĐ Bangladesh – 2%, Pakistan 4,7% [31], [33], [34] Ở Việt Nam, vào năm 2002, theo điều tra phạm vi toàn quốc gia lứa tuổi 30 – 64 bệnh viện Nội tiết Trung Ương, tỷ lệ mắc ĐTĐ chung cho nước 2,7%, thành phố 4,4%, vùng đồng ven biển 2,2% miền núi 2,1% [1] Theo Liên đoàn ĐTĐ Quốc tế, năm 2013, tỷ lệ ĐTĐ Việt Nam 4% - 6%, tăng nhanh so với năm trước [26] 1.2 Loét chân bệnh nhân đái tháo đường type 1.2.1 Định nghĩa Loét mơ da có khuynh hướng chậm khơng lành Một định nghĩa khác mang tính giải phẫu hơn: “Loét tồn thương lõm da lớp thượng bì phần mô da”[22], [23] Loét bàn chân khu trú tổn thương vùng bàn chân từ mắt cá đến ngón chân Bàn chân ĐTĐ định nghĩa có diện loét, nhiễm trùng và/ có phá hủy mơ sâu 1.2.2 Nguyên nhân yếu tố nguy 1.2.2.1 Nguyên nhân [23] Loét chân bệnh nhân đái tháo đường xảy type type 2.Tới 25% bệnh nhân đái tháo đường có vấn đề bàn chân Bệnh loét chân đái tháo đường thường xảy lịng bàn chân Có nguy đoạn chi tới 80% Tuy nhiên điều trị sớm, kết tốt Biến chứng bàn chân Đái tháo đường nguyên nhân gây cắt cụt chân thường gặp nước công nghiệp Nguy đoạn chi bệnh nhân Đái tháo đường cao 15 tới 46 lần so với người không bị Đái tháo đường Ngoài ra, biến chứng bàn chân nguyên nhân nhập viện thường gặp bệnh nhân Đái tháo đường Đại đa số biến chứng bàn chân Đái tháo đường dẩn tới đoạn chi bắt đầu loét da Phát sớm điều trị thích hợp vết lt phịng ngừa tới 85 % trường hợp đoạn chi Đái tháo đường làm tổn thương dây thần kinh chân bàn chân làm bệnh nhân không cảm thấy đau hay bóng nước bắt đầu xuất Nếu khơng phát hiện, bóng nước lớn bị nhiễm trùng Điều dẫn đến cắt cụt ngón, bàn chân hay chí chân 1.2.2.2 Yếu tố nguy [23] Các yếu tố nguy làm gia tăng loét chân: − Biến chứng thần kinh ngoại biên : (tê, ngứa ran, cảm giác nóng rát − − − − − bàn chân) Bệnh mạch máu ngoại biên (giảm tưới máu tới chân) Mang giày không phù hợp Biến dạng bàn chân Cục chai chân Hút thuốc 1.2.3 Triệu chứng chẩn đoán 1.2.3.1 Triệu chứng [23] − − − − − − − Vết thương, loét, bóng nước bàn chân bàn chân Đau Đi khó khăn Đổi màu da chân: đen, xanh, đỏ Lạnh chân Sưng phồng chân mắt cá Sốt, đỏ da sưng, dấu hiệu khác nhiễm trùng * Triệu chứng vết loét bàn chân [15], [17] Theo Nhóm Làm Việc Quốc Tế bàn chân ĐTĐ (IWGDF) Hiệp Hội Bệnh Truyền Nhiễm Hoa Kì (IDSA), tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đốn đánh giá độ nặng nhiễm trùng vết loét bàn chân ĐTĐ sau: − Độ 1/ không nhiễm trùng: Khơng có triệu chứng dấu hiệu lâm sàng nhiễm trùng − Độ 2/ nhẹ: Nhiễm trùng liên quan đến da mơ da, khơng có dấu hiệu tồn thân có dấu hiệu sau: + Quầng đỏ (erythema) >0,5-2cm xung quanh vết loét + Nhạy cảm đau chỗ + Sưng chỗ cứng chỗ + Chảy mủ đặc, trắng đục, hay dạng máu) + Ấm chỗ + Các nguyên nhân khác gây đáp ứng viêm da khác nên loại trừ: chấn thương, gout, thuyên tắc tĩnh mạch, huyết khối − Độ 3/trung bình: Quầng đỏ xung quanh vết loét đỏ >2cm với tiêu chuẩn hoặc: + Nhiễm trùng cấu trúc sâu da mô da: áp xe sâu, viêm tủy xương, viêm bạch mạch, viêm cân viêm khóp nhiễm trùng + Khơng có dấu hiệu đáp ứng viêm tồn thân mơ tả − Độ 4/nặng: Bất kì nhiễm trùng bàn chân có dấu hiệu đáp ứng viêm tồn thân Có dấu hiệu đáp ứng viêm toàn thân sau: [15], [17] + Nhiệt độ >39°C 90 lần/phút + Nhịp thở >20 lần/phút + PaCO2 12,000mm³ 60 Tuổi Tổng Nam Nữ Giới tính Tổng Bảng 3.2 Trình độ học vấn nghề nghiệp đối tượng Đặc điểm Trình độ học vấn Tần số (n) Tỷ lệ (%) Mù chữ Cấp Cấp Cấp Trên cấp Tổng Cán công chức Nông dân Nghề nghiệp Nội trợ Làm thuê Khác Tổng Bảng 3.3 Tiền sử đái tháo đường Tiền sử đái tháo đường Tiền sử gia Có đình mắc ĐTĐ Khơng Tổng Tiền sử thân Có mắc ĐTĐ Tần số (n) Tỷ lệ (%) 36 Không Tổng Bảng 3.4 Nguyên nhân gây loét Nguyên nhân Phòng rộp bàn chân Bỏng Sau thủ thuật cắt chân Sau cắt móng Giày dép chật Khơng xác định hoàn cảnh khởi phát Tổng Tần số (n) Tỷ lệ (%) 37 3.2 Mô tả đặc điểm lâm sàng loét chân bệnh nhân đái tháo đường type điều trị bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ Bảng 3.5 Đặc điểm khám chân Đặc điểm Biến dạng chân Da, lơng, móng Chân sưng, phù, đỏ Dị vật giày dép Tần số (n) Tỷ lệ (%) Có Khơng Bình thường Bất thường Có Khơng Có Khơng Bảng 3.6 Triệu chứng vết lt Triệu chứng Vết thương, loét, Tần số (n) Tỷ lệ (%) bóng nước bàn chân bàn chân Đau Đi khó khăn Đổi màu da chân Lạnh chân Sưng phồng chân Bảng 3.7 Phân độ nhiễm trùng vết loét Phân độ Độ Độ Độ Độ Tần số (n) Tỷ lệ (%) 38 3.3 Xác định tỷ lệ vi khuẩn đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm loét chân bệnh nhân đái tháo đường type điều trị bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ Bảng 3.8 Kết phân lập vi khuẩn Kết Kết hợp nhiều loại VK Chỉ có VK hiếu khí Sự kết hợp kỵ khí hiếu khí Chỉ có kỵ khí Nhiễm loại, bội nhiễm loại, bội Tần số (n) Tỷ lệ (%) nhiễm loại Bảng 3.9 Loại vi khuẩn thường gặp vết loét Loại vi khuẩn Staphycocus aureus Streptococcus nhóm A,B,C,E,F G Enterrococus Họ vi khuẩn enterbacteraceae Trực khuẩn pneudomonas aeruginosa Tần số (n) Tỷ lệ (%) 39 Bảng 3.10 Sự đề kháng vi khuẩn Staphylococcus sp Vi khuẩn Staphylococcus sp đề kháng kháng sinh β-lactam Cefoxitin Oxacillin Macrolide Erythromycin Azithromycin Aminoglycoside Gentamicin Amikacin Fluoroquinolone Ciprofloxacin Clindamycin Vancomycin Trimethoprim/Sulfamethoxazole Teicoplanin Doxycycline Khác 3.4 Đánh giá kết Tần số (n) Tỷ lệ (%) Bảng 3.11 Thời gian điều trị Ngày nhập viện Ngày xuất viện Ngày điều trị 40 Bảng 3.12 Tác dụng phụ điều trị Tác dụng phụ Sốt Ngứa, ban Khác Tổng Tần số (n) Tỷ lệ (%) Bảng 3.13 Lành vết loét hoàn toàn Vết loét lành hoàn toàn Có Khơng Tổng Tần số (n) Tỷ lệ (%) Bảng 3.14 Kết điều trị loét chân Kết Bảo tồn Không thay đổi Cắt cục Tổng Tần số (n) Tỷ lệ (%) Bảng 3.15 Kết kiểm soát đường huyết Tác dụng phụ Tốt Trung bình Kém Tổng Tần số (n) Tỷ lệ (%) 41 PHỤ LỤC 1: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN Nghiên cứu tình hình loét chân bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ Mã số:……………… Họ tên:…………………………………………… Tuổi………… Địa chỉ:…………………………………………… Ngày vấn :…………………………… Điều tra viên: ………………………………… Giới: Nam Nữ STT Câu Hỏi A THÔNG TIN CHUNG Dân tộc Kinh Trả lời Hoa Khơ me Trình độ học vấn Khác………………… Mù chữ Cấp Cấp Cấp 3 Nghề nghiệp Trên cấp Cán công chức Nông dân Nội trợ Làm thuê Ghi 42 Kinh tế gia đình Khác Nghèo Tiền sử gia đình có Khơng nghèo Có mắc ĐTĐ Trước đây, thân có Khơng Có mắc ĐTĐ khơng Trước đây, có mắc biến Khơng Khơng có chứng ĐTĐ? Hôn mê Tim mạch: THA, nhồi máu tim Bệnh lý võng mạc Bệnh da Đã bị loét chân Khác Có trước chưa? Phát loét cách Không Mới phát bao lâu? 1-5 năm 6-10 năm Trên 10 năm B ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Ở VẾT LOÉT BÀN CHÂN 10 Cân nặng kg 11 Chiều cao ………….cm 12 Thân nhiệt ………… 13 Huyết áp TT/TTr ………/……mmHg 14 Vòng bụng ……….cm 15 Khám bàn chân có Có biến dạng, u cục Khơng 16 khơng? Tình trạng da, lơng, Bình thường 17 móng Da khơ, rụng lơng, móng quặp Chân có bị sưng, đỏ Có phù không Không 43 18 Giày dép bệnh Có nhân có dị vật Khơng khơng Kết bắt mạch Mạch rõ mu chân mạch Mạch yếu 20 chày sau Cảm giác bàn Mất mạch Có 21 chân Có phản xạ gân Khơng Có Achille phản xạ Không 19 xương bánh chè 22 23 không Kết khám mắt Kết khám hô …………………… …………………… 24 hấp Kết khám tuần ……… 25 hoàn Kết khám tiêu ……… 26 hóa Kết khám thần …………… 27 kinh Vị trí loét chân Chân phải Chân trái Kẻ ngón chân Mu bàn chân Gan bàn chân Gót chân Mõn cắt cụt 28 Nguyên nhân gây Khác Phỏng rộp 44 loét Giày dép chật Bỏng Chai chân Cắt móng Khơng xác định nguyên nhân 29 30 31 Thời gian loét bàn Khác tuần Vết thương, loét, bóng nước bệnh nhân bàn chân bàn chân Đau Đi khó khăn Đổi màu da chân: đen, xanh, đỏ Lạnh chân 6.Sưng phồng chân mắt cá Khác Độ không nhiễm trùng Độ nhẹ Độ trung bình Độ nặng Phân độ nhiễm trùng vết loét theo 32 phân độ Wagner Diện tích vết loét cm C Kết phân lập vi khuẩn 33 Kết phân lập vi VK kỵ khí 34 khuẩn Vi khuẩn hiếu khí (nhiều lựa chọn) Vi khuẩn yếm khí Loại vi khuẩn Khác Gram âm Gram dương Cả hai 35 Loại vi khuẩn phân lập Khác Staphycocus aureus 45 (nhiều lựa chọn) Streptococcus nhóm A,B,C,E,F G Enterrococus Họ vi khuẩn enterbacteraceae Trực khuẩn pneudomonas aeruginosa Khác D Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị 36 Kháng sinh điều trị ban Liều đơn đầu: 37 Phối hợp KS Phối hợp KS Kháng sinh cho nhóm vi khuẩn Gram Dương Loại kháng sinh Amoxicillin Amoxicillin/clavulanat Flucloxacillin Clindamycin Vancomycin: Teicoplanin Linezolid Khác……………………… 38 39 Liều dùng Đường dùng …………………… Đường uống Đường tiêm 40 Khác……………… Kháng sinh cho nhóm vi khuẩn Gram Âm Loại kháng sinh Quinolon Co-trimoxazol Ceftriaxon Ceftazidim Piperacillin/tazobactam Meropenem 46 Aminoglycosid Khác………………………… 41 42 Liều dùng ……………………… Đường uống Đường dùng Đường tiêm 43 Khác……………… Kháng sinh cho nhóm vi khuẩn kỵ khí Loại kháng sinh Metronidazol Khác………………………… 44 45 Liều dùng ………………………… Đường uống Đường dùng Đường tiêm Khác……………… E ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH 46 Sự đề kháng kháng sinh β-lactam vi khuẩn Staphylococcus sp Cefoxitin Oxacillin Macrolide Erythromycin Azithromycin Aminoglycoside Gentamicin Amikacin 10 Fluoroquinolone 11 CiprofloxacinKhác 12 Clindamycin 13 Vancomycin 14 Trimethoprim/Sulfamethoxazole 47 15 Teicoplanin 16 Doxycycline 47 48 Sự kháng kháng sinh 17 Khác……………………… Cephalosporin vi khuẩn Gram Âm Ceftriaxone Ceftazidime Sulbactam/Cefoperazone Cefpodoxime Cefepime Carbapenem Imipenem Ertapenem 10 Meropenem 11 β-lactam 12 Ampicillin 13 Piperacillin/tazobactam 14 Ticarcillin/clavulanic acid 15 Aminoglycoside 16 Gentamicin 17 Netilmicin 18 Fluoroquinolone 19 Ciprofloxacin 20 Levofloxacin 21 Trimethoprim/Sulfamethoxazole Sự kháng kháng sinh 22 Khác β-lactam vi khuẩn gram Cefoxitin dương khác Oxacillin 48 Macrolide Erythromycin Azithromycin Aminoglycoside Gentamicin Amikacin 10 Fluoroquinolone 11 CiprofloxacinKhác 12 Clindamycin 13 Vancomycin 14 Trimethoprim/Sulfamethoxazole 15 Teicoplanin 16 Doxycycline 17 Khác………………………… F ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Lâm sàng 49 Thời gian nhập viện ……… ngày 50 Thời gian xuất viẹn ……… ngày 51 Thời gian dùng kháng …… …ngày 52 53 54 55 sinh Vét loét lành hồn tồn Thời gian lành vết lt Diện tích vết lt Có Khơng …………… Tác dụng phụ cm Sốt điều trị Ngứa, ban Khác…………………… 56 Cân nặng sau điều trị ……………….kg 49 57 Diện tích vết loét sau 58 điều trị Phương pháp điều trị Không cắt lọc chăm sóc vết loét chỗ, thay băng Cắt lọc Cắt lọc lần đầu Cắt lọc lần đầu Cắt xương viêm kèm theo Khâu da kỳ đầu Để hở vạt da Phẫu thuật làm cầu nối động mạch Đoạn chi 59 Kết điều trị loét 10.Khác………………………… Bảo tồn chân Không thay đổi Cắt cụt 60 Nếu có đoạn chi, vị trí Ngón chân đoạn chi Cắt ngang xương bàn ngón Cắt bàn chân Cắt chi gối Cắt chi gối Cận lâm sàng 61 HbA1C ………………… 62 Bạch cầu ………………… 63 CRP ... sâu 1 .2. 2 Nguyên nhân yếu tố nguy 1 .2. 2.1 Nguyên nhân [23 ] Loét chân bệnh nhân đái tháo đường xảy type type 2. Tới 25 % bệnh nhân đái tháo đường có vấn đề bàn chân Bệnh loét chân đái tháo đường. .. điều trị loét chân bệnh đái tháo đường type Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu tình hình loét chân bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ? ??’ với... trị bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ Đánh giá kết điều trị loét chân nhiễm trùng bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện đa khoa thành phố Cần thơ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát bệnh