Đánh giá hiệu quả của phương pháp điều chỉnh chỉ giác mạc làm giảm độ loạn thị sau ghép giác mạc xuyên

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI -*** - PHAN VN DNG ĐáNH GIá HIệU QUả CủA PHƯƠNG PHáP ĐIềU CHỉNH CHỉ GIáC MạC LàM GIảM Độ LOạN THị SAU GHéP GIáC MạC XUYÊN LUN VN THC S Y HC H NI - 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI -*** - PHAN VN DNG ĐáNH GIá HIệU QUả CủA PHƯƠNG PHáP ĐIềU CHỉNH CHỉ GIáC MạC LàM GIảM Độ LOạN THị SAU GHéP GIáC MạC XUYÊN Chuyờn ngnh: Nhón khoa Mó s: 60720157 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS Lờ Xuõn Cung H NI - 2016 LI CM N Tụi xin chõn thnh cm n: - Ban Giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, B mụn Mt, Trng i hc Y H Ni - Ban Giỏm c, th cỏc bỏc s, iu dng, h lý Khoa Kt giỏc mc Bnh vin Mt Trung ng ó giỳp v to iu kin thun li cho tụi hc v nghiờn cu thi gian qua Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti TS Lờ Xuõn Cung Phú trng Khoa Kt giỏc mc, ngi Thy, ngi anh trc tip hng dn khoa hc, tn tỡnh giỳp , truyn t nhng kin thc quý bỏu cho tụi quỏ trỡnh hc v thc hin lun ny Tụi xin trõn trng cm n cỏc Thy Hi ng ó úng gúp nhng ý kin khoa hc quý bỏu tụi hon thin lun ny Tụi xin chõn thnh cm n Ban Giỏm c, cỏc anh ch em ng nghip Bnh vin Mt Bc Ninh ó giỳp , to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh lm vic v hc Cui cựng, tụi xin dnh trn tỡnh yờu thng v lũng bit n vụ hn ti cha, m, gia ỡnh ca tụi nhng ngi luụn bờn v ng viờn tụi cuc sng H ni, ngy 20 thỏng 12 nm 2016 Phan Vn Dng LI CAM OAN Tụi l Phan Vn Dng, hc viờn cao hc khúa 23, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh nhón khoa, xin cam oan: õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi v c s hng dn khoa hc ca TS Lờ Xuõn Cung Bnh vin Mt Trung ng Cỏc ni dung nghiờn cu, kt qu ti ny l trung thc v cha cụng b di bt k hỡnh thc no trc õy Nhng s liu cỏc bng biu phc v cho vic phõn tớch, nhn xột, ỏnh giỏ c chớnh tỏc gi thu thp t cỏc ngun khỏc cú ghi rừ phn ti liu tham kho Nu phỏt hin cú bt k s gian ln no tụi xin hon ton chu trỏch nhim v ni dung lun ca mỡnh H Ni, ngy 20 thỏng 12 nm 2016 Ngi vit cam oan Phan Vn Dng DANH MC CH VIT TT NT GM LDGMDT LS OABT im ngún tay Giỏc mc Lon dng giỏc mc di truyn Localised steep (Kiu khu trỳ) Oblate Asymmetric Bow Tie OI OSBT PABT (Kiu hỡnh n bt khụng i xng) Oblate irregular (Kiu bt khụng u) Oblate Symmetric Bow Tie (Kiu hỡnh n dt i xng) Prolate Asymmetric Bow Tie PI PSBT PT SAI SF SIM K SRI TL (Kiu hỡnh n thuụn khụng i xng) Prolate irregular (Kiu thuụn khụng u) Prolate Symmetric Bow Tie (Kiu hỡnh n thuụn i xng) Phu thut Surface Asymmetry Index (Tr s bt i xng b mt) Steep/flat (Kiu vng/dt) Simulated Keratometry (o giỏc mc mụ phng) Surface Regularity Index (Tr s u n b mt) Th lc MC LC DANH MC BNG DANH MC HèNH DANH MC BIU 18 T VN Trờn th gii nhng nc ang phỏt trin, mự lũa bnh lý giỏc mc mg th sau bnh c th thu tinh v glụcụm [1],[2] Ti Vit Nam, theo kt qu iu tra v tỡnh hỡnh mự lũa nm 2000 2002 vựng sinh thỏi c nc thỡ nguyờn nhõn gõy mự so giỏc mc chim 5%, tng s bnh nhõn mự, ng th t sau bnh c thy tinh th, bnh glụcụm [3] bnh lý ỏy mt khỏc Trc õy mự lũa so giỏc mc l ni trn tr, l ng lc cỏc nh nhón khoa tỡm cỏch nghiờn cu v khc phc em li ỏnh sỏng cho nhng bnh nhõn mự bnh lý giỏc mc, phng phỏp nht cú hiu qu l ghộp giỏc mc vi mc ớch thay th giỏc mc bnh lý bng mụ giỏc mc lnh Ngy nay, ó cú nhiu phng phỏp ghộp giỏc mc c ỏp dng.Ghộp giỏc mc lp (ghộp giỏc mc lp, ghộp giỏc mc lp trc sõu, ghộp ni mụ v mng Descemet) vi mc ớch thay th tng lp giỏc mc b tn thng v ghộp giỏc mc xuyờn (thay th ton b cỏc lp ca giỏc mc bnh lý bng giỏc mc lnh) Ghộp giỏc mc l mt nhng phu thut ghộp mụ c tin hnh sm nht Cỏc nc chõu u ó thc hin nhng ca ghộp giỏc mc xuyờn u tiờn vo nhng nm cui th k XIX Tuy nhiờn, phi n nhng nm cui th k XX, nh s tin b ca vi phu, dch hc v s i ca ngõn hng mt, ghộp giỏc mc mi cú nhng bc phỏt trin vt bc, tr thnh mt nhng phng phỏp hiu qu iu tr mt s bnh lý giỏc mc nc ta [4],[5],[6],[7] Ghộp giỏc mc xuyờn vi mc ớch thay th tt c cỏc lp ca giỏc mc bnh lý bng giỏc mc lnh l phng phỏp ghộp giỏc mc ph bin nht vi t l thnh cụng cao, c bit l vi nhúm ghộp giỏc mc quang hc t l thnh cụng cú th lờn n 90% [8] Tuy nhiờn vi nhng thnh cụng v mt 78 c ct sau can thip ln gim lon th trung bỡnh nhúm ct mi ch ln can thip u tiờn cao hn so vi nhúm bnh nhõn can thip ln ct mi ch S khỏc bit cha cú ý ngha thụng kờ.Nh vy, hiu qu gim lon th nhúm nhng bnh nhõn ct mi ch cao hn so vi cỏc bnh nhõn ct mi ch iu ny cú khỏc so vi y vn, nhiờn cú th s bnh nhõn ct mi ch ớt nờn cha i din c cho nhúm ny Trong nghiờn cu ny, phu thut viờn s dng hai kiu khõu l khõu 16 mi ri hoc mi ri kốm 16 mi khõu vt Bng 3.20 th hin nh hng ca k thut khõu n gim lon th ti cỏc ln can thip Hiu qu gim lon th nhúm bnh nhõn cú k thut khõu mi ri kt hp mi vt ln can thip cao hn nhúm bnh nhõn ch s dng mi vt phu thut ghộp giỏc mc xuyờn Tuy nhiờn, ln can thip v 3, hiu qu gim lon th nhúm bnh nhõn cú k thut khõu mi ri cao hn so vi nhúm bnh nhõn cú k thut khõu mi ri kt hp mi vt.iu ny cú th gii thớch cỏc mi ch vt giỳp cho sc cng ca si ch c dn u trờn giỏc mc nờn hiu qu gim lon th nhng ln ct sau s thp hn 4.3.4.4 nh hng ca ng kớnh mnh ghộp n khỳc x giỏc mc sau can thip Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, phu thut viờn ly mnh ghộp cú ng kớnh ln hn ng kớnh nn ghộp 0,5 mm Nu ng kớnh giỏc mc bnh nhõn 12mm, khoan nn ghộp ng kớnh 7,5 hoc 8,0mm Nu ng kớnh giỏc mc bnh nhõn 0,05 Nhiu nghiờn cu ca nhiu tỏc gi khỏc cng khụng thy s khỏc bit v khỳc x trung bỡnh sau can thip ct ch gia cỏc nhúm cú ng 79 kớnh nn ghộp khỏc Theo nghiờn cu ca tỏc gi Cui Li khụng cú s khỏc bit v th lc sau phu thut ghộp giỏc mc xuyờn gia nhúm ng kớnh mnh ghộp nh hn 8,0mm v nhúm cú ng kớnh bng hoc ln hn 8,0mm [60] Trong mt nghiờn cu khỏc, tỏc gi Juan A Duran cng a nhn xột v s tng ng cụng sut khỳc x giỏc mc sau phu thut gia cỏc nhúm ghộp giỏc mc xuyờn vi ng kớnh mnh ghộp khỏc Khỳc x giỏc mc ca nhúm ng kớnh mnh ghộp 8,0mm; 8,5mm v 9,0mm ln lt l 45,87D1,39; 45,29D1,90; 45,082,13D [18] lon th trung bỡnh sau can thip nhúm mt nghiờn cu cú ng kớnh mnh ghộp l 7,5mm cao hn nhúm cú ng kớnh mnh ghộp 8mm S khỏc bit cha cú ý ngha thng kờ 4.3.4.5 nh hng ca ch nh phu thut n khỳc x giỏc mc sau can thip Khỳc x giỏc mc trung bỡnh sau can thip ln cui ca nhúm bnh nhõn b bnh giỏc mc hỡnh chúp thp nht sau can thip (37,435,4D) (p>0,05) Sau can thip, khỳc x giỏc mc trung bỡnh nhúm bnh giỏc mc hỡnh chúp l 39,24,8D; ca nhúm bnh so giỏc mc l 40,65,7D v ca nhúm lon dng giỏc mc di truyn l 39,5 4,8D Theo nghiờn cu ca Juan A Duran (1989), khụng cú s khỏc bit v cụng sut khỳc x giỏc mc gia nhúm bnh giỏc mc hỡnh chúp vi cỏc nhúm bnh khỏc Cụng sut khỳc x giỏc mc nhúm giỏc mc hỡnh chúp l 45,561,60D, cụng sut khỳc x giỏc mc nhúm bnh lý khỏc l 45,341,82D [18] S khỏc bit nghiờn cu ca chỳng tụi vi tỏc gi A Duran cú th s khỏc bit cỏch phu thut Cú nhiu quan im v vic chn kớch thc mnh ghộp v nn ghộp ghộp giỏc mc xuyờn iu tr bnh giỏc mc hỡnh chúp Cú tỏc gi ly cng kớch thc, cú tỏc gi ly kớch thc mnh ghộp ln hn nn ghộp 0,5mm Chớnh vỡ th ó dn n tỡnh trng khỳc x trung bỡnh khỏc cỏc nghiờn cu 80 lon th giỏc mc trung bỡnh sau can thip ct ch chn lc ln cui nhúm bnh nhõn cú ch nh phu thut l bnh giỏc mc hỡnh chúp l thp nht (2,13 1,2D), nhúm cú ch nh so giỏc mcl cao nht (2,79 1,0D) Tuy nhiờn, s khỏc bit cha cú ý ngha thng kờ 81 KT LUN T kt qu nghiờn cu ca 25 mt c ct mi ch ri chn lc chnh lon th sau ghộp giỏc mc xuyờn, chỳng tụi rỳt mt s kt lun sau: Hiu qu ca phng phỏp iu chnh ch giỏc mc lm gim lon th sau ghộp giỏc mc xuyờn - Th lc ca bnh nhõn sau can thip c ci thin Th lc khụng kớnh trung - bỡnh sau can thip l 20/162 lon th giỏc mc gim trờn 60% lon th giỏc mc trung bỡnh trc v - sau can thip ln cui ln lt l 6,912,68D v 2,380,75D S khỏc bit cú ý ngha thng kờ gia s thay i lon th sau cỏc ln can - thip nhúm ct ch ln v ln Hiu qu gim lon th tng dn theo s ln ct ch gim lon th sau ln - can thip ln cao hn so vi ln 1, s khỏc bit cú ý ngha thng kờ Trong nhúm c ct ch sm sau phu thut 2-3 thỏng, nhng mt c ct mi ch cú gim lon th giỏc mc trung bỡnh l 2,12,6D, tt hn so vi nhng mt c ct mi ch vi lon th giỏc mc trung bỡnh gim 1,2 - 0,9D Nhúm bnh nhõn can thip sm t thỏng sau phu thut cú hiu qu gim lon th cao hn nhúm bnh nhõn can thip mun > thỏng sau phu thut ln lt l 1,92,4D v 1,111,7D Nhn xột mt s yu t liờn quan n kt qu iu chnh ch sau ghộp giỏc mc xuyờn - V lon th: Sau phu thut ghộp giỏc mc xuyờn, nu lon th ca bnh - nhõn >3D cú th tin hnh can thip ct mi ch ri chn lc V thi gian can thip: Ct ch sm thi im sau phu thut 2-3 thỏng cú th mang li hiu qu gim lon th tt hn ct ch sau phu thut > thỏng Cú th tin hnh ct ch nhiu ln, mi ln cỏch thỏng cho n lon th giỏc mc