Mờ mắt

BS PHAN THỊ ANH THƯ BM Mắt ĐHYD TPHCM MỤC TIÊU HỌC TẬP   Trình bày nguyên nhân gây mờ mắt: từ từ, đột ngột  Tuyên truyền vận động trường hợp mờ mắt khám chuyên khoa kịp thời THỊ LỰC  Bảng thị lực PHÂN LOẠI THEO WHO  MỨC ĐỘ GIẢM THỊ LỰC THỊ LỰC 1/10 - 3/10 1/20 - 1/10 1/50 - 1/20 ST(+) - 1/50 ST (  ) ĐÁNH GIÁ   Kính lỗ: tăng ≥ hàng  TKX  Tiền sử: THA, ĐTĐ, dùng thuốc, chấn thương  Bệnh sử:  Giảm thị lực: nhanh/từ từ, nhìn gần/xa, mờ nhanh/chậm  Xử trí chưa?  Triệu chứng kèm theo:  Gợi ý bệnh bán phần trước: nhức đầu, buồn nôn, nôn, nhức mắt, quầng xanh đỏ, đỏ mắt, co quắp mi, chảy nước mắt …  Gợi ý bệnh bán phần sau: ruồi bay, chớp sáng, che … KÍNH LỖ  Giảm thị lực nhanh mắt  Mất thị lực hoàn toàn:  Tắc động mạch trung tâm võng mạc:  Nguyên nhân: thuyên tắc (bệnh Horton, xơ vữa mạch, viêm mạch máu bệnh toàn thân, bệnh bạch cầu, rối loạn đông máu) nghẽn mạch (cục máu đông, cholesterol, tiểu cầu, can xi )  TC: Mù đột ngột mắt, đồng tử dãn, pxas trực tiếp  Đáy mắt: động mạch võng mạc nhỏ sợi chỉ, không chứa máu, cột máu đứt quãng, phù võng mạc  Hiệu điều trị Giảm thị lực nhanh mắt  Mất thị lực hoàn toàn:  Tắc động mạch trung tâm võng mạc: Giảm thị lực nhanh mắt  Mất thị lực hoàn toàn:  Thiếu máu cục đầu thị thần kinh:  Nguyên nhân xơ cứng động mạch , bệnh Horton gây tắc động mạch thể mi  TC: Giảm thị lực nhiều, đột ngột kèm tổn thương thị trường  Đáy mắt có phù gai kèm xuất huyết, nốt dạng  Tiên lượng nặng Giảm thị lực nhanh mắt  Mất thị lực hoàn toàn:  Thiếu máu cục đầu thị thần kinh: Giảm thị lực nhanh mắt  Giảm thị lực phần :  Bệnh thị thần kinh cấp : nhiễm trùng TMH , viêm màng não , bệnh Behcet  Giảm thị lực , tổn thương thị trường , phù gai  Bệnh hoàng điểm : chấn thương , xuất huyết , ổ viêm , u , thoái hóa hoàng điểm tuổi già  Giảm thị lực , ám điểm trung tâm , biến hình , song thị mắt , rối loạn sắc giác  Xuất huyết dịch kính nhẹ Giảm thị lực nhanh mắt  Giảm thị lực thoáng qua :  Migraine mắt  Tai biến mạch máu gây thiếu máu cục Giảm thị lực nhanh mắt   Mù vỏ não:  Nguyên nhân: Co thắt mạch máu kịch phát cao HA , co giật , tăng Ure huyết , Huyết khối ĐM , ĐM não sau bên  Mất thị lực hoàn toàn mắt , pxas , px điều tiết – qui tụ , px chớp mắt , đáy mắt bình thường Kèm triệu chứng TK  Bệnh thị thần kinh: nhiễm độc ( rượu , thuốc , Ethambutol , Quinin ) , viêm , di truyền ( bệnh Leber : di truyền lặn liên kết giới tính ) Giảm thị lực , ám điểm Giảm thị lực nhanh + Đỏ mắt   Glaucoma:  Đau nhức mắt đột ngột kèm nửa đầu bên, giảm thị lực nhiều kèm buồn nôn, nôn  Khám thực thể: cương tụ rìa, phù giác mạc, tiền phòng nông, đồng tử dãn, méo, PXAS, nhãn áp tăng cao  Cần điều trị hạ nhãn áp sớm để tránh tổn hại thị thần kinh vĩnh viễn Giảm thị lực nhanh + Đỏ mắt   Glaucoma: Giảm thị lực nhanh + Đỏ mắt   Viêm giác mạc:  Mắt kích thích, sợ sáng, chảy nước mắt, giảm thị lực  Khám thấy tổn thương viêm loét giác mạc  Nguyên nhân vi trùng, virus, nấm, chấn thương, dị ứng, loạn dưỡng Giảm thị lực nhanh + Đỏ mắt   Viêm giác mạc: Giảm thị lực nhanh + Đỏ mắt   Viêm màng bồ đào:  Mắt đau nhức, sợ sáng, chảy nước mắt, giảm thị lực  Khám: cương tụ rìa, lắng đọng mặt sau giác mạc, Tyndall tiền phòng, dính mống mắt vào mặt trước thủy tinh thể, mủ tiền phòng  Nguyên nhân: mắt nhiễm trùng, tự kháng thể, chất nhân thể thuỷ tinh; nhiễm trùng tổ chức lân cận lan tới mắt; bệnh toàn thân cần phải điều trị sớm để tránh biến chứng dính mống  Giảm thị lực nhanh + Đỏ mắt   Chấn thương mắt Giảm thị lực từ từ   Giác mạc :  Rối loạn khúc xạ  Đục giác mạc sẹo sau viêm loét giác mạc, phẫu thuật, loạn dưỡng Giảm thị lực từ từ   Đục thủy tinh thể người già:  Thị lực giảm dần, không đau  Điều trị: phẫu thuật giúp phục hồi thị lực Giảm thị lực từ từ   Glaucoma góc mở:  Bệnh mãn tính, thường mắt, có tính di truyền  Không có triệu chứng rõ ràng: thị lực giảm dần đến mù không điều trị Giảm thị lực từ từ   Dịch kính : viêm dịch kính , thường kèm viêm hắc võng mạc  Võng mạc – hắc mạc :  Thoái hóa HĐ tuổi già : người 50 tuổi  Nguyên nhân khác : bệnh võng mạc tiểu đường , bệnh võng mạc THA, bệnh võng mạc sắc tố , u …  Thần kinh : bệnh thị thần kinh Nhược thị   Mắt giảm thị lực có cấu trúc giải phẫu bình thường Thử kính không tăng thị lực  Nguyên nhân không sử dụng mắt : lé bẩm sinh, đục thủy tinh thể bẩm sinh, bất đồng khúc xạ