Bài giảng Sarcom mô mềm

Sarcôm mô mềm Bài giảng lý thuyết Y4 Bs Cung Thò Tuyết Anh Sarcôm mô mềm      Ung thư mô liên kết (ngoài mô xương) Chiếm 1% loại UT; xuất độ VN: Nhiều loại gpb với diễn tiến khác Có thể xuất phát từ vò trí thể (chi, thân, đầu cổ, trung thất, phúc mạc, sau phúc mạc, nội tạng …) Độ mô học (grade) ảnh hưởng đến tiên lượng Các loại giải phẫu bệnh thường gặp          Sarcôm sợi (Fibrosarcoma) Sarcôm mỡ (Liposarcoma) Sarcôm vân (Rhabdomyosarcoma) Sarcom trơn (Leiomyosarcoma) Bướu mô bào sợi ác (Malignant fibrous histiocytoma) Sarcôm sụn (Chondrosarcoma) Sarcôm hoạt mạc (Synovial sarcoma) Sarcôm vỏ bao t kinh (Malignant schwannoma) Sarcôm mạch máu (Haemangiosarcoma) Lâm sàng    Thường khởi đầu khối u nhỏ, tròn, chắc, không đau, lớn dần theo thời gian Đa số trường hợp bướu mổ mà chưa khảo sát kỹ, chưa có kế hoạch điều trò cụ thể Mổ lấy bướu lần đầu thường dễ dàng bướu có “vỏ bọc giả”û Thực tế bào bướu diện nhiều quanh vỏ giả Diễn tiến tự nhiên     Lan rộng khoang giải phẫu (ở chi) Thường di xa, đến phổi (+++) Ít di hạch (5%) Các loại thường cho di hạch: Sarcôm vân sarcôm hoạt mạc (25%), sarcôm mạch máu, sarcôm dạng biểu mô Chẩn đoán        Khối u phần mềm không đau Cần sinh thiết bướu trước phẫu trò ST dao, đường rạch da nằm vùng lấy phẫu trò Khảo sát hình ảnh học (MRI) vùng bướu, đánh giá kích thước, độ lan rộng X-quang phổi/ CT ngực Siêu âm bụng Xạ hình xương (nếu có đau xương) Sarcôm vân thể đa dạng rộng đùi Sarcôm mỡ ổ bụng Xếp hạng TNM trước mổ o T1- Bướu 5cm o A: bướu nông, không xâm lấn cân o B: bướu nằm sâu, sau phúc mạc, trung thất, vùng chậu) o N1- Di hạch vùng o M1- Di xa Xếp giai đoạn sau mổ      GĐI: Bướu lấy trọn (đại thể+ vi thể), không di hạch GĐ IIA: Bướu lấy trọn đại thể, diện cắt(+), không di hạch GĐ IIB: I + IIA, hạch di căn, nạo GĐ III: Bướu không lấy trọn GĐ IV: Di xa từ lúc chẩn đoán Điều trò  Phẫu trò      phần quan trọng bướu khu trú Lấy trọn khoang mang bướu Cắt rộng khối mô mang bướu (diện cắt cách bờ bướu 2-4 cm) Kết hợp phẫu thuật tạo hình, xạ trò để bảo tồn chi PTV cần đánh dấu bướu clip        Xạ trò Xạ trò trước sau mổ Xạ trò giúp giảm tỷ lệ tái phát chỗ tăng khả bảo tồn chi Hóa trò Sarcôm mô mềm thường di xa nhạy hóa trò Hóa trò bổ trợ chưa có vai trò làm giảm tỷ lệ di Riêng sarcôm vân trẻ em người lớn, hóa trò có hiệu Có thể hóa trò tạm bợ cho giai đoạn tiến xa Kết luận    Sarcôm mô mềm thường tái phát chỗ di xa hai năm (85%) Các yếu tố ảnh hưởng đến tái phát di căn: kích thước bướu grad mô học Cảnh giác khối u phần mềm, không tự ý điều trò phương pháp dân gian Thầy thuốc cảnh giác trước đònh mổ bướu phần mềm (lưu ý gpb, kế hoạch xử lý đầy đủ, cách) ... tạng …) Độ mô học (grade) ảnh hưởng đến tiên lượng Các loại giải phẫu bệnh thường gặp          Sarcôm sợi (Fibrosarcoma) Sarcôm mỡ (Liposarcoma) Sarcôm vân (Rhabdomyosarcoma) Sarcom trơn...Sarcôm mô mềm      Ung thư mô liên kết (ngoài mô xương) Chiếm 1% loại UT; xuất độ VN: Nhiều loại gpb với diễn tiến khác... (Rhabdomyosarcoma) Sarcom trơn (Leiomyosarcoma) Bướu mô bào sợi ác (Malignant fibrous histiocytoma) Sarcôm sụn (Chondrosarcoma) Sarcôm hoạt mạc (Synovial sarcoma) Sarcôm vỏ bao t kinh (Malignant