Bệnh sởi

BỆNH SỞI I.ĐẠI CƯƠNG - Sởi bệnh truyền nhiễm thường gặp trẻ em siêu vi Sởi gây - Lâm sàng chủ yếu gồm giai đoạn viêm long sau giai đoạn phát ban da đặc hiệu - Sởi thường dẫn đến nhiều biến chứng nặng nề gây tử vong cho trẻ hay di chứng không chăm sóc kỹ II TÁC NHÂN GÂY BỆNH - Siêu vi Sởi thuộc nhóm RNA Paramyxovirus, gây bệnh người khỉ - Hiện diện chất nhầy nhớt cổ họng, máu nước tiểu cuối giai đoạn ủ bệnh thời gian sau bệnh nhân phát ban - Được nuôi cấy tế bào thận người tế bào màng người - Siêu vi sởi gây nên sang thương bao gồm tế bào đa nhân khổng lồ với nhiều ẩn thể nhân III.DỊCH TỄ HỌC - Sởi có nơi giới, suốt năm Bệnh dễ lay lan phát triển thành dòch - Nguồn lây: Người bệnh thời kỳ ủ bệnh, khởi phát phát ban - Bệnh lây đường hô hấp qua hạt nước bọt hay chất nhớt từ cổ họng bệnh nhân - Thời gian lây: 9-10 ngày sau tiếp xúc đến ngày sau phát ban  thời gian cần cách ly trẻ bệnh - Tuổi dễ mắc bệnh nhất: – tuổi Trẻ > 10 tuổi thường có kháng thể chuyên biệt miễn dòch Trẻ < tháng bò mắc bệnh kháng thể mẹ truyền qua - Hiện bệnh sởi có thuốc chủng ngừa hiệu Hy vọng toán bệnh sởi toàn cầu ổ chưá thú vật, trung gian truyền bệnh, có chủng huyết Việt Nam: “tiêm chủng mở rộng” → tỷ lệ mắc bệnh tử vong giảm đáng kể IV SINH BỆNH HỌC Xâm nhập qua niêm mạc hô hấp/kết mạc mắt → nhân lên tế bào biểu mô đường hô hấp → vào máu (lần 1) hệ võng nội mô (sinh sản) → vào máu (lần 2) → bạch cầu máu (ức chế lympho T gay suy giảm MD) Khi siêu vi xâm nhập vào máu lần 2, quan thuộc hệ hô hấp bò tổn thương → viêm long hô hấp Sự phù nề tiêm mao đường hô hấp → bội nhiễm vi trùng Sang thương sởi (ở da, đường hô hấp tiêu hóa): tiết dòch tăng sinh BC quanh mao mạch Sang thương phát ban da: tăng độ nhạy cảm thể với siêu vi (phản ứng dò ứng) Siêu vi theo bạch cầu đến phủ tạng gay tổn thương quan giai đoạn toàn phát, tổn thương điển hình tế bào khổng lồ (tế bào Hecht) Viêm não tủy: thoái biến myelin chất trắng V MIỄN DỊCH Miễn dòch bệnh sởi miễn dòch suốt đời Tuy nhiên gặp số trường hợp nhiễm tái phát (0,5 – 3%) Miễn dòch tự nhiên > chủng ngừa VI.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG A THỜI KỲ Ủ BỆNH: # 10-12 ngày, gần im lặng B THỜI KỲ KHỞI PHÁT: thời kỳ viêm long - ngày, giai đọan dễ lây - khởi phát sốt, nhức đầu, đau khớp - biểu viêm long: luôn có, đặc hiệu cho sởi • Ở mắt: chảy nước mắt, nhiều ghèn, kết mạc đỏ, sợ ánh sáng • Ở đường hô hấp: sổ mũi, hắt hơi, ho có đàm, khàn tiếng ± viêm quản, hay xuất đêm • Ở đường tiêu hóa: tiêu chảy, số lượng - Khám thực thể giai đọan này: tìm dấu KOPLIK (những hạt chấm nhỏ trắng, bên niêm mạc má, ngang với hàm thứ nhất, biến nhanh sau xuất hiện) C.THỜI KỲ TOÀN PHÁT: thời kỳ phát ban - Phát ban đặc hiệu • thứ tự xuất hiện: sau tai, lan dần hai bên má, cổ, ngực, bụng, chi trên, lưng, hông, chi Xuất toàn thân vòng – ngày • tính chất ban: dạng dát sẩn, kích thước nhỏ, màu hồng nhạt, ấn vào biến mất, có khuynh hướng kết dính, xen kẽ với khoảng da bình thường - Nhiệt độ giảm ban lan toàn thân Nếu sốt: đề phòng có biến chứng - Triệu chứng kèm: sưng đau hạch cổ, hạch góc hàm, hạch ổ bụng, lách to D THỜI KỲ HỒI PHỤC: - Ban tồn đến ngày thứ sau phát ban, sau biến theo trình tự xuất hiện, để lại vết thâm da gọi vết rằn da hổ Những vết nhạt dần 7-10 ngày - Dấu hiệu toàn thân E.THỂ LÂM SÀNG ĐẶC BIỆT • Thể nhẹ: ban sởi mọc thưa thớt, không lan nhiều trẻ chích globulin hay kháng thể mẹ truyền sang lúc mang thai • Thể nặng: dấu hiệu ác tính xuất nhanh chóng vài giờ: sốt cao, rối loạn tri giác, co giật, rối loạn sinh hiệu, xuất huyết da Thường gặp trẻ dùng corticoides, suy giảm miễn dòch VII.CHẨN ĐOÁN: Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng: dấu hiệu viêm long, dấu Koplik, phát ban đặc hiệu, vết rằn da hổ Và yếu tố dòch tễ: tuổi, nguồn lây cộng đồng, yếu tố chích ngừa Ít dựa vào xét nghiệm cận lâm sàng: - Bạch cầu máu không tăng, có lymphocytes - Huyết chẩn đoán: khó thực (2 lần cách – 10 ngày) - Phân lập siêu vi họng, máu hay nước tiểu nuôi cấy canh cấy tế bào: tốn VIII CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Bệnh Roseola infantum: siêu vi, trẻ từ vài tháng đến tuổi, phát ban sau hết sốt, vùng ngực bụng Bệnh tăng đơn nhân nhiễm khuẩn: siêu vi Epstein Barr: sốt kéo dài, phát ban, vàng da, hạch lớn, viêm họng giả mạc, gan lách lớn CTM có tăng bạch cầu lympho không điển hình Bệnh ban hồng nhiệt: phản ứng xảy sau nhiễm vi khuẩn Streptococcus: sốt cao, phát ban toàn thân, tróc da đầu ngón Xét nghiệm phết họng tìm liên cầu, tìm phản ứng huyết ASO Phản ứng huyết thanh: tiêm huyết thanh, số thuốc gây phản ứng dò ứng da IX BIẾN CHỨNG Viêm phổi: hay gặp Do siêu vi sởi hay bội nhiễm vi trùng gây viêm phổi-phế quản , thường xảy đòa suy dinh dưỡng, miễn dòch LS: sốt cao sau phát ban, phổi nhiều ran, suy hô hấp Lưu ý: sởi làm cho bệnh lao tiềm tàng bộc phát Viêm tai giữa: sốt cao, quấy khóc, đau tai, chảy mủ tai hay dòch vàng Có thể đưa đến thủng màng nhó Viêm quản: ho khan, khàn giọng, lên khó thở (thường đêm), đáp ứng với thuốc chống co thắt Viêm não: gặp (0,01-0,5%) trầm trọng: sốt cao, nhức đầu, cổ cứng, lơ mơ, co giật tử vong để lại dư chứng thần kinh nặng nề, vónh viễn Cam tẩu mã: nhiễm trùng miệng, họai tử môi, má, miệng Viêm ruột kéo dài: tiêu chảy liên tục đưa đến suy dinh dưỡng Lóet giác mạc: thiếu vitamine A, dẫn đến thành lập hạt Bitot mù Suy dinh dưỡng chế độ ăn kiêng cử X.ĐIỀU TRỊ Không có thuốc điều trò đặc hiệu,chỉ có điều trò triệu chứng Dinh dưỡng: đầy đủ, thức ăn dễ tiêu, không nên kiêng cử thái Lưu ý dùng thêm vitamine A để tránh loét giác mạc, mù mắt Vệ sinh da, mắt, răng, miệng, tắm rửa sạch: tránh thái độ kiêng nước, dùng kháng sinh nhỏ mắt, nhỏ tai Hạ nhiệt: dùng paracetamol, phương pháp vật lý Giảm ho: dextromethorphan, codein Điều trò bội nhiễm phổi: kháng sinh thích hợp, dựa vào lâm sàng XQ phổi Viêm quản: thuốc chống co thắt quản, chống phù nề Viêm não: chống co giật với thuốc an thần, xoay trở vỗ lưng, dinh dưỡng đầy đủ, vệ sinh thân thể Theo dõi khả mắc bệnh lao XI PHÒNG NGỪA Tạo miễn dòch thụ động: đòa suy giảm miễn dòch Chích Gamma globulin: 40mg/kg TB vòng ngày sau bò nhiễm Tạo miễn dòch chủ động: chích ngừa cho trẻ tháng tuổi Thuốc chủng ngừa: làm siêu vi sống giảm độc lực, liều 0,5ml TDD, tác dụng bảo vệ cao, độ an toàn cao tác dụng phụ Tránh dùng phụ nữ có thai, trẻ dùng thuốc giảm miễn dòch, trẻ bò ung thư, bệnh ác tính tòan thân, trẻ nhiễm HIV Bệnh sởi thường tự hồi phục Nhưng biến chứng nặng nề để lại dư chứng kéo dài tử vong, không phát sớm, điều trò mức đầy đủ