Tình trạng dinh dưỡng, khẩu phần và tập tính ăn uống của bệnh nhân đái tháo đường typ 2 tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2014-2015 (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) là một bệnh rối loạn chuyển hóa carbonhydrat mạn tính do thiếu hụt insulin tuyệt đối hoặc tương đối. Bệnh đặc trưng bởi tình trạng tăng đường huyết cùng với các rối loạn về chuyển hóa đường, đạm, mỡ, chất khoáng gây nhiều biến chứng cấp và mạn tính [1], [2]. Hiện nay ĐTĐ là một vấn đề mang tính chất toàn cầu. Theo Hiệp hội bệnh đái tháo đường quốc tế, bệnh đái tháo đường tưp 2 ngày càng có xu hướng xuất hiện ở những người ở độ tuổi lao động và ở lứa tuổi trẻ hơn; chi phí khổng lồ cho việc chăm sóc đái tháo đường sẽ là gánh nặng cho nhiều nước đang phát triển trong tương lai tới [3], [4]. Việc phát hiện sớm và quản lý bệnh đái tháo đường trong cộng đồng là thực sự cần thiết. Nhiều y văn đã chứng minh rằng bệnh đái tháo đường hoàn toàn có thể phòng và quản lý được, những người mắc bệnh đái tháo đường nếu được quản lý, tư vấn truyền thông và điều trị kịp thời bằng thuốc, chế độ ăn uống, luyện tập hợp lý sẽ giảm nguy cơ mắc bệnh và làm chậm sự xuất hiện các biến chứng do bệnh gây nên [5], [6]. Tại Việt Nam, hiện nay mô hình bệnh tật cũng thay đổi, ngoài mô hình bệnh ở các nước đang phát triển: Suy dinh dưỡng, thiếu vi chất dinh dưỡng và bệnh nhiễm khuẩn nước ta còn xuất hiện mô hình bệnh tật ở các nước phát triển. Bệnh mạn tính không lây ngày càng tăng như ĐTĐ, thừa cân, béo phì, ung thư, tim mạch là những bệnh phát triển nhanh nhất hiện nay. Trong đó bệnh ĐTĐ- nhất là ĐTĐ týp 2 là bệnh khá phổ biến có ở mọi quốc gia, mọi lứa tuổi với những mức độ khác nhau, cao nhất ở lứa tuổi sau 50 và hiện nay độ tuổi mắc bệnh này đang trẻ dần và tỷ lệ tăng nhanh tới mức báo động. Theo một số kết quả điều tra năm 1990 ở Hà Nội có tỷ lệ ĐTĐ 1,2%, Huế 0,96%, Thành Phố Hồ Chí Minh 2,52% đến nay tỉ lệ ĐTĐ ở Việt Nam là5,7% và ở các thành phố lớn tỷ lệ này cao hơn.Có rất nhiều yếu tố nguy cơ dẫn tới mắc bệnh này đặc biệt là lối sống tĩnh tại, ít hoạt động thể lực và chế độ ăn giàu năng lượng là nguyên nhân quan trọng của bệnh. Để điều trị bệnh này cần kiểm soát đường huyết trong giới hạn bình thường, ngăn ngừa biến chứng, góp phần cải thiện chất lượng cuộc sống từ đó đưa bốn cách để quản lý ĐTĐ týp 2 [7]: Quản lý dinh dưỡng bằng chế độ ăn hợp lý; tăng cường vận động thích hợp; điều trị bằng thuốc khi cần thiết theo chỉ định của bác sĩ; bệnh nhân tự theo dõi. Dinh dưỡng là phương pháp điều trị cơ bản, cần thiết cho người bệnh ĐTĐ týp 2 ở bất kỳ loại hình điều trị nào. Một chế độ ăn cân đối và điều hòa, hoạt động thể lực hợp lý không những rất hữu ích nhằm kiểm soát đường huyết mà còn ngăn ngừa các biến chứng và duy trì chất lượng cuộc sống của người bệnh ĐTĐ týp 2. Đó cũng là nguyên tắc hành vi thói quen cho một cuộc sống khỏe mạnh. Vĩnh Phúc là một tỉnh trung du miền núi phía bắc trong những năm gần đây, cùng với sự phát triển về kinh tế, đời sống nhân dân được cải thiện cùng với lối sống công nghiệp thì tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường tại các cơ sở khám chữa bệnh đang gia tăng, được cộng đồng quan tâm. Câu hỏi đặt ra rằng liệu những người ĐTĐ typ 2 tình trạng dinh dưỡng và khẩu phần thế nào? Chính vì vậy mà chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Tình trạng dinh dưỡng, khẩu phần và tập tính ăn uống của bệnh nhân đái tháo đường typ 2 tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2014-2015” là nơi chưa có nghiên cứu trên người bệnh đái tháo đường ở bệnh viện với mục tiêu sau: 1. Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân đái tháo đường typ 2 tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Vĩnh Phúc năm 2014-2015. 2. Mô tả khẩu phần và tập tính ăn uống của bệnh nhân đái tháo đường typ 2 tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2014-2015.

B GIO DC & O TO B Y T TRNG I HC Y H NI KHNG TH THY LAN Tình trạng dinh dỡng, phần tập tính ăn uống bệnh nhân đái tháo đờng typ Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2014-2015 Chuyờn ngnh: Dinh dng Mó s: 60 72 03 03 LUN VN THC S Y HC H NI-2015 DANH SCH T VIT TT ADA : Hip hi ỏi thỏo ng Hoa K (American diabetes Association) Abl : Albumin huyt BMI : Ch s c th (Body Mass Index) Chol : Cholesterol ton phn (Total Cholesterol) CI : Khong tin cy (Confidence interval) CVD : Bnh tim mch (Cardiovascular disease) T : ỏi thỏo ng (Diabetes) DRA : Nhu cu khuyn ngh G : Glucose tnh mch HATT : Huyt ỏp tõm thu HATTr : Huyt ỏp tõm trng HbA1c : Hemoglobine A1c HDL-C : Cholesterol cú t trng cao (High Density Lipoprotein- cholesterol) HRQoL : Cht lng cuc sng (health-related quality of life) IDF : Liờn on ỏi thỏo ng quc t (International Diabetes Federation) LDL-C : Cholesterol cú t trng thp (Low Density Lipoprotein-cholesterol) OR : T sut chờnh (Odd ratio) Pr : Protein THA Tri : Tng huyt ỏp (Hypertension) : Triglicerid WHO : T chc y t th gii (World Health Organization) T VN ỏi thỏo ng (T) l mt bnh ri lon chuyn húa carbonhydrat mn tớnh thiu ht insulin tuyt i hoc tng i Bnh c trng bi tỡnh trng tng ng huyt cựng vi cỏc ri lon v chuyn húa ng, m, m, cht khoỏng gõy nhiu bin chng cp v mn tớnh [1], [2] Hin T l mt mang tớnh cht ton cu Theo Hip hi bnh ỏi thỏo ng quc t, bnh ỏi thỏo ng ngy cng cú xu hng xut hin nhng ngi tui lao ng v la tui tr hn; chi phớ khng l cho vic chm súc ỏi thỏo ng s l gỏnh nng cho nhiu nc ang phỏt trin tng lai ti [3], [4] Vic phỏt hin sm v qun lý bnh ỏi thỏo ng cng ng l thc s cn thit Nhiu y ó chng minh rng bnh ỏi thỏo ng hon ton cú th phũng v qun lý c, nhng ngi mc bnh ỏi thỏo ng nu c qun lý, t truyn thụng v iu tr kp thi bng thuc, ch n ung, luyn hp lý s gim nguy c mc bnh v lm chm s xut hin cỏc bin chng bnh gõy nờn [5], [6] Ti Vit Nam, hin mụ hỡnh bnh tt cng thay i, ngoi mụ hỡnh bnh cỏc nc ang phỏt trin: Suy dinh dng, thiu vi cht dinh dng v bnh nhim khun nc ta cũn xut hin mụ hỡnh bnh tt cỏc nc phỏt trin Bnh mn tớnh khụng lõy ngy cng tng nh T, tha cõn, bộo phỡ, ung th, tim mch l nhng bnh phỏt trin nhanh nht hin Trong ú bnh T- nht l T týp l bnh khỏ ph bin cú mi quc gia, mi la tui vi nhng mc khỏc nhau, cao nht la tui sau 50 v hin tui mc bnh ny ang tr dn v t l tng nhanh ti mc bỏo ng Theo mt s kt qu iu tra nm 1990 H Ni cú t l T 1,2%, Hu 0,96%, Thnh Ph H Chớ Minh 2,52% n t l T Vit Nam l5,7% v cỏc thnh ph ln t l ny cao hn.Cú rt nhiu yu t nguy c dn ti mc bnh ny c bit l li sng tnh ti, ớt hot ng th lc v ch n giu nng lng l nguyờn nhõn quan trng ca bnh iu tr bnh ny cn kim soỏt ng huyt gii hn bỡnh thng, ngn nga bin chng, gúp phn ci thin cht lng cuc sng t ú a bn cỏch qun lý T týp [7]: Qun lý dinh dng bng ch n hp lý; tng cng ng thớch hp; iu tr bng thuc cn thit theo ch nh ca bỏc s; bnh nhõn t theo dừi Dinh dng l phng phỏp iu tr c bn, cn thit cho ngi bnh T týp bt k loi hỡnh iu tr no Mt ch n cõn i v iu hũa, hot ng th lc hp lý khụng nhng rt hu ớch nhm kim soỏt ng huyt m cũn ngn nga cỏc bin chng v trỡ cht lng cuc sng ca ngi bnh T týp ú cng l nguyờn tc hnh vi thúi quen cho mt cuc sng khe mnh Vnh Phỳc l mt tnh trung du nỳi phớa bc nhng nm gn õy, cựng vi s phỏt trin v kinh t, i sng nhõn dõn c ci thin cựng vi li sng cụng nghip thỡ t l bnh nhõn ỏi thỏo ng ti cỏc c s khỏm cha bnh ang gia tng, c cng ng quan tõm Cõu hi t rng liu nhng ngi T typ tỡnh trng dinh dng v khu phn th no? Chớnh vỡ vy m chỳng tụi tin hnh nghiờn cu Tỡnh trng dinh dng, khu phn v tớnh n ung ca bnh nhõn ỏi thỏo ng typ ti Bnh vin a khoa tnh Vnh Phỳc nm 2014-2015 l ni cha cú nghiờn cu trờn ngi bnh ỏi thỏo ng bnh vin vi mc tiờu sau: ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng ca bnh nhõn ỏi thỏo ng typ ti Bnh Vin a Khoa Tnh Vnh Phỳc nm 2014-2015 Mụ t khu phn v tớnh n ung ca bnh nhõn ỏi thỏo ng typ ti Bnh vin a khoa tnh Vnh Phỳc nm 2014-2015 CHNG TNG QUAN 1.1 M u ỏi thỏo ng l mt bnh cnh mn tớnh cú yu t di truyn, hu qu ca tỡnh trng thiu insulin tuyt i hay tng i; bnh c c trng bi tỡnh trng tng ng huyt cựng vi cỏc ri lon chuyn húa ng, m, m, cht khoỏng Cỏc ri lon ny cú th a n cỏc bin chng cp tớnh, cỏc tỡnh trng d b nhim trựng v v lõu di s gõy cỏc bin chng mch mỏu ln v mch mỏu nh 1.1.1 Cỏc mc lch s Bnh ỏi thỏo ng c mụ t t thi c Hy Lp bn chuyờn lun xut bn 1875 a danh t ỏi thỏo ng gy v ỏi thỏo ng mp phõn bit hai th bnh chớnh ca ỏi thỏo ng u th k XX xut hin danh t ỏi thỏo ng tr v ỏi thỏo ng ngi ng tui Nm 1936 Himsworth phõn bit ỏi thỏo ng khỏng vi Insulin v ỏi thỏo ng nhy cm vi insulin Nm 1976 Gudworth a danh t ỏi thỏo ng týp v ỏi thỏo ng týp Nm 1985 bng phõn loi ca t chc sc khe th gii a t ỏi thỏo ng ph thuc insulin ng ngha vi ỏi thỏo ng týp v ỏi thỏo ng khn ph thuc insulin ng ngha vi ỏi thỏo ng týp Nm 1997 hip hi ỏi thỏo ng M li ngh dựng t ỏi thỏo ng týp v ỏi thỏo ng týp trỏnh s hiu lm v vic chn la thuc iu tr 1.1.2 Dch T hc v tm quan trng ca T l mc T khỏc cỏc chõu lc v vựng lónh th Ti M, khong 6,6% T nm 1958 n 1993 s bnh nhõn c chn oỏn tng gp ln, t l mc ỏi thỏo ng týp thay i theo vựng, a d, sc tc Trong 7,8 triu dõn b ỏi thỏo ng M nm 1993 cú khong 90-95% b ỏi thỏo ng týp Phỏp 1,4% dõn s mc T [8] Trờn phm vi ton cu t l ỏi thỏo ng týp t di 2% vựng Bantu ti Tanzania v Trung Quc lc a cho n 40-50% sc tc da Pima ti M v dõn Micronesia Nauru S khỏc bit ny nh hng ca di truyn v mt s yu t nguy c cú tớnh xó hi nh cỏch n ung, bộo phỡ, ớt ngSingapore: 1974 l 2% tng lờn 8.6% vo nm 1992 Hỡnh 1.1: T l mc ỏi thỏo ng trờn th gii Hỡnh 1.2: S d oỏn s khỏc bit t l T cỏc qu c gia Vit Nam: TP HCM 2,52% (1992) ti nm 2003 theo Ngc Dip v cng s t l T l 7% [9], [10], theo Trn Minh Long (2010) ngh iờn cu ti Ng h An c t l ỏ i t hỏo ng týp ngi t 30 69 tui l ,37% v t l ti9 n ỏ i t hỏo ng l 17,97% [11], H Ni (1991) 1,1% v Hu,96% n t l T Vit Nam l 5,7% Tro 3,299 triu Hin Vit Nam s ngi b ỏi Thỏo ng khong bnh nhõn khụng ú nam khong 1,351 triu ; n khong 1,447 triu S li n quan n ng c chn oỏn: 2,079 triu chim 38,7% S t vong l hnh bnh T Vit Nam s tng 1,2% trc nm 2018 [12] D bỏo ca cỏc chuyờn gia y t t nhng nm 90 ca th k XX ó v ang tr thnh hin thc Trong ú, ỏi thỏo ng l bnh khụng lõy nhim c WHO quan tõm hng u chin lc chm súc sc kho cng ng: Nú l bnh mang tớnh xó hi cao nhiu quc gia bi tc phỏt trin nhanh, mc nguy hi n sc kho ỏi thỏo ng cũn tr thnh lc cn ca s phỏt trin, gỏnh nng cho ton xó hi m mi nm th gii phi chi s tin khng l t 232 t n 430 t USD cho vic phũng chng v iu tr Theo WHO, nm 1985 cú khong 30 triu ngi mc ỏi thỏo ng trờn ton cu, nm 2004 cú khong 98,9 triu ngi mc, ti khong 180 triu ngi v s ú cú th tng gp ụi lờn ti 366 triu ngi vo nhng nm 2030 õy l mt ba cn bnh cú tc phỏt trin nhanh nht v l mt nhng nguyờn nhõn gõy t vong hng u cỏc nc ang phỏt trin Vit Nam khụng xp vo 10 nc cú t l mc ỏi thỏo ng cao nhng li l quc gia cú tc phỏt trin bnh nhanh Theo kt qu iu tra dch t hc bnh ỏi thỏo ng ton quc nm 2012 Bnh vin Ni tit Trung ng tin hnh, t l hin mc ỏi thỏo ng trờn ton quc ngi trng thnh l 5,42%, t l ỏi thỏo ng cha c chn oỏn cng ng l 63,6% T l hin mc ỏi thỏo ng tng dn theo nhúm tui, c th l 1,7% nhúm tui t 30-39; 3,7% nhúm tui t 40 ti 49; 7,5% nhúm tui t 50 ti 59 v 9,9% nhúm tui t 60 ti 69 ỏi thỏo ng ang l thi s cp bỏch ca sc kho cng ng [13] Bng 1.1: Mi nc cú t l ỏi thỏo ng cao nht th gii Nm 2000 STT Quc gia Nm 2030 S ngi mc bnh T (Triu ngi) Quc gia S ngi mc bnh T (Triu ngi) n 31,7 n 79,4 Trung Quc 20,8 Trung Quc 42,3 M 17,7 M 30,3 Indonesia 8,4 Indonesia 21,3 Nht Bn 6,8 Pakistan 13,9 Pakistan 5,2 Brazil 11,3 Nga 4,6 Bangladesh 11,1 Brazil 4,6 Nht Bn 8,9 í 4,3 Philippines 7,8 10 Bangladesh 3,2 Ai Cp 6,7 1.2 Bnh hc ỏi thỏo ng 1.2.1 Mt s hoocmon tham gia chuyn húa ng c th GH: Tỏc dng lờn chuyn hoỏ carbohydrat: Gim s dng glucose cho mc ớch sinh nng lng, tng d tr glycogen t bo, gim chuyn glucose vo t bo v tng nng glucose mỏu Insulin l mt protein nh vi trng lng phõn t 5.808 Nú c cu to bi hai chui acid amin cú ni vi bng nhng cu ni disulfua Khi hai chui acid amin ny b tỏch thỡ hot tớnh s mt Tỏc dng lờn chuyn hoỏ carbohydrat: Tng thoỏi hoỏ g lucose c v d tr glycogen c, tng thu nhp, d tr v s dng glucose gan, c ch quỏ trỡnh to ng mi Chớnh vỡ cỏc tỏc dng ó nờu nờn insulin l hormon cú tỏc dng lm gim nng glucose mỏu Glucagon c bi tit t t bo alpha ca tiu o langerhans Glucagon l mt polypeptid cú 29 acid amin vi trng lng phõn t l 3.485 Glucagon lm tng g lucose mỏu ỏc t dng tng phõn g i i glyc ogen gan ú lm tng nng glucose mỏu sau vi phỳt, tng to ng mi gan lm tng mc chuyn acid amin vo t bo gan r sau i ú li tng chuyn acid amin thnh glucose 1.2.2 Bnh ỏi thỏo ng Bnh xy ch yu l gim bi tit insulin t t bo bờta ca tiu o langerhans, ụi cú th t bo bờta tng nhy cm vi tỏc dng phỏ hy ca virus hoc cú th cỏc khỏng th t chng li t bo bờta Trong mt s trng hp khỏc, bnh xut hin yu t di truyn nh hng n s sinh sn t bo bờta Bnh bộo phỡ cng úng mt vai trũ quan trng c ch bnh sinh ca ỏi thỏo ng lõm sng vỡ bộo phỡ lm gim nhy cm ca cỏc receptor tip nhn insulin ti cỏc t bo ớch, ú lm gim hiu qu thỳc y chuyn hoỏ ca insulin nh bỡnh thng Bnh nhõn b ỏi thỏo ng thng n nhiu nhng gy v mt mi glucose khụng c s dng t bo nờn c th luụn thiu nng lng hot ng Bnh nhõn d b nhim khun nh b mn nht ngoi da, lao phi Trờn lõm sng ngi ta thng da vo mt hi chng bao gm cỏc triu chng n nhiu, ung nhiu, ỏi nhiu, gy nhanh chn oỏn bnh ỏi thỏo ng Hi chng ny c gi l hi chng "bn nhiu" Tuy nhiờn, hi chng ny thng ch gp typ ỏi thỏo ng ph thuc insulin Ngoi bin chng d b nhim khun, cú s ri lon liờn quan gia chuyn hoỏ carbohydrat v lipid nờn dn ti s lng ng cholesterol thnh ng mch ú ngi b bnh ỏi thỏo ng cú nguy c b x va ng mch v cỏc bnh v mch vnh 1.2.2.1 nh ngha ỏi thỏo ng Nm 2011 cun Hng dn chn oỏn v iu tr bnh ni khoa [14] T c nh ngha l: Tỡnh trng tng ng huyt mn tớnh c trng bi nhng ri lon chuyn húa carbonhydrat, cú kốm theo ri lon chuyn húa lipid v protein gim tuyt i hoc tng i tỏc dng sinh hc ca insulin v/ hoc tit insulin 1.2.2.2 Phõn loi ỏi thỏo ng ỏi thỏo ng loi 1: L c th sn xut ớt hay khụng sn xut insulin t bo tuyn ty b phỏ hy bi cht trung gian dch S phỏ hy ny cú th nhanh hoc chm Tin trin nhanh gp ngi tr 0,05 PH LC B CU HI PHNG VN I TNG Q1 Mó Thi gian bt u (gi/phỳt) / Tnh/Thnh ph: Huyn/Qun: Xó/Phng: Thụn/TDP: H tờn ca ngi tr li: (TấN VIT IN HOA) S in thoi liờn h: H tờn phng viờn: 10 11 H tờn giỏm sỏt viờn Ngy .ThỏngNm 20 Giỏm sỏt viờn (Ký v ghi rừ h tờn) Ngy Thỏng Nm 20 Phng viờn (Ký v ghi rừ h tờn) PHIU THU THP S LIU I Hnh chớnh [1]Nam; [2] N Ngy iu tra:./ / H tờn: Tui: Gii Mó s: [ ][ ][ ] a ch: 1] Nụng thụn;[2] Thnh th S in thoi: DCQ Q2.Ngh Nghip chớnh [1] Nụng lõm nghip/ thy sn;[2] Lm thuờ;[ 3] Cụng nhõn vi ờn nh nc, k c hu;[4] Sn xut kinh doanh cỏ th;[5] Buụn bỏn/ d ch v;[6] Ni tr/ khụng cú vic lm; [7] Khỏc (ghi rừ ) Q2a Ngh ph hin ti [00 ] Khụng cú ngh ph; [1] Nụng lõm nghip/ thy sn;[2] Lm thuờ; [3] CNV nh nc, k c hu; [ 4] Sn xut kinh doanh cỏ th; [5] Buụn bỏn/ dch v; [6] Ni tr/ khụng cú vic lm; [7] Khỏc, ghi rừ Q3.Hin ti Bỏc/anh/ch sng chung vi ai? [1] Mt mỡnh; [2] Vi gia ỡ nh; [ 3] Khỏc(ghi rừ _ ) Q4 Thu nhp bỡnh quõn mi ngi gia ỡnh (Tng thu/s ngi gia ỡnh): Q4a Xp loi kinh t so vi a phng [1]Giu; [2] Khỏ; [3] Trung bỡnh; [4] Nghốo, rt nghốo; [5] Khụng tr li Q5 Trỡnh hc (ghi lp hc cao nht)_ [ ] Theo lp hc cao nht; [00] cha bao gi i hc; [66] Khụng hc theo trng lp; [22] Trung cp tr lờn; [77] Khụng bit/khụng nh Q6 Lý n khỏm bnh: [1]T n khỏm [2] Tuyn di chuyn lờn [3] Khỏc (ghi rừ) Q7 Bỏc/anh/ch thy mỡnh cú nhng hin tng sau t no(ghi rừ t/g) [1]Khỏt nc nhiu (ung nhiu) [3] Gy sỳt cõn [2]n nhiu [4] Ngi mt mi chỏn n [5] Khỏc (ghi rừ) II TIN S Q8 Tin s gia ỡnh: Q8a Cú gia ỡnh b bnh mn tớnh khụng? [1]Tng huyt ỏp; [2] ỏi thỏo ng; [3] Ri lon m mỏu; [4] Bnh lý ni tit; [5] Khỏc (ghi rừ ) Q8b Gia ỡnh cú (ụng, b ni/ngoi; b, m; Bỏc/anh/ch em) b T ? [1]Cú (l ai? Ghi rừ ); [2] Khụng; [3] Khụng bit Q9 Tin s bn thõn: (ó tng b bnh gỡ? Ghi rừ) Q9a Thi gian chuyn vựng sinh sng t nụng thụn th xó, thnh ph l bao lõu? [1] Cú (ghi rừ thi gian );[2] khụng Q9b Bnh nhõn cú b bnh gỡ trc ú khụng (cõu hi nhiu la chn) Tờn bnh Cú iu tr Khụng iu tr Mó Gy [1] Tha cõn [2] M mỏu(tha Tri, chol) [3] Tng huyt ỏp [4] Gout [5] Ph n sinh con>4kg [6] ỏi thỏo ng thai k [7] Bung trng a nang [8] RLDNH [9] Khỏc(ghi rừ) [10] Khụng b bnh gỡ [22] III Lõm sng Q10 Hin ti bỏc/anh/ch cú ang mc bnh gỡ khụng? [1]Bnh mch vnh; [2] THA; [3]Suy tim; [4] Hen ph qun; [5]COPD; [6] X gan; [7] Bnh lý tuyn ty; [8] Viờm loột dd-tỏ trng; [9] Khỏc ; [22].khụng bit/khụng tr li Q11 Khỏm c quan: Tim mch Tiờu húa Hụ hp Thn kinh IV CN LM SNG Q12 Húa sinh Glu cose:mmol/l HbA1C: % NPDNH: mmol/l Tri: mmol/l Chol: mmol/l HDL_C:.mmol/l Pr: g/l Abl: Acid uric: mol/l RBP: Ure: mmol/l Creati ni n: mol/ L GOT: U/ L LDL_C: mmol/l GPT: U/L XN khỏc V TèNH TRNG DINH DNG Q13 ỏnh giỏ bng phng phap nhõn trc hc Ch s S o Ch s Cõn nng (kg) Vũng bng (cm) Chiu cao (một) Vũng mụng (cm) BMI(CN/CC2 ) VB/VM vũng cỏnh tay (cm) Np gp da (mm) [1] BMI 60 phỳt/ ngy Q51 Cú th dc u n khụng? [1] Cú; [2] Thnh thong (ghi rừ ); [3] Khụng Q52 Cú no b th dc? Q53 Cú cỏc hot ng th lc no thng xuyờn (ghi rừ tờn v thi gian HTL ) Q54 Hot ng th lc v th dc vi cng cao hoc thi gian di(>30 phỳt) cú b h ng huyt khụng? [1] Cú; [2] Khụng; [3] Khụng bit; [[22]] Khỏc (ghi rừ ) Q55 Theo anh ch biu hin ca h ng huyt nh th no? Q55a.Lm gỡ ú? Q55b Khi th dc cú n trc ú khụng? Q55c n cỏi gỡ? Q55d Trc bao lõu ? Q55e Ti li n nh võy? Q55g Khi i th dc cú mang theo ko, sa, bỏnh ngt? Q56 Kin thc ca ngi bnh v T Q56a.Theo Bỏc/anh/ch T l gỡ? Q56b Bỏc/anh/ch bit mỡnh b bnh T t no? Q5 6c ó c t v T bao gi cha? Q56e Ai t vn? Q56d Cú thay i thúi quen n ung phỏt hin bnh T khụng? [1] Cú; [2] Khụng Q57 Nu thay i thỡ t vn? Q5 Nhng ngi tr ng t hnh cú BMI 25( vit nam BMI 23) cú c tm soỏt T khụng? [1] Cú; [2] Khụng Q59 Thi gian tm soỏt T thng bao lõu mt ln? [1] thỏng/ln; [2] thỏng/ln; [3] nm/l n; [4] Khỏc (ghi rừ_ ) DANH MC BNG Bng 1.1: Mi nc cú t l ỏi thỏo ng cao nht th gii Bng 1.2: Cỏc mc tiờu phi t ti mc phũng bnh 18 Bng 2.1: Phõn loi ch s c th 31 Bng 3.1: T l T typ nụng thụn, thnh th 39 Bng 3.2: T l ỏi thỏo ng týp theo tui, khu vc 40 Bng 3.3: Phõn b tui theo gii ngi mc T typ 41 Bng 3.4: T B ng 3.5: Tỡnh trng hc vn, ngh nghip, kinh t ca ngi typ 42 i ỡ ờn cu Tin s g a nh cú mc T typ ca i tng nghi 43 theo gii B i 43 ng 3.6: Tin s mc bnh ca tng nghiờn cu B 44 ng 3.7: Tỡnh trng huyt ỏp ca ngi T typ B t t ỏp 45 ng 3.8: T l phn rm bnh nhõn theo mc kim soỏt huy B 46 ng 3.9: Mc kim soỏt cỏc ch s sinh húa theo ADA 2015 B 1C 47 ng 3.10: T l bnh nhõn T theo mc ng huyt, HbA B i i it typ 48 ng 3.11: Tỡnh trng d nh dng theo BMI ng ỏ hỏo ng B t i, 49 ng 3.12: S kim soỏt mc G huy ú HbA1C, abl v BMI B i 49 Bng 3.14: Ch s vũng bng/vũng mụng (VB/VM) theo gii 50 Bng 3.15: Phõn b nguy c dinh dng theo SGA theo gii 50 Bng 3.16: Mi liờn quan gia SGA v BMI ca bnh nhõn T typ 50 Bng 3.17: Mi liờn quan gia khu vc sng vi tỡnh trng dinh dng 51 Bng 3.18: Lng thc, thc phm tiờu th trung bỡnh 24h ca ngi T typ 52 Bng 3.19: C cu khu phn n ca ngi T typ so vi khuyn ngh .53 Bng 3.20: T l % nng lng phõn b cỏc ba ca i tng 54 Bng 3.21: S cõn i ba n chớnh v ph 55 Bng 3.22: Mi liờn quan ca s thớch v cỏch ch bin thc phm theo gii 56 Bng 3.23: Mi liờn quan ca cỏch ch bin thc phm vi BMI 57 Bng 3.24: Khu v a thớch ca ngi T 57 Bng 3.25: Phõn b ch n hng ngy ca ngi T typ theo gii 58 Bng 3.26: Tn sut s dng cỏc loi thc phm 58 Bng 3.27: Phõn b t l s thc phm mt ngy theo khu vc sng ca ngi T typ 59 Bng 3.28: TTDD v mt s thúi quen ca i tng nghiờn cu 60 Bng 3.29: Phõn b t l ung cafộ ngi T typ theo khu vc sng 61 Bng 3.30: Phõn b t l hỳt thuc ngi ỏi thỏo ng týp 61 Bng 3.31: Phõn b t l ung ru bia ngi ỏi thỏo ng týp 62 Bng 3.32: Phõn b t l T týp theo thúi quen n rau, qu 62 Bng 3.33: Nhng loi thc phm bnh nhõn s dng nhiu ba n 63 Bng 3.34: Mt s thúi quen dinh dng 64 Bng 3.35: T l tham gia cỏc HTL hng ngy ca ngi T typ 65 Bng 3.36: Thúi quen th dc theo gii ca i tng nghiờn cu 66 Bng 3.37: Mc HTL thay i 66 Bng 3.38: Ch sinh hot v luyn ca ngi T typ 67 DANH MC BIU Biu 3.1: Phõn b tui trờn bnh nhõn T typ 41 Biu 3.2: S nm phỏt hin bnh ca ngi T typ 44 Biu 3.3: Phõn b G huyt trờn ngi bnh T typ 45 Biu 3.4: Tng quan ca G v HbA1C trờn ngi T typ 47 Biu 3.5: Phõn b tỡnh trng dinh dng trờn ngi T typ 48 Biu 3.6: Phõn b thi gian th dc ca ngi T typ 66 Biu 3.7: 30 T l b h G mỏu HTL v i cng cao trờn phỳt 67 [...]... tháng 4 năm 20 15 2. 2.1 Chọn mẫu Lấy liên tiếp đến khi đủ những bệnh nhân ĐTĐ týp 2 được chẩn đoán xác định tại phòng khám nội tiết, khoa nội tiết, Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc từ 9 /20 14- 6 /20 15 Mẫu khẩu phần: Cứ cách hai bệnh nhân thu số liệu đến bệnh nhân thứ 3 sẽ phỏng vấn thêm khẩu phần 24 h 2. 2 .2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân bị gù vẹo cột sống - Bệnh nhân đang có biến chứng nặng, cấp tính như... chứa nhiều đường, các loại quả sấy khô, rượu, bia, nước ngọt có đường CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 Địa điểm nghiên cứu Phòng khám nội tiết, khoa nội tiết, Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 2. 2 Đối tượng và thời gian nghiên cứu Các bệnh nhân mắc ĐTĐ týp 2 (đến khám và điều trị) tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc được chẩn đoán xác định đái tháo đường theo tiêu chuẩn ADA2015 + HbA1C... đối tượng ước tính mắc ĐTĐ typ 2 đến khám và điều trị tại bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 20 14 -20 15 (ước tính có 440 đối tượng: 20 0 đối tượng quản lý bệnh ĐTĐ thường xuyên hàng tháng, và mỗi tháng số bệnh nhân mới phát hiện 10 -20 đối tượng) Số đối tượng cần điều tra khẩu phần cá thể của nghiên cứu này là 55 Tỷ lệ dự phòng bỏ cuộc 15% được 63 đối tượng thực tế thu được 65 khẩu phần 2. 3.3 Phương... phát triển các biến chứng mạn tính của đái tháo đường bằng cách thay đổi khẩu phần dinh dưỡng và lối sống phù hợp - Người cao tuổi đái tháo đường týp 2: Cung cấp nhu cầu dinh dưỡng theo lứa tuổi thay đổi thói quen ăn uống và luyện tập để giảm kháng insulin và cải thiện tình trạng chuyển hóa - Các bệnh gây dị hóa: đảm bảo hồi phục - Đối với cá nhân điều trị với insulin và các chất kích thích bài tiết... thấp và trẻ tuổi so với dân số da trắng [25 ], [26 ] Nghiên cứu Frank B chothấy dinh dưỡng kém trong tử cung và trong thời thơ ấu cùng với dinh dưỡng dư thừa trong cuộc sống sau này có thể góp phần vào sự gia tăng bệnh ĐTĐ hiện tại trong dân số Châu Á [25 ] Tình hình đái tháo đường trên thế giới gia tăng rất nhanh theo liên đoàn đái tháo đường quốc tế, bệnh ĐTĐ hiện nay trên thế giới năm 20 13 khoảng 3 82. .. tốc độ phát triển của ĐTĐ tăng nhanh trong những năm qua Đái tháo đường týp 2 đang là một cuộc khủng hoảng trên toàn cầu đe dọa sức khỏe và kinh tế cho tất cả các quốc gia, đặc biệt là những nước phát triển Nguyên nhân đầu tiên của sự gia tăng bệnh ĐTĐ trong cộng đồng là do tình trạng đô thị hóa nhanh chóng, thay đổi tình trạng dinh dưỡng và gia tăng lối sống tĩnh tại Sự gia tăng bệnh ĐTĐ ở Châu Á... trong các rối loạn sớm nhất của đái tháo đường týp 2 hay tiền đái tháo đường Sự tiết insulin đạt đến đỉnh sẽ giảm nhạy cảm của tế bào bêta với glucose và sẽ giảm tiết insulin và ĐTĐ týp 2 sẽ xuất hiện [2] , [14], [18] Hình 1.4: Sơ đồ cơ chế tăng đường huyết của người đái tháo đường týp 2 1.3 Những yếu tố nguy cơ của bệnh đái tháo đường typ 2 và biến chứng 1.3.1 Các yếu tố nguy cơ không thể can thiệp được... nguy cơ dinh dưỡng; SGA-B NCDD nhẹ, vừa; SGA-B NCDD nặng 2. 4.1.3 Khẩu phần - Phương pháp điều tra khẩu phần 24 h, tính thành phần các chất sinh năng lượng và không sinh năng lượng theo bảng thành phần thực phẩm Việt Nam - Tính cân đối về thành phần các chất trong khẩu phần: Tỷ lệ % P: L: G - Mức đáp ứng khẩu phần năng lượng: So sánh với nhu cầu khuyến nghị (DRA) - Thành phần các chất trong khẩu phần là... cấp tính hay gặp là hôn mê tăng áp lực thẩm thấu, có thể điều trị bằng chế độ ăn, thuốc uống hoặc insulin, tỉ lệ gặp 90-95% Đái tháo đường thai kỳ là tình trạng rối loạn dung nạp đường huyết xảy ra ở thời kỳ mang thai Các tình trạng tăng đường huyết đặc biệt khác: Giảm chức năng tế bào beta do khiếm khuyết gen: MODY 1, MODY 2, MODY3, đái tháo đường ty giảm hoạt tính insulin do khiếm khuyết gen, bệnh. .. độ ăn của bệnh nhân phải được lựa chọn sao cho nó cung cấp cho cơ thể một lượng đường tương đối ổn định và quan trọng nhất là tính điều độ, hợp lý về giờ giấc Nếu bệnh nhân tiêm insulin phải tính điểm đường huyết tăng cao sau bữa ăn phù hợp với thời điểm insulin có tác dụng mạnh nhất 1.6.5 Nhu cầu năng lượng và các chất dinh dưỡng Nhu cầu năng lượng Nhu cầu năng lượng của mỗi cá nhân phụ thuộc vào