Luận án BSCK II-Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật bệnh viêm mũi xoang mạn tính có polyp ở người lớn (FULL TEXT)

Những tiến bộ về sinh lý, chức năng mũi xoang, cơ chế bệnh sinh của viêm mũi xoang do rối loạn thông khí và dẫn lưu mũi xoang, rối loạn thanh thải, viêm niêm mạc - lông chuyển, tắc nghẽn phức hợp lỗ ngách - khe mũi tạo nên một vòng xoắn bệnh lý [17], [62]. Mục tiêu điều trị, làm thông mũi xoang, làm sạch chất xuất tiết, chống viêm, chống phù nề niêm mạc, tái lập chức năng sinh lý của mũi xoang, tự làm sạch và như vậy mới có thể khỏi được căn bệnh viêm mũi xoang mạn tính, có tính dai dẳng và khó chữa [56]. Trước đây quan niệm viêm mũi xoang chủ yếu là do nhiểm khuẩn, phẫu thuật kinh điển để loại bỏ bệnh tích tại mũi xoang như Caldwell-Luc, Delima… ngày nay đã dần được thay thế bởi phẫu thuật nội soi mũi xoang với các trang thiết bị hiện đại, phẫu thuật mũi xoang đạt kết quả tốt cho bệnh nhân với sự can thiệp tối thiểu. Bên cạnh đó, gây mê hồi sức đã tạo thuận lợi cho hiệu quả phẫu thuật nội soi mũi xoang cao hơn [12], [76]. Niêm mạc mũi xoang viêm nhiễm lâu ngày, rối loạn dinh dưỡng, quá phát cục bộ của niêm mạc, tổ chức đệm bị phù nề, căng phồng và mọng nước tạo thành polyp. Polyp là hậu quả của quá trình phù nề kéo dài, nhiều nguyên nhân gây ra, việc điều trị còn khó khăn [27], [28]. Trên lâm sàng polyp mũi xoang được coi như là một khối u nhưng về mặt bệnh học thì không phải là khối u thật sự, nó có thể bị teo nhỏ và cũng có thể mất đi bằng điều trị xịt mũi Corticoide [64]. Nhờ sự phát triển của ngành sinh hoá, vi sinh, miễn dịch học... nguyên nhân và bệnh sinh của polyp mũi xoang ngày càng được làm rõ nhằm giải thích sự hình thành và phát triển của polyp, giúp điều trị ngày càng tốt hơn [33], [57]. Tại Hoa kỳ, viêm mũi xoang mạn tính có polyp ở cộng đồng là 0,3%, ở Anh 0,2 - 3%, không phân biệt chủng tộc hay giới, Aukema [55] là 4,3% tỷ lệ nam/nữ là 2/1. C.Bachert, K.Hormann 1 - 2% ở người trưởng thành, tái phát polyp còn cao, từ 7 - 20% [52], [56], [86]. Với mục đích tìm hiểu bệnh viêm mũi xoang mạn tính có polyp, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật bệnh viêm mũi xoang mạn tính có polyp ở người lớn”, với 2 mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm mũi xoang mạn tính có polyp ở người lớn. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật bệnh viêm mũi xoang mạn tính có polyp ở người lớn.

B GIO DC V O TO I HC HU B Y T TRNG I HC Y DC TRN GIM Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật bệnh viêm mũi xoang mạn tính có polyp ngời lớn LUN N BC S CHUYấN KHOA CP II Chuyờn ngnh: Mi Hng Mó s: CK 62 72 53 05 Hu - 2010 MC LC T VN .1 Chng TNG QUAN TI LIU .3 1.1 Túm tt gii phu ng dng ca mi xoang 1.2 Sinh lý niờm mc mi xoang 1.3 Sinh lý bnh ca viờm mi xoang 1.4 Nguyờn nhõn ca viờm mi xoang mn tớnh 1.5 Viờm mi xoang mn tớnh cú polyp 10 1.6 Tn thng gii phu bnh ca polyp mi 13 1.7 c trng ca polyp mi xoang 13 1.8 Triu chng lõm sng ca viờm mi xoang mn tớnh cú polyp 14 1.9 Chn oỏn viờm mi xoang mn tớnh cú polyp 16 1.10 iu tr viờm mi xoang mn tớnh cú polyp .17 1.11 Cỏc nghiờn cu liờn quan 22 Chng I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .25 2.1 i tng nghiờn cu 25 2.1.1 Mu nghiờn cu .25 2.1.2 Tiờu chun chn bnh nhõn .25 2.1.3 Tiờu chun loi tr 25 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 26 2.2.1 Thit k nghiờn cu 26 2.2.2 Ghi nhn lý vo vin 26 2.2.3 Cỏc ch tiờu nghiờn cu 27 2.2.4 Tiờu chun chia polyp mi 30 2.2.5 Cỏc c im cn lõm sng 30 2.2.6 Chia viờm xoang v cho im theo phim CTScan mi xoang .30 2.2.7 Chn oỏn bnh viờm mi xoang mn tớnh cú polyp 31 2.2.8 iu tr viờm mi xoang mn tớnh cú polyp .32 2.2.9 Cỏc ch tiờu theo dừi phu thut .33 2.2.10 ỏnh giỏ kt qu sau phu thut 34 2.2.11 Phng phỏp x lý s liu .37 Chng KT QU NGHIấN CU 38 3.1 c im lõm sng, cn lõm sng trc phu thut 38 3.1.1 c im lõm sng trc phu thut .38 3.1.2 Triu chng thc th qua khỏm ni soi trc phu thut 48 3.1.3 c im cn lõm sng trc phu thut 49 3.1.4 Chn oỏn mc viờm xoang trc phu thut qua ni soi .50 3.1.5 Chn oỏn mc viờm xoang trc phu thut trờn CTscan 51 3.1.6 So sỏnh mc viờm xoang c chn oỏn qua ni soi v CT scan trc phu thut 52 3.2 ỏnh giỏ kt qu phu thut sau thỏng 53 3.2.1 c im v phu thut 53 3.2.2 Bin chng sau phu thut .54 3.2.3 Thi gian iu tr .55 3.2.4 Kt qu tỏi khỏm bnh nhõn sau phu thut thỏng .55 3.2.5 Thm khỏm thc th hc mi sau phu thut thỏng 60 3.2.6 Kt qu CTScan sau phu thut thỏng 61 3.2.7 Phõn loi kt qu chung 62 Chng BN LUN 63 4.1 c im lõm sng, cn lõm sng trc phu thut 63 4.1.1 c im lõm sng trc phu thut .63 4.1.2 Triu chng thc th qua khỏm ni soi trc phu thut 72 4.1.3 c im cn lõm sng trc phu thut 75 4.1.4 Chn oỏn viờm xoang trc phu thut trờn ni soi 76 4.2 ỏnh giỏ kt qu phu thut .78 4.2.1 c im v phu thut 78 4.2.2 Bin chng sau phu thut .81 4.2.3 Thi gian iu tr .81 4.2.4 Kt qu tỏi khỏm bnh nhõn sau phu thut thỏng 82 4.2.5 Kt qu phu thut theo khỏm ni soi sau thỏng 85 4.2.6 Kt qu phu thut theo CTScan sau thỏng 86 4.2.7 Kt qu chung 86 KT LUN .89 NGH 91 TI LIU THAM KHO PH LC T VN Viờm mi xoang mn tớnh l bnh thng gp nc ta, t l mc bnh khong 3% n 5% [3], gõy tn kộm nhiu tin ca bn thõn v gia ỡnh [13] Theo mt s iu tra ó cụng b: Min Bc l 3% -5% [3], Nam l 5% [17] Thng kờ ca M viờm mi xoang chim 15%, bao gm viờm mi xoang cp v mn c chim khong 5% dõn s, [53], [55] Nghiờn cu ca Bnh vin Nhõn dõn Gia nh, bnh nhõn n khỏm Tai Mi Hng 10%, ú viờm mi xoang chim 1/3 [7], [38] Nhng tin b v sinh lý, chc nng mi xoang, c ch bnh sinh ca viờm mi xoang ri lon thụng khớ v dn lu mi xoang, ri lon thi, viờm niờm mc - lụng chuyn, tc nghn phc hp l ngỏch - khe mi to nờn mt vũng xon bnh lý [17], [62] Mc tiờu iu tr, lm thụng mi xoang, lm sch cht xut tit, chng viờm, chng phự n niờm mc, tỏi lp chc nng sinh lý ca mi xoang, t lm sch v nh vy mi cú th c cn bnh viờm mi xoang mn tớnh, cú tớnh dai dng v khú cha [56] Trc õy quan nim viờm mi xoang ch yu l nhim khun, phu thut kinh in loi b bnh tớch ti mi xoang nh Caldwell-Luc, Delima ngy ó dn c thay th bi phu thut ni soi mi xoang vi cỏc trang thit b hin i, phu thut mi xoang t kt qu tt cho bnh nhõn vi s can thip ti thiu Bờn cnh ú, gõy mờ hi sc ó to thun li cho hiu qu phu thut ni soi mi xoang cao hn [12], [76] Niờm mc mi xoang viờm nhim lõu ngy, ri lon dinh dng, quỏ phỏt cc b ca niờm mc, t chc m b phự n, cng phng v mng nc to thnh polyp Polyp l hu qu ca quỏ trỡnh phự n kộo di, nhiu nguyờn nhõn gõy ra, vic iu tr cũn khú khn [27], [28] Trờn lõm sng polyp mi xoang c coi nh l mt u nhng v mt bnh hc thỡ khụng phi l u tht s, nú cú th b teo nh v cng cú th mt i bng iu tr xt mi Corticoide [64] Nh s phỏt trin ca ngnh sinh hoỏ, vi sinh, dch hc nguyờn nhõn v bnh sinh ca polyp mi xoang ngy cng c lm rừ nhm gii thớch s hỡnh thnh v phỏt trin ca polyp, giỳp iu tr ngy cng tt hn [33], [57] Ti Hoa k, viờm mi xoang mn tớnh cú polyp cng ng l 0,3%, Anh 0,2 - 3%, khụng phõn bit chng tc hay gii, Aukema [55] l 4,3% t l nam/n l 2/1 C.Bachert, K.Hormann - 2% ngi trng thnh, tỏi phỏt polyp cũn cao, t - 20% [52], [56], [86] Vi mc ớch tỡm hiu bnh viờm mi xoang mn tớnh cú polyp, chỳng tụi tin hnh ti: Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v kt qu phu thut bnh viờm mi xoang mn tớnh cú polyp ngi ln, vi mc tiờu sau: Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng bnh viờm mi xoang mn tớnh cú polyp ngi ln ỏnh giỏ kt qu phu thut bnh viờm mi xoang mn tớnh cú polyp ngi ln Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 TểM TT GII PHU MI XOANG 1.1.1 Gii phu hc mi Hc mi gm thnh, ú thnh trờn v thnh ngoi cú liờn quan nhiu n phu thut mi xoang 1.1.1.1 Thnh trờn Gm mnh sng phớa v phn ngang xng trỏn phớa ngoi to nờn trn cỏc xoang sng Ch tip ni gia thnh phn trờn l chõn bỏm vo thnh trờn hc mi ca r ng xng cun gia theo chiu dc trc sau [15], [19] Mnh sng rt mng v d b tn thng, phn xng trỏn thỡ dy hn v khú b tn thng Khi m xoang sng nờn thao tỏc phớa ngoi r cun gia Cú vai trũ quan trng nờn r cun gia cn c bo tn k c tin hnh ct cun gia bỏn phn, lm mc cho phu thut ln sau [5], [15] Chõn bỏm cun gia gn vi mnh sng, ng tỏc ly b cun gia mnh bo s gõy v mnh sng v chy dch nóo ty [20] 1.1.1.2 Thnh ngoi Thnh ngoi l vỏch mi xoang Thnh ny cú liờn quan nhiu n phu thut mi xoang [1],19] Cu trỳc gii phu chớnh ca vỏch mi xoang bao gm: 1.1.1.3 Cỏc cun mi Bao gm ba cun mi trờn, gia v di Mi cun mi c cu to bi gia l lừi xng, bờn ngoi ph lp niờm mc ng hụ hp, lp niờm mc ny rt giu mch mỏu [30], [36], [47] Cun mi gia l mt phn ca xng sng, hi li vo v phớa trc, u v c cun gia xut phỏt t mi (Agger nasi), vi bin i ca cun gia s gõy viờm xoang nh: o ngc, búng khớ, phỡ i Búng khớ cun mi, cú s to búng khớ cun mi gia gi l Concha bullosa cú th lm tc nghn phc hp l ngỏch gõy nờn viờm xoang [14], [20], [41] 1.1.1.4 Cỏc khe mi Cú khe mi: Trờn, gia v di Khe mi gia: Quan trng v gii phu cng nh bnh lý v phu thut mi xoang, bao gm cu trỳc: mừm múc, búng sng v khe bỏn nguyt - Mm múc: Mnh xng hỡnh li lim cong lừm sau, mng Che khut l thụng xoang hm phớa sau, mc gii phu c bn vo xoang hm qua khe gia, cú th bt thng (quỏ phỏt, cú tỳi khớ, o chiu) nú s lm hp phu sng v c khe gia [38], chng hn u trờn ca mm múc cú th chia lm chõn, r theo hng gn vo xng giy, nn s v cun gia [11], [12], [34], [81] - Búng sng: L mt t bo sng trung gian, l mc gii phu n nh nht l t bo sng trc ln nht, cú cha khớ 8% trng hp, thnh trc bỏm ngang vo mỏi trỏn-sng, gn ng mch sng trc, cú cu trỳc dng vũm, thnh sau tip ni vi mnh nn xng cun gia L im t phỏ phu thut vo xoang sng [30], [69], [86] - Khe bỏn nguyt: L khe lừm nm gia mm múc v búng sng, hỡnh li lim cong sau, phn di thu nh li thnh hỡnh phu gi l phu sng Trong khe ny cú cỏc l dn lu ca h thng xoang trc 1.1.2 Xoang v l thụng t nhiờn ca cỏc xoang H thng xoang mt cú 10 xoang xp thnh ụi, cõn i bờn h mi, gm: xoang trỏn, xoang hm, xoang sng trc, xoang sng sau, xoang bm 1.1.2.1 Xoang hm Nm thõn ca xng hm trờn, l xoang ln nht Cú t thỏng th t ca bo thai, õy l xoang ó hon chnh tr s sinh lỳc cho i, tr lờn - tui chp x quang ó thy rừ hỡnh ca xoang ny, xoang tip tc phỏt trin cho n tui dy thỡ Xoang hm cú thnh, ỏy v nh - Thnh trờn l sn mt - Thnh trc liờn quan vi mỏ, mt ny cú h nanh - Thnh sau tng ng vi h chõn bm hm - ỏy xoang hm tng ng vi thnh ngoi h mi - nh xoang hm, phớa ngoi, nm xng gũ mỏ L thụng xoang hm nm trờn mt phng hi chch so vi vỏch mi xoang, thụng vi khe mi gia qua vựng hỡnh phu L thụng cựng cỏc cu trỳc lõn cn to thnh phc hp l thụng - khe mi (thng c gi l phc hp l - ngỏch) õy l vựng d b bớt tc, phự n gõy bnh lý mi xoang l mc quan trng mc tiờu iu tr cỏc bnh lý mi xoang [4], [12], [20], [47] 1.1.2.2 Xoang trỏn Nm chiu dy ca xng trỏn phớa v phớa trờn mt Xoang trỏn c hỡnh thnh tr lờn tui v sau hoc tui thỡ chp X quang mi thy rừ xoang trỏn Xoang trỏn phỏt trin hon ton tui 1520 tui - Thnh trc: ng vi vựng lụng my, khụng vt quỏ khuyt trờn mt - Thnh sau: Mng v tng ng vi mng nóo ca h nóo trc - Thnh trong: L vỏch ngn gia xoang trỏn - ỏy xoang trỏn thu hp li xuyờn qua h thng cỏc hc sng phớa di v phớa sau bng ngỏch mi trỏn, vo khe gia L thụng ca xoang hp v d b tc bi t bo Agger nasi, thụng bo phỏt trin v cun gia [4], [19], [20] V phụi hc, xoang trỏn c coi nh l s phỏt trin ca h thng cỏc xoang sng trc chui lờn xng trỏn Xoang trỏn ch c hỡnh thnh tr lờn tui v n hoc tui thỡ chp X quang mi thy rừ xoang trỏn Xoang trỏn c phỏt trin hon ton tui 15 - 20 tui 1.1.2.3 Xoang sng Bao gm xoang sng trc v xoang sng sau, cú khong 10 t bo sp xp thnh lp trc L thụng xoang sng trc vo khe gia, l thụng xoang sng sau vo khe trờn [4], [19], [47] Xoang sng cú liờn quan vi nn s, phớa ngoi l mt, cỏch bi xng giy, b chn thng hay viờm nhim d gõy bin chng ni s, viờm xoang sng tr em thng cú bin chng viờm mt V phụi hc, cỏc thụng bo sng u tiờn xut hin vo khong thỏng th 5, th tr s sinh, lỳc u cũn rt nh, sau ú phỏt trin nhanh t nhng thỏng õự ca tr, nht l nhúm thụng bo sng trc Ti - tui, thụng bo sng mi phỏt trin lờn xng trỏn H thng thụng bo sng ti 13 - 14 tui mi phỏt trin hon chnh 1.1.2.4 Xoang bm L xoang nm sõu nht, nm thõn xng bm, gia ỏy ca nn s, phn sau ca hc mi, liờn quan nhiu n tuyn yờn, phớa trờn v ngoi cú thnh mt, xoang hang, dõy thn kinh th giỏc v dõy thn kinh ng nhón cu, hai xoang bm c ngn vi bi mt vỏch xng mng, l thụng xoang bm cao nờn s dn lu kộm v vo khe trờn [20], [47] V phụi thai hc, xoang phỏt trin t thỏng th t ca thai nhi bng m Tr s sinh, xoang ó cú kớch thc bng ht u Ti 12 tui xoang bm mi choỏn phn trc - di ca thõn xng bm Khong 15 tui, xoang phỏt trin hon chnh v khỏc tng cỏ th Hỡnh 1.1 Gii phu cỏc xoang cnh mi [8] vỏch ngn, mo g, mt, xng giy, cun mi gia, cun mi di, 7.khe mi gia, khe mi di, xoang hm, 10 xoang sng 1.1.2.5 Mnh nn ca cun mi gia Mnh nn cun mi gia c xem l phn quan trng nht ca cun mi gia, chia xoang sng thnh xoang sng trc v xoang sng sau, v trớ thay i tu thuc vo s thụng khớ ca xoang sng [7], [24], [36], [41] 1.1.2.6 Phc hp l ngỏch hay phc hp l thụng khe Phc hp l ngỏch (PHLN) l mt vựng quan trng, mu cht bnh sinh ca bnh lý viờm mi xoang õy cú th coi l vựng ngó t dn lu ca cỏc xoang trỏn, xoang hm, nhng t bo sng trc vo hc mi Theo David W Kennedy v Donald C Lanza thỡ nh ca nú l phớa trc khe gia, ni m b trc trờn ca cun gia tip giỏp vi thnh bờn mi, gii hn l cun gia, ngoi l thnh bờn mi, mm múc chia vựng ny hai phn theo hai hng trc sau [43], [46], [68], [76] Phc hp l ngỏch c gii hn bi cỏc xoang sng trc, cun mi gia v mm múc, cú l vo ca cỏc xoang hm, xoang trỏn v xoang sng trc Vỡ vy bt k mt cn tr no vựng ny u cú th gõy tc nghn s dn lu ca cỏc xoang vo hc mi v dn n viờm xoang Quan trng nh 2004 44 V Sn (1999), Cm nang tai mi hng, Dch t sỏch ca Licatrep A G., NXB Y Hc, tr 166-167 45 Nhan Trng Sn (2008), Tai Mi Hng 1, NXB Y hc, TP HCM, tr 99-126 46 Nhan Trng Sn (2008), Tai Mi Hng 2, NXB Y hc, TP HCM, tr 001-186 47 Vừ Tn (1989), Tai Mi Hng thc hnh 1, NXB Y hc, Ti TP HCM, tr 36 - 115 48 Nguyn Vn Tun (2007), "Phng phỏp c tớnh c mu cho mt nghiờn cu Y hc", Thi s Y hc, Thỏng 4, tr 35 49 Trn Thin T (1970), "Nhc u bnh lý TMH", Cỏc bnh TMH, NXB Y hc H Ni, tr 114-118 50 Trn Hu Tc (1970), Tai Mi Hng II, NXB Y hc H Ni, tr 159-160 TING ANH 51 Andrew Cheng (2008), Nasal Polyp, Surgical Treatment, Otolaryngology - Head and Neck Surgery, Vol 12, pp 52-60 52 Archer S M (2003), Nasal Polyps, Nonsurgical Treatment, eMedicine Last Updated: October 30, 2003, pp 1-14 53 Archer S M (2007), "Nasal Polyp, Nonsurgical Trearment", eMedicine, Update November 29, 2007 54 Asruddin Yadav, Yadav R K., Singh J (2000), Low dose CT in chronic sinustis, Indian Journal of Otolaryngology and Head Neck Surgery, pp 17-21 55 Aukema A A., Mulder P G., Fokkens W J (2005), "Treatment of nasal polyposis and chronic rhinosinusitis with fluticasone propionate nasal drops reduces need for sinus surgery", J Allergy Clin Immunol, May 115 (5), pp 1017-1023 56 Bachert C., Homann K., Mosges R et al (2003),Update on the diagnosis and treatment of sinusitis and nasal polyposis, Volume 58, Issue 3, pp 176-200 57 Ballenberger Walt (2006), Nasal Polyps - A Primer, eMedicine: www.emedicine.com/ent/ topic 230.htm 58 Barzilai G., Greenberg E., Uri N (2005), "Indications for the CaldwellLuc approach in the endoscopic ear", Otolaryngol Head Neck Surg, Feb, 132 (2), pp 219-220 59 Batra P S., Kern R C., Tripati A et al (2003), "Outcome analysis of endoscopic sinus surgery in patient with nasal polyps and plasma", The laryngoscope, October, Vol 113 (10), pp 1703-1708 60 Bayram Metin, Sirilkci Akif, Bayazit Y A (2001), Important anatomic variations of the sinonasal anatomy in light of endscopic surgery: a pictorial review, Otolaryngology and Head Neck Surgery, pp 171-212 61 Bechara Y., Ghorayeb (2005), Caldwell-Luc procedure, This page was last updated on March 25 62 Bernstein J M., Ballow M., Schlievert P M et al (2004), "Superantigen hypothesis for the pathogenesis of chronic hyperplasic sinusitis with massive nasal polyposis", Am J Rhinol, Jan-Fer, 18 (1), p 62 63 Cardell Lars Olaf, Hagge Magnus, Uddman Rolf et al (2005), Down regulation of peroxisome proliferator-activated receptors in nasal polypsis, Laboratory of Clinical and Experimental Allergy Research, Department University of Otorhinolaryngology, Hospital, Lund University, Malmo,Sweden, Malmo eMedicine: www.emedicine.com/ent/ topic 30.htm 64 Cheng A (2006), Nasal polyps Surgical Treatment eMediline last updated August, pp 36-55 65 Community Heath Care Medical Library and Patient Education website (2008), "Nasal polyps", Available at: http://www.chclibrary Accessed August 11, 2008 66 Coste A.J.G., Rateau F., Roudot-Thoraval C., et al (1996), Increased epithelial cell proliferation in nasal polyp, Arch Otolaryngology Head and Neck Surgery, 1996, pp 432-436 67 Dahiya Neha (2008), Pathology - nose polyp biopsy, Health/Fitness, Medical Specialists, Pathology - nose polyp biopsy, 2.4.2008, pp 212-213 68 David Rabago (2005) The Efficacy of Hypertonic Salin Nasal Irrigation for Chronic Sinonasal Symptoms, Otolaryngology - Head and Neck Surgery, July 2005 (113), pp 4-9 69 Dolan K D (1982), Paranasal sinus radiology", Head and neck surgery, pp 301-311 70 Fauquier ENT Consultants (2009), Nasal Polyps (Allergic, Non-Allergic, Antrochoanal, Tumor), Otolaryngology - Head and Neck Surgery, pp 235-260 71 Foreman Judi (2008), A sinusitis sufferer chooses surgery, Clin Otolaryngol, 34, pp 207-254 72 Greenberg Jayson (1998), Current Management of Polyposis, Otolaryngology - Head and Neck Surgery, Vol 8, pp 61-75 73 Greenberg Jayson (2006), "Current Management of Nasal Polyposis" 74 History of Changes (2009), Chronic Rhinosinusitis With or Without Nasal Polyps Steroid Study, This study is currently recruiting participants Verified by Northwestern University, February 2009 First Received: February 9, 2009 Last Updated: February 10, 2009 75 Jennifer Lewy (2008), Diagnosis and Treatment of nasal polyps, Health Technol Assess, Vol 5, pp 235-250 76 Kennedy David W (2007),Functional Endoscopic Sinus Surgery: Concepts, Surgical Indications, and Instrumentation, 16A, pp 197-210 77 Lance E (2005), Complications of Acute Sinusitis in Children, Otolaryngology - Head and Neck Surgery, July 2005, (133), pp 32-37 78 Lund Valerie J (1995), Diagnosis and treatment of nasal polyps, Otolaryngology - Head and Neck Surgery, Vol 10, pp 152-180 79 Mac Leod B (1991), Paranasal sinus Radiography, Emerg Med Clin North, pp 743-755 80 Marmolya G., Wesen E J (1991), Paranasal sinuses low - dose CT", Radiology, pp 689-691 81 McClay John E (2008), Nasal polyps, Otolaryngology- Head and Neck Surgery, Department of Otolaryngology, University of Texas Southwestern Medical School, Vol 15, pp 512-560 82 More Daniel (2009), Nasal polyps, News time about Healths disease and Condition content is reviewed by our Medical Review Board, February 06, 2009 83 Patel Ankit (2008), Functional Endoscopic Sinus Surgery, Department of Otolaryngology - Head and Neck Surgery, St Joseph Medical Center, Silver Cross Hopital, Clin Otolaryngol 30, pp 374-388 84 Scott Cordray (2005), Compariton of intranasal hypertonic dead sea salin spray and intranasal aqeous triamcinolone spray in allergic rhinitis, ENT ear nose & throat Journal, July 2005, Vol 84, No 7, pp 425-430 85 Simmen Daniel, Jones Nick (2005), Manual of Endscopic Sinus Surgery, pp 35-105 86 Stammberger H (1991), Functional Endoscopic Sinus Surgery, Mosby Year Book, pp 17-51 87 Varghese George (1991), Functional Endoscopic Sinus Surgery, Cochin Hospital and Enakulum Medical Centre, Kochi, Kerala, India eMedicine: www.emedicine.com/ent/ topic 50.htm HèNH NH MINH HA Hỡnh 1: Polyp mi III qua ni soi Hỡnh 2: Khe mi gia nhiu m c S BA: 24290 S BA: 26247 Hỡnh 3: Hỡnh nh bnh lý mi xoang trờn CT scan S BA: 18088 S BA: 39291 S BA: 52833 Hỡnh 3.Dớnh niờm mc gõy hp hc mi S th t: PHIU NGHIấN CU NGHIấN CU C IM LM SNG, CN LM SNG V KT QU PHU THUT BNH VIấM MI XOANG Cể POLYP NGI LN Ni iu tra: Bnh vin TW Hu Bnh vin Trng i hc Y Dc Hu S BA: .Ngy vo: .Ngy m: Ngy ra: PHN HNH CHNH 1.1 H v tờn bnh nhõn: 1.2 Tui: .1.3 Gii: Nam N 1.4 Ngh nghip:. . 1.5 a ch chi tit: 1.6 S T liờn h: NGUYấN NHN V YU T THUN LI 2.1 Nguyờn nhõn - Do d ng mi xoang - Do viờm nhim (virus , nhim khun ) Nhim khun: Viờm hng, viờm A Viờm VA Viờm mi xoang Sõu rng, viờm li - Do chn thng vựng mi xoang 2.2 Yu t thun li - Yu t mụi trng - Yu t ton thõn (c th suy nhc , mc bnh mn tớnh ) - Yu t ti ch (vo VN , cun di quỏ phỏt , polyp mi , xoang quỏ rng hoc quỏ nh ) TIN S 3.1 Tin s bn thõn v d ng: Khụng ay , Cú (hen PQ , chm , ni m phự Quinck , d ng thuc ) 3.2 Tin s gia ỡnh: Khụng BNH S Cú (viờm mi xoang , cỏc bnh d ng ) 4.1 Lý vo vin: Nhc u Nght mi Chy mi Ht hi Gim khu S lý vo vin: 4.2 Thi gian mc bnh (tớnh bng nm): 4.3 ó T trc m: Khụng Cú (Ni khoa Ngoi khoa , m gỡ: ) TRIU CHNG LM SNG TRC M 5.1 Triu chng ton thõn trc m - Th trng chung: Tt Trung bỡnh Kộm - Hi chng nhim trựng: Khụng Cú 5.2 Triu chng c nng trc m 5.2.1 Nhc u: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc - V trớ: Trỏn nh Chm Thỏi dng Ton u Thỏp mi 5.2.2 Nght mi: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng (V4 hoc V3) Nh (V2) Va (V1) Nng (V0) - Tớnh cht: Tng t Liờn tc - V trớ: Mt bờn (bờn phi , bờn trỏi ) Hai bờn 5.2.3 Chy mi: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc - V trớ: Trc Sau C hai 5.2.4 Nga mi, ht hi: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc 5.2.5 Gim hoc mt khu: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc S triu chng c nng trc m: 5.3 Triu chng thc th trc m 5.3.1 Mc viờm mi xoang qua khỏm thc th trc m: Phc hp l ngỏch: Thụng tt (0 ) Tc khụng HT (5 ) Tc HT (10 ) Niờm mc mi: BT (0 ) N nh (2 ) N mng (5 ) Xut tit: Khụng (0 ) Trong, nhy loóng (2 ) Nhy c (5 ) M c bn (10 ) Polype: (0 ) (2 ) (5 ) (10 ) (10 ) Phõn loi mc VX ni soi: (0=0-3, 1=4-9, 2=10-19, 3=20-29, 4=30-35) Tớnh cht viờm xoang trc m: Tng t Liờn tc 5.3.2 Cỏc chi tit mi xoang qua khỏm thc th trc m: - Vo vỏch ngn: Khụng vo Vo cao Vo thp Vo cao v thp Mc vo vỏch ngn: Khụng vo Vo ớt Vo va Vo nhiu - Mm múc: BT Thoỏi hoỏ nh Thoỏi hoỏ va Thoỏi hoỏ nhiu - Búng sng: BT To nh To va To nhiu - Cun gia: BT To nh To va To nhiu 5.4 Bin chng trc m 5.4.1 Viờm hng: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc 5.4.2 Viờm khớ ph qun: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc 5.4.3 Tc vũi nh: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc 5.4.4 Chy tai: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc 5.4.5 Viờm th thn kinh hu nhón cu: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc 5.4.6 Suy nhc c th: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc 5.4.7 Suy nhc thn kinh: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc 5.4.8 Chy mỏu mi: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc S bin chng trc m: TRIU CHNG CN LM SNG CHN ON 6.1 Phim X quang thng quy trc m: Khụng chp Cú chp - X quang xoang trỏn: Bỡnh thng M phi M trỏi M hai bờn - X quang xoang hm: Bỡnh thng M phi M trỏi M hai bờn - X quang xoang sng trc: Bỡnh thng M phi M trỏi M hai bờn - X quang xoang sng sau: Bỡnh thng M phi M trỏi M hai bờn - X quang xoang bm: Bỡnh thng M phi M trỏi M hai bờn 6.2 Phim CT scan mi xoang trc m: Khụng chp Cú chp 6.2.1 Phỏt hin bờn viờm ca tng xoang trc m: - CT scan xoang trỏn: Bỡnh thng M phi M trỏi M hai bờn - CT scan xoang hm: Bỡnh thng M phi M trỏi M hai bờn - CT scan xoang sng trc: Bỡnh thng M phi M trỏi M hai bờn - CT scan xoang sng sau: Bỡnh thng M phi M trỏi M hai bờn - CT scan xoang bm: Bỡnh thng M phi M trỏi M hai bờn - CT scan phc h l ngỏch: Bỡnh thng M phi M trỏi M hai bờn 6.2.3 Chm im m ca tng xoang trc m: - CT scan xoang trỏn: im (BT) im (m khụng HT) im (m HT) - CT scan xoang hm: im im im - CT scan xoang sng trc: im im im - CT scan xoang sng sau: im im im - CT scan xoang bm: im im im - CT scan phc h l ngỏch: im im (tc khụng HT hoc tc HT) Phõn loi mc VX trờn CT scan: (0=0, 1=1-3, 2=4-6, 3=7-9, 4=10-12) 6.2.4 Phỏt hin conchabullosa cun gia: Khụng cú Cú (bờn phi , bờn trỏi , hai bờn ) 6.3 Kt qu sinh thit polyp mi xoang: Khụng lm Cú lm Chn oỏn sinh thit: Polyp , mc thoỏi hoỏ: Bnh tớch khỏc , l gỡ?: PHU THUT 7.1 Phng phỏp m No sng hm v ct polyp M ni soi v ct polyp C th: 7.2 Phu thut phi hp Xộn vỏch ngn Ct u cun gia M xoang trỏn M xoang bm B cun di 7.3 Tỡnh hỡnh polyp mi v xoang m - Bờn mi cú polyp: Khụng cú polyp mi Bờn phi Bờn trỏi C hai - Bờn xoang cú polyp: Khụng cú polyp xoang Bờn phi Bờn trỏi C hai - Xoang no cú polyp: Khụng cú Hm S.trc S sau Trỏn Bm - Polyp mi xoang: Ch mi Ch xoang C mi v xoang - Xut phỏt ca polyp: Cun gia Mm múc Búng sng L thụng Trong cỏc xoang 7.4 Tai bin m: Khụng Cú - Chy mỏu: Khụng Cú - Tn thng hc mt: Khụng Cú - Rỏch mng cng: Khụng Cú 7.4 Thi gian cuc m: phỳt 7.5 Bin chng sau m: Khụng Cú - Nhc u nhiu: Khụng Cú - Sng n vựng mt: Khụng Cú - Sng n hc mt: Khụng Cú - Gim th lc: Khụng Cú - Chy mỏu mi: Khụng Cú - Nhim trựng: Khụng Cú KT QU SAU M KHI RA VIN 8.1 Triu chng c nng sau m vin 8.1.1 Nhc u: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc - V trớ: Trỏn nh Chm Thỏi dng Ton u Thỏp mi 8.1.2 Nght mi: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng (V4 hoc V3) Nh (V2) Va (V1) Nng (V0) - Tớnh cht: Tng t Liờn tc - V trớ: Mt bờn (bờn phi , bờn trỏi ) Hai bờn 8.1.3 Chy mi: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc - V trớ: Trc Sau C hai 8.1.4 Nga mi, ht hi: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc 8.1.5 Gim hoc mt khu: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc S triu chng c nng sau m vin: 8.2 Triu chng thc th sau m vin 8.2.1 Mc viờm mi xoang qua khỏm thc th sau m vin: Phc h l ngỏch: Thụng tt (0 ) Tc khụng HT (5 ) Tc HT (10 ) Niờm mc mi: BT (0 ) N nh (2 ) N mng (5 ) Xut tit: Khụng (0 ) Trong, nhy loóng (2 ) Nhy c (5 ) M c bn (10 ) Polype: (0 ) (2 ) (5 ) (10 ) (10 ) Phõn loi mc VX ni soi: (0=0-3, 1=4-9, 2=10-19, 3=20-29, 4=30-35) Tớnh cht viờm xoang sau m vin: Tng t Liờn tc 8.2.2 Cỏc chi tit mi xoang qua khỏm thc th sau m vin: - Dớnh niờm mc hc mi: Khụng dớnh Cú dớnh (t Va Nhiu ) - thụng thoỏng ca hc mi: Khụng hp Hp nh Hp va Hp nhiu 8.3 Bin chng sau m vin 8.3.1 Viờm hng: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc 8.3.2 Viờm khớ ph qun: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc 8.3.3 Tc vũi nh: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc 8.3.4 Chy tai: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc 8.3.5 Viờm th thn kinh hu nhón cu: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc 8.3.6 Suy nhc c th: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc 8.3.7 Suy nhc thn kinh: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc 8.3.8 Chy mỏu mi: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc S bin chng sau m vin: 8.4 Kt qu iu tr sau m vin: Tt Khỏ Kộm Trung bỡnh KT QU SAU M THNG 9.1 Triu chng c nng sau m thỏng: 9.1.1 Nhc u: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc - V trớ: Trỏn nh Chm Thỏi dng Ton u Thỏp mi 9.1.2 Nght mi: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng (V4 hoc V3) Nh (V2) Va (V1) Nng (V0) - Tớnh cht: Tng t Liờn tc - V trớ: Mt bờn (bờn phi , bờn trỏi ) Hai bờn 9.1.3 Chy mi: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc - V trớ: Trc Sau C hai 9.1.4 Nga mi, ht hi: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc 9.1.5 Gim hoc mt khu: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc S triu chng c nng sau m thỏng: 9.2 Triu chng thc th sau m thỏng 9.2.1 Mc viờm mi xoang qua khỏm thc th sau m thỏng: Phc h l ngỏch: Thụng tt (0 ) Tc khụng HT (5 ) Tc HT (10 ) Niờm mc mi: BT (0 ) N nh (2 ) N mng (5 ) Xut tit: Khụng (0 ) Trong, nhy loóng (2 ) Nhy c (5 ) M c bn (10 ) Polype: (0 ) (2 ) (5 ) (10 ) (10 ) Phõn loi mc VX ni soi: (0=0-3, 1=4-9, 2=10-19, 3=20-29, 4=30-35) Tớnh cht viờm xoang sau m thỏng: Tng t Liờn tc 9.2.2 Cỏc chi tit mi xoang qua khỏm thc th sau m thỏng: - Dớnh niờm mc hc mi: Khụng dớnh Cú dớnh (t Va Nhiu ) - thụng thoỏng ca hc mi: Khụng hp Hp nh Hp va Hp nhiu 9.3 Bin chng sau m thỏng 9.3.1 Viờm hng: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc 9.3.2 Viờm khớ ph qun: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc 9.3.3 Tc vũi nh: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc 9.3.4 Chy tai: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc 9.3.5 Viờm th thn kinh hu nhón cu: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va Nng - Tớnh cht: Tng t Liờn tc 9.3.6 Suy nhc c th: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va - Tớnh cht: Tng t Liờn tc 9.3.7 Suy nhc thn kinh: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va - Tớnh cht: Tng t Liờn tc 9.3.8 Chy mỏu mi: Khụng Cú - Mc : Bỡnh thng Nh Va - Tớnh cht: Tng t Liờn tc S bin chng sau m thỏng: Nng Nng Nng 9.4 Phim X quang thng quy sau m thỏng: Khụng chp Cú chp - X quang xoang trỏn: Bỡnh thng M phi M trỏi M hai bờn - X quang xoang hm: Bỡnh thng M phi M trỏi M hai bờn - X quang xoang sng trc: Bỡnh thng M phi M trỏi M hai bờn - X quang xoang sng sau: Bỡnh thng M phi M trỏi M hai bờn - X quang xoang bm: Bỡnh thng M phi M trỏi M hai bờn 9.5 Phim CT scan mi xoang sau m thỏng: Khụng chp Cú chp 9.5.1 Phỏt hin bờn viờm ca tng xoang sau m thỏng: - CT scan xoang trỏn: Bỡnh thng M phi M trỏi M hai bờn - CT scan xoang hm: Bỡnh thng M phi M trỏi M hai bờn - CT scan xoang sng trc: Bỡnh thng M phi M trỏi M hai bờn - CT scan xoang sng sau: Bỡnh thng M phi M trỏi M hai bờn - CT scan xoang bm: Bỡnh thng M phi M trỏi M hai bờn - CT scan phc h l ngỏch: Bỡnh thng M phi M trỏi M hai bờn 9.5.3 Chm im m ca tng xoang sau m thỏng: - CT scan xoang trỏn: im (BT) im (m khụng HT) im (m HT) - CT scan xoang hm: im im im - CT scan xoang sng trc: im im im - CT scan xoang sng sau: im im im - CT scan xoang bm: im im im - CT scan phc h l ngỏch: im im (tc khụng HT hoc tc HT) Phõn loi mc VX trờn CT scan: (0=0, 1=1-3, 2=4-6, 3=7-9, 4=10-12) 9.6 Kt qu iu tr sau m thỏng: 9.6.1 Da vo triu chng c nng: - Tụt (cỏc triu chng c nng ht hn hoc cũn mc khụng ỏng k) - Khỏ (cỏc triu chng c nng gim rừ rt nhng cha ht hn) - TB (cỏc triu chng c nng ch gim ớt v cũn khú chu) - Kộm (cỏc triu chng c nng khụng thay i hoc nng hn so vi trc m) 9.6.2 Da vo triu chng thc th hc mi: - Tụt (Hc mi thụng thoỏng, khụng dớnh niờm mc Khụng cú cht xut tit) - Khỏ (Hc mi n hp nh, dớnh niờm mc nh, nh hng nh n s thụng khớ v s dn lu Xut tit hoc nhy loóng) - TB (Hc mi n hp va, dớnh niờm mc va, nh hng va n s thụng khớ v s dn lu Xut tit nhy c) - Kộm (Hc mi hp nhiu, dớnh niờm mc nhiu, nh hng nhiu n s thụng khớ v s dn lu Xut tit m c bn) 9.6.3 Phõn loi kt qu iu tr chung Da vo bng di õy: Cỏc ch tiờu Phõn loi kt qu chung Triu chng c nng Tt Tt Khỏ Khỏ Trung bỡnh Kộm Trung bỡnh Kộm Triu chng thc th hc mi Tt hoc Khỏ Khỏ hoc Trung bỡnh Trung bỡnh hoc Kộm Kộm Hu, ngythỏngnm Ngi iu tra [...]... phát, polyp ở khe giữa [42], [79] + Nội soi mũi xoang để đánh giá hốc mũi, niêm mạc mũi, vách ngăn mũi, dịch xuất tiết hốc mũi, cửa mũi trước, sau, các cuốn mũi, polyp mũi, phức hợp lỗ ngách Đánh giá và cho điểm từng xoang [12], [33], [51], [56], [62] 2.2.7 Chẩn đoán bệnh viêm mũi xoang mạn tính có polyp Chẩn đoán viêm mũi xoang mạn tính có polyp không khó, tuy nhiên những polyp nhỏ ở khe giữa, bóng sàng, . .. and polyposis” - Cần sử dụng kháng sinh và corticoide trước phẫu thuật 1 tuần - Khảo sát kỷ lâm sàng và CT trước khi đưa ra phương pháp phẫu thuật - Tôn trọng các mốc giải phẫu và sinh lý mũi xoang - Kết quả sau phẫu thuật 3 tháng đạt: Tốt 96%, Khá 3%, Xấu 1% 25 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Mẫu nghiên cứu Nghiên cứu 52 bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính có. .. trong điều trị bệnh viêm mũi xoang mạn tính tại Khoa TMH Viện Q Y 108, cho kết quả: - Tốt 78%, Trung bình 21%, Kém 1% - Các triệu chứng cơ năng đều có - Biến chứng chung 6%, nhẹ và khỏi sau 1 tuần - Điều trị nội khoa trứớc và sau phẫu thuật mang lại kết quả khả quan hơn * Theo Phan Văn Dưng (2006) [12], “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị bệnh viêm mũi xoang mạn tính được phẫu thuật tại Huế”cho... chỉ định cho những trường hợp có bệnh tích nặng trong nhiều xoang 1.10.7 Tai biến của phẫu thuật nội soi mũi xoang Cho đến nay, phẫu thuật nội soi mũi xoang được công nhận là có hiệu quả trong điều trị bệnh viêm đa xoang mạn tính có polyp Dù thế, một tỷ lệ thất bại sau phẫu thuật 2-15% các phẫu thuật viên mũi xoang quan tâm [12], [25] Tai biến của phẫu thuật nội soi mũi xoang được chia thành 4 nhóm:... loại polyp mũi Theo Stammberger, polyp mũi có 5 loại [86]: * Polyp mũi sau * Polyp mũi đơn độc * Polyp mũi kèm theo viêm mũi xoang mạn tính, không tăng bạch cầu ái toan, không liên quan đến những hội chứng đường hô hấp tăng phản ứng * Polyp mũi kèm theo viêm mũi xoang mạn tính có tăng bạch cầu ái toan * Polyp mũi đi kèm với các bệnh đặc biệt (xơ nang, nấm, không dị ứng) 1.6 TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU BỆNH... xoang hàm, cần mở rộng khi xoang bị viêm Bóng sàng, là tế bào ít thay đổi nhất, sau mõm móc và tạo nên bờ sau của khe bán nguyệt, thành ngoài của bóng sàng là xương giấy, phía trên bóng sàng bám vào mảnh sàng (nền sọ) 1.9 CHẨN ĐOÁN VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH CÓ POLYP 1.9.1 Công cụ chẩn đoán cơ bản - Bệnh sử và khám lâm sàng - Nội soi hốc mũi và vòm mũi họng - CTscan bình diện coronal và axial - Giải phẫu. .. phóng lỗ thông xoang hàm ở vùng phức hợp lỗ ngách Mở vào bóng sàng để dẫn lưu hệ thống sàng trước Xuyên qua mảnh nền để vào sàng sau lấy bỏ bệnh tích Có thể mở tế bào Agger Nasi để làm thoáng ngách trán khi có cản trở dẫn lưu ngách mũi trán - Mở sàng - hàm - bướm: Khi xoang bướm có bệnh tích phẫu thuật Messerklinger đi tiếp vào xoang bướm - Mở sàng - hàm - bướm - trán: Còn gọi là kỹ thuật Wigand, đây... CTScan với hai bình diện coronal và axial Chẩn đoán độ lớn polyp mũi Phân loại độ lớn polyp mũi theo Đại học Munich, Đức năm 1998, chia polyp mũi thành 4 độ [8], [12], [43] 2.2.8 Điều trị viêm mũi xoang mạn tính có polyp Hiện nay, viêm mũi xoang mạn tính có polyp không điều trị bảo tồn, chủ yếu là điều trị bằng phẫu thuật Nhằm loại bỏ polyp, nguyên nhân cơ học gây viêm mũi xoang [72], phối hợp điều trị... MŨI XOANG MẠN TÍNH CÓ POLYP 1.5.1 Sơ lược lịch sử bệnh viêm xoang mạn tính và polyp mũi Đã hàng nghìn năm trước đây, người Ai Cập cổ đại, Ấn Độ, Hy Lạp cổ đại và Châu Âu đã viết, mô tả và điều trị viêm xoang Người Ai Cập đã gọi polyp mũi là chùm nho trong mũi và điều trị bằng những loại rượu và dùng dụng cụ để lấy bỏ polyp mũi Hippocrate (460 - 370 BC) đã từng cắt polyp mũi bằng thòng lọng qua đường mũi. .. với khe dưới - Phẫu thuật cắt polyp mũi đơn thuần: Nhằm trả lại sự thông thoáng cho hốc mũi xoang - Phẫu thuật nạo sàng qua đường mũi: Qua khe mũi giữa ta nạo xoang sàng, tạo sự dẫn lưu xoang ra hốc mũi - Phẫu thuật Caldwell-Luc hay phẫu thuật tiệt căn xoang hàm: Loại bỏ tổn thương tại xoang hàm và dẫn lưu ra hốc mũi qua khe dưới [61] - Phẫu thuật nạo sàng hàm: Sau khi nạo hết niêm mạc xoang hàm, tiếp