Chụp CT đại tràng

Bs Võ Nguyễn Thành Nhân Bs Trần Lãm BS Đinh Minh Trọng Nghĩa Bs Phan Thanh Hải  Mở đầu  Mục đích  Dữ liệu phương pháp  Kết  Bàn luận  Kết luận Mở đầu  Nội soi đại tràng phương pháp tốt để tầm soát chẩn đoán bệnh lý đại tràng nhưng có nhiều nguy cho bệnh nhân  Cùng với phát triển CT đa dãy, CT nội soi đại tràng ảo đời dần thay nội soi đại tràng việc tầm soát K đại tràng Mục đích:  Đánh giá CT nội soi đại tràng ảo việc tầm soát ung thư đại tràng người triệu chứng  Phát nhiều bệnh lý quan khác thực CT nội soi đại tràng ảo Dữ liệu phương pháp  Hồi cứu trường hợp CTNSĐTA thực phòng CT trung tâm chẩn đoàn Y khoa MEDIC từ 51-2011 đến 5-10-2011 có tổng cộng 71 trường hợp  Những trường hợp có tổn thương đại tràng CT có thực nội soi đại tràng  Đánh giá số tổn thương quan khác ổ bụng chụp CT NSDTA Kỹ thuật CT nội soi đại tràng ảo  Chuẩn bị ruột:  Bệnh nhân thường chuẩn bị ruột trước 12-24 trước chụp CT  gồm chế độ ăn nhiều dịch chất xơ  Dùng thuốc nhuận trường: thường dùng gói sodium phosphate ( Fleet phosphor soda ) 45ml pha với 500ml nước uống vòng 30 phút uống thêm lít nước vòng  Thời gian dùng: Buổi chiều ngày trước chụp  Chụp CT NSDTA vào 5-10 sáng hôm sau  Thông số chụp CT:  Các trường hợp chụp với máy CT Aquilion 64  Độ dày lát hình 0,5mm, tái tạo 1mm  Hiệu điện 120K,  Cường độ dòng điện 200mA  Trường khảo sát M ( 320mm)  Thực trước sau tiêm thuốc cản quang hai tư nằm ngữa nằm sấp (1)  Trước thực chụp CT bệnh nhân bơm hơi( CO2) lòng đại tràng để làm căng lòng đại tràng tạo tương phản thực nội soi ảo  Thường bơm khoảng 3-4 lít với áp thực khoảng 20mmHg, tốc độ khoảng 1-1,5 lít phút (2,5,6) Kết quả: Tuổi trung bình 56 lớn 91 tuổi nhỏ 27 tuổi Kết CT NSĐTA Polyp đại tràng kích thước 3mm K trực tràng Phát tổn thương đại tràng Bàn luận  CT NSDTA có giá trị tầm soát K đại tràng  Trong nghiên cứu chúng tôi, không thực nọi soi toàn trường hợp sau làm CTNSDTA nên không xác định âm tính giả ( độ nhạy ) Nhưng theo số tài liệu CT NSDTA xác định polyp kích thước từ 5mm trở lên có độ nhạy 88% đặc hiệu 72%, polyp có kích thước từ 10mm trở lên có độ nhạy 93% đặc hiệu 85% (1,3)  CT NSDTA có giá trị chẩn đoán độ xâm lấn, lan rộng di trường hợp K đại trực tràng  Một số nghiên cứu CTNSDTA có tiêm thuốc cản quang có khả đánh giá độ xâm lấn thành 83% di hạch vùng 85% (1)  Khi thực CT thực đầy đủ thì: trước sau tiêm thuốc cản quang nên giúp đánh giá tốt tổn thương đại tràng Kết luận  CTNSĐTA phương pháp tốt để tầm soát ung thư đại tràng,  Thực an toàn hiệu  Còn phát nhiều thương tổn khác  Giúp đánh giá mức độ lan rộng di trường hợp ung thư đại tràng  Chẩn đoàn tốt tổn thương đại tràng References Alvin C Silva, MD Amy K Hara, MD Jonathan A Leighton, MD Jacques P.Heppell, MD; 2005, CT Colonography with Intravenous Contrast Material: Varied Appearances of Colo-rectal Carcinoma, RadioGraphics; 25:1321–1334 C Daniel Johnson, MD Abraham H Dachman, MD; 2000; CT Colonography: The Next Colon Screening Examination?; Radiology; 216:331–341 Joel G Fletcher, MD C Daniel Johnson, MD Timothy J Welch, MD Robert L MacCarty, MD David A Ahlquist, MD Judd E Reed, BS William S Harmsen, MS Lynn A Wilson, RN, 2000; Optimization of CT Colonography Technique: Prospective Trial in 180 Patients Radiology; 216:704–711 John T Edwards, MD Richard M Mendelson, MD Lin Fritschi, MD Noellene M Foster, RN Christopher Wood, DCR Dianne Murray, MD Geoffrey M Forbes, MD, 2004; Colorectal Neoplasia Screening with CT Colonography in Average-Risk Asymptomatic Subjects: Community-based Study , Radiology; 230:459–464 Michael Macari ,MD Gregory Nevsky,MD John Bonavita ,MD Danny C.Kim ,MD Alec J Megibow, MD, MPHJamesS Babb,PhD, 2011; CT Colonography in Senior versus Nonsenior Patients: Extracolonic Findings, Recommendations for Additional Imaging, and Polyp Prevalence , Radiology: Volume 259: Number 3: 767-774 Perry J Pickhardt, MD David H Kim, MD; 2010; CT Colonography: Principles and practice of virtual colonography; by Sauder Elservier: 111-212 Thomas Mang, MD Andrea Maier, MD Christina Plank, MD Christina Mueller-Mang, MD Christian Herold, MD Wolfgang Schima,MD, MSc, 2007 Pitfalls in Multi–Detector Row CTColonography: A Systematic, RadioGraphics; 27:431–454