2.DOANCHITHANG_noidung

ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC ĐỒN CHÍ THẮNG NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN NHỊP TIM BẰNG CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DỊ ĐIỆN TIM KHƠNG XÂM NHẬP Ở BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT SỬA CHỮA HOÀN TOÀN TỨ CHỨNG FALLOT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2014 ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC ĐỒN CHÍ THẮNG NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN NHỊP TIM BẰNG CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DỊ ĐIỆN TIM KHƠNG XÂM NHẬP Ở BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT SỬA CHỮA HOÀN TOÀN TỨ CHỨNG FALLOT Chuyên ngành: NỘI - TIM MẠCH Mã sô: 62 72 01 41 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS NGUYỄN CỬU LONG TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG HUẾ - 2014 Lời Cảm Ơn Tơi xin chân thành cảm ơn với tất lịng biết ơn sâu sắc đến: Ban Giám đốc Đại học Huế; Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Huế, Ban Giám đốc Bệnh viện Trung Ương Huế tạo điều kiện cho thực nghiên cứu sinh Đại học Huế Ban Đào tạo Sau đại học Đại học Huế, Ban Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Dược Huế, Ban Chủ nhiệm Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Huế, Ban Giám đốc Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Trung Ương Huế, Ban Chủ nhiệm khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trung Ương Huế, Ban Chủ nhiệm khoa CDHA-TDCN Tim mạch Bệnh viện Trung Ương Huế tạo điều kiện thuận lợi cho thực luận án GS.TS Cao Ngọc Thành, Hiệu trưởng trường tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu thực luận án GS.TS Huỳnh Văn Minh, Trưởng Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Huế người thầy mẫu mực để hệ sau noi theo động lực phấn đấu đường nghiệp tơi TS Nguyễn Cửu Long, Phó Khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế người thầy trực tiếp hướng dẫn luận án, tận tình giúp đỡ hướng dẫn động viện tơi q trình thực luận án TS Nguyễn Tá Đơng, Phó Khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trung Ương Huế người thầy trực tiếp hướng dẫn luận án, tận tình giúp đỡ hướng dẫn động viện tơi q trình thực luận án TS Lê Quang Thứu, Phó Khoa Ngoại Lồng ngực Tim mạch, Bệnh viện Trung Ương Huế tận tình giúp đỡ hướng dẫn tơi q trình thực luận án BSCKII Lê Thị Yến, Trưởng Khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trung Ương Huế, động viên tạo nhiều điều kiện thuận lợi hoàn thành tốt luận án ThS.BS Lê Bá Minh Du, Trưởng Khoa CĐHA-TDCN Bệnh viện Trung Ương Huế tạo điều kiện cho thực luận án ĐD Nguyễn Thị Oanh, phụ trách phòng thăm dò tim mạch Bệnh viện Trung Ương Huế nhiệt tình hỗ trợ tiến hành kỹ thuật điện tâm đồ không xâm nhập bệnh nhân Các Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sĩ, Thạc sĩ, Bác sĩ chuyên khoa cấp II, bác sĩ, cử nhân thuộc Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Huế, Khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trung Ương Huế, Khoa CĐHA-TDCN Bệnh viện Trung Ương Huế nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi tiến hành nghiên cứu Thư viện Trường Đại học Y Dược Huế giúp đỡ nhiều tài liệu thông tin quý giá Tất bệnh nhân thân nhân bệnh nhân tham gia nghiên cứu, người cộng tác nhiệt tình tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thu thập số liệu Tơi ln ghi nhớ quan tâm, thương yêu, chăm sóc dạy dỗ Cha Mẹ, chia ưu cho tơi tình cảm ấm áp, lời động viện anh chị em gia đình bạn bè thân hữu Tơi khơng qn lịng u thương chân thành chia khó khăn mà Vợ dành cho đường khoa học Một lần nữa, xin trân trọng tỏ lòng biết ơn đến tất Huế, tháng 10 năm 2014 Đồn Chí Thắng LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình Nếu có sai sót tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Tác giả luận án ĐỒN CHÍ THẮNG MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Tính cấp thiết Ý nghĩa khoa học Ý nghĩa thực tiễn Mục tiêu đề tài Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tứ chứng Fallot 1.2 Điều trị tứ chứng Fallot 1.3 Sinh lý bệnh bệnh nhân sau phẫu thuật sửa chữa tứ chứng Fallot 1.4 Diễn tiến bệnh nhân sau phẫu thuật sửa chữa hoàn toàn tứ chứng Fallot 12 1.5 Rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật sửa chữa hoàn toàn 12 1.6 Các phương pháp điện tim không xâm nhập 16 1.7 Các công trình nghiên cứu liên quan đến đề tài 33 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 59 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 62 3.2 Rối loạn nhịp tim phương pháp điện tim, điện muộn, trắc nghiệm gắng sức, biến thiên nhịp tim/ Holter điện tim 24 68 3.3 Giá trị dự báo rối loạn nhịp tim phương pháp điện tim không xâm nhập 85 Chƣơng BÀN LUẬN 92 4.1 Một số đặc điểm bệnh nhân tứ chứng Fallot 92 4.2 Rối loạn nhịp tim thông số phương pháp điện tim, trắc nghiệm gắng sức, biến thiên nhịp tim/ Holter điện tim 24 98 4.3 Giá trị dự báo rối loạn nhịp tim phương pháp điện tim không xâm nhập 115 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ 124 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACC: (American College of Cardiology): Trường môn tim mạch Hoa Kỳ AHA (American Heart Association): Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ BMI (Body Mass Index): số khối thể BSA (Body surface area): Diện tích da bề mặt thể BTNT: Biến thiên nhịp tim ĐTM: Điện muộn EDVRV (End diastolic volume of the right ventricular): Thể tích thất phải cuối tâm trương ESC (European Society of Cardiology): Hiệp hội tim mạch Châu Âu HF (High frequency): Tần số cao HFQRSd (The QRS duration based on the filtered high frequency signal): Thời gian phức QRS tần số cao lọc (tính ms) LAHFd (Low amplitude portion at the end of QRS cycle): Thời gian phần cuối QRS tần số cao mà biên độ < 40µV (tính ms) L hở phổi: chiều dài dòng hở phổi LF (Low frequency): tần số thấp NTTN: Ngoại tâm thu nhĩ NTTT: Ngoại tâm thu thất PT NP: Phẫu thuật đường nhĩ phải PT TP-ĐMP: Phẫu thuật đường thất phải – động mạch phổi RLNT: Rối loạn nhịp tim RLNThất: Rối loạn nhịp thất RMS (40ms) (Root mean square voltage of the last 40msec of the QRS complex): Giá trị trung bình 40ms sau phức QRS (µV) rMSSD (The square root of the mean sum of the squares of differences between adjacent NN intervals): Căn bậc hai trung bình tổng bình phương khác biệt khoảng NN SAECG (Signal-averaged electrocardiography): Điện tim trung bình dấu hiệu SDANN (Standard deviation of the average of NN intervals): Độ lệch chuẩn trung bình thời khoảng NN phút toàn Holter điện tim 24 SDNN (Standard deviation of all NN intervals): độ lệch chuẩn tất khoảng NN phức hợp QRS bình thường toàn Holter điện tim 24 TAPSE (tricuspid annular plane systolic excursion): Chức tâm thu vùng vận động vòng van ba M mode Tei2m: chức thất trái tính phương pháp Tei mơ Tei3m: chức thất phải tính phương pháp Tei mơ TNGS: Trắc nghiệm gắng sức